医院去污区操作流程.docx

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医院去污区操作流程

第一节去污区操作流程

1.准备：

穿防护衣、戴帽、更鞋和带手套，必要时戴面罩；准备各类盛装容器；配制各清洗液、酶液及消毒液；清洗清洗器内的过滤网、喷淋头，依次打开压缩空气、水、汽、电源开关。

2.回收清点登记：

认真清点各包内用物、数量、并做好登记。

3.分类：

按弯盘、碗、盘与金属器械、塑料制品、玻璃制品等分类。

4.装筐清洗消毒：

①弯盘、碗、盘按要求的方向装入专用清洗筐内，污染较重者应手工初步刷洗后再装筐，挂上标识码，放置清洗器的载物台上，自动按流程清洗、消毒。

②止血钳、剪刀等器械用架固定后，放入器械盒内再装入清洗器蓝筐，污染较重者应手工初步刷洗，挂标识码放置清洗器的载物台上，自动按流程清洗、消毒。

③塑料制品、木和竹制品、小件物品等放置清洗蓝筐后应盖好蓝筐盖，放置清洗器载物台上，自动进行清洗、消毒。

一般先洗弯盘，再洗器械。

5.下班前整理：

用物放回固定位置，待清洗器屏幕上显示日期和时间后依次关闭电源、汽、水、压缩空气，做好清洗器的保养与卫生。

第二节检查包装及灭菌区操作流程

1.准备：

着专区衣帽鞋，洗手，做好平面卫生，消毒液湿抹台面及时打开清洗消毒器待机开关；清洁灭菌器及装载车，暖锅后B-D测试，准备好包布和包内用物等。

2.检查：

检查器械洁净度、性能和完整性；不洁净者退回去污区，性能不良无法修理者报废；包布有无污迹、异味和破损，不合要求者退回去污区。

3.包装：

根据无菌物品存放区人员提供包的名称、数量，一人准备，所有器械关节打开，多个器皿一起包装时应用纱布隔开，另一人核对后包装，做到准备时查，核对查、包装时查；包装后签准备者、核对者两人全名，标明起止日期、锅号与批次。

4.核对与卸装：

再次核对包的名称、数量、日期、锅号批次及包布完整性。

按要求装载在灭菌物品卸装车上，小包、金属包放下层，织物包和大包放上层，尽量做到同类物品同锅灭菌。

5.灭菌：

选择合理灭菌方法按灭菌器操作规程灭菌。

6.下班前整理：

物品清洗完后关待机开关，做好平面卫生，用物摆放整齐，关水、电、气开关，打开空气消毒器。

第三节回收操作流程

1.科室用后的治疗包初步处理后放在指定的回收箱内。

2.科室登记好物品数量。

3.做好个人防护，准备回收车和清洁的盛装容器。

4.上午8：

30回收一、二、三楼物品（除二病区），下午3：

00回收二、四、五、六、七、八、九、十楼物品。

5.以清洁的集装箱更换病区待回收的集装箱。

6.回收回科室的去污区清点、核对回收的物品，禁止在科室清点污染物品。

物品数目不相符合者及时与科室联系。

7.朊毒体及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。

8.工作结束，回收容器需进行清洁消毒处理，定位放置。

第四节手术室回收与发放操作流程

一、手术包回收流程：

1.手术室手术结束后把手术包清点好，放入指定回收箱内，填写好包名。

2.打电话通知供应室收取手术包。

3.消毒供应中心通过小电梯，到手术室收取手术包，更换清洁回收箱。

4.消毒供应中心回科室清点时，如有疑问，及时与手术室进行沟通。

5.晚上10：

00后手术包如不急需，请手术室次晨8：

00前通知收取。

二、手术包发放流程：

1.上午回收的手术包灭菌后在下午：

前送往手术室。

2.下午回收的手术包于晚：

前送手术室。

3.夜班回收的手术包于次晨：

前送手术室。

4.中午回收手术包如下午需要，手术室需通知消毒供应中心，以便及时安排消毒灭菌。

5.手术室临时需要物品，可打电话通知CSSD，以便及时供应。

第五节分类操作流程

1.根据器械材质、形状、精密程度进行分类处理。

2.锐利器械、精密器械、带电源的器械分别用蓝筐装好。

3.拆开的器械单独放于蓝筐内，以免丢失配件。

4.有干固的血液，锈迹等常规方法难以清洗的，须分开放置；用酶浸泡和除锈处理后再清洗。

5.官腔类器械放于专用清洗架上；手工清洗需用高压水枪处理。

根据器械物品材质、精密程度进行分类，保证清洗质量，防止器械损伤

第六节清洗操作流程

器械的清洗必须由专门的器械清洗人员进行，新进器械对拆卸、清洗、保养方法进行学习培训。

器械的处理流程有：

拆卸到可拆卸单位最小化——预浸泡处理干涸的污染物——冲洗掉肉眼可见的污染物，并对管腔关节进行刷洗，对管腔进行高压水冲洗——使用超声加多酶进行清洗——漂洗掉污染物残留以及清洗剂残留——消毒

（一）器械手工清洗基本流程

冲洗→清洁剂浸泡→刷洗→消毒（煮沸或化学消毒）→漂洗→干燥

①对残留血迹及脓液的器械先在流水中冲净，清洗时复杂组合器械宜拆开。

②浸泡于多酶洗液中两分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶。

③漂洗，在流水下冲净。

④消毒，用90℃以上的水泡5分钟。

⑤去离子水浸泡1分钟。

清洗槽与刷子用后消毒处理。

带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵擦拭清洁。

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（二）消毒诊疗用品处理流程

一、氧气湿化瓶消毒处理流程：

1.拆开冲洗和刷洗。

2.用清水冲净。

3.浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分钟。

4.用去离子水冲净烘干。

5.用无菌包布进行包装，有效期为两周。

二、压脉带洗涤消毒处理流程：

1.用洗涤剂搓洗后清水冲净。

2.含有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟再用去离子冲净。

3.烘干，装入清洁有盖容器内备用

三、口服药杯洗涤消毒处理流程：

①摆药的药杯用洗涤剂及清水洗净。

②用含有效氯500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后用冷开水清洗，再用消毒毛巾擦干。

③用清洁有盖容器盛装，密闭保存备用。

四、引流瓶及其管道的洗涤消毒处理流程：

1.引流瓶及其管道分别用洗涤剂或酶清洗集剂揉搓、刷洗。

2.用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。

3.去离子水洗净后烘干，包装。

五、包布、治疗巾洗涤流程：

1.戴好防护用品。

2.去包布上指示胶带或包外指示标签。

3.戴手套搓净明显的血迹污迹，浸泡于含有效氯500mg/L的消毒剂中30分钟。

4.放洗衣机中按标准程序洗涤，烘干。

5.检查是否清洁干燥，不合格要求重洗。

6.分类、折叠整齐，定位放置备用。

第七节消毒操作流程

1.清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。

首选机械热力消毒方法，也可采用75%乙醇、或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。

2.耐湿热材质的器材应首选热力消毒湿热

3.消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度≥90摄氏度，时间≥5min。

4.消毒后继续灭菌处理的，其消毒温度应≥90摄氏度，时间≥1min。

第八节清洗、消毒后器械和物品干燥操作流程

1.机械烘干温度70℃～90℃，一般金属器械15～20分钟，塑胶类器械如呼吸机管道等温度65℃～75℃，30～40分钟。

湿化瓶温度控制在40度内。

2.消毒后直接使用的物品，如麻醉或呼吸管等器械应使用器械干燥设备和方法，应彻底的干燥，不允许使用手工干燥的方法

3.不宜高温干燥的器械，可用清洁毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。

4.穿刺针、手术吸引头等官腔类器械操作，可在烘干机处理之后，再用压力气枪进行干燥处理，也可使用专用棉条进行干燥

5.各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。

6.保持擦布的清洁，用后清洁消毒。

第九节检查与保养操作流程

1.在包装间进行器械的检查、保养和组装

2.采用目测或使用带光源的放大镜对每件器械、器具和物品进行检查。

3.器械应达到表面及关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢，功能完好，无损毁。

4.带电源的器械应检查绝缘性，接头有无松动。

5.使用水溶性润滑剂对器械进行保养，禁用石蜡油做润滑剂。

清洗、消毒、干燥流程

配套、组装和功能检查

附：

常用器械检查方法：

检查器械的完好性、灵活性、咬合性

1.有关节器械检查：

关节活动要顺畅，检查咬合功能：

咬齿完整，松紧合适，对合整齐，尖端部分要紧密闭合无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损；检查器械的锁齿：

可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹掉者废弃；亦可将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，而以锁齿的部位在手掌上拍打，如果器械因此而弹开，则表示齿琐功能不佳；检查器械的张力：

把器械合并，两边齿干上琐齿间应有1mm左右的距离，若发现关节较紧，可用水溶性润滑剂喷沥在表面及关节上。

2.持针器检查：

其颚面之咬合无磨损，取一根与持针器相称的缝合针，持针器咬住缝针，将其卡琐在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可以用手轻易地抽出，则表示持针器功能不佳。

3.剪刀检查：

剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的现象；需检查剪刀在闭合时有无空隙，，柄干是否对称，关节松紧合适不应自动弹开，螺丝有无松动；5cm以上的剪刀，必须能够以刀尖处一次剪齐四层纱布；5cm以下的剪刀，则应以刀尖处一次剪齐二层纱布；但眼科剪刀不用此法检查，以防损伤精细器械。

4.穿刺针检查：

穿刺针应锐利，斜面平整，间端无挂钩与卷边，用注射器注入空气和95%的酒精，以检查针头通畅程度，应去除针头中的水分。

5.金属气管导管检查：

金属气管导管由外管、内管、管芯三部分组成；检查时，将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短1～2mm；管芯的尖端要求椭圆形，插入外管内椭圆部分应突出外管0.5cm，其周围必须完全密合；内外管上的固定器必须灵活、易转动，但不可太松以免脱落。

第十节包装操作流程

1.包装坚持三查七对（准备时查、包装时查、包装后查，对名称规格、数量、清洁度、完好度、有效期、签名）。

2.盘碗盆类物品尽量单个包装，包装时应打开盖子；若需多个物品一起包装时，所有器皿开口应朝同一方向；器皿之间用吸湿纱布或用吸水纸隔开，一利于蒸汽的穿透。

3.需拆卸的器械必须拆卸；有关节的器械必须打开关节；锐器应加保护套；管腔类物品须盘绕放置，不可打折，接头开关须打开，以保持管腔通畅。

4.使用无纺包装材料或棉布包装材料时，不得少于两层；一次性纸塑包装材料密封宽度大于6mm，保证热封严密完整。

5.物品包必须包装严密，捆扎松紧适度，每一包内放指示卡，外贴指示胶带；每包应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者、核对者代号或姓名、灭菌器锅号、锅次等；手术器械包外需贴信息卡。

6.包重量和体积：

器械包不超过7Kg,敷料包不超过5Kg。

包体积：

使用下排汽压力蒸汽灭菌器灭菌时，包的体积不超过30cmX30cmX25cm。

使用真空型压力蒸汽灭菌器灭菌时，包的体积不超过30cmX30cmX50cm。

第十一节压力蒸汽灭菌物品装载操作流程

1.装载量真空型压力灭菌器不得超过柜室容积的90%，预不得小于柜室容积的5%，以防止小装量效应。

2.尽量做到同类物品同锅灭菌。

不同物品同锅灭菌时，纺织类与管道类物品放上层金属类器械放下层，大包放上层，小包放下层。

3.装载时应使用专用灭菌架或蓝筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭菌包之间需相隔≥2.5cm；最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5cm；器械包与自动启式筛孔容器应平放；盘盆碗类包应稍向前倾斜、测立或倒立；纺织类包应竖立；玻璃瓶与管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。

4.真空型灭菌器按《消毒技术规范》规定，每日灭菌前必须空锅做B-D试验，检测灭菌器空气排除效果，B—D试验通过后该锅方可使用。

5.快速压力蒸汽灭菌器适用于少量、应急物品的灭菌。

灭菌时物品必须裸露。

不适宜常规灭菌。

第十二节脉动真空灭