精神病学期末简答题.docx

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精神病学期末简答题

器质性精神障碍

谵妄:

急性、一过性、广泛性的认知功能障碍，以意识障碍为主要特征，起病急，病程短，病变发展迅速，又称急性脑病综合征

临床表现:

意识障碍昼轻夜重；时间、地点、人物定向障碍；记忆障碍以即刻记忆和近事记忆障碍最明显；睡眠觉醒周期不规律，白天嗜睡晚上活跃；感知障碍

诊断:

急性起病，意识障碍，定向障碍伴波动性认知功能损害

痴呆

较严重、持续的认知功能障碍，以缓慢出现的智能减退为主要特征，可伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍，因起病缓慢，病程较长，又称慢性脑病综合征

临床表现

认知功能损害（记忆，智能，注意，定向）:

记忆减退是常见症状，早期可出现近记忆障碍（首发）；对一般事物的理解力和判断力越来越差（智能减退是重要判断标准）；注意力日渐受损；可出现时间、地点、人物定向障碍

语言障碍

人格改变:

社会性退缩，冲动、幼稚行为，情感不稳，并可有“灾难反应”

社会功能受损:

晚期生活不能自理

遗忘综合征（柯萨可夫综合征）

由脑器质性病理改变所导致的选择性或局灶性认知功能障碍，以近记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。

酒精滥用导致硫胺（VitB1）缺乏是最常见原因

AD

VD

病程

起病缓慢，呈进展性

起病相对较急，阶梯性恶化，波动大

精神症状

认知功能全面受损，情感淡漠或欣快，人格改变早期已明显，早期丧失自知力

认知功能局限受损，情感不稳，人格改变不明显，自知力保存

神经系统定位症状与体征

不明显

明显

影像学检查

弥漫性脑皮质萎缩

缺血灶

常用痴呆量表

＜4分

＞7分

躯体疾病所致精神障碍

临床表现共同特点

1.精神症状与原发躯体疾病在发生的时间有先后关系，病情在程度上有平行关系

2.急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病引起智能减退和人格改变

3.精神障碍缺少独特症状，同一疾病可出现不同精神症状，不同疾病也可出现类似精神症状

4.治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转

诊断要点

1.有躯体疾病的依据，并且这种躯体疾病能引起精神障碍

2.有证据显示躯体疾病与精神症状在发生、发展、转归上有时间和病情严重程度的密切关系

3.精神症状不典型，难以构成典型功能性精神障碍的诊断

治疗原则

1.病因治疗:

积极治疗原发病，停用可能引起精神障碍的药物

2.对症治疗:

维持水电解质平衡，营养、维生素支持，脑功能保护

3.控制精神症状:

对于存在攻击行为或行为紊乱的患者使用抗精神病药物，起始剂量应更低，剂量逐渐增加，症状稳定后，应考虑缓慢减少剂量或停药。

抑郁患者使用抗抑郁药物，但需要注意三环类抗抑郁药的不良反应

4.护理:

保持宁静和环境安全

精神分裂症的临床分型

1.单纯型:

青少年起病，进展缓慢、持续，阴性症状为主，极少有幻觉妄想，逐渐加重的孤僻离群，预后差

2.青春型:

青少年起病，急性或亚急性，进展较快，思维、情感和行为的不协调或解体为主要症状。

思维破裂，喜怒无常，本能活动亢进，意向倒错、幻觉妄想，预后较好

3.紧张型:

青中年起病，起病急，发作性，紧张综合征为主要表现，紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现，预后较好

4.偏执型:

最常见，中年起病，发现缓慢，相对稳定的幻觉妄想为主，关系、被害妄想多见，又称为妄想型。

5.未分化型:

符合精神分裂症的诊断标准，有明显阳性症状，但不属于上述任何类型

6.残留型:

过去符合精神分裂症诊断标准，目前主要表现为阴性症状而无阳性症状的波动，病程一年以上

7.精神分裂症后抑郁:

目前病情好转但未痊愈时出现抑郁症状，且抑郁情绪持续两周以上，自杀危险性高。

精神分裂症的诊断标准

1.症状标准:

患者在意识清醒的基础上出现以下症状

（1）思维鸣响，思维插入，思维被撤走，思维被广播

（2）被控制或被动妄想，妄想性知觉

（3）跟踪性评论，讨论性幻听

（4）与文化不相称或根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或具有超人的力量和能力

（5）伴转瞬即逝的或未充分形成的或无明显情感内容的妄想，或持续的超价观念

（6）言语不连贯，词语新作

（7）紧张性行为:

如兴奋，摆姿势，木僵，蜡样屈曲，缄默，违拗

（8）阴性症状:

意志减退，情感淡漠，言语贫乏，以上症状并非由抑郁症或神经阻滞剂所致

（9）个人行为的某方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为兴趣丧失，目的缺乏，懒散，自我专注和社会退缩

2.严重标准:

自知力障碍，并有社会功能严重受损和无法进行有效交谈

3.病程标准:

首次发作患者通常要求在1个月或以上时期的大部分时间存在上述症状条目的1-4中至少1个，5-8中至少2个，第9条仅用于诊断单纯型，要求病程在1年以上

4.排除标准:

排除器质性精神障碍，精神活性药物和非成瘾物质所致精神障碍。

精神分裂症药物治疗一般原则和选药原则

1.一般原则:

系统规范，早期，足量，足疗程，单一用药，个体化用药，缓慢加减量

2.选药原则:

根据患者对药物的依从性，个体对药物的疗效，不良反应大小，长期诊疗计划，年龄，性别，经济状况而定。

一般推荐二代抗精神病药为一线药物（利培酮，奥氮平，喹硫平等）

精神分裂症鉴别诊断

1.脑器质性或躯体疾病所致精神障碍:

意识障碍，昼轻夜重，恐怖性幻视

2.药物或精神活性物质所致精神障碍:

有明确用药史

3.偏执性精神障碍（妄想性障碍）:

妄想有一定的事实基础

4.心境障碍:

精神病性症状与患者心境协调

5.神经症:

自知力保存，求治愿望强烈

6.人格障碍

精神药物的分类并写出两种代表药

1.抗精神病药:

氯丙嗪，氯氮平

2.抗抑郁药:

阿米替林，氟西汀

3.心境稳定剂和抗躁狂药:

卡马西平，碳酸锂

4.抗焦虑药:

安定，丁螺环酮

5.认知改善药:

利他林，安理申

抗精神病药物分类

一代抗精神病药（典型）~多巴胺D2受体阻断剂，阳性症状，EPS明显

氯丙嗪（镇静），奋乃静，氟哌啶醇（抗幻觉妄想），五氟利多，舒必利

二代抗精神病药（非典型）~5-HT和多巴胺受体阻断，阳性症状，阴性症状

氯氮平（粒细胞缺乏），奥氮平，喹硫平，利培酮和帕利哌酮，齐拉西酮

抗精神病药物的锥体外系反应

1.类帕金森症:

最常见，震颤，运动迟缓，慌张步态，面具脸~处理:

抗胆碱能药盐酸苯海索（安坦）

2.急性肌张力障碍:

出现最早，不自主吐舌，张口困难，角弓反张~处理:

东莨菪碱或异丙嗪

3.静坐不能:

无法控制的激越不安，反复走动~处理:

BDZ，β受体阻滞剂

4.迟发性运动障碍TD:

不自主的有节律的刻板运动为特征~处理:

尚无有效治疗药物，停药或换药，关键在于预防。

抗胆碱药会加重TD

抑郁发作临床表现:

三低:

情绪低落，思维迟缓，意志活动减退

1.情绪低落（晨重夜轻）:

闷闷不乐，愁眉苦脸，抑郁性认知（自我评价低，三无~无望无助无用，自责自罪自杀），兴趣缺失，快感缺乏

2.思维迟缓:

联想速度减慢，反应迟钝，主动语言减少，学习工作能力下降

3.意志活动减退:

行动缓慢，生活被动，不想做事，不愿与人接触交往，抑郁性木僵

4.躯体症状:

早醒，醒后不能入睡，食欲下降，体重减轻，性欲减退，身体任务部位疼痛，自主神经功能失调

5.其他症状:

人格解体，现实解体，强迫症状，精神病性症状

躁狂发作临床表现

1.情感高涨:

主观体验良好，有一定感染力，自我评价高

2.思维奔逸:

联想速度快，随境转移，音联，意联

3.意志活动增多:

精力旺盛，动作快速，社交活动多

4.其他症状:

交感神经亢进症状，食欲增加，性欲亢进，睡眠需求减少，常无自知力

抗抑郁药的治疗原则

1.个体化治疗

2.逐渐加量，缓慢停药

3.尽可能单一用药，足量，足疗程

4.无效换药或联合应用

5.争取家属配合，提高治疗依从性

6.警惕抗抑郁药诱发转躁狂

7.联合心理治疗

8.积极治疗共病的其他躯体疾病，物质依赖，焦虑障碍

双相情感障碍药物治疗原则

1.综合治疗

2.个体化治疗

3.长期治疗

4.心境稳定剂为基础

5.联合用药治疗

6.定期监测血药浓度

碳酸锂治疗急性期和维持期血锂浓度是多少？

不良反应中毒先兆是什么？

中毒后处理要点？

1.急性期血锂浓度:

0.6-1.2mmol/L，维持期血锂浓度:

0.4-0.8mmol/L，＞1.4mmol/L致中毒

2.不良反应中毒先兆:

呕吐，腹泻，粗大震颤，抽动，呆滞，困倦，眩晕，构音不清，意识障碍

3.中毒后处理:

高渗盐水输液，人工血液透析

神经症性障碍的共性是什么

1.一般没有明显或持续的精神病性症状

2.症状没有明确的器质性病变为基础

3.患者对疾病体验痛苦:

自知力较好，有现实检验能力，求治愿望强烈，社会功能不同程度受损

4.心理社会因素，病前性格起一定作用:

应激性生活事件，性格:

完美主义者，自卑倾向

惊恐发作诊断和治疗原则（急性焦虑症）

诊断

1.患者以惊恐发作为主要临床症状，并伴有自主神经相关症状

2.在大约1个月内存在数次严重焦虑反复发作，且

（1）发作出现在没有客观危险的环境

（2）发作不局限于已知的或可预测的情景

（3）发作间期基本没有焦虑症状

3.排除其他临床问题导致的惊恐发作

治疗原则:

首选认知治疗，药物治疗为辅:

苯二氮卓类，TCAs，SSRIs，SNRIs

广泛性焦虑障碍GAD（慢性焦虑症）的诊断和治疗

诊断

一次焦虑发作中，患者必须在至少数周（通常数月）的大多数时间内存在焦虑的原发症状，这些症状应该包含以下因素

1.恐慌:

为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，注意困难

2.运动性不安:

坐卧不安，紧张性头痛，颤抖，无法放松

3.自主神经活动亢进:

出汗，心动过速或呼吸急促，上腹不适，头晕，口干

治疗:

心理治疗为主，药物治疗为辅

心理治疗:

健康教育，认知治疗

药物治疗:

苯二氮卓类，SSRIs,SNRIs,TCAs

恐惧症的诊断和治疗

诊断

1.心理症状和自主神经症状必须是焦虑的原发表现，而不是继发于其他症状，如妄想或强迫思维

2.焦虑必须局限于或主要发生在

特定的情境:

如人群，公共场所，离家旅行，独自出行（诊断广场恐惧至少2种）

特定的社交情境:

社交焦虑障碍

特定的恐怖物体或情境:

特定恐惧

3.对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出特点

治疗

1.认知行为治疗:

治疗恐惧症的首选方法，系统脱敏疗法或暴露疗法效果好，基本原则是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应之间的条件联系，对抗回避反应，改变自己的不合理认知

2.药物治疗:

抗抑郁药~苯二氮卓类；A-OK受体阻滞剂，公众场合表演，讲话的恐惧有效，提前1小时服用

3.联合治疗:

心理治疗联合药物治疗是最佳方法

强迫症的诊断与治疗

诊断

必须在连续两周的大多数时间存在强迫症状，这些症状引起痛苦或妨碍活动。

1.必须被看做是患者自己的思维或冲动

2.必须至少有一种思想或动作仍被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制

3.实施动作的想法本身是令人不愉快的（单纯为消除紧张和焦虑不视为愉快）

4.想法，表象，冲动必须是令人不快地一再出现

治疗:

行为治疗联合药物治疗

躯体形式障碍分类

1.躯体化障碍

2.未分化的躯体形式障碍

3.躯体形式的自主神经功能紊乱

4.躯体形式的疼痛障碍

5.其他类型的躯体形式障碍

分离转换障碍的诊断

1.有心理社会因素作为诱因

2.有下述表现之一者

（1）分离性遗忘

（2）分离性漫游

（3）分离性双重或多重人格

（4）分离性运动和感觉障碍

（5）其他癔症形式

3.症状妨碍社会功能

4.有充分根据排除器质性病变和其他精神病

创伤后应激障碍PTSD

临床特点

1.反复出现的闯入性创伤体验:

症状闪回，梦魇，暴露性痛苦

2.持续性警觉升高:

睡眠障碍，易激惹，注意增强

3.持续性回避

诊断

1.遭受异乎寻常的创伤性事件或处境

2.反复重现的创伤性体验

3.持续性警觉升高

4.持续性回避

5.在遭受创伤后数日至数月发生

治疗

心理治疗:

早期关怀和危机预防对预后有重要意义。

心理治疗以CBT为主，EMDR也有一定效果。

药物治疗:

根据患者症状特点选用抗抑郁、抗焦虑药物，抗惊厥药物，锂盐，第二代抗精神病药物

严重程度

智商

接受教育和康复训练能力

生活能力

轻度

50-69

初级教育和特殊教育

可独立生活

中度

35-49

特殊教育和训练

掌握简单生活技能，半独立生活

重度

20-34

简单训练

生活自理能力差，需要监护

极重度

＜20

无能力

无生活自理能力，需要监护

注意缺陷与多动障碍（ADHD）

临床表现

1.注意障碍是本病最主要的症状

2.活动过多或冲动

3.学习困难

4.神经精神发育异常，患者的精细动作、协调动作和空间位置觉等发育较差

5.品行障碍，表现为攻击性行为

诊断

1.患者7岁以前开始出现明显的注意障碍和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，症状持续6个月以上

2.对患者的社会功能（如学业成绩，人际交往）产生不良影响

电抽搐治疗适应症及禁忌症

适应症

1.严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图和行为者，以及有明显自责自罪者

2.极度兴奋躁动冲动伤人者

3.拒食、违拗和紧张性木僵者

4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者

禁忌症

1.脑器质性疾病

2.心血管疾病

3.骨关节疾病

4.严重的呼吸系统、肝肾疾病

5.出血或不稳定的动脉瘤畸形

6.青光眼

7.急性的全身感染、发热

8.利血平治疗者

9.老年人、儿童及孕妇（不用ECT但可用MECT）

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