血液系统疾病用药.docx

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血液系统疾病用药

6.1贫血及其药物治疗

6.1.1缺铁性贫血的药物治疗

铁（iron）是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。

一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十二指肠疾患影响铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要给铁剂补充治疗。

常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。

近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。

铁剂的选择以口服制剂与规格为首选,亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。

铁剂适用于预防或治疗各种原因引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠中后期以及慢性失血等。

铁剂应用注意事项：

⑴下列情况慎用：

①乙醇中毒；②肝炎；③急性感染；④肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎；⑤胰腺炎；⑥消化性溃疡。

⑵注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。

⑶妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加；治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道；因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量；避免婴儿肌内注射铁剂。

⑷对诊断的干扰：

应用铁剂后，血清铁蛋白增高，大便隐血试验阳性。

⑸用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：

①血红蛋白测定；②网织红细胞计数；③血清铁蛋白及血清铁测定。

⑹药物过量发生的急性中毒多见于儿童，由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。

24～48小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足、肝损害及心力衰竭。

患者可有全身抽搐。

中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。

有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。

铁剂药物相互作用：

①口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。

②本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。

③与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。

铁剂禁忌证：

①血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血（如地中海贫血）。

②肝肾功能严重损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者不宜注射铁剂。

铁剂的不良反应有：

①口服铁剂均有收敛性，服后有轻度恶心、胃部或腹部疼痛，轻度腹泻或便秘也很常见，多与剂量及品种有关，硫酸亚铁反应最明显。

②口服糖浆铁制剂与规格后容易使牙齿变黑。

缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。

③肌内注射铁剂反应较多。

右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。

铁剂给药说明：

⑴注射铁剂临床应用于以下几种情况：

①口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；②口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后；③需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；④严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；⑤不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。

⑥肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。

⑵口服铁剂有轻度胃肠反应，重者于餐后服用，但对药物吸收有所影响。

⑶缺铁患者补充铁剂，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～6月，以补充缺失的贮存铁量。

如有条件进行铁蛋白测定，可在血清铁蛋白上升到30μg～50μg/L后停药。

硫酸亚铁 FerrousSulfate

【适应证】用于各种原因（如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等）引起的缺铁性贫血的治疗及预防。

【注意事项】⑴过敏体质者慎用。

⑵一般使用口服铁剂，仅在少数完全不能耐受口服铁剂或不能吸收时才采用注射给药。

⑶应用铁剂治疗期间,大便颜色发黑,大便潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别。

⑷治疗剂量不得长期使用，应在医师确诊为缺铁性贫血后使用，且治疗期间应定期检查血象和血清铁水平。

⑸酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者慎用。

⑹本品不应与浓茶同服；宜在餐后或餐时服用，以减轻胃部刺激。

【禁忌证】⑴对本品过敏者禁用。

⑵肝肾功能严重损害，尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用。

⑶铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。

（4）非缺铁性贫血（如地中海贫血）患者禁用。

【不良反应】⑴可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。

⑵本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。

【用法和用量】口服：

硫酸亚铁片

（1）成人①预防量为一次0.3g，一日1次，餐后服用。

②治疗量，一次0.3g，一日3次。

（2）儿童①预防量，一日5mg/kg；②治疗量，1岁以下，一次60mg，一日3次；1～5岁，一次120mg，一日3次；6～12岁，一次0.3g，一日2次。

2.5%硫酸亚铁糖浆 儿童一日0.6～1.2ml/kg。

硫酸亚铁缓释片 一次0.45g,一日1次。

【制剂与规格】硫酸亚铁片：

0.3g（元素铁60mg）。

2.5%硫酸亚铁糖浆。

硫酸亚铁缓释片：

0.45g。

富马酸亚铁  FerrousFumarate

【用法和用量】口服：

（1）成人，

（1）预防量,为0.2g，一日1次。

（2）治疗量，一次0.2～0.4g，一日3次。

（2）儿童常用量，1岁以下，一次35mg，一日3次；1～5岁，一次70mg，一日3次；6～12岁，一次140mg，一日3次。

【制剂与规格】富马酸亚铁片：

0.2g（元素铁66mg）。

富马酸亚铁咀嚼片：

（1）50mg；

（2）200mg。

富马酸亚铁胶囊：

0.2g。

（其它见硫酸亚铁）

葡萄糖酸亚铁 FerrousGluconate

【用法和用量】成人

（1）治疗量，一次0.3～0.6g，一日3次。

（2）预防量，一次0.3g，一日1次。

儿童为一日30mg/kg，分3次服用。

【制剂与规格】葡萄糖酸亚铁片：

（1）0.1g；

（2）0.3g（元素铁34mg）。

葡萄糖酸亚铁糖浆：

（1）10ml：

0.25g；

（2）10ml：

0.3g。

葡萄糖酸亚铁胶囊：

（1）0.25g；

（2）0.3g；（3）0.4g。

（其它见硫酸亚铁）

琥珀酸亚铁 FerrousSuccinate

【用法和用量】成人

（1）治疗量，一次0.1～0.2g，一日3次，餐后服用。

（2）预防量，一次0.1g～0.2g，一日1次。

儿童一日6～18mg/kg,分3次服用用。

【制剂与规格】琥珀酸亚铁片：

0.1g（元素铁35mg）。

琥珀酸亚铁胶囊：

0.1g。

（其它见硫酸亚铁）

多糖铁复合物 IronPolysaccharideComplex

【适应证】用于治疗单纯性缺铁性贫血。

【注意事项】对于治疗孕产妇缺铁性贫血，其优越性尤为突出。

本品以完整的分子形式存在，在消化道中能以分子形式被吸收，其吸收率不低于硫酸亚铁，且不受胃酸减少、食物成分的影响，有极高的生物利用度。

婴儿补铁过量时，多数新生儿易发生大肠杆菌感染。

【禁忌证】见硫酸亚铁。

【不良反应】罕见恶心、呕吐、胃肠刺激或便秘。

【用法和用量】口服：

成人一次150～300mg，一日1次；儿童需在医生的指导下使用。

【制剂与规格】多糖铁复合物胶囊:

含铁元素150mg。

右旋糖酐铁 IronDextran

【适应证】用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人。

【注意事项】

（1）注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药。

（2）婴儿尽量避免肌内注射。

（3）任何右旋糖酐铁的肠道外给药都可能引起致命性的过敏反应。

对药物有过敏史的病人危险性增加。

右旋糖酐铁只能在具备抢救条件的情况下给药。

（4）给有自身免疫性疾病或有炎症的患者用药，可能会引起Ⅲ型变态反应。

（5）静脉注射过快可能引起低血压。

（6）肠道外途径给予铁剂可能引起过敏或中毒反应。

对有感染的儿童可能会产生不利影响。

（7）有动物和人体的资料显示，在同一部位反复肌肉注射可出现肉瘤。

（8）血浆铁蛋白在静注后7～9天达到峰浓度，而在3周后又缓慢地回到基线。

（9）测定骨髓的铁储备在右旋糖酐铁治疗的延长期没有意义，因为残留的右旋糖酐铁可能滞留于网状内皮细胞。

【禁忌证】

（1）不能用于妊娠初始3个月内的妇女，严重肝、肾功能不全者禁用。

（2）非缺铁性贫血（如溶血性贫血）。

（3）铁超负荷或铁利用紊乱。

（4）已知对铁单糖或双糖的过度敏感。

（5）代偿失调的肝硬化、传染性肝炎、急慢性感染的病人。

（6）哮喘、湿疹或其他特应性变态反应病人。

【不良反应】

（1）本品注射后，可产生局部疼痛及色素沉着。

（2）急性过敏反应表现为呼吸困难、潮红、胸痛和低血压，发生率约0.7%。

缓慢静脉注射可降低急性严重反应。

过敏反应一般出现在给予试验剂量时间内。

（3）最常见的不良反应是皮肤瘙痒（1.5%），呼吸困难（1.5%）。

其他不良反应有胸痛（1.0%），恶心（0.5%），低血压（0.5%），淋巴结肿大（0.5%），消化不良（0.5%），腹泻（0.5%），潮红（0.3%），头痛（0.3%），心脏停搏（0.2%），关节肌肉疼痛（0.2%）等。

（4）偶有注射部位的静脉疼痛和感染的报道。

【用法和用量】右旋糖酐铁溶液可肌内、静脉注射或静脉滴注。

一天100～200mg铁，根据补铁总量确定，一周2～3次。

⑴试验剂量：

右旋糖酐铁的主要不良反应为过敏反应，可在给药后的几分钟内发生。

因此建议在给予病人初次剂量前先给予0.5ml右旋糖酐铁（相当于25mg铁），如60分钟后无不良反应发生，再给予剩余的剂量。

⑵深部肌内注射一次50～100mg（铁元素），1～3日1次。

儿童体重超过6kg者一次50mg（铁元素），一日1次。

⑶静脉滴注：

100～200mg右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至100ml.给予首次剂量时，应先缓慢滴注25mg至少15分钟，如无不良反应发生，可将剩余剂量在30分钟内滴注完毕。

⑷静脉注射：

将相当于100～200mg铁（2～4ml）的右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液10～20ml稀释后缓慢静脉推注，同样在初次给药时先缓慢推注25mg（1～2分钟），如无不良反应发生，再给予剩余的剂量（0.2ml/分钟）。

肌内注射不需要稀释。

总补铁剂量约20mg/kg右旋糖酐铁也可采用一次性滴注给药的方法。

此法应将所给剂量稀释至0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液250～1000ml中，并静脉滴注4～6小时。

⑸剂量计算：

①缺铁性贫血病人：

下面表达的是公式中各个因子。

根据按以下公式（血红蛋白单位g/L或mmol/L）计算的铁的总缺少量，对病人进行个体化给药。

总剂量（mg铁）—血红蛋白单位g/L为单位：

体重（kg）×（需达到的血红蛋白量-实际血红蛋白量）（g/L）×0.24+体内储备铁量（mg）

其中：

0.24是基于下列假设所得：

a） 血液体积为70ml/kg体重≈7%体重

b） 血红蛋白中铁含量为0.34%

因子0.24=0.0034×0.07×1000（从g换算到mg）

②血液丢失的补铁量计算：

需补充的铁（mg）=丢失的血单位数（400ml血为1单位）×200

所需的右旋糖酐铁剂量可通过下式计算：

其中200是基于下列数据：

静脉200mg铁（=2安瓿右旋糖酐铁）使血红蛋白增加相当于一单位血{400ml血，血红蛋白浓度为150g/L或9.3mmol/L，含铁量=204mg（0.34%×0.4×150）}

【制剂与规格】右旋糖酐铁注射液：

2ml:

50mg（铁元素）；2ml:

100mg（铁元素）。

蔗糖铁 IronSucrese

【适应证】见右旋糖酐铁。

【注意事项】特别注意有支气管哮喘、有过敏史患者用药时发生过敏反应。

慎用于急/慢性感染、总铁结合力低和/或叶酸缺乏的患者。

【禁忌证】非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍、已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。

妊娠初始3个月内禁用。

【不良反应】偶可出现金属味、头痛、低血压；极少见胃肠功能障碍，发热、肌肉痛等。

罕见过敏反应。

【用法和用量】以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。

（1）首次用药进行测试，成人用1～2.5ml（20～50mg铁元素），体重＞14公斤的儿童用1ml（20mg铁元素），体重＜14公斤的儿童用日剂量的一半（1.5mg/kg）。

应备有心肺复苏设备。

如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。

（2）静脉滴注：

只能用氯化钠注射液稀释不超过20倍，滴注速度为：

100mg铁元素滴注至少15分钟；200mg至少滴注30分钟；300mg滴注1.5小时；400mg滴注2.5小时；500mg滴注3.5小时。

（3）静脉注射：

不用稀释，缓慢注射。

速度为每分钟1ml本品（5ml本品至少注射5分钟），一次最大注射剂量是10ml本品（200mg铁元素）。

静脉注射后应伸展患者的胳膊。

（4）直接注射到透析器的静脉端：

不用稀释，注射情况同“静脉注射”。

常用剂量：

①成年人和老年人：

根据血红蛋白水平，一次5～10ml（100～200mg铁元素），一周2～3次；②儿童：

根据血红蛋白水平，一次0.15ml/kg本品（＝3mg/kg），一周2～3次。

用量计算：

⑴总缺铁量（mg）=体重（kg）×（Hb目标值－Hb实际值）（g/L）×0.24※+贮存铁量（mg）

体重≤35kg：

Hb目标值=130g/L  贮存铁量=15mg/kg体重

体重＞35kg：

Hb目标值=150g/L  贮存铁量=500mg

※因子0.24=0.0034×0.07×1000，见右旋糖酐铁。

转换成本药总量（ml）=所需铁总量（mg）÷20mg/ml

（2）失血和支持自体捐血患者用量计算：

补充铁量（mg）=失血的单位数×200

需要本品量（ml）=失血的单位数×10

如果已知失血量，静脉给予200mg铁可使Hb升高相当一个单位血（一个单位血=400ml，含Hb150g/L的血）。

【制剂与规格】蔗糖铁注射液:

5ml：

100mg（铁元素）。

6.1.2铁负荷过多的药物治疗

铁负荷过多往往发生于长期多次输血者，如重症地中海贫血患者，临床用去铁胺治疗。

去铁胺  Deferoxamine

【适应证】铁负荷过多（血色病，含铁血黄素沉着症）；急性铁中毒；铝负荷过多。

【注意事项】

（1）长期应用过程中应定期检查铁蛋白、肝肾功能、视力和听力。

（2）儿童每年测体重及身高。

（3）妊娠期妇女慎用。

（4）铁负荷过重者使用去铁胺易发生感染，等待感染控制后再用药。

（5）铁负荷过重儿童或大量摄入去铁胺可造成生长发育迟缓，3岁以下儿童用药前监测生长发育指标，一日剂量不超过40mg/kg。

（6）口服本品后仍需注射给药，但静注速度应缓慢。

由于吸收速度快，肌内注射也可引起虚脱，注意剂量不应超过推荐剂量。

（7）用药后出现头晕或其他中枢神经障碍，视力/听力损害患者禁止驾驶车辆和操作机械。

【禁忌证】对去铁胺过敏者。

无尿或严重肾功能不全者禁用。

【不良反应】

（1）局部反应：

肌内注射部位疼痛、肿胀和局部烧灼。

（2）全身反应：

口服会出现胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛和腹泻）；可出现过敏、水肿、关节痛、肌肉痛、头痛、头晕、荨麻疹及发热等全身反应；呼吸系统表现呼吸困难、哮喘、发绀和间质性肺炎；长期用药可有视力或听力障碍；少数患者出现神经系统障碍、耳鸣、听力丧失、头晕、肾功能损伤；少见粒细胞减少或缺乏；罕见生长迟缓。

如静脉注射速度过快可致心动过速、低血压等。

【用法和用量】慢性铁负荷过重：

当输血10～15次后或血清铁蛋白（SF）达1000μg/L时使用本品，开始一日0.5g，一日监测24小时尿铁排出量，增加剂量到铁排出量达到平台为止，平均日剂量20～60mg/kg；SF低于2000μg/L时日剂量25mg/kg；介于2000～3000μg/L时日剂量35mg/kg；除个别成人需强化治疗外，一般日剂量不超过50mg/kg。

皮下注射比肌内注射更有效，以手提泵作缓慢皮下输注最方便，缓慢皮下输注8～12小时，如同剂量输注24小时可进一步增加铁排量。

静脉输注较皮下注射更有效，对于不能连续皮下输注和铁负荷过重导致心功能异常的患者采用静脉滴注。

急性铁中毒：

在洗胃后将本品5～10g溶于50～100ml水中从胃管灌入结合未吸收的铁。

为了清除已经吸收的铁，最好参照血清铁浓度和总铁结合率力，在下列情况下静脉输注或肌内注射：

（1）血清铁高于5000μg/L者；

（2）血清铁高于3500μg/L且血清中含游离铁者；（3）血清铁水平不详，但有急性铁中毒症状与体征者。

（4）如患者血压正常，可一次肌内注射去铁胺成人2g，儿童1g。

如患者低血压或发生休克，宜用静脉输注，最大输注速度不超过每小时15mg/kg。

通常在4～6小时后开始减量，24小时总量不超过80mg/kg。

【制剂与规格】甲磺酸去铁胺片：

0.1g。

注射用甲磺酸去铁胺：

0.5g。

6.1.3巨幼细胞贫血的药物治疗

多数巨幼细胞贫血（megaloblasticanemia）是由于缺乏维生素B12或叶酸引起。

治疗前应确定患者缺乏二者中何物质及其程度后再行治疗。

如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。

在病情较重时，为了不延误治疗，在得到骨髓象和血象结果后即可给予维生素B12和叶酸治疗，通常在得到检验结果后制定治疗计划。

诊断须除外红白血病等。

如缺乏内因子或其他影响维生素B12吸收不良时需肌内注射给药。

因为多数维生素B12与叶酸缺乏症经短期治疗即可，所以很少长期使用药物治疗。

叶酸 FolicAcid

【适应证】各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。

【注意事项】⑴诊断明确后再用药。

若为试验性治疗，应口服生理剂量，一日0.5mg。

⑵恶性贫血及只有维生素B12缺乏者不能单独用叶酸治疗。

⑶叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。

【禁忌证】非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血，对叶酸及其代谢物过敏者。

【不良反应】偶见过敏反应。

长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。

大量服用时，可使尿呈黄色。

【用法与用量】口服：

（1）成人治疗量一次5～10mg，一日3次，直至血象恢复正常；小儿可酌情给予一日5-～15mg。

（2）预防量一次0.4mg，一日1次。

【制剂与规格】叶酸片：

（1）5mg；

（2）0.4mg。

 亚叶酸钙 CalicumFolinate

【适应证】叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）的解毒剂；各种原因引起的叶酸缺乏，由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；当口服叶酸疗效果不佳时。

【注意事项】

（1）应用本品解救叶酸拮抗剂时应进行有关的实验室监测。

（2）根据甲氨蝶呤浓度调节其剂量。

【禁忌证】不宜单独用于维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血或诊断不明的贫血者。

【不良反应】偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应。

【用法与用量】口服：

为抗叶酸药（甲氨蝶呤）的解救药：

首剂5～15mg，6～8小时一次,连续2天,根据甲氨蝶呤浓度调节剂量。

肌内注射：

为抗叶酸药（甲氨蝶呤）的解救药:

在停用甲氨蝶呤后,用6～15mg/m2,每6～8小时一次,直到甲氨蝶呤浓度在5×10-8mol/L以下，一般需持续2日。

用于叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血口服效果不佳者,每天肌内注射1mg。

【制剂与规格】亚叶酸钙片：

5mg;10mg;15mg。

亚叶酸钙注射液:

（1）1ml:

3mg;

（2）1ml:

5mg;（3）1ml:

100mg。

注射用亚叶酸钙：

（1）3mg;

（2）5mg;（3）25mg;（4）30mg;（5）50mg;（6）100mg。

维生素Ｂ12  VitaminB12

【适应证】

（1）维生素Ｂ12缺乏所致的巨幼细胞贫血。

（2）神经炎的辅助治疗。

（3）用于维生素B12的补充。

【注意事项】

（1）可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。

（2）有条件时，用药过程中应监测血中维生素B12浓度。

（3）治疗巨细胞贫血，在起始48小时，监测血钾水平，以防止低钾血症。

（4）对恶性贫血者（内因子缺乏）口服本品无效，须采用肌内注射给药。

【禁忌证】对维生素Ｂ12有过敏史者禁用。

有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用。

【不良反应】可见低血压、高尿酸血症。

少见暂时轻度腹泻，罕见过敏性休克。

【用法和用量】肌内注射：

成人，一日0.025～0.1mg或隔日0.05～0.2mg。

用于神经炎时，用量可酌增。

儿童一次25～100μg，一日或隔日1次。

避免同一部位反复给药，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。

【制剂与规格】维生素Ｂ12片：

0.25mg。

维生素B12注射液:

（1）1ml:

0.05mg;

（2）1ml:

0.1mg;（3）1ml:

0.25mg;（4）1ml:

0.5mg;（5）1ml:

1mg。

甲钴胺 Mecobalamin

【适应证】

（1）周围神经病。

（2）因缺乏维生素B12引起的巨幼细胞贫血的治疗。

【注意事项】⑴如用1个月以上仍无效者，应停用。

⑵避免同一部位反复注射，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。

注意避开神经分布密集的部位。

注意针扎入时，如有剧痛、血液逆流的情况，应立即拔出针头，换部位注射。

⑶妊娠及哺乳期妇女用药的安全性尚不明确。

⑷老年患者因身体功能减退，应酌情减少剂量。

⑸从事汞及其化合物工作的人员，不宜长期大量服用本药。

（6）给药时见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。

为确保储存质量稳定，采用遮光保护袋，在使用时从遮光保护袋中取出。

【禁忌证】对本品成分过敏者。

【不良反应】可见血压下降、呼吸困难等严重过敏反应；其他：

皮疹、头痛、发热感、出汗、肌内注射部位疼痛、硬结。

【用法与用量】口服：

成人，周围神经病，通常一次500μg，一日3次，可按年龄、症状酌情增减；

肌内注射或静脉注射：

成人，①周围神经病，通常一次500μg,一日1次。

一周3次，可按年龄、症状酌情增减。

②巨红细胞贫血，通常一次500μg，一日1次，一周3次，给药约2个月后，作为维持治疗每隔1～3个月一次500μg。

【制剂与规格】甲钴胺片：

500μg。

甲钴胺胶囊：

500μg。

甲钴胺注射液：

1ml:

500μg。

腺苷钴胺 Cobamamide

【适应证】用于巨幼红细胞贫血、营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹等。

也可用于营养性神经疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。

【注意事项】

（1）注射用溶液配制后遇光易分解，溶解后要尽快使用。

（2）治疗后期可能出现缺铁性贫血，应补充铁剂。

神经系统损害者在诊断未明确前应慎用本品。

【禁忌证】对本品过敏者禁用。

家族遗传性球后视神经炎及抽烟性弱视症者禁用。

【不良反应】口服偶可引起过敏反应；肌内注射偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻、过敏性哮喘、长期应用可出现缺铁性贫血。

【用法与用量】口服，成人一次0.5～1.5mg，一日3次，一日1.5～4.5mg。

肌内注射，一次0.5～1.5mg，一日1次。

【制剂与规格】腺苷钴胺片：

0.25mg。

腺苷钴胺注射液：

1ml:

0.5mg。

注射用腺苷钴胺：

2ml:

0.5mg。

6.1.4其他抗贫血药

重组人促红素  RecombinantHumanErythropoietin（