普外科主治医师相关专业知识821真题含答案与解析交互.docx
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普外科主治医师相关专业知识821真题含答案与解析交互
普外科主治医师相关专业知识-8-
（2）1
（总分100,做题时间90分钟）
一、
1.
右侧结肠癌的临床表现特点是
A．全身中毒症状、贫血、腹部肿块
B．全身中毒症状、便秘、便血
C．全身中毒症状、肠梗阻症状
D．全身中毒症状、大便习惯改变
E．便血、贫血、腹泻
A B C D E
分值:
2
答案:
A
[解析]右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。
故答案应选A。
2.
结肠癌早期最常见的症状是
A．近期腹部持续性不适、隐痛、腹胀
B．大便习惯改变
C．粪便带脓血或黏液
D．原因不明的贫血或体重减轻
E．腹部肿块
A B C D E
分值:
2
答案:
B
[解析]结肠癌早期最常见的症状是排便习惯与粪便性状改变。
故答案应选B。
3.
以下各项直肠肛管检查中，简单而重要的方法是
A．肛门视诊
B．直肠指诊
C．肛门镜检
D．乙状结肠镜检
E．纤维结肠镜检
A B C D E
分值:
2
答案:
B
4.
直肠癌手术能否保留肛门主要取决于
A．肿瘤距肛门缘的距离
B．患者的性别、年龄
C．患者胖瘦
D．肿瘤的大小
E．肿瘤占据直肠的周径比
A B C D E
分值:
2
答案:
A
[解析]根治性手术是直肠癌的主要的治疗方法。
其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。
低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹做乙状结肠造口（永久性人工肛门）。
癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高患者的生活质量。
故答案应选A。
5.
Miles手术的绝对适应证是
A．升结肠癌
B．降结肠癌
C．乙状结肠癌
D．直肠癌
E．肛管癌
A B C D E
分值:
2
答案:
D
6.
直肠壶腹癌的临床表现，下列选项错误的是
A．黏液便或脓血便
B．大便中混有少许鲜血
C．大便有坠胀感
D．早期排便时肛门疼痛
E．后期有便秘，腹胀、腹痛
A B C D E
分值:
2
答案:
D
[解析]早期排便时肛门疼痛不是直肠癌的临床表现，是肛裂的临床表现。
故答案应选D。
7.
大多数原发性肝癌患者的首发症状为
A．肝区疼痛
B．发热
C．黄疸
D．贫血
E．消瘦
A B C D E
分值:
2
答案:
A
[解析]起病常隐匿，可在肝病随访或体检、普查时偶然发现，此时患者就肝癌本身而言，既无症状亦无体征，称为亚临床期肝癌。
一旦出现症状，则其病程多已进入中晚期。
大多数原发性肝癌患者的首发症状为肝区疼痛。
故答案应选A。
8.
以下选项中，属于诊断原发性肝癌的主要依据的是
A．有肝硬化或慢性肝炎病史
B．有脂肪肝史
C．肝功能检查
D．甲胎蛋白升高+B超检查
E．肝脏肿大伴有压痛
A B C D E
分值:
2
答案:
D
[解析]①甲胎蛋白（AFP）：
测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性；②B超：
首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌；③CT或磁共振成像：
诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵；④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：
能查出直径1cm、富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。
故答案应选D。
9.
急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）最常见的病因是
A．先天性胆道畸形
B．胆管炎性狭窄
C．胰头癌
D．胆管癌
E．胆管结石
A B C D E
分值:
2
答案:
E
[解析]急性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段。
本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。
病因在我国最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。
故答案应选E。
10.
胆囊多发性小结石有黄疸史宜采取
A．胆囊切除术
B．胆囊造口术
C．Oddi括约肌切开成形术
D．胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术
E．胆囊切除加胆总管探查引流术
A B C D E
分值:
2
答案:
E
[解析]胆囊手术时，以下情况需要探查胆总管：
有黄疸的病史；小结石；胆色素结石；胆囊管扩张有炎症表现；穿刺出脓性泥沙样胆汁；出现胆原性胰腺炎。
故答案应选E。
11.
慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用
A．胆囊切除术
B．胆囊造口术
C．Oddi括约肌切开成形术
D．胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术
E．胆囊切除加胆总管探查引流术
A B C D E
分值:
2
答案:
A
[解析]胆囊切除的手术指征包括：
胆囊结石反复发作引起临床症状；嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处的胆囊结石；慢性胆囊炎致胆囊萎缩；胆囊内充满结石。
慢性胆囊炎合并胆囊积水，压迫胆囊造成胆囊功能丧失，可以进行胆囊切除。
故答案应选A。
12.
在ERCP检查时不能获得良好诊断的病变部位是
A．十二指肠乳头
B．胆总管
C．左右肝管及肝总管
D．胰管
E．肝内胆管
A B C D E
分值:
2
答案:
E
[解析]ERCP适用于下段胆管及胰腺、壶腹、十二指肠病变的诊断。
故答案应选E。
13.
引起急性胰腺炎最常见的原因是
A．胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流
B．饮酒
C．流行性腮腺炎
D．穿透性消化性溃疡
E．胰腺外伤
A B C D E
分值:
2
答案:
A
[解析]胰腺炎的发病因素。
饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流。
故答案应选A。
14.
关于胰腺癌，下列叙述不正确的是
A．黄疸是胰头癌和全胰癌的主要症状
B．黄疸进行性加重伴有瘙痒
C．黄疸完全无波动
D．肝大、胆囊肿大
E．大便可呈陶土色
A B C D E
分值:
2
答案:
C
[解析]胰头癌：
早期无黄疸，病变到一定程度后呈无痛进行性黄疸。
胆囊大，陶土色大便，腹痛、食欲减退，体重下降。
B超、CT有助于诊断。
壶腹癌：
早期即可有黄疸，无痛性进行性加重伴胆囊大，但黄疸可有波动，可有白色大便。
早期腹痛及食欲减退可不明显。
可有消化道出血。
CT及ERCP可协助诊断。
故答案应选C。
15.
关于胰腺癌的描述正确的是
A．多数为腺泡癌
B．胰体或胰尾部发生率高于胰头部
C．较早出现围胆管浸润现象
D．早期即出现持续性腰背部疼痛
E．以上均不是
A B C D E
分值:
2
答案:
C
[解析]胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。
这两种细胞都会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌，比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长，治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同。
来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。
多发生于中老年人，发达国家发病率高于发展中国家。
多数恶性肿瘤有一个共同的特点，即早期的临床表现往往不典型。
对于胰腺癌来说，大多数患者的主要症状是上腹部不舒服。
有些患者可能会出现消化不良，食欲不好，或者一段时间内不明原因地出现体重明显下降。
部分患者会有疼痛，疼痛与否和肿瘤的位置以及大小有关系，这种疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。
另外，部分患者会出现黄疸，黄疸更多见于壶腹部和胆管下段肿瘤。
但需要指出的是，黄疸的出现并不意味着肿瘤到了晚期，有些情况下正是由于黄疸才使得肿瘤得以较早期的发现。
从解剖结构上，胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。
胰头和胰体之间的部分称作胰颈。
胰头的肿瘤由于靠近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。
胰头癌约占胰腺癌的70%～80%。
胰腺体尾部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。
而胰腺癌较早会出现胆管浸润现象。
故答案应选C。
16.
以下肿瘤标志物中，最常用于胰腺癌辅助诊断的是
A．CA199
B．POA
C．CEA
D．PAA
E．PCAA
A B C D E
分值:
2
答案:
A
17.
发生腹部损伤时下列陈述不正确的是
A．需密切观察患者的生命体征变化
B．重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊
C．患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状
D．脾破裂时检查患者会有严重的腹部压痛及反跳痛
E．腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性
A B C D E
分值:
2
答案:
D
[解析]发生腹部损伤后，可因失血、创伤、感染等各种因素造成生命体征的不平稳；因创伤部位及作用力方向等的不同患者可有直肠、阴道或其周围之组织器官的损伤，故必要时应行直肠阴道指诊；反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不适或消化道出血；腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液或出血量少时，腹腔穿刺均有可能抽不到液体。
脾破裂时将导致血性腹膜炎，而血性腹膜炎时对腹膜刺激相对较轻，故不会有严重的腹部压痛及反跳痛；但如为肝破裂合并较大胆管损伤，则可对腹膜有较严重的刺激。
故答案应选D。
18.
为了明确上消化道出血的病因和部位，可选用哪项检查
A．双气囊三腔管
B．X线钡餐检查
C．胃镜
D．选择性腹腔动脉造影
E．以上都可以
A B C D E
分值:
2
答案:
C
[解析]患者在条件允许的情况下行急诊胃十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗。
故答案应选C。
19.
患者女，16岁，1个月前出现食量明显增加，不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查发现右侧甲状腺部有一直径2cm结节，SPECT检查报告为热结节，另一有诊断意义的检查是
A．心电图检查
B．血糖测定
C．FT3、FT4、TSH测定
D．血脂检查
E．TGA、MCA测定
A B C D E
分值:
2
答案:
C
[解析]根据患者病情，考虑腺瘤的可能性大，应进一步检查甲状腺功能。
故答案应选C。
20.
患者女，26岁，产后第2周出现右乳胀痛，皮肤红肿，伴发热，体温38℃，体查时无波动感。
此时最好的治疗是
A．停止哺乳，局部热敷
B．全身用抗生素
C．暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁，局部理疗，全身应用抗生素
D．继续哺乳，全身使用抗生素
E．切开引流
A B C D E
分值:
2
答案:
C
[解析]急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，患者多是产后哺乳的妇女，尤其是初产妇，治疗的原则是消除感染、排空乳汁，早期有蜂窝织炎表现时不宜手术，但脓肿形成后应进行脓液引流。
故答案应选C。
21.
患者男，28岁，左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无发热，不影响活动，查体：
左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触之正常大小，透光试验阳性，应诊断
A．睾丸鞘膜积液
B．精索鞘膜积液
C．交通性鞘膜积液
D．左斜疝
E．精液囊肿
A B C D E
分值:
2
答案:
B
[解析]睾丸可触及，排除睾丸鞘膜积液。
透光试验阳性排除左斜疝、精液囊肿。
挤压不变小排除交通性鞘膜积液。
精索鞘膜积液（精索囊肿）多为于腹股沟或睾丸上方，积液囊与睾丸分界明显。
故答案应选B。
22.
一名体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛，2小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。
X线检查：
横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。
应考虑的诊断是
A．肝破裂
B．胆囊破裂
C．右肾破裂
D．肠系膜血管破裂
E．十二指肠破裂
A B C D E
分值:
2
答案:
E
[解析]十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低，可出现右上腹部疼痛持续性加重，右上腹及腰部有明显压痛，可有血性呕吐物出现，血清淀粉酶升高，平片可见膈下气体或者腹膜后积气，胃管内注入碘剂可见外溢。
故答案应选E。
23.
患者男，40岁，胃窦部隆起型胃癌约6cm×4cm大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶亦有2cm大小转移灶，胰腺正常，该患者的治疗应选择
A．已无法手术，行全身化学疗法
B．根治性胃大部切除术
C．根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术
D．根治性胃大部切除+左肝外叶切除术
E．胃空肠吻合术
A B C D E
分值:
2
答案:
D
[解析]患者属于Ⅳ期胃癌，但肿瘤范围局限，患者年龄较低，可采用联合脏器切除。
故答案应选D。
24.
患者男，45岁，6年来有上腹部规律性疼痛，近半年来加剧，厌食消瘦，大便隐血持续阳性，应首先考虑
A．胃溃疡
B．胃溃疡恶变
C．胃溃疡并发出血
D．胃溃疡伴胃窦炎
E．慢性萎缩性胃炎
A B C D E
分值:
2
答案:
B
[解析]当胃溃疡引起的胃部疼痛的性质和规律改变时，应考虑到恶变的可能，同时题干提示患者厌食消瘦、大便潜血阳性，也提示恶变。
故答案应选B。
25.
患者男，28岁，2小时前突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，查腹部有明显的腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
应诊断为
A．胆囊穿孔腹膜炎
B．胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
C．阑尾穿孔腹膜炎
D．重症胰腺炎
E．急性肠扭转
A B C D E
分值:
2
答案:
B
[解析]突发上腹痛，迅速波及全腹，腹部有明显的腹膜刺激征，肝浊音界消失，考虑为胃、十二指肠溃疡穿孔导致腹膜炎的可能性大。
故答案应选B。
26.
患者男，62岁，近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上有1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回报为恶性。
该肿瘤Borrmann分型为
A．Ⅰ型
B．Ⅱ型
C．Ⅲ型
D．Ⅳ型
E．Ⅴ型
A B C D E
分值:
2
答案:
A
[解析]①Ⅰ型：
肿块型或隆起型；②Ⅱ型：
限局溃疡型；③Ⅲ型：
浸润溃疡型，此型最多见，占进展期胃癌的绝大部分；④Ⅳ型：
弥漫润型，皮革胃是其典型的一种。
故答案应选A。
27.
患者男，16岁，突发腹痛1天，腹痛初位于剑突下，后转至脐周，最后固定于右下腹。
查体：
体温37℃，腹软，右下腹压痛，未触及包块，血白细胞8.8×109/L。
给出初步诊断
A．急性化脓阑尾炎
B．急性单纯阑尾炎
C．急性坏疽阑尾炎
D．阑尾周围脓肿形成
E．溃疡病穿孔
A B C D E
分值:
2
答案:
B
[解析]患者转移性右下腹痛，但是血象不高，腹部体征相对较轻。
急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征均较轻。
故答案应选B。
28.
患者男，26岁，5天前因十二指肠溃疡穿孔行修补术，术后出现腹胀痛不适，恶心，停止排气排便，查体：
全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11×109/L，中性粒细胞86%，腹部X线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为
A．急性阑尾炎
B．十二指肠溃疡穿孔
C．粘连性肠梗阻
D．麻痹性肠梗阻
E．弥漫性腹膜炎
A B C D E
分值:
2
答案:
D
[解析]腹腔手术后出现肠蠕动减弱或停止，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，应考虑到麻痹性肠梗阻的可能。
故答案应选D。
29.
患者女，62岁，4个月前开始出现黏液脓血便。
直肠指诊：
距肛门10cm直肠右侧壁触及一肿块的下缘，推之可动。
直肠镜检查：
见该肿块大约2cm×3cm，活检报告为高分化腺癌。
无远处转移现象。
以下手术方式中，最合适的是
A．Miles术式
B．Bacon术式
C．Dixon术式
D．Hartmann术式
E．乙状结肠造口术
A B C D E
分值:
2
答案:
C
[解析]经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。
故答案应选C。
30.
老年患者女，持续性右上腹痛7小时，伴寒战、高热，黄疸。
既往曾有多次类似发作历史。
查体：
体温39.2℃，血压80/55mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。
血常规提示白细胞24×109/L，最大可能的诊断是
A．急性胃穿孔
B．急性胰腺炎
C．急性胆囊炎
D．急性梗阻性化脓性胆管炎
E．以上都不是
A B C D E
分值:
2
答案:
D
[解析]患者既往有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史，此次发作出现典型雷诺五联症的表现，考虑进行性化脓梗阻性胆管炎的可能性大。
故答案应选D。
31.
患者男，25岁，用餐后出现上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。
查体：
一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形、稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首先考虑
A．肝囊肿
B．肠系膜囊肿
C．腹膜后囊肿
D．胰腺假性囊肿
E．胆总管囊肿
A B C D E
分值:
2
答案:
D
[解析]胰腺假性囊肿：
是继发于胰腺急性、慢性炎症或者胰腺损伤后的并发症，主要表现为上腹部胀满，压迫胃和十二指肠引起排空功能障碍，如果出现囊内感染还可以引起发热、腹痛。
故答案应选D。
32.
患者男，40岁，消化性溃疡患者，临床表现为黑便，呕咖啡色液体，面色苍白，脉搏120次/分，血压70/55mmHg，估计出血量约为
A．300ml
B．200ml
C．400ml以下
D．400ml以上
E．800ml以上
A B C D E
分值:
2
答案:
E
[解析]上消化道出血中，溃疡一次出血量通常不超过500ml，但该患者出现休克表现，提示出血量超过800～1200ml，达全身总血量的20%。
故答案应选E。
33.
患者男，32岁，因胃窦部溃疡并出血，行毕Ⅱ式胃大部分切除，术后第3天进无渣流质，第5天食少量肉汤和鸡蛋两个，第6日发生上腹饱胀，呕吐食物，无胆汁，诊断最大可能是
A．急性胃炎
B．空肠输入袢梗阻
C．空肠输出袢梗阻
D．胃空肠吻合口梗阻或胃排空障碍
E．倾倒综合征
A B C D E
分值:
2
答案:
D
[解析]吻合口梗阻：
多在术后由流食改为半流食时出现。
主要临床表现为上腹部膨胀感和溢出性呕吐，呕吐物含有或不含有胆汁。
查体时有时可触到压痛性包块。
胃肠减压可引出少量液体，减压后症状也随之缓解，但进食后可再次发作。
一般持续10～20日开始缓解，且一旦缓解症状很快消失，2～3日即可进食。
吻合口梗阻常见原因包括：
胃肠吻合口开口过小、逆行套叠堵塞吻合口等。
预防主要是术中避免吻合口开口过小、止血可靠、尽量减少对黏膜的损伤、注意无菌操作、纠正低蛋白血症等。
治疗：
若为吻合口过小需再次手术扩大吻合口，否则应采用非手术治疗，方法包括：
禁食，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡，营养代谢支持，适量输入血浆，胃内局部应用高渗盐水等。
急性完全性输入段梗阻表现为：
突发性上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁但量不大，也不含胆汁，吐后症状不缓解。
慢性不完全性输入段梗阻表现为：
进食后30分钟左右，即感上腹部胀痛或绞痛，并放射到肩胛部，随即突然喷射性呕吐大量不含胆汁样液，吐后症状消失。
输出段梗阻表现为：
上腹部胀满，呕吐含胆汁的胃内容物。
故答案应选D。
34.
患者术前诊断为阑尾炎，术中见阑尾正常，回肠末端距回盲部30cm处肠壁有一圆形溃疡穿孔，应首先考虑为
A．肠结核
B．肠伤寒
C．节段性肠炎
D．梅克尔憩室炎
E．痢疾合并肠穿孔
A B C D E
分值:
2
答案:
B
[解析]肠伤寒是由沙门菌属伤寒杆菌所引起的，经口进入肠道，侵入回肠末段的淋巴滤泡，引起炎性水肿，在发病2周后出现坏死，当肠腔压力较高时即出现穿孔。
80%的穿孔发生于距回盲瓣50cm以内。
故答案应选B。
35.
患者男，64岁，主因进行性黄疸1个月入院，伴纳差，不伴腹痛、发热。
查体：
肝肋下2cm，胆囊未及，直接胆红素109mmol/L，尿胆红素（+++）。
以下哪项辅助检查为首选
A．腹部B型超声
B．腹部CT扫描
C．行ERCP
D．行PTC
E．内镜超声
A B C D E
分值:
2
答案:
A
36.
急性胰腺炎发病12小时以内，以下检查项目中，诊断意义较大的是
A．血钙浓度
B．血糖浓度
C．血淀粉酶
D．血脂肪酶
E．尿淀粉酶
A B C D E
分值:
2
答案:
C
[解析]血清淀粉酶值高于300U/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法）即提示为本病。
尿淀粉酶升高稍迟，但持续时间比血淀粉酶长。
故答案应选C。
二、
患者男，65岁。
中上腹疼痛不适2年，体检时发现左锁骨上淋巴结肿大，经活检病理报告为转移性腺癌。
1.
具有确诊意义的检查是
A．上消化道钡餐检查
B．大便潜血检查
C．粪便脱落细胞检查
D．胃镜检查
E．腹部B超
A B C D E
分值:
2
答案:
D
[解析]终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，胃镜检查可以发现胃内肿瘤，并在直视下活检，有确诊意义。
故答案应选D。
2.
检查一经确诊，
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