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省科技功臣奖推荐书

甘肃省科技功臣奖推荐书

(年度)

一、被推荐人基本情况

序号:

编号:

姓名

性别

民族

身份证号

党派

出生日期

出生地

文化程度

学位

授予时间

院士

当选时间

国籍

职称

职务

电子邮箱

单位

名称

通讯地址

邮政编码

联系电话

传真

电子信箱

住宅

通讯地址

邮政编码

住宅电话

传真

受教育情况:

甘肃省科学技术奖励工作办公室制

二、工作简历

年月

年月

工作单位

职务、职称

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三、被推荐人的主要科学技术成就和贡献

四、主要科学的科学发现、技术发明或技术创新要点

五、被推荐人发表论文、专著及被引用情况

六、被推荐人曾获奖励情况

获奖时间

获奖项目名称

奖项名称

奖励等级及排名

授奖部门

本表所填科技奖励及荣誉称号是指:

1.国务院设立的科技奖励;

2.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励;

3.经科技部批准的社会力量设立的科技奖励;

4.国际组织和外国政府设立的科技奖励;

5.省部级和甘肃省的荣誉称号、表彰。

七、申请、获得专利情况表

国别

申请号

专利号

项目名称

八、被推荐人工作单位意见

推荐单位(公章)

年月日

九、推荐单位意见

(专家推荐不填此栏)

推荐单位(公章)

年月日

十、专家推荐意见

(由各推荐专家填写,不得代填后签名)

姓名

身份证号

工作单位

联系电话

通讯地址

邮政编码

电子信箱

院士

专业专长

现从事的科学技术工作

推荐意见:

推荐专家签名:

年月日

十一、附 件

公开发表的主要论文及专著

他人引用的论文、专著

技术鉴定证书及知识产权证明

被推荐人近期标准照片及工作照片各一张

其他

《甘肃省科技功臣奖推荐书》填写说明

《甘肃省科技功臣奖推荐书》要严格按规定格式打印,大小为大A4开本。

推荐书及其指定附件备齐后应合装成册,其大小规格应与推荐书一致。

装订后《甘肃省科技功臣奖推荐书》勿附加封面。

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