中西医结合耳鼻喉重点整理.docx

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中西医结合耳鼻喉重点整理

中西医结合耳鼻喉重点整理

耳鼻喉重点整理（内容以书本为标准）

需要掌握的概念

鼻渊：

是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。

临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，是鼻科的常见病、多发病之一。

鼻鼽（biqiu）是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。

乳蛾：

以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白浓点为主要特征的咽部疾病。

急性会厌炎：

又称急性声门上喉炎，是一种发生在以会厌为主的声门上区喉黏膜急性炎症。

以咽痛剧烈、吞咽困难为主要临床表现。

梅尼埃病：

是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、波动性感音性耳聋、耳鸣和耳内胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。

喉喑：

以声音嘶哑为主要特征的疾病，中医称为喉瘖。

包括急性喉炎、慢性喉炎、声带息肉、声带小结、声带麻痹等疾病。

变应性鼻炎：

是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻粘膜肿胀为其主要特征。

分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。

喉痹：

是指以咽痛或异物感不适、咽部红肿、喉底或有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。

需掌握的专科方剂

苍耳子散

药物组成：

白芷、薄荷、辛夷花、苍耳子

主治：

鼻渊。

西医急、慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎等病

方歌：

苍耳子散辛夷花薄荷白芷四药抓疏风祛邪通肺窍鼻塞涕浊效甚夸

温肺止流丹

药物组成：

人参、荆芥、细辛、诃子、甘草、桔梗、鱼脑骨

主治：

鼻渊属肺气虚者

方歌：

温肺止流鱼脑骨，桔草荆辛人参诃，肺虚肺寒清涕多，照服此方勿口啰嗦。

六味汤

药物组成：

荆芥、防风、桔梗、僵蚕、薄荷、甘草

主治：

喉科七十二症。

方歌：

六味汤中用荆防，桔草薄荷与僵蚕，外感风寒咽喉病，赶紧煎服保平安。

通气散

药物组成：

柴胡、香附、川芎

主治：

耳聋不鸣

方歌：

医林改错通气散，柴胡川芎香附口尝，功专行气又通窍，耳胀耳闭此方良。

牵正散

药物组成：

白附子、白僵蚕、全蝎

主治：

风中经络，口眼歪斜。

方歌：

牵正散是杨家方，全蝎僵蚕白附襄，服用少量热酒下，口眼斜疗效彰。

耳聋左慈丸

药物组成：

熟地黄、淮山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲

主治：

肝肾阴虚，耳鸣耳聋，头晕目眩。

方歌：

六味汤中用荆防，桔草薄荷与僵蚕，外感风寒咽喉病，赶紧煎服保平安。

需思考的几个问题（应该没有标准答案，最好自己整理吧，这里只作懒人们参考）

1.可出现感性神经性聋的疾病？

梅尼埃病（没从课本上找到其他病，有错误请指出）

2.可出现传导性耳聋的疾病？

主要由外耳道阻塞或中耳鼓膜、听骨链的病变使声波传导受阻所致，因此凡以上病变都可以出现传导性耳聋。

如：

外耳道：

外耳道异物、耵聍栓塞、胆脂瘤、肿瘤、外耳道先天性或后天性闭锁等；骨膜：

分泌性或化脓性中耳炎、鼓膜穿孔等；

听骨链：

中耳积液、耳硬化症、先天性听骨链畸形等。

3.可出现耳痛的疾病？

耳部疾病：

外耳道疖及外耳道炎、外耳道异物、耳廓化脓性软骨膜炎、中耳炎、耳源性脑膜炎、耳外伤、中耳癌

4.可出现鼻塞的疾病？

急慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻及鼻窦囊肿、鼻外伤、鼻腔及鼻窦异物和肿瘤

5.可出现声嘶的疾病？

喉部先天性畸形、急慢性喉炎、声带小结与息肉、喉结核、功能性失声、喉部良性肿瘤及癌症、喉返神经麻痹等。

6.可出现咽痛的疾病？

各种咽部黏膜的感染性炎症刺激和压迫痛觉神经末梢，导致咽痛。

常见疾病有：

急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎、疱疹性咽炎、舌扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽旁和咽后脓肿、咽结核等。

判断题

声嘶不一定是声带发生的病变对

所有鼻塞的患者都可以考虑用血管收缩剂来治疗X

中医喉喑就是西医慢性喉炎X

化脓性中耳炎导致的耳聋一定是传导性耳聋X

骨膜穿孔导致的耳聋是不可逆的X

如果患者出现一侧耳鸣，耳部胀闷堵塞感，鼻腔有血丝，只做耳部检查就可以了X

萎缩性鼻炎不会出现鼻塞X

聋哑说明发音器官有问题X

喉阻塞一定要气管切开X

中鼻道有分泌物引流提示有前组鼻窦炎对

后组鼻窦炎时看到有分泌物引流的是嗅裂，而不是上鼻道和蝶筛隐窝对

老师上课划的重点（按顺序）

1.鼻的组成：

外鼻、鼻腔、鼻窦。

2.鼻窦共四对，分别是：

上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。

前组包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于中鼻道；后组包括后组筛窦和蝶窦，后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。

3.鼻腔的主要功能：

呼吸、过滤、加温、加湿、清洁、嗅觉、反射（鼻腔对呼吸空气有什么作用？

过滤，加温，加湿，清洁）

4.咽分为：

鼻咽、喉咽、口咽。

5.腺样体（咽扁桃体或增殖体）：

在鼻咽顶及其后壁上有淋巴组织团，称为腺样体。

6.咽隐窝：

咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷处，是鼻咽癌的好发部位。

7.咽峡，中医称为喉关。

8.换装软骨是喉部唯一完整环形的软骨。

9.声门裂：

简称声门，是喉最狭窄处，也是上呼吸道最狭窄处。

10.中耳构成：

鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突（两房一厅一地道）。

11.咽鼓管的作用：

维持鼓室腔与外界的气压平衡及排除中耳分泌物（一进一出）。

12.骨迷路：

分为耳蜗、前庭、半规管三部分。

13.听小骨包括：

锤骨、镫骨、砧骨。

14.慢性鼻炎的两种病理类型：

慢性单纯性鼻炎，慢性肥厚性鼻炎。

15.萎缩性鼻炎临床特点是：

鼻腔黏膜、鼻甲萎缩、鼻腔宽大、鼻腔内积结黄绿色分泌物和痂皮、恶臭、嗅觉减退。

中医称为“鼻槁”。

16.萎缩性鼻炎最突出的症状是：

鼻、咽干燥感。

17.萎缩性鼻炎禁用血管收缩剂滴鼻。

18.萎缩性鼻炎中医证型中，肺气虚寒，卫表不固的症候：

突发性鼻痒、喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻粘膜淡白、鼻道有水样分泌物，平素畏寒怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白。

舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

治法：

温肺益气，祛风散寒。

方药：

玉屏风散合苍耳子散（薄荷、黄芪、白术、防风、白芷、苍耳子、辛夷）

19.急性扁桃体炎的全身并发症有急性风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。

20.咽部三种常见脓肿：

扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿。

21.扁桃体周脓肿：

一侧咽痛加剧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬雍垂水肿并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，扁桃体被推向前下方。

（与扁桃体炎鉴别）

22.鼻咽癌以广东省发病率最高。

只有组织病理学检查才可确诊。

治疗上首选放疗。

23.小儿急性喉炎容易导致急性喉阻塞。

24.慢性喉炎的最主要特征是声音嘶哑。

（声带小结与息肉，喉癌也会声音嘶哑）

25.外耳道疖和外耳道炎牵引耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，是与急性化脓性中耳炎最明显的鉴别点。

大题：

1.慢性鼻窦炎与慢性鼻炎的鉴别

慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性的病变。

2.鼻咽癌的临床症状

（1）鼻部症状：

早期可出现回吸性痰中带血或擤鼻时鼻涕带血，晚期表现为大出血。

瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞。

（2）耳部症状：

肿瘤压迫咽鼓管口，常引起该侧耳鸣、耳闷阻塞及听力障碍或伴有鼓室积液。

（3）颈部淋巴结肿大：

从一侧到对侧，肿块为无痛性、质较硬、活动度差。

晚期可相互融合成大肿块。

（4）脑神经症状：

侵犯颅神经，引起偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等症状；肿大的淋巴结也可压迫颅神经引起软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。

3.吸气性呼吸困难分度（老师PPT里面是这么简单的，他说过可以按PPT答，也可以按课本答，但选择题也会涉及，大家还是以书上为主吧）

Ⅰ度：

安静时无，活动时有

Ⅱ度：

安静时有，无缺氧表现

Ⅲ度：

有缺氧表现

Ⅳ度：

严重缺氧、心衰、昏迷

（书上的）

Ⅰ度：

安静时无呼吸困难，但在活动或哭闹后表现出轻度吸气性呼吸困难及喉鸣，稍有吸气性胸廓周围软组织凹陷。

Ⅱ度：

安静时也出现轻度吸气性呼吸困难及喉喘鸣，活动后加重，有吸气性胸廓周围软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安，无明显缺氧症状，脉搏有力。

Ⅲ度：

吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声很大，四凹征明显，出现发绀、烦躁不安、脉率加快等缺氧症状。

Ⅳ度：

呼吸困难明显，出现冷汗淋漓、定向力消失等衰竭症状，有严重发绀，心律不齐，血压下降，脉微欲绝。

如不及时抢救，可很快进入昏迷、窒息而死亡。

4.分泌性中耳炎的临床表现

（1）症状：

以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退、自听增强及耳鸣为最常见症状，发生于感冒后者较常见，有时头位变动可觉听力改善。

部分病人有轻度耳痛。

儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。

（两大特征：

耳堵塞感，听力减退）

（2）体征：

鼓膜内陷，表现为光錐变短、分散或消失，锤骨短且明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。

骨膜呈橘红或淡黄色，有时透过骨膜可以看到液平面，此液面呈一头发丝状弧形线，称发线，当头位变动时此液平面保持水平位，有时可见到液体中的气泡。

鼓气耳镜检查可见骨膜活动度受限。

（两大体征：

鼓膜内陷，鼓室积液征—液平面、液气泡）

病例

分泌性中耳炎

证型

风邪外袭

痞塞耳窍

肝胆湿热

上蒸耳窍

脾虚失运

湿浊困耳

共同点

耳内胀闷堵塞感，听力下降（自听增强）鼓膜内陷，鼓室积液

病程

较短

较长

体征

鼓膜微红、内陷，积液清稀

鼓膜较红、内陷，积液黄粘

鼓膜内陷，积液或稀或粘

兼证

风寒或风热表证

肝胆湿热证

脾虚湿困证

治法

疏风散邪

宣肺通窍

清泄肝胆

利湿通窍

健脾利湿

化浊通窍

方药

荆防败毒散

银翘散

龙胆泻肝汤

参苓白术散

急性化脓性中耳炎

证型

风热外侵

肝胆火盛

主症

耳痛，听力下降，或流脓

耳痛剧烈，耳鸣耳聋，流脓黄稠

体征

鼓膜红赤，或搏动性溢脓

鼓膜充血、穿孔，脓液黄稠带红

兼症

风热表证

肝胆火热证

治法

疏风清热

解毒消肿

清肝泻火

解毒排脓

方药

蔓荆子散

龙胆泻肝汤