护理安全与护理质量管理2013(管理).ppt

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连江县医院护理部连江县医院护理部孙玉莲孙玉莲护理安全护理安全与护理质量管理与护理质量管理患者安全国内外现状患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在例在2.9%2.9%16.6%16.6%，其中导致患者死亡占，其中导致患者死亡占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6%导致患者永久伤残，而这些导致患者永久伤残，而这些事故中的事故中的27%27%51%51%是应该可以预防的。

是应该可以预防的。

患者安全国内现状患者安全国内现状v随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。

了社会的普遍关注。

v据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在院治疗者在500500万人次，约万人次，约19.219.2万人因此死亡，万人因此死亡，构成严重的不良反应者占构成严重的不良反应者占13%13%。

警讯警讯20112011年年88月月2424日深夜日深夜1010时许，上海交通大学医时许，上海交通大学医学院附属第三人民医院学院附属第三人民医院（宝山区宝钢医院宝山区宝钢医院）手术手术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。

醉病人不幸身亡。

警讯警讯一位84岁的患者因患高血压、肺部感染于2002年1月28日收入一家医院治疗。

当晚10时，患者起床小便在床边跌倒。

经核磁共振等检查，患者的疾病与本次床边跌倒无直接因果关系。

3月15日，患者病情恶化经抢救无效死亡。

警讯警讯v女童女童ICUICU内遭护士连扇耳光内遭护士连扇耳光一天后死亡，贵州贵阳一天后死亡，贵州贵阳一家医院，一名先天性心脏病患儿接受手术，家人称一家医院，一名先天性心脏病患儿接受手术，家人称医生说手术非常成功，但进入重症监护室后一天患儿医生说手术非常成功，但进入重症监护室后一天患儿却不幸死亡。

警方调取监控发现，监控室内护士连续却不幸死亡。

警方调取监控发现，监控室内护士连续77次狠狠扇这名患儿耳光。

次狠狠扇这名患儿耳光。

警讯警讯陕西榆林横山县百信医院患者胃穿孔死亡，院长带领全院陕西榆林横山县百信医院患者胃穿孔死亡，院长带领全院4040余名医护人员悼念死者，致辞检讨忏悔，集体下跪磕头。

余名医护人员悼念死者，致辞检讨忏悔，集体下跪磕头。

警讯警讯v福建泉州儿童医院一刚出生福建泉州儿童医院一刚出生1212天的婴儿在保温箱内天的婴儿在保温箱内死亡，家属称因保温箱温度太高被烤死死亡，家属称因保温箱温度太高被烤死？

经调查患？

经调查患儿死亡原因是感染儿死亡原因是感染（葡萄球菌葡萄球菌性性烫伤样皮肤综合烫伤样皮肤综合征征）。

案例分析：

深圳孕妇感染事件开庭：

46人索赔两千万深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染表现：

1998年4月1日5月31日共手术292，4月22日7月14日发生切口感染166例。

调查：

20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。

医院环境和无菌物品细菌学检查合格。

使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。

结论：

戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。

调查结果调查结果一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。

医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。

二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力。

该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。

三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。

戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。

由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。

四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。

6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。

摘自卫医发1999第18号关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报摘自卫医发1999第18号关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报报护理不良事件护理不良事件v实习生打错肌注针（实习生打错肌注针（VB1VB1、B12B12）v儿科输液剂量不正确（甲硝唑、儿科输液剂量不正确（甲硝唑、GSGS）v输液瓶中发现橡皮塞输液瓶中发现橡皮塞v微量泵入不及时（高危药品管理）微量泵入不及时（高危药品管理）v静脉留置针应用引起静脉炎静脉留置针应用引起静脉炎v引流管滑脱（手术病人交接）引流管滑脱（手术病人交接）v输液接瓶错误输液接瓶错误发生护理差错的类别发生护理差错的类别给药错误给药错误1操作失误操作失误2发生压疮发生压疮3管路脱出管路脱出4病人跌倒坠床病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等服务态度不好引发纠纷等62007年对全国年对全国696所医院的调查所医院的调查社会关注v患者法律意识和自我保护意识增强v医疗投诉、医患纠纷增加加强病人安全管理加强病人安全管理v目标一：

严格执行查对制度，提高医务人员对患者目标一：

严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

身份识别的准确性。

v目标二：

严格执行在特殊情况下医务人员之间有效目标二：

严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

沟通的程序，做到正确执行医嘱。

v目标三：

严格执行手术安全核查制度和流程，防止目标三：

严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。

手术患者、手术部位及术式错误。

v目标四：

严格执行手卫生规范，落实医院感染控制目标四：

严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

的基本要求。

患者十大安全目标患者十大安全目标患者十大安全目标患者十大安全目标v目标五：

提高用药安全。

目标五：

提高用药安全。

v目标六：

建立临床实验室目标六：

建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。

报告制度。

v目标七：

防范与减少患者跌倒事件发生。

目标七：

防范与减少患者跌倒事件发生。

v目标八：

防范与减少患者压疮发生。

目标八：

防范与减少患者压疮发生。

v目标九：

主动报告医疗安全（不良）事件。

目标九：

主动报告医疗安全（不良）事件。

v目标十：

鼓励患者参与医疗安全目标十：

鼓励患者参与医疗安全都与护士有关都与护士有关护理工作与病人安全关系密切护理工作与病人安全关系密切有研究表明，有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标临床护理工作与病人安全相关性指标如：

抢救成功率如：

抢救成功率并发症发生率（卧床病人压疮等）并发症发生率（卧床病人压疮等）给药错误给药错误美国相关调查表明：

美国相关调查表明：

在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%38%、药师占药师占11%11%、护士占、护士占38%38%，同时，在其他人员的差错、，同时，在其他人员的差错、事故中事故中,2%,2%源于护士。

源于护士。

（JackNeedleman,2003;InternationalJournalforQualityinHealthCare）护理质量管理的概念护理质量管理的概念v护理质量管理是指按照护理质量形成的过程和规律,对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调、控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。

计划组织协调控制质量管理表达三层意思表达三层意思v建立质量管理体系并有效运行建立质量管理体系并有效运行,护理质量才能保证。

护理质量才能保证。

v制定护理质量标准，有了标准，管理才有依据。

制定护理质量标准，有了标准，管理才有依据。

v对护理质量的各要素，按标准进行质量控制，达到对护理质量的各要素，按标准进行质量控制，达到满足服务对象的需要。

满足服务对象的需要。

护理质量管理的原则护理质量管理的原则v病人第一的原则v预防为主的原则v领导作用的原则v事实和数据化的原则v以人为本，全员参与的原则以人为本，全员参与的原则v持续改进的原则持续改进的原则摘自卫医发1999第18号关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报报预防为主预防为主v坚持预防为主，坚持预防为主，“防止再发生防止再发生”分析原因问题对策规范护理质量管理的任务护理质量管理的任务v进行质量教育，强化质量意识进行质量教育，强化质量意识v建立质量体系，明确质量职责建立质量体系，明确质量职责v制定质量标准，规范护理行为制定质量标准，规范护理行为v建立质量反馈信息系统建立质量反馈信息系统护理质量管理的任务护理质量管理的任务建立完善护理管理体系建立完善护理管理体系护理部护理部护士长护士长护士护士护理质量管理委员会护理质量管理委员会医院护理质控小组医院护理质控小组科室质科室质控小组控小组护理质量管理委员会分级护理考核组病房、急救物品管理组医院感染管理组护理安全管理组护理文件书写组重点部门管理组优质护理服务组护理质量管理的任务护理质量管理的任务明确目标与职责明确目标与职责护理质量管理委员会工作制度护理质量管理委员会工作制度护理质量管理计划护理质量管理计划护理质控小组活动安排护理质控小组活动安排护理质控会议制度、护理质控会议制度、工作记录工作记录护理质量管理的任务护理质量管理的任务建立和完善护理质量评价标准建立和完善护理质量评价标准v分级护理质量考核标准分级护理质量考核标准v护理安全管理质量考核标准护理安全管理质量考核标准v住院病历护理文书质量考核标准住院病历护理文书质量考核标准v病房管理质量考核标准病房管理质量考核标准v急救护理管理质量考核标准急救护理管理质量考核标准v医院感染控制管理护理质量考核标准医院感染控制管理护理质量考核标准v特殊科室护理质量考核标准（手术室、产房、特殊科室护理质量考核标准（手术室、产房、ICUICU、消毒供应中心、急诊科）消毒供应中心、急诊科）v优质护理服务病房护理质量评价标准优质护理服务病房护理质量评价标准质量体系关键因素质量体系关键因素管理职责质量体系结构人员和物质资源与护理对象沟通管理者职责管理者职责v制定质量方针制定质量方针（全员教育、病人第一的服务宗旨、信全员教育、病人第一的服务宗旨、信息反馈、加强护理设备设施管理和建设、协作精神）息反馈、加强护理设备设施管理和建设、协作精神）v明确质量目标明确质量目标（等级医院标准、满意率、控制护理（等级医院标准、满意率、控制护理不良事件）不良事件）v规定质量职责与职权规定质量职责与职权（护理质量评价体系建立）（护理质量评价体系建立）v负责管理者评审负责管理者评审（管理者对质量体系进行评审）（管理者对质量体系进行评审）人员和物资资源人员和物资资源1、人员资源人员资源v护理管理者要灵活运用各种激励措施护理管理者要灵活运用各种激励措施v培训与开发培训与开发v沟通联络能力沟通联络能力22、物质资源、物质资源v护理设备和卫生材料的质量护理设备和卫生材料的质量v护理设备的更新护理设备的更新v护理质量体系结构护理质量体系结构（护理服务质量环、质量文件和记录、内部质量审核）（护理服务质量环、质量文件和记录、内部质量审核）v与护理对象的沟通与护理对象的沟通（了解护理对象的需要、健康教育、收集护理对象对（了解护理对象的需要、健康教育、收集护理对象对护理服务质量的感受）护理服务质量的感受）护理质量管理的方法护理质量管理的方法PDCAPDCA循环循环因果分析图因果分析图PDCAPDCA循环循环vPD