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肿瘤学专业知识分类模拟4

A1型题

1.食管癌主要发生于

A.食管黏膜上皮细胞

B.食管旁淋巴组织

C.食管黏膜下腺体

D.食管黏膜下结缔组织

E.食管肌层

答案：

[解答]食管癌主要是由食管黏膜上皮细胞发生癌变引起，而食管旁淋巴组织、食管黏膜下腺体、食管黏膜下结缔组织、食管肌层均可为癌细胞侵犯，但不是原发部位。

故正确答案为A。

2.下列属于食管癌的癌前病变的是

A.食管裂孔疝

B.食管息肉

C.食管乳头状瘤

D.Barrett食管

E.食管憩室

答案：

[解答]目前认为，食管癌前病变有Barrett食管、食管上皮增生和食管黏膜炎症，故正确答案为D，其他备选答案均为食管的癌前疾病。

3.恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为

A.脾门淋巴结

B.胃小弯淋巴结

C.腹腔动脉周围淋巴结

D.锁骨上淋巴结

E.胃左动脉淋巴结

答案：

[解答]一般而言，胃癌的淋巴引流按肿瘤的部位，按由近到远的方式从胃周到区域，再引流向胃外更远的腹腔内的淋巴结区，甚至可直接侵犯更远处的淋巴结，如锁骨上淋巴结，备选答案中A、B、C、E均为区域淋巴结。

4.提高胃癌治愈的关键在于

A.早期诊断

B.彻底手术

C.积极放疗

D.早期化疗

E.综合治疗

答案：

[解答]据统计，目前胃癌患者确诊时80%已发生区域淋巴结转移，甚至已有腹腔内其他实体器官和腹腔外部位的转移，总体5年生存率大约为15%～20%，但局限在胃壁内的患者5年生存率约为55%，由此可见，提高胃癌治愈的关键在于提高早期诊断率。

故正确答案为A。

5.胃癌的癌前期状态不包括

A.胃息肉

B.胃平滑肌瘤

C.慢性萎缩性胃炎

D.胃酸缺乏症

E.恶性贫血

答案：

[解答]胃癌的癌前期状态包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏症、恶性贫血等，而胃平滑肌瘤只是胃的良性肿瘤，一般不发生恶变。

故正确答案为B。

6.从病理学上分期，早期胃癌的概念是

A.局限于胃窦内

B.局限于黏膜及黏膜下层

C.直径在2cm以内

D.元淋巴结转移

E.尚未侵及浆膜层

答案：

[解答]从病理学角度来分期，早期胃癌是指局限在黏膜和黏膜下层的胃癌，而无论其是否伴有淋巴结转移。

故正确答案为B。

其他备选答案描述均不准确。

7.关于胃癌，下列叙述不正确的是

A.胃癌占我国消化道肿瘤的第一位

B.胃癌发病年龄以40～60岁多见

C.胃癌发生部多在胃窦，其次是胃小弯

D.胃大弯和前壁一般不发生胃癌

E.贲门区的胃癌比胃大弯更常见

答案：

[解答]胃癌在我国消化道肿瘤中其发病率和死亡率为第一位，发病年龄多见于40～60岁，可发生于胃的各个部位，最多在胃窦，其次是胃小弯。

故正确答案为D。

8.结肠癌最重要的诊断方法是

A.钡剂灌肠X线检查

B.CEA测定

C.纤维结肠镜检查+组织活检

D.腹部B超

E.直肠指诊

答案：

[解答]关于结肠癌的诊断方法中纤维结肠镜检查+组织活检是最直接也是最重要的一种，通过内镜检查可以明确地看到肿块的大体情况并可以进行活体组织检查，取得病理诊断。

直肠指诊对直肠癌的诊断有一定帮助，其他选项对诊断结肠癌有较大价值。

故正确答案为C。

9.关于结肠癌，下列错误的是

A.结肠癌可伴有贫血和发热

B.根据肿瘤形态，可分为肿块型、浸润型、溃疡型

C.左半结肠癌以全身中毒症状为主

D.结肠癌的血行转移多转移至肝

E.结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结

答案：

[解答]左半结肠癌以肠梗阻表现多见，而右半结肠癌多伴有贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状。

故选项C是错误的。

其他选项均为正确描述。

10.左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中不恰当的是

A.注意纠正水电解质及酸碱失衡

B.注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压

C.稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术

D.胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术

E.急诊作心电图、血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术

答案：

[解答]左半结肠癌多伴有急性肠梗阻，属于急诊手术适应证，应及早插胃管，进行胃肠减压，纠正水电解质及酸碱失衡后行手术治疗。

故正确答案为D。

11.与原发性肝癌发病最密切的因素是

A.肝硬化

B.病毒性肝炎

C.放射线辐射

D.饮用水污染

E.寄生虫

答案：

[解答]据统计，80%～90%的肝癌患者常有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病史，提示病毒性肝炎与肝癌可能有因果关系。

肝癌患者合并肝硬化的发生率高。

肝癌高发地区粮食被黄曲霉毒素污染程度高。

饮用水污染、寄生虫等也可能与肝癌的发生相关。

因此，病毒性肝炎与肝癌关系最密切。

12.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是

A.锁骨上淋巴结

B.主动脉旁淋巴结

C.胰腺旁淋巴结

D.肝门淋巴结

E.脾门淋巴结

答案：

[解答]原发性肝癌局部转移到肝门淋巴结最常见（占12.6%），也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。

13.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是

A.脑

B.骨髓

C.肺

D.肾上腺

E.肾

答案：

[解答]原发性肝癌血行转移：

以肺转移率最高，占43.5%。

肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。

血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。

14.原发性肝癌按大体形态分型不正确的是

A.巨块型癌直径＞10cm

B.孤立的直径＜5cm的癌结节称为小肝癌

C.巨块型易发生坏死引起肝破裂

D.结节型易发生癌结节破裂出血

E.弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡

答案：

[解答]巨块型肝癌是指肿块直径大于10cm，巨块型易发生破裂出血。

传统上按肿瘤大小分为小肝癌（直径≤5cm）和大肝癌（直径＞5cm）两类。

新的分类：

微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）。

按照病理形态分为巨块型、结节型和弥漫型。

弥漫型肝癌影响肝功能，死亡原因多为肝功能衰竭。

15.原发性肝癌的临床特点不正确的是

A.肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛

B.门脉内癌栓可导致门脉高压

C.门脉外癌栓可以产生血管杂音

D.癌块侵犯肝门胆管引起黄疸

E.肿瘤生长缓慢，可以无痛

答案：

[解答]原发性肝癌若生长缓慢，可以无痛，当肿块增长迅速侵犯肝包膜或肝脏包膜紧张被牵拉可引起疼痛。

门脉内癌栓可致门脉高压，或阻塞肝门胆管引起黄疸。

由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富可以产生肝区血管杂音。

16.原发性肝细胞癌的AFP阳性率为

A.100%

B.80%～90%

C.70%～90%

D.60%～70%

E.50%～60%

答案：

17.原发性肝细胞癌最敏感的肿瘤标志是

A.肝脏B超

B.肝CT

C.AFP

D.AP

E.γ-GT

答案：

[解答]AFP是原发性肝细胞肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志。

除AFP阴性肝癌外，若AFP小于20μg/L，原发性肝癌基本不可能；AFP在100～300μg/L之间者必须进行随访，密切观察AFP的动态变化，注意可能的小肝癌AFP在350～500μg/L，或含量明显增高者，必须参考其他检查，应高度警惕原发性肝癌的可能；AFP为500～1000μg/L，且含量在短期内不断升高，原发性肝癌可能性很大，建议活检；AFP大于1000μg/L者，甚至在近期内AFP含量迅速升高，则原发性肝癌诊断基本可确定。

18.除原发性肝癌，能引起AFP＞500μg/L的疾病是

A.多囊肝

B.慢性肝炎

C.生殖腺胚胎瘤

D.肾脏胚胎瘤

E.肝硬化

答案：

[解答]生殖腺胚胎性肿瘤可引起AFP明显升高＞500μg/L。

慢性肝炎、肝硬化患者的AFP升高和转氨酶的显著升高相伴行，但AFP一般＜400μg/L。

19.AFP＞200μg/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为

A.ALT同步升降持续1个月

B.ALT同步升降持续2个月

C.ALT正常，AFP＞200μg/L持续1个月

D.ALT正常，AFP＞200μg/L持续8周

E.ALT正常，AFP＞200μg/L持续8个月

答案：

[解答]在排除活动性肝病、妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：

①AFP大于500μg/L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。

20.有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是

A.HBsAg阳性

B.AFP阳性

C.AFP阴性

D.肝功能明显损害

E.AFP和ALT动态曲线

答案：

[解答]肝癌和活动性肝病AFP都可为阳性。

肝炎患者血清AFP升高通常为“一过性”，且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌患者血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。

因此鉴别点为AFP和ALT动态曲线。

21.肝癌的一线诊断方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.肝动脉造影

E.B超+AFP定量测定

答案：

[解答]B超、CT、MRI、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、肝穿刺活检等检查手段均可作为肝癌诊断的方法，但是作为肝癌的一线诊断方法必须满足以下原则：

快速、经济、无创或微创、确诊率高。

因此目前将B超检查+AFP定量测定作为肝癌的一线诊断方法。

22.原发性肝癌首选和最有效的方法是

A.化学抗癌药物治疗

B.手术切除治疗

C.放射治疗

D.中医治疗

E.生物和免疫治疗

答案：

[解答]NCCN指南指出：

对于可以切除的肝癌，首选手术治疗。

化疗、放疗、中医、生物、免疫治疗只能成为姑息治疗。

23.不可行根治性肝切除的情况是

A.单发的微小肝癌

B.单发的小肝癌

C.单发的向肝外生长的大肝癌，表面光滑，边界清楚，正常肝组织超过70%

D.肝功能异常属ChildC级

E.小于3个的多发结节，局限在一个肝叶内

答案：

[解答]可做根治性肝切除的病例包括：

单发的微小肝癌，单个小肝癌，单个大肝癌或巨大肝癌，但表面光滑、边界清楚、被肿瘤破坏的肝组织小于30%，局限在一个肝叶或肝段的多发结节（结节数小于3个）。

肝功能异常达到ChildC级是肝癌手术的禁忌证。

24.胰腺癌最好发的部位是

A.胰腺头部

B.胰腺体部

C.胰腺尾部

D.全胰腺

E.异位胰腺

答案：

[解答]胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺。

其中以胰腺头部最常见，约占胰腺癌的60%～70%，体尾部癌占胰腺癌的25%，全胰腺癌占5%。

25.胰腺癌最常见的首发症状是

A.上腹痛和上腹饱胀不适

B.黄疸

C.消化道症状

D.消瘦和乏力

E.发热

答案：

[解答]上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状，典型的胰腺癌腹痛为：

位于中上腹深处，胰头癌偏右，体尾癌偏左，常为持续性进行加剧的钝痛或钻痛，夜间和仰卧与脊柱伸展时加剧。

26.胰腺癌首选无创性检查方法是

A.超声检查

B.X线钡餐造影

C.CT

D.MRI

E.肿瘤标记物CA199

答案：

[解答]超声检查是胰腺癌的首选无创性检查。

B超对胰腺癌的诊断阳性率可达90%。

27.胰腺癌同步放化疗的放疗剂量推荐为DT

A.60Gy/30F/6W

B.50Gy/25F/5W

C.40Gy/20F/4W

D.66Gy/33F/7W

E.44Gy/22F/5W

答案：

28.NCCN指南推荐晚期胰腺癌的一线标准治疗药物是

A.吉西他滨

B.长春瑞滨

C.紫杉醇

D.多西紫杉醇

E.培美曲塞

答案：

29.下列哪种肿瘤的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关

A.星形细胞瘤

B.淋巴瘤

C.乳腺癌

D.宫颈癌

E.甲状腺癌

答案：

[解答]近年的研究发现，HPV感染与宫颈癌的发生密切有关，特别是HPV16、HPV18及HPV16/18等亚型，而备选答案中其他选项目前尚无证据与HPV感染有关。

30.高剂量率后装治疗机是指放射剂量率为

A.＞0.667cGy/min

B.＞3cGy/min

C.＞5cGy/min

D.＞10cGy/min

E.＞20cGy/min

答案：

[解答]施加相同、的剂量但是剂量率不同，治疗效果是不同的。

经典的近距离治疗，参考点的剂量率为0.4～2Gy/h，为低剂量率照射。

大于每小时12Gy的为高剂量率照射，两者之间为中剂量率照射。

31.当宫颈癌的病变局限于子宫颈，无肉眼可见病变，间质浸润深度大于3mm，但不超过5mm，宽度不超过7mm时，分期为

A.Ⅰa1

B.Ⅰa2

C.Ⅰb1

D.Ⅰb2

E.Ⅱa

答案：

[解答]宫颈癌的分期采用的是FIGO分期，若癌肿严格局限于宫颈（向子宫体的扩展不应视为Ⅰ期）为Ⅰ期，Ⅰa期指仅由显微镜下鉴定的浸润癌，所有肉眼病变甚至表浅的浸润均为Ⅰb期，即基底下测量浸润最大深度＜5min，宽度＜7mm。

Ⅰa1期指基底下测量浸润深度＜3mm，宽度＜7mm；Ⅰa2期指基底下测量浸润深度＞3mm，但＜5mm，宽度＜7mm。

32.宫颈癌腔内放疗的最常见理想的剂量分布

A.扁梨形

B.倒梨形

C.柱形

D.梭形

E.正梨形

答案：

[解答]腔内后装放射治疗与体外照射相结合，常用子宫颈癌根治性治疗，也可用于术后残留或复发病灶的姑息性治疗。

腔内放射治疗靶区范围：

宫颈癌根治性放射治疗计划中的腔内照射的靶区包括宫颈、子宫体、阴道及邻近的宫颈及子宫旁浸润癌灶。

阴道施源器的尺寸应根据患者阴道宽度选择，尽可能选择较大号的阴道施源器，并使两个阴道卵圆球尽量向阴道侧穹隆方向分开，增加宫旁组织的受照射剂量，减少直肠和膀胱的受量，使腔内照射剂量呈标准的扁梨形分布。

33.关于宫颈癌常规体外放射野的范围不正确的说法是

A.上界相当于第5腰椎上缘

B.外界在真骨盆最宽径外1～2cm

C.下界在宫颈的下缘

D.后界包括全部骶骨

E.前界在耻骨联合前缘

答案：

[解答]宫颈癌盆腔野的范围：

Ⅰb期照射的上界位于第5腰椎下缘水平，Ⅱa期至Ⅳ期的上界位于腰椎4～5的间隙水平；外界位于骨盆骨缘外2cm处，相当于股骨头中线部位；阴道未受侵犯者的下界在骨盆闭孔下缘水平，约相当于耻骨联合上缘下4～5cm处，阴道受侵犯者的下界视病变范围而下移。

晚期及阴道下段受累者应考虑射野包括腹股沟淋巴结。

34.宫颈癌患者有阴道出血症状的患者比例是

A.20%

B.40%

C.65.6%

D.81.4%

E.95%

答案：

[解答]宫颈癌最早和最多见的症状为阴道出血和白带增多，其中约81.4%的宫颈癌患者可有阴道出血症状。

35.乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占

A.0.5%

B.1%

C.1.5%

D.2%

E.2.5%

答案：

[解答]乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在男性中并不多见，还不到整个乳腺癌病例的1%。

36.下列有关乳腺癌的危险因素的叙述不正确的有

A.月经初潮年龄早

B.初次足月产年龄早

C.绝经早

D.哺乳时间长

E.有乳腺癌家族史

答案：

[解答]乳腺癌的病因尚不清楚，可能为多种因素共同作用的结果，其中最危险的因素是家族史，此外乳腺癌的发病还可能与激素、饮食、电离辐射、月经、生育史等因素有关，而哺乳时间过短或不哺乳可能增加罹患乳腺癌的风险。

37.乳腺癌最常见的转移部位是

A.骨

B.肝

C.肺

D.脑

E.肾上腺

答案：

[解答]乳腺癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。

乳腺癌患者临床确诊时约5%～15%已有转移。

最常见的远处转移部位为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。

38.与TAM的疗效有关的因素是

A.Her-2表达状况

B.ER状况

C.肿块大小

D.淋巴结状况

E.绝经状况

答案：

[解答]乳腺癌内分泌治疗的疗效与受体状况明显相关，ER与PR均阳性者有效率为60%～70%，ER或PR阳性为30%左右，两者均阴性有效率小于10%。

39.不属于保乳手术后放疗的绝对禁忌证的是

A.不同象限内两个或两个以上肿瘤

B.既往乳腺区曾行过放疗

C.大乳房

D.肿瘤切缘持续阳性

E.妊娠期妇女

答案：

[解答]保乳手术和放疗的绝对禁忌证如下：

既往有胸壁或乳腺区放疗史者；切缘持续阳性；妊娠期妇女；乳房照相提示为显微钙化的弥散性恶性肿瘤或为多中心病灶。

而相对禁忌证如下：

有结缔组织疾病史，特别是硬皮病；肿瘤直径大于5cm或肿瘤大小与乳房比例失调；大乳房及下垂乳房。

40.Her-2/neu过度表达的乳腺癌占所有乳腺癌的比例是

A.10%

B.10%～20%

C.20%～30%

D.40%以上

E.50%以上

答案：

[解答]细胞表面Her-2受体过度表达可导致受体活化，即Her-2高表达的细胞在缺乏外部刺激时也可持续分化。

乳腺癌患者中有25%～30%存在Her-2过度表达的情况。

Her-2受体强阳性患者平均生存期仅为3年。

Her-2阳性患者的生存率明显低于阴性患者。

41.不属于保乳手术后放疗的适应证的是

A.原发肿瘤小于4cm

B.肿瘤多发但局限于一个象限

C.局灶性显微钙化

D.肿瘤位于乳晕区

E.无胶原性疾病

答案：

[解答]早期乳腺癌采用保守外科手术加术后放疗，与根治术相比，保乳术后的生存率、局部复发率、远处转移率均与之无显著差别，且美容效果较满意或一般者可达92%以上。

保乳术的适应证包括：

乳腺单发病灶，最大径小于或等于3cm；乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸形；乳腺肿瘤位于乳晕区以外的部位；腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结；无胶原血管病病史；患者愿意接受保乳手术治疗补充保乳手术适应证等。

而当肿块位于乳晕区时，为保乳的禁忌证。

42.乳腺癌根治术后锁骨上/腋顶野的放射治疗剂量为

A.40Gy/4周

B.50Gy/5周

C.56Gy/5～6周

D.60Gy/6周

E.以上都不是

答案：

[解答]乳腺癌术后放射治疗主要是针对局部和区域淋巴结复发高危者，即T3或腋窝淋巴结阳性≥4个，或1～3个淋巴结阳性但腋窝淋巴结检测不彻底者。

术后照射靶区包括锁骨上淋巴结区，对原发灶＞5cm，皮肤有水肿、破溃，红斑或与胸肌固定，腋窝淋巴结转移＞20%或≥4个者，术后放疗靶区还应包括胸壁。

术后放射治疗的剂量为50Gy/5周。

43.乳腺癌辅助性化疗的适应证不包括

A.N+

B.N

C.T＞1cm/SBRⅢ

D.ER-/PR-

E.Her-2/neu强阳性

答案：

[解答]对于腋窝淋巴结阴性的患者，是否行辅助性治疗应根据预后判断指标。

一般认为，肿块直径大于1.0cm、ER阴性、浸润性小叶癌、组织学分级为Ⅲ级、S期细胞比例显著增加、脉管癌栓、Her-2阳性应考虑给予术后辅助化疗。

44.希罗达对阿霉素及紫杉醇治疗无效的转移性乳腺癌的有效率为

A.＜10%

B.15%

C.20%

D.30%

E.35%

答案：

[解答]抗代谢药5-Fu的口服衍生物希罗达能选择性在肿瘤细胞内活化，对阿霉素及紫杉醇治疗无效的转移性乳腺癌的有效率为20%，中位缓解期8.1个月，中位缓解期12.8个月。

45.关于新辅助化疗的描述不正确的是

A.可消灭微小转移灶

B.可缩小肿瘤，便于手术

C.化疗后临床和病理上的反应可帮助术后治疗方案的选择

D.可减少远处转移

E.对患者而言，除了化疗药物的不良反应外，没有其他风险

答案：

[解答]新辅助化疗在缩小肿瘤，消灭转移灶的同时，部分患者可能存在对新辅助化疗方案不敏感，导致肿块继续增大，延误手术治疗时间。

46.在女性恶性肿瘤中，发病率排在前五位的肿瘤是乳腺癌、肺癌、宫颈癌和大肠癌，还包括

A.肝癌

B.卵巢癌

C.子宫内膜癌

D.绒毛膜癌

E.甲状腺癌

答案：

47.子宫内膜癌诊断最主要、最有力的检查是

A.子宫内膜组织学检查

B.细胞学检查

C.宫腔镜检查

D.阴道B超

E.肿瘤标记物

答案：

[解答]只有子宫内膜组织病理学才能最终诊断子宫内膜癌，其他均不是诊断的金标准，故正确答案为A。

48.依据手术一病理分期系统，子宫内膜癌侵犯宫颈的分期为

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.ⅢA期

D.ⅢB期

E.Ⅳ期

答案：

49.子宫内膜癌最常见的病理类型为

A.子宫内膜样腺癌

B.浆液性腺癌

C.透明细胞腺癌

D.黏液性腺癌

E.未分化癌

答案：

50.对Ⅱ期子宫内膜癌，正确的手术方式是

A.全宫双附件切除

B.次广泛子宫双附件切除

C.全宫双附件切除+盆腔淋巴结取样

D.广泛性子宫、双附件切除+盆腔淋巴结切除

E.次广泛子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除

答案：

[解答]A、B、C选项适用于Ⅰ期子宫内膜癌的手术治疗，D选项适用于Ⅱ期子宫内膜癌的手术治疗，Ⅲ期以上以综合治疗为主，手术切除全宫、双附件、大网膜及转移瘤。

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