医疗护理操作规范 精简版.docx
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医疗护理操作规范精简版
第一篇口腔科疾病诊疗常规
第一章口腔内科疾病
第一节龋牙
【概念】
龋牙是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
【临床表现】
1.浅龋无主观症状。
2.中龋龋损侵及牙本质浅层，视诊可见龋洞。
3.深龋龌损侵及牙本质深层，可见很深的龋洞。
【检查】
1.浅龋位于釉质内或牙骨质内，用探针检查有粗糙感。
2.中龋龋损侵及牙本质浅层，视诊可见龋洞。
3.深龋龋损侵及牙本质深层，可见很深的龋洞。
【诊断】
1.浅龋或牙釉质龋
2.中龋或牙釉质龋
3.深龋或牙釉质龋
【处理方法】
1.浅龋
（1）保守治疗
a药物治疗b再矿化疗法c窝沟封闭
（2）充填法
2.中龋充填法
3.深龋
（1）垫底充填
（2）安抚治疗
（3）间接盖髓术
（4）直接盖髓术
第二节牙髓病
【概念】
由于深龋、楔状缺损等牙体缺损近髓或穿髓导致牙髓感染，或各种物理化学因素的刺激，引起牙髓的病理性变化，称之为牙髓病。
【临床表现】
1.急性牙髓炎
有典型牙痛症状，疾病为自发性、阵发性痛、夜痛，温度刺激可激发疼痛或使用权疼痛加剧，疼痛常扩散到患牙同侧上下颌牙或头颞颌骨部，疼痛不能定位。
2.慢性牙髓炎
有较长期的冷热刺激痛或阵发性隐痛，或食物嵌入洞中引起牙痛。
3.牙髓坏死
牙齿变色无光泽。
4.牙髓变性
（1）牙髓钙化：
一般无自觉症状。
（2）牙内吸收：
一般无自觉症状。
【检查】
1.一般检查
（1）探诊：
探有深龋病或其它牙体病。
（2）叩诊：
有轻叩痛或叩诊不适感。
（3）温度测验：
正常牙髓对冷、热刺激有一定的耐受阈。
以低于10度为冷刺激，高于60度为热刺激。
牙髓有病变时，其温度耐受阈发生变化。
冷刺激源可选冷水、小冰棒，可热水、热牙胶或加热的金属器械。
在测验可疑患牙前，应先测验对侧或邻近1—2颗正常牙，再将待测牙区域隔湿，用棉球擦干牙面，将刺激源置于牙唇颊1/3处，紧贴数秒钟，观察患者的反应。
a无反应：
表示已坏死。
b出现短暂的轻度不适或疼痛，表示牙髓正常。
c产生疼痛但刺激源去除后疼痛立即消失，表示可复性牙髓炎。
d快速而剧烈的疼痛，表示急性牙髓炎。
e迟缓且产严重的疼痛，表示慢性牙髓炎。
2.特殊检查
（1）选择性麻醉
当其他诊断方法对两颗可疑患牙不能作出最后鉴别，且两颗牙分别位于上、下颌或该两颗牙均在上颌但不相邻时，采用选择性麻醉可确诊患牙。
（2）X线检查
X线检查可提供一般检查方法所不能提供的信息。
例如无继发性龋和邻面龋，牙体发育异常，牙根异常情况等。
【诊断】
1.急性牙髓炎
2.慢性牙髓炎
3.牙髓坏死
4.牙髓变性
【处理方法】
根管治疗
第三节根尖周病
【概念】
由于牙髓病未经治疗或治疗不当，根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周围组织而引起的炎症病变，称为根尖周病。
【临床表现】
1.急性根尖周炎：
自发性、持续性疼痛，咬合痛和根尖肿痛及相应的颌骨肿胀，患者能明确指出患牙。
2.慢性根尖周炎：
一般无明显自觉症状。
【检查】
1.一般检查
（1）探诊：
均有深龋洞
（2）叩诊：
急性根尖周炎叩痛明显，慢性根尖周炎轻微叩痛或不适感。
（3）扪诊：
急性根尖周炎可扪及波动感，慢性根尖周炎扪诊无明显感觉。
（4）松动度：
急性根尖牙周炎松动1度—2度，慢性根尖牙周炎一般不松动。
（5）温度测量无反应。
2.特殊检查
X线检查：
急性根尖周炎X线检查根尖周影像没有明显异常，慢性根尖周炎X线检查有不同程度射影像。
【诊断】
1.急性根尖周炎
2.慢性根尖周炎
【处理方法】
1.应急治疗
2.根管治疗
3.根尖诱导形成术
第二章牙周疾病
第一节牙龈炎
一．急性龈炎
急性坏死溃疡性龈炎（ANUG）
【诊断】
多见于年轻人。
起病急、病程短，牙龈自发性出血，口腔有腐败性恶臭，龈乳头和边缘龈坏死，上有灰白色假膜，易擦法。
龈乳头呈刀切状。
疼痛明显。
【治疗】
1.去除局部坏死组织及大块龈上牙石。
局部用氧化剂如1—3%过氧化氢溶液冲洗及反复含漱。
2.全身给予口服甲硝唑和青霉素，配合维生素C等支持治疗。
3.及时进行口腔卫生指导，最好更换牙刷。
急性期过后应彻底治疗缘龈炎或牙周炎，建立良好的口腔卫生习惯。
（一）龈乳头炎
【诊断】
个别牙乳头充血、肿胀、探及易出血，探触痛明显，有轻度叩痛。
【治疗】
1.局部处理龈上洁治，去除牙石、菌斑、食物残渣。
2.用1—3%过氧化氢冲洗牙间隙，然后敷以收敛防腐剂如复方碘剂。
3.去除病因，修改不良修复体。
（二）急性多发性龈脓肿
多发生于青壮年男性，患病前有慢性龈炎，起病急，全身不适，多数牙间乳头红肿，跳痛，每个红肿的龈乳头内有小脓肿形成。
病程1—2周，治愈后牙龈恢复正常，无组织破坏。
【治疗】
1.全身症状明显者给予口服抗生素。
2.局部冲洗，龈上洁治。
3.龈乳头脓肿引流。
二．慢性龈炎
（一）单纯性龈炎，又名缘龈炎
【诊断】
一般无自觉症状，有时当刷牙、咀嚼食物、说话时牙龈有出血。
少数有自发性出血或口臭。
炎症局限于龈缘和龈乳头，呈经色，组织松软、水肿，探及易出血，点彩消失，未探及牙周袋。
X线片上无牙槽骨吸收。
【治疗】
1.龈上沽治，控制菌斑。
2.去除局部刺激因素。
3.定期复查。
（二）妊娠期龈炎
【诊断】
孕妇在妊娠前患有龈炎，自妊娠2-3个月后开始出现明显的炎性症状，至8个月时达高峰。
分娩后症状可缓解。
牙龈鲜红或暗红，极度松软光亮，轻触之极易出血，有时自动出血，常为患者就诊的主诉症状，牙间乳头可呈桑椹样，有蒂或无蒂，一般无痛，称为妊娠性龈炎。
【治疗】
1.分次分区进行龈上洁治，控制菌斑，进行口腔卫生宣教。
2.对妨碍进食的患者在妊娠4-6个月期间进行龈切除术。
第二节牙龈增生
一．药物性增生
【诊断】
1.由于长期服用抗癫痫药苯因纳（大仑丁）及钙离子拮抗剂如5一硝基砒定等药物引起。
2.牙龈增生，体积增大，盖住部分牙面，严重者可波及附着龈，并妨碍咀嚼。
3.龈表面呈桑椹样或分叶状，质地坚实有弹性，呈淡粉红色，一般无痛，不出血。
【治疗】
1.龈上洁治，控制菌斑。
2.停用或改用其它抗癫痫药及降压药，病情控制后作龈切除术。
二．遗传性牙龈纤维瘤病又称家族性或特发性牙龈瘤病
【诊断】
1.病因不明，罕见，有家族史。
2.增生的牙龈颜色正常坚实，表面呈节状，不易出血，无痛，增生的牙龈可盖住部分甚至全部牙冠，妨碍咀嚼，牙齿常发生移位。
【治疗】
1.手术切除增生的牙龈，恢复功能和外观。
2.龈上洁治，控制菌斑。
第三节牙周炎
一．成人牙周炎
成人牙周炎（AP）又名慢性成人牙周炎，临床上最常见。
【诊断】
1.牙龈炎症的表现：
牙龈出血、肿胀，呈暗红色或鲜红色，质地松软脆弱，失去弹性。
2.牙周袋的形成。
3.牙周附着丧失。
4.牙槽骨的吸收。
5.牙齿的机动和移位。
6.继发性牙合、创伤。
7.牙周脓肿。
8.牙周萎缩。
9.逆行性牙髓炎。
二．复合性牙周炎
成人牙周炎伴咬牙合称为复合性牙周炎。
1.局限的窄而深的牙周袋。
2.孤立的后牙根分叉区病变。
3.X线显示垂直型骨吸收。
4.牙齿松动度超过牙槽骨吸收的程度。
5.牙龈的不对称性退缩、龈裂、龈缘突等。
6.牙体不均匀的磨耗。
7.牙隐裂、牙根折或严重的牙根吸收。
8.磨牙症、紧咬牙习惯及颞颌关节功能紊乱、牙颈部楔状缺损。
【治疗】
1.局部治疗
（1）控制菌斑，彻底清除牙石，平整根面。
（2）牙周手术。
（3）松牙固定术。
（4）尽早拔除不能保留的牙齿。
（5）在控制炎症的基础上进行调合。
2.全身治疗：
单纯性牙周炎一般为慢性炎症，除非出现急性症状，一般不采用抗搞菌素类药物。
第四节儿科疾病
一．乳牙根尖周病
乳牙根尖周病是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病，乳牙根尖周病绝大多数是由牙髓病或牙髓感染发展而来。
通过根管治疗可治愈
【诊断】
临床表现：
乳牙根尖周炎早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊，临床上的急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎急性发作，即当引流不畅、破坏严重而机体抵抗力较差时可导致急性炎症，此时，可出现较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，若穿通患牙髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。
患牙松动并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙龈红肿，有的出现颌面部肿胀，所属淋巴肿大，并伴有全身发热等症状，积聚在根尖组织的肿液若未通过人工方法建立引流，则沿阻力小的部位排出，加剧患牙松动。
X线片检查，可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。
因急性根尖周炎时，根尖部无明显改变或公有牙周间隙增宽现象。
【治疗】
（一）急性根尖周炎的应急处理
1.建立髓腔引流。
2.切开排脓。
3.搞菌药物的作身治疗。
（二）根管治疗术
二．乳牙牙髓病
乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死，乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为后者的并发病。
乳牙牙髓病除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
【诊断】
1.急性牙髓炎的诊断可根据疼痛的特征，如较尖锐或剧烈的自发痛，影响患儿睡眠，冷热刺激可引起或加重疼痛，牙齿有龋洞或有充填物等。
如痛侧有好几个可疑患牙时，应逐一检查，确定急性牙髓炎患牙，以便立即解除患儿疼痛。
2.慢性牙髓炎：
患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性溃疡性牙髓炎的特征。
患牙有深龋，已穿髓，穿髓孔较大，龋洞内充满息肉，用探针轻拨息肉，查明其蒂部来源于牙髓者为慢性增生性牙髓炎，无明显症状的慢性闭锁性牙髓炎需与深龋鉴别，深龋无自发痛，仅有激发痛，并且在刺激去除后疼痛即可消失。
3.牙髓坏死的诊断主要根据牙髓已无活力，有牙髓炎或牙外伤史，或牙齿变色等。
深龋穿髓无探痛，开髓后多有恶臭为牙髓坏疽。
如浅层冠髓仍有活力，或冠髓已死亡，根髓仍有活力者为牙髓部分坏死。
4.牙髓变性种类很多，与乳头最有关的是牙体吸收。
X线片的典型表现是诊断牙体吸收的主要依据。
例如，髓腔壁出现边缘不规则的透射区，根管内某部位呈圆形扩大。
大范围的吸收显示出穿通牙齿的透射区窝状透射区，外吸收则显示某段根面粗糙或牙根缩短。
【治疗】
1.盖髓术：
分直接髓术和间接盖髓术
2.牙髓切断术
3.牙髓摘除术
三．乳牙龋病
龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
乳牙患龋以下颌磨牙最多。
【临床表现】
乳牙龋病在临床上可表现为急性龋与慢性龋，湿性龋与干性龋。
由于乳牙牙体硬组织矿化度低，又易脱钙，常见龋蚀进展快，呈急性龋、湿性龋。
在牙冠广泛地崩坏时，牙髓仍属正常，龋蚀可以进展，表面硬化、光洁，呈暗褐色，呈停止性龋。
与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀有其独特的临床表现。
1.奶瓶龋：
主要发生于上颌乳切牙的唇面，且较快发展为广泛性龋。
2.环状龋：
乳前牙唇面、领面龋快发展成围绕牙冠的广泛性环形龋，呈脱状。
3.猖獗性龋：
临床上常见在同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短时期内患龋。
且在同一牙上亦有多个牙面患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根。
Massler,schour的分类把乳牙龋蚀归纳为4类。
1.单纯性龋：
即常见的由磨面窝沟、邻接面开始的龋。
2.忽视性龋：
指因口腔卫生差，又不及时治疗，龋蚀牙数、范围增多的龋。
3.少年龋：
在生长活跃的青春期，新生的龋蚀急速的发展，牙质崩坏。
4.猖獗性龋：
包括涉及下颌前牙区在内的绝大多数牙面快速、广泛的龋蚀。
四度分类
按乳牙龋蚀程度分为4度：
Ⅰ度龋（C1）为表面浅龋，可呈白浊样或褐色斑，轻度实质缺损或波及牙本质浅表处时，可用探针及确认，窝沟处探入深度约为1mm。
好发于乳牙窝沟、邻面和颈部。
Ⅱ度龋（C2）指牙本质龋坏明显，窝沟处探针探入深度约为2mm。
龋坏与髓腔间有正常牙本质，感染未涉及牙髓，治疗时不需处理牙髓。
Ⅲ度龋（C3）是龋坏致牙髓暴露、髓腔穿通，有牙髓病症状或牙变色，治疗时需作牙髓切断、牙髓摘除或根管治疗。
Ⅵ度龋（C4）指龋坏到牙冠组织崩溃状，残冠或残根。
牙髓组织早已感染。
【治疗】
1.药物治疗：
以涂药方法治疗龋病主要适用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳头。
2.充填治疗。
第三章正畸科疾病
第一节牙列拥挤
【概念】
牙列拥挤是牙齿在牙弓上的间隙不足，不能排列成一规则的正常弧形，表现为牙齿重叠错位排列不齐。
【临床表现】
1.口内：
可见牙齿呈各种方向错位，牙弓弧形不规则，左右不对称。
个别牙覆盖覆牙合，过大或呈反牙合或无牙合接触。
拥有错位常引起牙龋红肿、出血等症状、拥挤邻面患龋等。
2.面部：
如牙齿过大，而切牙或尖牙严重唇向错位时，唇部可前突。
【辅助检查】
1.模型分析
（1）牙弓测量、拥挤：
轻度：
2-4mm；中度：
5-8mm；重度：
8mm
（2）基骨测量
（3）Botlon指数测量
2.X线全景片测量
【治疗】
1.轻度拥挤的矫治
（1）口外唇弓或其它矫治器推磨牙向远中
（2）固定矫治器开展牙弓
（3）可摘矫治器开展牙弓
（4）邻面去釉
2.中度和生度拥挤的矫治、减数拨牙矫治
（1）固定矫治器矫治
（2）模型、X片测量分析后拨牙
（3）保持矫治结束后可摘保持器保持一年半时间
第二节前牙反牙合
【概念】
主要是下切牙们于上切牙的唇侧，形成不同程度的反覆牙合及反覆盖，可表现为个别前牙及牙合和多数前牙反牙合。
【临床表现】
1.牙源性：
单纯前牙反牙合，磨牙中性关系，颌骨关系正常，颜面基本正常，下颌能后退至切对切关系。
2.功能性：
不良习惯引起不颌功能性过度前伸和前牙反牙合，下颌能后退至切对切关系。
3.骨骼性：
由遗传及生长不均衡所致，反覆盖大，磨牙为近中牙合，颌骨畸形，面部呈凹面形，下颌不能自行后退。
【X线检查】
全景片和头颅定位侧位片
【治疗】
1.矫治器治疗
（1）上颌牙合垫式活动矫治器
（2）下前牙塑料联冠斜面导析矫治器
（3）功能性矫治器
（4）头帽额兜牵引装置
（5）前牵引矫正装置
（6）固定矫治器
（7）正畸和外科正畸联合治疗
2.病因治疗
纠正不良习惯，乳牙早失间隙体质，调磨牙尖等。
3.保持
反牙合矫治后大多不需过行保持，骨性反牙合仍有复发可能。
第三节前牙深覆盖
【概念】
上前牙切缘至下前牙唇面的最大水平距离大于3mm
【诊断】
1.临床表现
（1）牙型：
颌骨关系正常，磨牙关系中性。
上前牙唇向错位或下前牙舌向错位
（2）功能型：
因神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩，上颌发育正常，后牙远中关系。
前伸下颌至中性时，上下牙弓关系能协调。
（3）骨骼型：
上下颌骨发育异常引起，后牙为远中牙合
2.检查
（1）测量分析
Ⅰ度覆盖：
3-5mm
Ⅱ度覆盖：
5-8mm
Ⅲ度深度覆盖：
8mm
（2）X线检查：
全景片和X线头颅定位侧位片。
【治疗】
1.活动矫治器治疗
2.固定矫治器治疗
3.功能性矫治器治疗
4.外科正畸联合治疗
第四节后牙反牙合
【概念】
后牙表现为反覆盖、反覆牙合关系，个别后牙或多数后牙反牙合，单侧或双侧。
【诊断】
1.临床表现
（1）个别后牙反牙合：
上后牙舌向错位，下后牙颊向错位
（2）单侧后牙反牙合：
常伴前牙反牙合，下切牙中线，额部偏向及牙合侧，面部左右不对称，不颌张闭口运动时出现偏斜。
（3）双侧后牙反牙合：
上颌骨发育受限，表现为上牙弓，狭窄，面部狭长，但面部左右对称。
2.全景片和X线头颅定位正、侧片
【治疗】
1.病因治疗
破除不良习惯，防止乳牙早失，解除口呼吸，治疗腭裂。
2.矫治器治疗
（1）单例牙合垫矫治器
（2）双侧牙合垫矫治器
（3）固定矫治器
（4）颌间交互牵引
3.其他：
反牙合解除后配合嚼肌和颞肌的训练。
第五节后牙锁牙合
【概念】
正锁牙合：
上颌个别或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧，牙合面无接触；
反锁牙合；下颌个别或多数后牙被锁结在上后牙的颊侧，牙合面无接触。
【诊断】
1.临床表现
临床多见正锁牙合，常见双尖牙和第二恒磨牙。
2.检查
摄全景片了解恒牙胚的情况
【治疗原则】
升高咬合，保证足够间隙。
1.个别牙正锁牙合：
健侧牙合垫活动矫治器，患侧交互牵引矫治。
2.单侧的上下第二磨牙正锁牙合：
同侧第三磨牙正常萌出前提下拨错位严重和第二磨牙。
3.单侧多数后牙正锁牙合：
下颌健侧牙合垫，锁牙合侧后牙双曲舌簧矫治器
第六节深覆牙合
【概念】
上下牙及牙槽骨垂直发育异常，表现为前牙区牙及牙槽骨高度发育过度或后牙及后牙槽高度发育不足，上前牙切缘覆盖下前牙牙冠唇面长度1/3以上，或下前牙切缘咬合于上前牙冠舌面切1/3以上者。
【诊断】
1.分类
Ⅰ度：
前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3—1/2，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/3—1/2处。
Ⅱ度：
上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/2—2/3，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/2—2/3处。
Ⅲ度：
上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面2/3以上，甚至咬在下前牙唇侧龈组织处，或下前牙在上前牙舌侧龈组织或硬腭粘膜上。
2.临床表现
（1）上前牙唇倾度正常：
表现为前牙覆盖正常覆牙合深，下前牙可显轻度拥挤。
（2）上前牙唇倾度大：
表现为深覆盖与深覆牙合并存。
（3）上前牙唇倾度小或内倾：
表现为前牙覆盖小，呈闭锁耠，可咬伤上前牙舌侧或下前牙唇侧龈组织。
磨牙常呈远中关系，面下1/3高度较短，下颌角丰满，下颌平面角小，可伴颞下颌关节疾病。
2.检查全景片及X线头颅侧位定位片，必要时做肌功能检查
【治疗】
1.Ⅰ型深覆牙合：
升高后牙，平面导板式活动矫治器
平面导板+固定矫治器
2.Ⅱ型深覆牙合：
压低前牙，矫治器压低上前牙或下前牙
固定矫治器压低上前牙或下前牙
3.3.Ⅲ型覆牙合：
压低前牙同时升高后牙，活动矫治器+固定矫治器
4.病因治疗：
早期龋齿治疗，纠正不良习惯。
第七节开牙合
【概念】
上下颌部分牙齿在正中颌位及下颌工功能运动时无牙合接触，主要由上下牙弓及颌骨垂直向发育异常所致。
【诊断】
1.分类
Ⅰ度：
上下切牙垂直分开3mm以内。
Ⅱ度：
上下切牙垂直分开3-5mm。
Ⅲ度：
上下切牙垂直分开5mm以上
2.临床表现
（1）牙及牙槽：
后牙槽发育过度，前牙槽发育不足，前牙萌出不足，范围可涉及前牙开牙甚磨牙开牙合
（2）牙弓：
上下牙弓形态、大小、位置不协调，上颌矢状牙合曲线曲度增大，下颌矢状牙合曲线曲度平坦
（3）颌骨上颌发育宽度不足，腭穹高度、向前上旋转，下颌发育不足，不颌支短，下颌角大，下颌骨向下后旋转。
（4）面部：
呈长面型面下1/3过长，露龈笑，面宽度减小。
第二篇口腔科医疗技术操作规程
第一章口腔内科医疗技术操作规程
第一节根管治疗术
项目
内容
序号
应得分
备注
目的
通过消除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，严密充填根管，防止根尖周病变的再发生和促进根尖周病变的愈合
1
适应症
根尖周病、牙髓坏死、牙髓变性
2
禁忌症
牙根尚未发育完成的年轻恒牙
3
准备
质量
标准
1.术者着装，仪表符合要求
4
2.清洁、洗手、戴口罩及一次性检查手套
5
3.调整体位，根据患牙的部位调整体位
6
4.器械准备：
一次性治疗盘，一次性口杯，一次性吸唾管，麻药（利多卡因或碧兰麻）、注射器、手机、车针、手用镍钛挫、proyper测量仪、ODONTOSON超声仪、E-Q-Plus热牙胶系统、2.5%Naclo,3%H2O2,棉球，樟脑酚，碧兰糊剂，垂直加压器，大锥度牙胶尖，ZOE
7
操作
质量
标准
1.髓腔的开通：
患牙去腐，开髓，充分暴露根管口，尽可能使根管器械循直线方向进入根管
8
2.根管预备：
滴入2.5%Naclo,10#K锉探查根管，GG去除根管上1/3的阻力，利用Raypex根管测仪确定工作长度，冲洗根管，使用X-Smart机扩仪依次按SX、S1、S2、F1、F2机用镍钛锉（必要时至F3）预备根管，塑形，每次换锉前后使用3%H2O2液荡洗根管.
9
3.根管消毒：
可封樟脑酚或使用ODONTOSON-M超声波对根管进行消毒
10
4.根管充填：
隔湿于燥根管，重新确定根管长度，试主尖，拍X片，隔湿患牙，再对根管进行干燥，试E-Plus热牙胶系统笔尖，使其能深入根管距根尖处3-5mm根管涂封闭剂，主牙胶尖蘸封闭剂插入根管至根管长度，加热并带出牙胶上段，垂直加压，分次对根管上段用加热枪注入流动牙胶，加压使其严密充填根管，拍片，ZOE封.
11
注意
事项
1.操作轻柔
12
2.在行根管充填前要确定根管内无渗出
13
3.根管预备时应在工作长度范围内，避免将感染物质推出根尖孔引起急性炎症反应
14
4.嘱术后反应及注意事项
15
5.根管充填1周后行窝洞永久充填，必要时全冠修复
16
6.调整过锐边缘及牙尖，避免牙齿折裂。
17
第二节充填术
项目
内容
序号
应
得
分
备注
目的
终止龋病的发展，保护牙髓，恢复牙的形态功能及美观并维持与邻近较硬组织的正常生理解剖系
1
适应症
由浅、中、深龋及非龋症状引起的牙体缺损及功能障碍
2
禁忌症
龋坏已引起慢性牙髓炎，牙髓坏死及根尖周炎的病倒
3
准备
质量
标准
1术者着装仪表符合要求，戴口罩及一次检查手套
4
2.根据患牙部位调整椅位，调整光源
5
3.器械准备：
一次性治疗盘、一次性口杯、一次性吸唾管、手机、车针、充填器、成形片、成形聚脂薄膜、venus树脂Dynti（Denti）、玻璃离子、羧酸水门汀、37%磷酸、粘结剂、硒粒子抛光杯等.
6
操作
质量
标准
1.去尽龋坏组织，尽量保留健康牙体组织，制备45度短斜面。
7
2.对较深龋洞采用Dycal及玻璃离子或羧酸水门汀护髓和垫底。
3.37%磷酸酸浊60秒，彻底冲洗、吹干牙面。
4.涂粘结剂，光照10秒。
5.分层充填窝洞，每层树脂厚度不超过2mm，雕刻外形光照20秒。
超硬树脂充填时光照30秒。
6.调牙合，消除早接触，硒科子抛光充填体。
注意
事项
1.动作应轻柔，去腐时慢。
8
2.对深龋患牙可考虑局麻下去腐。
3.深龋者应防止意外穿髓。
4.深龋者应嘱疼痛时随时复诊。
第三节牙髓摘除术
项目
内容
序号
应得分
备注
目的
通过去除感染牙髓，消除感染源，防止病变扩散到根尖周组织，达到保存患牙的目的。
1
适应症
急性牙髓炎、慢性牙髓炎。
2
禁
忌
症
1.通过适当治疗可保存活髓的患牙
3
2.感染牙髓已通过根尖孔引起根尖周炎的患牙
4
准
备
质
量
标
准
1.术者着装，仪表符合要求
5
2.清洁、洗手、戴口罩及一次性检查手套。
6
3.调整体位：
根据患牙的部位调整体位。
7
4.器械准备：
一次性治疗盘、一次性口杯、一次性吸唾管、麻药（利多卡因或碧兰麻）、注射器、手机、车针、Payper根测仪、手用镍钛锉、Pritaper
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