心内科操作流程.docx
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心内科操作流程
心内科
专科护理操作流程
2007年10月修订
无锡市人民医院护理部
心电图机的使用
科别
姓名
得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
监测病人生命体征。
为评估病情及治疗、护理提供依据。
病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。
3
2
1
0
评估
10
病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项。
4
3
2
1
心电图机的性能
3
2
1
0
护士：
洗手、戴口罩。
3
2
1
0
病人：
皮肤准备、合适体位。
4
3
2
1
准备
15
环境：
整洁、有电源及插座。
3
2
1
0
用物：
心电监护仪、导连线、电极片、
75％乙醇棉球
5
4
3
2
等。
评估病人，如有剧烈运动需休息２０分钟。
5
4
3
2
检查心电图机器性能是否良好。
5
3
0
0
将心电图机器推到病人床旁，连接电源，向病人解释
5
4
3
2
目的，方法。
嘱病人平卧，用７５％酒精棉球擦拭电极放置部位
5
3
0
0
将心电图肢体导联电极按红，黄，蓝，黑分别连接于
10
8
0
0
病人右上肢，左上肢，左下肢，右下肢；
将心电图胸导联电极按如下位置分别放置：
10
8
0
0
Ｖ１―――胸骨右缘第四肋间
流程
60
Ｖ２―――胸骨左缘第四肋间
Ｖ３―――Ｖ２与Ｖ４连接的中点
Ｖ４―――左锁骨中线与第五肋相交处
Ｖ５―――左腋前线Ｖ４水平处
Ｖ６―――左腋中线Ｖ４水平处
按电源开关于＂自动＂或＂手动＂开关。
5
4
3
2
观察病人心电图的图形变化，识别心电图正常与否，
5
4
3
2
并于病人交流结果。
操作完毕，帮助病人穿好衣服，注意保暖，整理床铺。
5
4
3
2
对心电图机器及导联线进行清洁保养，
保持完好状态。
5
4
3
2
病人能说出使用心电图机的目的，并能接受。
4
3
2
1
评价
15
病人感觉安全。
3
2
1
0
各波形显示良好，无干扰波。
4
3
2
1
病人皮肤保持完整、无破溃。
4
3
2
1
总分
100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
简易呼吸器的应用
科别
姓名
得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
保持呼吸道的通畅，进行有效的人工通气。
评估
10
病人的呼吸、心率、缺氧情况、有无义齿以及简易呼
10
6
4
2
吸器性能等。
个人准备：
衣帽整洁，洗手，带口罩
3
2
1
0
环境准备：
整洁，安全
3
2
1
0
评估：
病人的呼吸、心率、缺氧情况、有无义齿以及
3
2
1
0
简易呼吸器性能等
准备
15
病人准备：
了解目的和插管后的状况，平卧位
3
2
1
0
物品准备：
气管导管、喉镜、开口器、牙垫、胶布、
3
2
1
0
简易呼吸器、无孔面罩、10ML注射器、氧气、吸引器
等
将病人仰卧，尽量将下颌抬起，使气管与口咽喉成一
10
8
4
2
直线，使其呼吸通畅。
清除口腔与喉中任何可见之分泌物。
10
6
0
0
插入通气导管，防止咬伤舌头。
（必要时可用开口器将
10
6
4
2
扣打开）
急救者应位于患者头部的地方，将患者头部向后仰并
10
6
4
2
流程
60
拖住下颌使其朝上，面向急救者
将简易呼吸器前端连接于面罩，后端接管连接氧气。
10
6
4
2
以面罩盖住病人的口鼻，并以手掌压住面罩使其贴紧
患者面部。
用另一只手压缩呼吸球（气囊），将空气送入肺中。
（应
10
6
4
2
规则性的压缩，提供足够的吸气／吐气时间）。
成人１
２－１５次／分：
儿童１４－２０次／分：
婴儿３５
－４０次／分。
评价
15
患者达到使用简易呼吸器的目的。
8
6
4
2
操作者操作熟练，熟悉其性能，维修。
7
5
3
1
总分
100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
心梗/心衰快速诊断仪的使用
科别
姓名
得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
目的
及时发现心衰或急性心肌梗塞，使病人及早得到治疗
病人年龄、体重、病情、治疗、血管条件。
3
2
1
0
评估
10
向病人解释测快速心梗/心衰的目的、操作方法。
3
2
1
0
病人自理合作程度、静脉情况。
3
2
1
0
心梗/心衰快速诊断仪性能是否完好。
1
0
0
0
护士：
洗手、戴口罩。
2
1
0
0
病人：
皮肤准备、合适体位。
3
2
1
0
准备
15
环境：
整洁、有电源及插座。
3
2
1
0
用物：
心梗/心衰快速诊断仪，血液标本，心梗
/心衰试
7
5
3
1
剂片，一次性滴管，安尔碘，棉签，压脉带，一次性
５ＭＬ针筒，碗盘。
核对病人姓名，床号，住院号及检测项目。
5
4
3
2
用ＥＤＴＡ抗凝管抽取病人静脉血５ml。
5
4
3
0
心衰／心梗快速诊断仪使用前首先连接电源，打开开
5
4
3
0
关，等待机器自检。
按＂ｅｎｔｅｒ＂键直至提示：
输入住院号。
5
4
0
0
根据化验单选择所需测试芯片，用随芯片提供的专用
5
3
1
0
滴管抽取预先准备的静脉血，其滴入芯片测试孔（注
流程
60
意勿将空气滴入）。
将滴有血液标本的芯片插入仪器的专用入口。
5
4
1
0
输入病人的住院号，按＂ｅｎｔｅｒ＂键直至提示：
5
4
3
2
等待。
等待２０分钟后，屏幕显示检测结果，并自动打印。
5
4
3
2
芯片自动退出。
5
4
0
0
将打印的检测结果粘贴至化验单上，作好登记。
5
4
3
2
将废弃芯片放置于感染性废物处置桶。
5
4
3
2
关闭仪器，擦拭干净仪器备用。
5
4
3
2
病人能说出使用心梗/心衰快速诊断仪的目的，并能接
10
6
4
2
评价
15
受。
结果具有诊断意义。
5
4
0
0
总分
100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
气管插管术
科别
姓名
得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
保持呼吸道的通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防
目的
治患者缺氧和二氧化碳积蓄。
进行有效的人工或机械通气。
评估
10
病人的呼吸、心率、缺氧情况、有无义齿。
5
4
3
2
气囊是否漏气等
5
4
3
0
个人准备：
衣帽整洁，洗手，带口罩
3
2
1
0
环境准备：
整洁，安全
3
2
1
0
病人准备：
了解目的和插管后的状况，平卧位
3
2
1
0
准备
15
物品准备：
气管导管、喉镜、开口器、牙垫、胶布、
6
4
2
1
简易呼吸器、无孔面罩、10ML注射器、氧气、吸引器
等
受试者平卧，头后仰，颌上台，使口，咽，喉部和气
管成一直线。
术者右手拇指，食指推开受试者下唇，抵住上门齿，
以开启口腔。
（必要时使用开口器）。
左手持喉镜沿
右侧口角进入口腔，将舌体腿向左侧，显露悬雍垂，
然后沿舌背弯度深入。
喉镜进入咽部见到会厌后，显露声门，右手将气管导
管（内放导向管芯）通过声门插入气管，［插入深度；
流程
60
成人；女性距门齿２０－２２ＣＭ：
男性距门齿２
１－２３ＣＭ：
小孩（１２＋年龄／２）ＣＭ］
，拔
出导向管芯，放入牙垫，退出喉镜。
试听两肺呼吸
音，以确定是否插入气管。
位置适当后，用胶布把
气管导管及牙垫仪器妥善固定于口周及双颊皮肤
处。
向气管导管前端的气囊注入空气５－１０ＭＬ，使导
管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防
止分泌物流入气道。
评价
15
保持呼吸道的通畅。
操作者操作熟练，动作轻巧，未造成黏膜的损伤。
10642
2015105
2015105
10642
8
6
4
0
7
6
4
2
总分100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
电除颤
科别
姓名
得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
ABCD
目的
通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。
病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状况。
评估
10
酌情解释目的
除颤仪的性能及蓄电池充电情况。
病人：
去枕平卧于硬板床。
准备
环境：
整洁、安全，有电源电插座及吸氧、吸痰装置。
15
用物：
除颤仪、导电胶、心电监测导联线及电极、抢
救车、乙醇纱布等。
护士：
仪表端庄，服装整洁。
备齐用物至床旁，打开电源。
暴露病人胸部，必要时建立心电监护。
判断病人心律失常类型。
电极板均匀涂抹导电胶。
选择合适的能量（成人首次
200J，第2次200～300J，
第3次360J）。
充电：
放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间－心尖
部）；
流程
60
大声嘱其他人员离开病人、病床。
两手同时按下放电键。
观察病人心电图改变。
如果室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新充电，重复步骤。
操作完毕，将能量开关回复至零位。
清洁皮肤，安置病人。
监测心率、心律，并遵医嘱用药。
记录。
终末处理。
3
2
1
0
3
2
1
0
4
3
2
1
4
3
2
1
3
2
1
0
5
4
3
2
3
2
1
0
5
4
3
2
2
1
0
0
2
1
0
0
5
4
3
2
10
8
6
4
6
5
4
3
4
3
2
1
5
4
3
2
5
4
3
2
5
4
3
2
2
1
0
0
2
1
0
0
2
1
0
0
2
1
0
0
3
2
1
0
病人的心律失常得到及时发现和有效控制。
5
4
3
2
根据病人个体情况正确调节能量。
5
4
3
2
评价
病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。
5
4
3
2
15
总分100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
面罩吸氧
科别
姓名
得分
项目
总分
技术操作要求
评分等级
ABCD
供给病人氧气,改善缺氧症状。
目的
病人病情、意识及缺氧程度，鼻腔黏膜及有无分泌物
5
4
3
2
评估
堵塞等，以及吸氧装置。
10
2
1
0
0
了解病人的心理反映、合作程度。
解释目的、过程、配合方法等。
3
2
1
0
护士：
仪表端庄、着装整洁、洗手、戴口罩。
2
1
0
0
病人：
合适体位。
3
2
1
0
准备
环境：
周围无烟火及易燃品、环境清洁。
5
4
3
2
15
5
4
3
2
用物：
氧气装置一套、湿化瓶内放湿化液，治疗盘内
放盛水容器（内盛冷开水）、弯盘、橡胶管、玻璃接管、
吸氧面罩、胶布、棉签、纱布、氧气巡视卡和笔。
装表：
氧气筒供氧
检查氧气筒及各部件；
打开总开关，清洁气门，迅速关好总开关；
氧气表略后倾接与气门上，初步旋紧，扳手加固使表
直立；
接湿化瓶、橡胶管、玻璃接管；
检查流量表是否关好→开总开关→开流量表，检查各
衔接部位是否漏气，氧气流出是否通畅；
关总开关，关流量表，将氧气筒推至床边。
中心供氧
将流量表用力插入墙上氧气出口孔；
流程
向外轻拉接头，证实已接紧；
60
连接用氧装置；
检查接头及管道是否漏气，氧气流出是否通畅。
面罩给氧
打开氧气，调节氧流量，
将面罩置于患者口鼻处，松紧带固定好。
观察、记录
停止用氧：
摘除面罩；
关氧气。
记录停氧时间
安置病人
终末处理
记录
熟练安装、使用氧气表及各附件。
评价
湿化液配置及氧流量调节符合病情需要。
15
面罩固定良好
用氧效果好，各缺氧症状有所改善。
总分
100
3
2
1
0
1
0
0
0
3
2
1
0
2
1
0
0
3
2
1
0
3
2
1
0
2
1
0
0
3
2
1
0
5
4
3
2
2
1
0
0
5
4
3
2
3
2
1
0
5
4
3
2
5
4
3
2
2
1
0
0
3
2
1
0
2
1
0
0
3
2
1
0
3
2
1
0
2
1
0
0
3
2
1
0
5
4
3
2
2
1
0
0
5
4
3
2
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
输液泵的使用
科别
姓名
项目
总分
技术操作要求
控制静脉输液的速度或量。
目的
药物剂量精确、均匀、持续输入体内，产生最理想的
效果。
避免药物浓度波动过大而产生副作用。
病人年龄、体重、病情、治疗、血管条件。
解释输液泵使用向病人解的目的、操作方法、告知输
评估
10
液中可能发生的问题。
病人自理合作程度、静脉通路、排尿情况。
输液泵性能、电源、插座是否完好。
护士：
仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。
准备
15
病人：
了解治疗目的，做好准备。
环境：
整洁、温度适宜。
用物：
输液泵及电源线，必要时备静脉输液用物。
检查并固定输液泵于输液架上。
备齐用物至床旁，三查七对并解释。
将拟输入溶液开启消毒后，插入专用输液器，排气，
检查有无气泡，关闭专用输液器上调节器。
正确安装输液器。
正确调节、使用输液泵：
设定输液容量、速度
再次核查有无气泡
连接病人静脉通路
流程
60
打开专用输液器上调节器
按启动钮（START），观察通畅情况
若出现报警声，针对原因处理后，再按启动键。
安置病人，交代注意事项
观察并记录
停用输液泵：
先关机，必要时拔针
安置病人
终末处理
输液泵擦拭备用，充电
病人能了解使用输液泵的目的，并能配合。
评价
15
病人输液时出现的报警能得到及时正确的处理。
病人安全，达到治疗目的，输液处无渗漏发生。
总分
100
得分
评分等级
ABCD
2
1
0
0
3
2
1
0
3
2
1
0
2
1
0
0
2
1
0
0
5
4
3
2
2
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0
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0
2
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0
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4
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0
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2
1
4
3
2
1
5
4
3
2
5
4
3
2
5
4
3
2
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
心电监护的使用
科别姓名得分
项目
总分
技术操作要求
目的
监测病人生命体征。
为评估病情及治疗、护理提供依据。
病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。
评估
10
病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项。
是否有使用监护仪的指征和适应症，
所需监测的项目。
监护仪的性能
护士：
洗手、戴口罩。
病人：
皮肤准备、合适体位。
准备
15
环境：
整洁、有电源及插座。
用物：
心电监护仪、导连线、配套血压计袖带、SpO2
传感器、电源转换器、电极片、
75％乙醇棉球、监护
记录单等。
核对病人，解释目的。
安置舒适体位。
连接监护仪电源，打开主机开关。
无创血压监测：
选择合适部位，绑血压计袖带；
按测量键
设定测量间隔时间
心电监测：
暴露胸部，正确定位，粘贴电极片；
连接心电导连线
选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；
流程
60
调节振幅。
SpO2监测:
将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。
其他监测：
体温、呼吸等。
根据病人情况，设定各报警界限，打开报警系统。
调至主屏，监测异常心电图并记录。
停止监护：
向病人解释；
关闭监护仪；
撤除导连线及电极、血压计袖带等；
清洁皮肤、安置病人。
终末处理。
评分等级
ABCD
3
2
1
0
3
2
1
0
2
1
0
0
2
1
0
0
4
3
2
1
3
2
1
0
3
2
1
0
5
4
3
2
2
1
0
0
2
1
0
0
5
升级会员 