六经辩证与十大主药.docx
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六经辩证与十大主药
六经辨证
汉代张仲景著《伤寒论》,将外感疾病演变过程中的各种证候群,进行综合分析,归纳其病变部位,寒热趋向,邪正盛衰,而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经。
几千年以来,它有效地指导着中医学的辨证施治。
太阳病证治
一、临床表现
《伤寒论》说:
“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
”“太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
”“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
”
概括:
凡出现发热,恶寒,头痛,项强,脉浮等脉证,就叫太阳病。
太阳病分为经证和腑证二类。
经证为邪在肌表的病变;腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。
二、病理机制
1、太阳经证:
分为三型
（1）其人营卫不和,卫失固外开阖之权,肌表疏泄者为中风（即伤风,不是脑溢血）。
（2）其人卫阳被遏,营卫郁滞不通,肌表致密者为伤寒。
（3）其人外受温邪,津伤内热者为温病。
中风:
发热,汗出,恶风,脉缓（表虚证）。
伤寒:
发热,无汗,恶寒,脉紧,体痛（表实证）。
温病:
发热,口渴,不恶寒（里热证）。
中风、伤寒、温病,均屑表证,所以均有“发热,头痛,脉浮”,但其鉴别点是:
中风:
脉浮缓,有汗,舌苔薄白。
伤寒:
脉浮紧,无汗而喘,舌苔薄白。
温病:
脉浮数,发热,口微渴,微恶寒,舌尖舌质红绛。
2.太阳腑证:
分为二型
（1）邪气内入膀胱,影响膀胱气化功能失调,以致气结水停,小便不利,为蓄水证。
（2）热结下焦,瘀血不行,以致鞭满如狂,小便自利为蓄血证。
蓄水证:
发热恶风,小便不利,消渴,水人则吐,脉浮数。
蓄血证:
小腹急结或鞭满,如狂发狂,小便自利,身体发黄,脉沉结。
鉴别点:
蓄水是邪人膀胱气分,故只有小便不利而无神志症状。
蓄血是邪入膀胱血分,故只有神志症状而无小便不利。
三、治则方药
1.太阳经证治法
（1）中风:
为太阳表虚证,是卫强营弱,营卫不和,治疗中风只需调和营卫,汗出病解,可用桂枝汤。
（2）伤寒:
为太阳表实证,腠理致密不得汗出,非开表发汗不足以祛邪外出,可用麻黄汤。
（3）温病:
为内热津伤,《伤寒论》未出方治,个人意见:
当以辛凉轻透为主,可用银翘散。
2.太阳腑证治法
1
（1）蓄水:
系膀胱气化不行而致水气停蓄,五苓散（茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术）具有化气利水的功能,故为蓄水证主方。
（2）蓄血:
系瘀血不行,热结下焦,应攻瘀逐血,可根据轻重缓急,选用桃核承气汤。
3.太阳病兼证治法
（1）太阳中风兼气逆作喘,用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。
（2）太阳病兼项背强几几（即拘急不舒）,有汗属表虚,无汗属表实,虚用桂枝加葛根汤,实用葛根汤。
（3）太阳病兼热郁于内（内热,烦躁,口渴）,有汗属表虚,无汗属表实,虚用桂枝二越婢一汤,实用大青龙汤。
（4）太阳病内挟水饮（干呕,痰软）,如表实无汗,心下有水气,证见发热恶寒无汗喘咳干呕的,治以小青龙汤。
如太阳中风而水气僻积胸胁,证见发热恶寒汗出头痛,心下及胁部痞鞭满痛,干呕短气,表证已解的,用十枣汤（芫花、甘遂、大戟、大枣）攻之。
（5）太阳病兼里虚不足,如阴阳两虚心中悸而烦者,治宜以小建中汤。
如气血亏乏,心力不继,脉结代,心动悸者,治以炙甘草汤。
阳明病证治
一、临床表现
《伤寒论》说:
“阳明之为病,胃家实是也。
”
“伤寒三日,阳明脉大。
”
“阳明病外证云何?
答曰:
“身热汗自出,不恶寒,反恶热也。
”
“伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸衣,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,清者死,微者但发热谵语者,大承气汤主之,若一服利,则止后服。
”
“阳明病,汗出多而喘者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。
”
概括:
凡出现身热,汗自出,不恶寒反恶热脉大等证,就叫阳明病。
阳明病分经证和腑证二类;阳明经证是邪在胃中的病变;阳明腑证是邪在大肠的病变。
二、病理机制
1.阳明经证:
外邪入里化热,热与燥相合于胃中,以致消烁津液,出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。
2.阳明腑证:
外邪人里化热,与大肠的燥热相合,以致津液被耗,燥结成实,阻滞于中,即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。
三、治则方药
当其高热散漫之际,则以寒凉药清热为治,所以阳明经证主要用清法,可选用辛寒苦寒清解里热的方剂;若热与实结于大肠则以寒下药为治,急下存阴,争取时间,不使煎熬津液,所以腑证主要用下法,可选用苦寒泻下的方药。
1.阳明经证治法:
阳明经证是里热蒸腾所致,表里俱热,所以治宜石膏汤。
2.阳明腑证治法:
阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。
治疗的目的是排除燥实,清肃里热。
由于病变有轻重缓急的不同,所以阳明腑证的治法有三个方子:
调胃承气汤为泻下缓剂,是治疗腑实初起,结而未实,或津液受损以燥热为主的证候,小承气汤是治疗腑实以痞满实为主;大承气汤是治疗腑实以痞满燥实为主。
“实则阳明,虚则太阴”,这是一句有实践经验的中医谚语。
阳明病可以转
变为太阴病,也就是抗病力由强到减弱的表现,预后不良;太阴病也可以转变为阳明病,则表示抗病力由弱转强,预后佳良。
少阳病证治
一、临床表现
《伤寒论》说:
“少阳之为病,口苦咽干目眩。
”
“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热或咳者。
”
“本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞭满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者。
”
概括:
凡出现口苦、咽干、目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦细等脉证,就叫少阳病。
少阳证是邪在肝胆的病变。
二、病理机制
外邪侵犯肝胆,肝胆之气火上逆而亢,以致出现口苦、咽干、目眩。
邪在胆而逆（影响）在胃,故有喜呕不欲食等消化功能失常。
气机不爽即发生胸胁苦满。
邪正相争,正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热。
三、治则方药
1.少阳正治法
少阳病无太阳之表证,邪不在表,故不可发汗（若汗则耗伤津液,反使病邪内传）;无阳明之里实证,邪不在里,故不可用下法（若下则阴虚火动而易成惊）;胸中无邪实,邪不在胸膈,故不能吐（若吐则伤阳成悸）。
所以少阳有三禁（禁汗、禁下、禁吐）。
少阳病的治疗原则,应以和解表里为主（即不发汗的解热法）,然而,少阳病多是有兼表兼里,可在和解的基础上,兼用太阳汗法,或兼用阳明下法,随证施治。
因为少阳病是邪居半表半里,有和解表里作用的小柴胡汤为少阳病的正治方。
2:
少阳兼证治法
（1）发热微恶寒,肢节烦痛,心下痞结,微呕,是少阳兼太阳病,可用柴胡桂枝汤。
（2）少阳证而复见腹满痛,郁郁微烦,心以下急,大便不通,舌苔干黄等,是少阳兼阳明里实证,用大柴胡汤。
（3）少阳病腹中拘急而痛,脉象浮1啬沉弦,是少阳病兼里气不足,先用小建中汤补虚,服药后里虚得复,而少阳病证不减,再用小柴胡汤和解之。
（4）胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦等,是邪热陷于少阳,水饮不化,当宜柴胡桂枝干姜汤和解宣饮。
（5）胸满烦惊,小便不利,谵语,身痛不可转侧,是邪入少阳正虚神浮,可用柴胡加龙骨牡蛎汤。
（6）热气（胃热）上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛,是上热下寒,用黄连汤清上温中。
太阴病证治
一、临床表现
《伤寒论》说:
“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞭。
”
概括:
临床上凡是出现腹满而吐,食不下,自利,时腹自痛,脉缓弱等证,就叫太阴病。
是脾虚湿盛,病在脾经病变。
二、病理机制
寒湿内阻,损及脾阳,或寒邪直犯脾经,损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄,寒湿邪阻运化,故时腹自痛。
寒湿犯胃故呕吐。
胃气呆滞故食不下。
寒湿不化,脾气不升,故见自利。
三、治则方药
1.太阴病正治法
太阴病因属里虚寒证（脾胃虚寒,故其治疗原则,当以温法补法为主,以温中散寒为重点。
如表证偏重的,先行解表;里证为急的,先治其里。
《伤寒论太阴篇》没有肯定方子,我们根据里虚寒证来看,自当温里为主,特补出理中汤为太阴病主方。
2.太阴病兼变证治法
（1）既有下利腹胀满（太阴里虚证）,又有身体疼痛（太阳表证）,是里虚挟表,当先用理中汤温里,然后再用桂枝汤治表。
（2）表证未解,而又有腹满时痛,用桂枝加芍药汤（桂枝汤加重芍药用量）,表未解挟有宿食而里实满痛,用桂枝加大黄汤。
厥阴病证治
一、临床表现
《伤寒论》说:
“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
”
“伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂时安者,此为藏厥。
”
“伤寒发热四日,厥反三日,发热四日,厥少热多者,其病当愈,四日至七日热不除者,必便脓血。
”
“伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退故为进也。
”
概括:
厥阴病在临床上可归纳为四类:
（1）上热下寒证:
消渴,气上冲心,心中疼热为上热证;饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止为下寒证。
（2）厥热胜复证:
为四肢厥逆与发热交错出现。
（3）厥逆证:
就是四肢厥冷,轻者不过腕踝,重者可越过肘膝。
（4）下利吐哕证:
热利下重为湿热下利;下利谵语为实热下利;下利清谷为虚寒下利。
干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐;呕而发热为发热呕吐;哕而腹满为里实哕逆。
二、病理机制
病至厥阴,则肝木失调,心包也受邪犯,相火上炎为热,心火不能下达为寒,所以有上热下寒;在正邪交争中,阳胜阴衰则热多寒少;阴胜阳衰则寒多热少,所以有厥逆胜复。
病邪内陷,气血紊乱,阴阳不能顺接,所以有各种厥逆证。
肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒,所以有吐利。
三、治则方药
厥阴病为里虚而寒热错杂之症,其治法:
上热下寒者,治宜寒热并用,厥阴寒证则宜温里寒,厥阴热证则宜清下热,厥多热少治宜温阳。
厥少热多自愈。
1.厥阴病证治法
（1）消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止,是寒热错杂证,治疗也当寒温并施,乌梅丸是厥阴病寒热错杂证的主方,又善治蛔厥证与厥阴久利。
（2）吐逆自利,食入即吐,气味酸臭浑浊。
本证也是上热下寒,证情比较复杂,故也寒热并投。
上热宜清,下寒宜温,正虚宜补,用干姜黄芩黄连人参汤（药如方名）治之。
（3）下利不止,手足厥逆,咽喉不利,唾脓血。
邪热当清,寒邪当温,正虚当补,郁阳当宣,寒热杂呈,故用药也当温凉补散兼施,用麻黄升麻汤。
（4）利下粘腻脓血,腹痛,里急后重,肛门灼热,口渴,脉数有力,是热性下利,故以大苦大寒的白头翁汤治之,有很高的疗效。
（5）血虚受寒,正气被郁,手足厥冷,脉细欲绝,当归四逆汤最为适用。
（6）干呕、吐涎沫、头痛,为寒饮呕吐,用吴茱萸汤。
2.厥阴病变证治法
（1）呕而发热,是病邪由阴转阳的佳兆;法当因势利导,用小柴胡汤和解之。
（2）下利谵语是实热下利,厥阴邪热外出,与肠胃之热相合,因燥实尚未结鞭,故只宜小承气汤缓攻之。
3.厥逆证治法
（1）下利厥逆,大汗出,身微热而恶寒,小便利,脉微欲绝,阴盛阳微,阳气有外脱之象,为寒厥证,急当扶阳抑阴,用四逆汤。
（2）口干、舌燥、烦渴引饮、小便黄赤,属热厥证,用石膏汤。
（3）肤冷、时静时烦、得食呕吐、常自吐蛔、为蛔厥,乌梅丸具有降逆止呕,温胃安蛔,故为蛔厥主方。
少阴病证治
一、临床表现
《伤寒论》说:
“少阴之为病,脉微细,但欲寐。
”
“少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。
”
概括:
少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段,多出现精神极度衰惫、欲睡不得,似睡非睡的昏迷状态。
少阴病是邪在心肾的病变,分寒化热化二种。
二、病理机制
阴气不足,故脉微。
阴血不足,故脉细。
虚弱萎靡故但欲寐。
心肾水火不济,病邪从水化寒,阴寒内盛,故出现一派寒化症状。
若病邪从火化热伤阴而阴虚阳亢,则出现一派热化症状。
三、治则方药
少阴病的治疗原则,以扶阳,育阴为主法。
寒化则扶阳,宜温补法;热化则育阴,宜兼清热法。
少阴兼表用温经发汗法;实热内结用急下存阴法。
1.寒化证
本证是少阴病过程中较多见的,其症状是:
无热恶寒,脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,治疗当以回阳救逆为急务,宜四逆汤。
2.热化证
以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主:
①心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢,宜清热育阴的黄连阿胶汤。
②下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠,用猪芩汤滋阴清热,分利水气。
3.少阴兼太阳表实证
发热恶寒无汗、足冷、脉反沉,用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤（药如方名）。
4.少阴兼阳明里实证
口燥咽干,腹胀鞭满而痛,不大便或下利清水,宜用大承气汤急下存阴。
中医辨证方法之一。
以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分疾病的深浅及邪正盛衰的辨证方法之一。
汉代张仲景在《素问·热论》等篇的基础上,结合伤寒病证的传变特点总结而成。
适用于外感病的辨证。
六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。
六经病证即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病,是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。
六经辨证即以六经病证作为辨证论治的纲领,概括脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化,用以说明病变部位、性质,正邪的盛衰,病势的趋向,以及六经病之间的传变关系。
六经病证从病变部位上讲,太阳病主表,阳明病主里,少阳病主半表半里,而三阴病统属于里。
三阳病证以六腑的病变为基础,三阴病证以五脏的病变为基础。
所以说六经病证实际上基本概括了脏腑和十二经脉的病变。
但由于六经辨证的重点,在于分析外感风寒引起的一系列的病理变化及其传变规律,因而不能等于内伤杂病的脏腑辨证。
从病变的性质与邪正的关系看,三阳病多热,三阴病多寒;三阳病多实、三阴病多虚。
可见,六经辨证也寓有八纲辨证的思想。
六经病证是经络脏腑病理变化的反映,而经络脏腑是相互联系的整体,故某一经的病变,很可能影响到另一经。
所以六经病有相互传变的证候。
其传变规律有传经、合病、并病、直中等。
病邪从外侵入,逐渐向里传播,由这一经的证候转变为另一经的证候,称为传经。
传经与否,主要取决于受邪的轻重、病体的强弱和治疗得当与否。
传经的一般规律有:
①循经传。
就是按六经次序相传,如太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴,或太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。
②越经传。
不按上述循经次序,而是隔一经或隔两经相传,如太阳病不愈,不传少阳而传阳明或太阴。
③表里传。
是互为表里的两经相传,如太阳传少阴。
两经病或三经病同时发生的为合病,例如太阳病伤寒证或中风证与阳明病同时出现,为“太阳阳明合病”。
凡一经之病,治不彻底;或一经之证未罢,又见他经证候的,称为并病。
例如太阳病发汗不彻,因而转属阳明,为太阳阳明并病。
凡病邪初起不从阳经传入,而经中阴经,表现出三阴经证候的为直中。
尚有里邪出表,由阴转阳的传变方式、为正气渐复,病有向愈的征象。
运用六经辨证,能正确地掌握外感病发展变化的规律,在治疗上其有重要的指导作用。
六经病证的治疗原则,三阳病重在祛邪,三阴病重在扶正。
吴佩衡:
中药十大“主帅”
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一、附子二、干姜三、肉桂四、麻黄五、桂枝
六、细辛七、石膏八、大黄九、芒硝十、黄连
此十味药品,余暂以十大“主帅”名之,是形容其作用之大也。
由于少数医家,以为此等药物,性能猛烈,而不多使用,即使偶然用之,而用量较轻,虽对一般轻浅之病亦多获效,但对于严重病患及沉疴痼疾,则疗效不显。
据余数十年经验,如能掌握其性能,与其它药物配伍得当,且不违背辨证论治之精神,在临床工作中,不但治一般常见疾病效若桴鼓,并且治大多数疑难重证及顽固沉疴,亦无不应手奏效。
但如诊断不确,或配伍不当,则不但无效,反面使病情增
剧,变证百出。
惟是不良后果,只能责之于用之失当,决不能归咎于药性之猛烈,更不能将其化险为夷之巨大作用一笔抹杀也。
盖病之当服,乌、附、硝、黄,皆能起死回生;病不当服,参、芪、归、地,亦可随便误人。
故谚云:
“人参杀人无过,附子大黄救人无功”。
关键在于能否分清虚实寒热,当用不当用而已。
至若此等药品组合之方剂,实不胜枚举,简言之,左有青龙,右有白虎,前有承气与泻心,后有四逆与真武。
再推广之,针对不同病情,灵活运用,加减化裁,即可以东挡西杀,南征北剿,而收战无不胜,攻无不克之效。
昔贤所谓“用药如用兵,药不胜病,犹兵不胜敌”。
旨哉斯言。
能否胜敌,应视善不善用兵而定,此不易之理也。
因此,我把这十味药比喻为治病救人之十大“主帅”。
兹将其作用分别简介于下,聊供同学们参考。
一、附子
其母根名川乌,产于四川龙安县高寒山区。
由农民每年秋后采回,移种江油与樟明两县,再由人工培养而成。
冬月种植入土,到次年二月苗高近尺,始施肥,稍长即打台并割去旁枝小根,使其气坐根长,少生几枚,而附子生长较为肥壮,成熟体大。
因该两县是黑油砂土,比较肥沃,其他各县土质则不适合,故附子为此两县特产,四川俗谚有“江油附子龙安种”之说,此为药物中比较特殊之种植法也。
在六月至七、八月之间,即可采收。
其附子主根（川乌）新生二、三枚者,名曰附子,独生一枚较长形者,名曰天雄,效力更大。
新采收的附子,应先用盐胆水（即卤水）浸泡,以防止霉烂,浸数日后取出,再用清水漂洗,将胆水漂净,蒸去皮,切片制晒而成附子片（但亦有未去皮者）。
其母根名四川乌头,体质已粗老而轻松,其效用只能驱风逐寒,不似附子体重粉质多而能回阳救逆也。
上古及后汉张仲景,系用生附子与火炮附子两种,其量一枚至三枚,煎煮时,用水一斗,煮取三升,或五升,量已煮透,服之不麻口。
后世因煎煮不得法,服后往往产生麻醉,始用种种制法而成熟附片,意在减少其麻醉之性。
其实附子只在煮透,不在制透,故必煮到不麻口,服之方为安全。
现在一般应用,除附片外,尚有一种生盐附子,效力更大。
其驱逐阴寒,回阳救逆,可用生附子。
用之以温暖水寒,补命门真火,回阳生津,则用熟附片。
其作用小有差别,临床时应分别使用。
《本经》云:
“附子气味辛温有大毒,主治风寒咳逆邪气,寒湿踒躄,拘挛膝痛,不能行步,破癥坚积聚,血瘕金疮”。
张隐菴曰:
“附子禀雄壮之质,具温热之性,故有大毒。
《本经》下品之药,大约有毒者居多。
《素问》所谓毒药攻邪也。
夫其攻邪而正气复,是攻之即所以补之”。
陈修园曰:
“《素问》谓,以毒药攻邪,是回生妙手,后人立补养等法,是模稜巧术,究竟攻其邪而正气复,是攻之即所以补之也。
附子味温,火性迅发,无所不到,故为回阳救逆第一品药。
《本经》云:
风寒咳逆邪气,是寒邪之逆于上焦也。
寒湿踒躄,拘挛膝痛,不能行步,是寒邪着于下焦筋骨也。
癥坚积聚,血瘕,是寒气凝结,血滞于中也。
考《大观本草》咳逆邪气句下,有温中金疮四字,以中寒得暖而温,血肉得暖而合也。
大意上而心肺,下而肝肾,中而脾胃,以及血肉、筋、骨、营卫,因寒湿而病者,无有不宜。
即阳气不足,寒自内生,大汗,大泻,大喘,中风卒倒等证,亦必仗此大气大力之品,方可挽回,此《本经》言外之意也”。
吴绶云:
“附子禀雄壮之质,有斩关夺将之气,能引补气药通行十二经,
以追复散失之元阳,能引补血药入血分,以滋不足之真阴;引发散药开腠理,以驱逐在表之风寒;引温暖药达下焦,以驱逐在里之寒湿”。
张隐菴《本草崇原》论附子云:
“凡人火气内衰,阳气外驰,急用炮熟附子助火之原,使神机上行而不下殒,环行而不外脱,治之于微,奏功颇易,奈世医不明医理,不识病机,必至脉脱厥冷,神去魄存,方谓宜用附子。
夫附子治病者也,何能活命。
甚至终身行医,而终身视附子为蛇蝎,每告人曰,附子不可服,服之必发狂而九窍流血,服之必发火而痈毒顿生,服之必内烂五脏,今年服之,明年毒发,嗟嗟!
以若医而遇附子之证,何以治之,肯后利轻名而自谢不及乎?
肯自居庸浅,而荐贤以补救乎?
必至今日药之,明日药之,神气已变,然后复之,斯时虽有仙丹,莫之能救,贤者于此,或具热衷,不忍立视其死,间投附子以救之,投之而效,功也,投之不效,亦非后人之过。
前医惟恐后医奏功,祗幸其死,死后推过,谓其死,由饮附子而死。
噫!
若医而有良心者乎?
医不通经旨,牛马而襟裾,医云乎哉?
”按此段论说,痛快透彻,洞见癥结,执行此道者,应熟读勿忘,深入钻研,切勿效终身行医,而终身视附子为蛇蝎,若医而遇附子之证,何从治之?
于临证时,应分清虚实寒热,当用则用,有是病用是药,定能指下生春,活人无量,切勿以人命为儿戏也。
黄元御曰:
“附子味辛苦,性大温,入足太阴脾、足少阴肾经,暖水燥土,泄湿除寒,走中宫而温脾,入下焦而暖肾,补垂绝之火种,续将断之阳根,治手足厥冷,开脏腑阴滞,定腰腹之疼痛,舒踝膝之挛拘,通经脉之寒瘀,消疝瘕之冷结,降浊阴之上逆,能回哕噫,提清阳下陷,善止胀满”。
可见本品为温燥脾湿,温暖肾水之良剂也。
根据以上昔贤之论证,可知附子对保障人类健康之功用极为宏伟,其主要方剂之组合,仅就张仲景《伤寒论》中最常用者述之:
四逆汤:
甘草二两（炙）,干姜一两五,附子一枚（生用去皮,破八片）。
上三味,?
咀,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
按四逆汤为少阴正药。
太阳少阴合病,重发其汗,则汗出不止,而现亡阳,此证用之,以招纳欲散之阳;太阳证亦有用之以温经,与桂枝汤同用之以救里;太阴证用之以治寒湿;少阴证用之以救元阳;厥阴证用之以回厥逆。
此方以生附子、干姜彻上彻下,开辟群阴,迎阳归舍,交接十二经,为斩旂夺关之良将,而以甘草主之者,从容筹划自有将将之能。
治太阴伤寒,脉沉腹胀,自利不渴者,以寒水侮土,肝脾俱陷,土被木贼,是以腹胀下利。
附子温补其肾水,干姜、甘草温补其脾土也。
脾主四肢,脾土湿寒,不能温养四肢,则手足厥冷,四肢温暖为顺,厥冷为逆,方用甘草为君,姜附所以温中而回四肢厥逆,故以四逆名焉。
治少阴病膈上有寒饮干呕者,以其肾水上凌,火土俱败,寒饮泛溢,胃逆作呕,姜附草温补水土,而驱寒饮也。
治厥阴病,汗出,外热里寒,厥冷下利,腹内拘急,四肢疼痛者,以寒水侮土,木郁贼脾,微阳不归,表里疏泄,姜附草温补水土,以回阳气也。
此方,将干姜加倍为三两,名通脉四逆汤,治少阴下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝者,以寒水侮土,木郁贼脾,是以下利,脾阳颓败,四肢失温,是以厥逆。
经气虚微,是以脉微欲绝。
姜甘附子温补里气,而益四肢之阳也。
郑钦安曰:
“按四逆汤一方,乃回阳救逆之主方。
世多畏惧,由其不知仲景立方之意也。
夫此方既列于寒入少阴,病见爪甲青黑,腹痛下利,大汗淋漓,身体畏寒,脉微欲绝,四肢逆冷之候,全是一团阴气为病,此际若不以四逆回阳
救逆,一线之阳光,即有欲绝之势。
仲景于此,专主回阳以祛阴,是的确不易之法。
细思此方,既能回阳救逆,则凡世之一切阳虚阴盛为病者,皆可服也,何必定要见以上病形,而始放胆用之,未免不知几也。
夫知几者一见阳虚证,而即以此方在分两轻重上斟酌预为防之,万不可致酿成纯阴无阳之候也。
一旦养成纯阴无阳之候,吾恐立方之意固善,而追之不及……不知用姜附之不早也。
仲景虽未一一指陈,凡属阳虚之人,亦当以此投之,未为不可。
所可奇者,姜附草三味,即能起死回生,实有令人难尽信者,余亦始怪之,而终信之;信者何,信仲景之用姜附而有深义也。
故古人云:
热不过附子,可知附子是一团烈火也。
凡人一身,全赖一团真火,真火欲绝,故病见纯阴。
仲景深通造化之微,知附子之力,能补先天欲绝之火种,故用之以为君,又虑群阴阻塞,不能直入根蒂,故佐以干姜之辛温而散,以为前驱,荡尽阴邪,迎阳归舍,火种复兴,而性命立复,故曰回阳。
阳气既回,若无土以复之,光焰易熄,虽生不永,故继以甘草之甘,以缓其正气。
缓者,即伏之之意也。
真火伏藏,命根永固,又得重生也”。
观郑钦安先生此段按语,极为精辟,既指出一切阳虚阴盛之病皆可用此方,并说明当用而用之不早,则恐追之不及,其指导临床之意义颇大,切勿
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