挑战杯作品申报书样本.docx
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挑战杯作品申报书样本
“挑战杯”作品申报书样本
D
说明
1．申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写，表格各项内容不得为空。
2．申报者在填写申报作品情况时，需根据个人项目或集体项目情况填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B1、B2或B3表（作品类别必须细化到最末一级类别标题）。
所有申报者可根据情况填写C表。
3．表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。
4．序号、编码由第十届“挑战杯”湖南省大学生课外学术科技作品竞赛组委会办公室负责填写。
5．学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于申报书后，学术论文及有关材料在8000字以内，社会调查报告在15000字以内（文章版面尺寸14.5×22cm）。
6．参赛作品（一式四份）须由各高校按要求于2015年4月15日前统一寄送至湖南省第十一届“挑战杯”竞赛组委会办公室（设湖南科技大学团委）。
7．其他参赛事宜请向本校竞赛组织协调机构咨询。
A1．申报者情况（个人项目）
说明：
1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写
个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）；
2．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。
申报者情况
姓名
性别
出生年月
学校全称
现学历
专业
年级
学制
年
入学时间
作品全称
通讯地址
邮政编码
单位电话
合作者情况
姓名
性别
年龄
学历
所在单位
资格认定
学校学籍
管理部门
意见
以上作者是否为2015年6月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和研究生）。
□是□否
若是，其学号为：
（部门盖章）
年月日
学校组织协调机构意见
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果
□是□否
负责人签名：
（学校团委代章）
年月日
A2．申报者情况（集体项目）
说明：
1．申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；
2．本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。
申报者代表情况
姓名
性别
出生年月
学校
系别、专业、年级
学历
学制
年
入学时间
作品名称
通讯地址
邮政编码
办公电话
其他作者情况
姓名
性别
年龄
学历
所在单位
资格认定
学校学籍
管理部门
意见
以上作者是否为2015年6月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和研究生）。
□是□否
若是，其学号为：
（部门盖章）
年月日
学校组织协调机构意见
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果
□是□否
负责人签名：
（学校团委代章）
年月日
B1．申报作品情况（自然科学类学术论文）
说明：
1．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；
2．作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写；
3．硕士研究生、博士研究生作品不在此列。
作品全称
作
品
分
类
（细化到最末一级类别选项）
（）机械与控制（A1：
机械，A2：
仪器仪表，A3：
自动化控制，A4：
工程，A5：
交通，A6：
建筑，A7：
其他）
信息技术（B1：
计算机，B2：
电信，B3：
通讯，B4：
电子，B5：
其他）
数理（C1：
数学，C2：
物理，C3：
地球与空间科学，C4：
其他）
生命科学（D1：
生物，D2：
农学，D3：
药学，D4：
医学，D5：
健康，D6：
卫生，D7：
食品，D8：
其他）
能源化工（E1能源，E2材料，E3石油，E4化学化工，E5生态环保，E6其他）
作品撰写的
目的和基本
思路
作品的科学性、先进性及独特之处
作品的实际应用价值和现实意义
学
术
论
文
文
摘
作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表及所获奖励
鉴定结果
请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录
申报材料清单（申报论文一篇，相关资料名称及数量）
学校科研
管理部门
签章
（部门盖章）
年月日
B2．申报作品情况
（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）
说明：
1．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。
作品全称
作品所属
领域
（）A哲学B经济C社会D法律E教育F管理
作品撰写的目的和基本思路
作品的科学性、先进性及独特之处
作品的实际应用价值和现实指导意义
作
品
摘
要
作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果
请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录
调查方式
□走访□问卷□现场采访□人员介绍□个别交谈□亲临实践□会议
□图片、照片□书报刊物□统计报表
□影视资料□文件□集体组织□自发□其它
主要调查数量
调查单位个，人次
学校管理部门
签章
（部门盖章）
年月日
B3．申报作品情况（科技发明制作）
说明：
1．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；
2．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、
原理结构图、外观图（照片）,也可附鉴定证书和应用证书；
3．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。
作品全称
作品分类
（细化到最末一级类别选项）
（）机械与控制（A1：
机械，A2：
仪器仪表，A3：
自动化控制，A4：
工程，A5：
交通，A6：
建筑，A7：
其他）
信息技术（B1：
计算机，B2：
电信，B3：
通讯，B4：
电子，B5：
其他）
数理（C1：
数学，C2：
物理，C3：
地球与空间科学，C4：
其他）
生命科学（D1：
生物，D2：
农学，D3：
药学，D4：
医学，D5：
健康，D6：
卫生，D7：
食品，D8：
其他）
能源化工（E1能源，E2材料，E3石油，E4化学化工，E5生态环保，E6其他）
作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标
作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。
请提供技术性分析说明和参考文献资料）
作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果
作品所处
阶段
（）A实验室阶段B中试阶段C生产阶段
D（自填）
技术转让方式
作品可展示的
形式
□实物、产品□模型□图纸□磁盘□现场演示□图片□录像□样品
使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明、市场分析和经济效益预测
专利申报情况
（须附专利复印件）
□提出专利申报
申报号
申报日期年月日
□已获专利权批准
批准号
批准日期年月日
□未提出专利申请
学校科研
管理部门
签章
（部门盖章）
年月日
C.当前国内外同类课题研究水平概述
说明：
1.申报者可根据作品类别和情况填写；
2.填写此栏有助于评审。
D.推荐者情况及对作品的说明
说明：
1．由推荐者本人填写；
2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并且是与申报作品
相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组
集体推荐亦可）；
3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐；
4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。
推荐者情况
姓名
性别
年龄
职称
工作单位
通讯地址
邮政编码
单位电话
住宅电话
推荐者所在
单位签章
（签章）
年月日
请对申报者申报情况的真实性作出阐述
请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出评价
学校组织协调机构确认并盖章
（团委代章）
年月日
学校党委意见
（盖章）
年月日
其它说明
E．全省组织委员会秘书处资格和形式审查意见
组委会秘书处资格审查意见
审查人（签名）
年月日
组委会秘书处形式审查意见
审查人（签名）
年月日
组委会秘书处审查结果
□合格□不合格
负责人（签名）
年月日
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