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眩晕症

椎-基底动脉供血不足

椎-基底动脉供血不足是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所导致的稚-基底动脉系统供血障碍，从而出现其供血区包括内耳、脑干（中脑、桥脑、延髓）、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织的一过性局灶性神经功能障碍，如眩晕、视觉障碍、头痛、运动障碍、感觉障碍、内脏性障碍等相应的症状和体征。

    椎-基底动脉供血不足大多发生于中年以上，青壮年也可罹患，其临床病征多种多样，相当复杂，其发作无明显规律（但颈椎病所致者与头颈转动有密切关系）。

本病多突然发病，每次发作多持续数分钟，多不超过24小时，后遗不适可持续数天。

    椎-基底动脉供血不足主要属于中医学的“眩晕”范畴。

病因病机

一、中医    

    中医学认为眩晕的病住在脑，与肝、脾、肾三脏有关。

前人指出如“诸风掉眩，皆属于肝”、“无风不作眩”、“无火不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”、“髓海不足”、“上气不足”等而至眩晕的学说。

眩晕的发病与体质、环境、饮食、劳倦等因素有关，以气、血、阴阳虚为本，以风、火、痰、瘀为标，发作期以实证表现为主，缓解期以虚证表现居多。

但标实皆出于本虚，临床上呈现虚多实少，虚实错杂之象。

    肝肾阴虚，脾肾阳虚是眩晕之病根。

肝肾阴精亏虚，或素体阳盛，水不涵木，肝阳上亢，风火升动，脑窍受扰；脾胃为后天之本，气血生化之源，运化失司，气血虚弱，清阳之气不能上荣；脾主运化，若脾虚运化失职，则痰浊内生；肾虚不能化气行水，水泛为痰，痰阻经络，清阳不升，浊阴不降，脑窍失利；此外，肾藏精，生髓充脑，脑为髓海，精足则髓充，肾精亏虚，则髓海失养；更因精血髓相互资生，一荣俱荣，一损俱损，而致精髓不足，脑海失养，发为眩晕。

久病致瘀或气虚血停成瘀，阻滞经络，气血不能上荣，清窍失养亦发眩晕。

    “年四十而阴气自半”，脏腑功能衰退，故而眩晕大多发生于中年以上，可反复发作，部分患者阴虚阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清房，可进展为眩仆、中风。

二、西医    

    椎-基底动脉供血不足的原因和发病机制，可有以下几方面：

①动脉粥样硬化，动脉管腔变窄，动脉管壁的微小血栓脱落堵塞远端的动脉，栓塞内听动脉即形成迷路卒中，亦可形成小脑后下动脉栓塞从而形成相关表现。

②椎动脉受机械性压迫，发生狭窄或闭塞，或颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。

引起椎动脉受压或痉挛的原因，最常见的是颈椎病，由此产生的眩晕称颈性眩晕，由于骨刺及退行性关节炎、椎间盘病变，使椎动脉易受压迫，当转颈时一侧之椎动脉更易受压，若椎动脉本身已有粥样硬化，一侧椎动脉受压迫后，对侧椎动脉无法代偿则出现症状，症状常与头颈转动有密切关系；较少见的原因是颈肌病变，颈部疤痕形成，或锁骨上窝的病变，如椎动脉可被夹于前、中斜角肌之间。

颅基底的病变也可导致椎动脉受压或痉挛。

③基底动脉的舒缩功能发生障碍，如基底动脉型偏头痛（basilararterymigraine）。

④椎-基底动脉的畸形或发育异常。

⑤臂-基底动脉供血不足综合征（又称锁骨下动脉偷漏综合征），一侧锁骨下动脉的第一部分（靠近椎动脉起源处）由于动脉硬化、感染、先天异常、外伤等原因而发生狭窄或闭塞，当该侧上肢用力时或活动时，健侧椎动脉的血液可倒流入患侧的椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远侧端，以供应患侧上肢的需要，但供血量仍不足。

此时可产生椎-基底动脉供血不足的各种临床症状和体征。

⑥动脉内膜炎、多发性大动脉炎、颈动脉炎、结缔组织病、梅毒、贫血、真性红细胞增多症、外伤等。

诱发因素多为一时性血压降低、心脏输出量减少，颈部过度伸屈或侧转、过度疲劳等。

    本病不少病例并非由于单一的原因所致，而是由于多种因素（如在动脉粥样硬化的基础上，兼有增殖性脊椎炎的压迫或刺激，再加上诱发因素等）的参与而发病。

临床表现

    主要表现是内耳、脑干（中脑、桥脑、延髓）、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织的功能缺损。

临床表现大致可分为下列各项：

一、症状  

    1．眩晕是最常见的症状，据统计，约45．5％～81．6％病例有之。

眩晕的性质可为旋转性、浮动性、摇摆性，或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。

这些表现可单发或先后出现，不少病人可有上述几种感觉综合的体验。

部分病人则仅有头晕眼花的感觉。

如病人转换体位（转头、起座、翻身等）头颈过度伸屈或侧转时更易诱发眩晕，或使之增剧；情绪因素、劳累、乘车、走路等也可以诱发，有些患者诱因不明。

有时眩晕成为本病早期的惟一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状与体征。

部分眩晕病人伴有单侧或双侧耳鸣。

耳蜗症状的出现提示基底动脉的分支内听动脉供血不足，此时每易误诊为梅尼埃病，尤其当病人伴发眼球震颤而其他神经系统病征不明显时。

    2．视觉障碍较常见。

病人突然弱视或失明，持续数分钟渐恢复。

这是由于双侧（有时为单侧）大脑后动脉缺血所致。

复视也不少见，由于脑干内第3、4、6颅神经核缺血或内侧纵束缺血引起。

此外，还可有闪光、暗点、视野缺损，甚至幻视等。

    3．头痛大约1／3或1／2病例有头痛，这是由于椎-基底动脉供血不足时，侧支循环血管扩张所致。

头痛主要位于枕部或顶枕部，或局限于颈部，也可放射至两颞侧的深部，其性质多为跳痛、胀痛。

头痛常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状，较易误诊为偏头痛，尤其是同时出现眼症状时。

    4．运动障碍又可分为①延髓麻痹征：

如讲话含糊不清、吞咽困难、喝水反呛、软腭麻痹等。

②面神经瘫：

多表现为面神经的核下性轻瘫，核上性瘫痪较少见。

③肢体瘫痪：

可发生单瘫、偏瘫或四肢瘫，其程度多为轻瘫，完全瘫痪少见。

有时病人并无主诉肢体不适，而检查也可发现肢体有轻度锥体束征。

④平衡障碍及共济失凋：

表现为躯体位置及步态的平衡失调。

倾跌、romberg氏征阳性等，乃由于小脑或与小脑有联系的结构发生功能障碍所致。

有时平衡障碍也可因眩晕引起。

不少病人有眼球震颤。

    5．感觉障碍如面部感觉异常，有针刺感或麻木感，口周或舌部发麻感；单肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退，疼痛则少见。

少数病人可出现幻嗅或幻听。

    6．内脏性障碍恶心、呕吐、上腹部不适、出汗，以及血管舒缩功能紊乱、呼吸节律失调等。

    7．意识障碍可表现晕厥乃至昏迷，发作性意识障碍仍可见于头颈部转动时。

    8．精神症状主要是记忆障碍及定向障碍。

    9．倾倒发作（dropattack）是本病较少见的一种特殊症状。

发作前病人并无预兆，常在站立或行走时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生。

病人因下肢肌张力突然消失而倒地，意识清楚，视力、听力、讲话均正常，能立即站起并继续活动。

这是由于椎动脉硬化以致椎动脉血流量减少及（或）病人有颈椎增殖或骨刺形成，当颈部突然转动使椎动脉受压，椎动脉缺血而发生此种症状。

    10．其他少数病人可发生抽搐。

部分病人的枕部、颈椎或椎旁软组织有压痛。

不少病人由于颈椎骨质增殖，刺激或压迫颈神经根，引起一侧（少数是双侧）颈、肩、上肢沿神经根分布区的感觉异常或刺痛，在头颈过度伸屈时较为明显。

    本病临床上表现两种类型：

（1）一过性缺血发作发作持续时间短暂，往往不超过10～15分钟，最长不超过24小时，逐渐减轻或消失。

某些病人发作后残留轻微病征。

间歇期从数月至数年。

（2）间歇性或复发性脑缺血发作发作持续时间也较短，但可在数天或一、二周复发，较易发展为完全性卒中。

    椎-基底动脉供血不足和血栓形成的区别是前者发作持续时间短、症状轻、可自然痊愈、无明显后遗症，后者则否。

但两者有时并无截然界限，均可导致脑软化。

二、体征    

    神经系统阳性体征轻微，可有：

    1．眼球震颤，多呈水平性，少数为垂直性，若未发现自发性眼震，可作位置性眼震检查（须在患者情况许可时），有时可发现中枢型位置性限震。

    2．轻度锥体束征，如肌力减弱、腱反射活跃或亢进、腹壁反射不对称。

    3．romberg征阳性，指鼻试验欠准。

    4．面部或肢体感觉减退。

三、常见并发症  

    该病相当多的最后导致推-基底动脉系统供血的脑组织有软化灶，形成偏瘫、交叉瘫、甚至四肢瘫。

实验室和其他辅助检查

    一、颈椎x线摄片

    大部分病人的颈椎x线平片（正、侧、斜、后伸位）可见各种改变。

最常见是颈椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、颈椎的生理性前凸改变等。

    二、脑电图检查

    部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现；脑电图检查时，压迫双侧颈总动脉，可出现普遍性慢波，此时病人可有意识模糊或晕厥。

作此检查应注意适应证、禁忌证和操作方法。

    三、椎动脉造影

    椎动脉及基底动脉可有狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变。

    四、还可根据需要作电测听、重震试验、前庭功能试验、视野、颅底摄片等。

    五、其他检查如tcd、mra、mri、spect、眼震电图（eng）、baep等也已逐步用于其临床辅助诊断。

诊断要点

    一、在同一病人身上出现一个以上的上述临床表现；

    二、症状的特点是发作性、可逆性，有复发倾向，每次发作的症状有时不尽相同；发作时神经系统检查多有阳性征，但也可正常；

    三、发病大多在中年以上，若病人同时患有动脉粥样硬化或颈椎病时，则进一步支持本病的诊断；

    四、椎动脉造影发现异常改变时对本病的诊断帮助较大，但造影所见正常也不能除外；

    五、病人作脑电图检查的同时进行压迫颈总动脉试验，出现上述改变者，也较有力支持本病的诊断。

鉴别诊断

一、梅尼埃病      

    以发作性眩晕、耳鸣、耳聋为主症，发病年龄也多在青中年，病理改变在内耳，不致产生椎-基底动脉供血区域的神经系统症状和体征；耳鸣呈持续性，耳聋为感音性，有波动性但总趋势为进行性加重。

二、神经官能症  

    有头痛、头晕、失眠、记忆力减退等一系列大脑皮质功能减弱的症状，主诉虽然不少，但细致的检查并无明显的神经系统阳性体征，发病的特点也非发作性和一过性，其症状的波动常与情绪变化有较密切关系。

三、其他疾病    

    如迷路炎、链霉素中毒、前庭神经元炎等，虽以眩晕为主症，但各具特征。

迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症，大多有中耳病变引起，临床上中耳炎病人出现阵发性眩晕，伴以恶心、呕吐，全身症状较明显，常见鼓膜穿孔；链霉素中毒借助明确的用药史及表现可以诊断；前庭神经元炎病人于起病前有发热或上呼吸道感染，发病急，症状突出，检查发现自发性眼球震颤，神经系统其他检查无异常。

治疗

    眩晕临床表现较为复杂，因以病因不同症状表现不一，且急性发作期和缓解阶段的主要表现和病机也不同，临床上需详察辨明，随证施药。

发作期重症宜以驱邪治标救急为主，缓解期宜用扶正固本之原则，急性发作期结合患者情况，应用西药对症处理。

一、辨证治疗

    眩晕发作期轻症及缓解期宜治本为主，或标本兼治。

治疗原则主要是虚补实泻，调整阴阳。

虚者以精气虚居多，精虚者宜填精生髓，滋补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。

实证以风、痰、火、瘀为常见，肝阳上亢，化火生风者，则宜清镇潜降；痰浊上扰者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者，则当清肝泻火。

本病发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当清火滋阴潜阳。

1．风阳上扰    

    主证：

眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄，脉弦细数。

    治法：

平肝潜阳，滋养肝肾。

    方药：

天麻钩藤饮。

    天麻12g，钩藤12g，生石决明（先煎）24g，栀子12g，黄芩12g，川牛膝15g，杜仲12g，益母草30g，桑寄生12g，夜交藤20g，朱茯神10g。

每日1剂，水煎服。

    方解：

方中天麻熄风潜阳，止头痛、眩晕，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝潜阳；石决明清肝镇肝潜阳；黄芩、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草清热活血。

全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。

    加减：

若见阴虚较甚，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选加生地15g、麦冬15g、玄参15g、何首乌30g、生白芍15g等滋补肝肾之阴。

着肝火亢盛，眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选加龙胆草12g、丹皮12g、菊花15g、夏枯草15g等清肝泻火。

便秘者可选加大黄12g、芒硝12g或当归龙荟丸以通腑泄热。

眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风，风痰上扰之势，加珍珠母20g、生龙骨30g、生牡蛎30g、羚羊角20g、天竹黄12g、海藻18g等镇肝熄风涤痰。

2．肝火上炎    

    主证：

头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。

    治法：

清肝泻火，清利湿热。

    方药：

龙胆泻肝汤。

    龙胆草12g，栀子12g，黄芩15g，柴胡10g，本通6g，泽泻15g，车前子15g，生地15g，当归6g，甘草7g。

每日1剂，水煎服。

    方解：

龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火；柴胡、甘草疏肝清热调中；木通、泽泻、车前子清利湿热；生地、当归滋阴养血。

全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。

    加减：

若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石20g、龙齿20g、珍珠母20g、琥珀末3g（冲服），清肝热且安神；肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风者，加全蝎9g、蜈蚣3条、地龙9g、僵蚕9g，平肝熄风、止痉；热盛伤阴者，加知母12g、龟甲18g、旱莲草15g，养阴清热。

3．痰浊上扰  

    主证：

头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。

    治法：

燥湿祛痰，健脾和胃。

    方药：

半夏白术天麻汤加味。

    半夏12g，白术12g，天麻12g，陈皮6g，茯苓12g，甘草12g，蔓荆子15g，白芷15g、生姜3片，大枣3枚。

每日1剂，水煎服。

    方解：

陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，合用则燥湿化痰；茯苓、白术健脾渗湿利水；天麻、蔓荆子、白芷熄风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。

全方共用，可燥湿祛疾，健脾和胃。

    加减：

若呕吐频繁，加代赭石20g、姜竹茹12g和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁9g、砂仁6g等理气化湿健脾；肢体沉重，苔腻者，加藿香12g、佩兰12g、石菖蒲12g等醒牌化湿；耳鸣、重听者，加升麻6g、泽泻15g、郁金12g、石菖蒲9g等涤痰开窍。

    痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，眩晕，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热。

若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。

4．髓海空虚    

    主证：

眩晕，耳鸣，腰膝酸软，遗精滑泄，神疲健忘，少寐多梦。

偏于阴虚者，五心烦热，颧红咽干，舌嫩红少苔，脉弦细数；偏于阳虚者，形寒肢冷，面色眺自或黧黑，舌质胖嫩，脉沉细。

    治法：

填精补髓充脑。

偏于阴虚者滋阴，偏于阳虚者温阳。

    方药：

（1）偏于阴虚者用左归丸。

    熟地黄12g，山药24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶10g（烊化），牛膝15g，龟甲胶15g，何首乌30g。

每日1剂，水煎服。

    方解：

熟地、山茱萸、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子、何首乌补益肝肾；鹿角胶助肾气，益精血，三者生精补髓；牛膝强肾益精，引药入肾；龟甲胶滋阴降火，补肾壮骨。

全方共具滋补肝肾，养阴填精之功效。

    加减：

若阴虚生内热，表现五心烦热，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲15g、知母10g、黄柏10g、丹皮10g等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶9g（焗服）、鸡子黄2个、酸枣仁20g、柏子仁30g等交通心肾，养心安神；若子盗母气，肺肾阴虚，加沙参12g、麦冬12g、玉竹12g等滋养肺肾；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、养肝之品，如生地20g、栀子12g、白芍15g、旱莲草15g。

（2）偏于阳虚者用右归丸。

    熟地黄12g，山药24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，肉桂3～5g，熟附子9g，鹿角霜10g，当归12g。

每日1剂，水煎服。

    方解：

附子、肉桂加血肉有情之品鹿角霜，温补肾中元阳，填精补髓；熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品，更加当归补血益精之功。

    加减：

本方中附子、肉桂刚燥，不宜久服，可改用巴戟天12g、仙灵脾12g等温润之品，以期助阳而不伤阴。

若遗精频频，可加芡实15g、桑螵蛸12g、覆盆子15g以固肾涩精；若眩晕较甚，无论阴虚、阳虚均可加用龙骨20g、牡蛎20g、磁石20g以潜镇浮阳。

5．气血虚弱  

    主证：

眩晕，动则加甚，劳累则发，神疲懒言，气短声怯，心悸怔忡，健忘少寐，纳谷不香，面色白或萎黄，唇甲无华，舌质淡嫩，边有齿痕，脉细弱。

    治法：

补气养血益脑。

    方药：

归脾汤加味。

    黄芪30g，党参20g，白术12g，茯苓15g，酸枣仁12g，远志6g，当归12g，龙眼肉15g，木香6g，升麻6g，石菖蒲12g，甘草12g，生姜3片，大枣5枚。

每日1剂，水煎服。

    方解：

方中黄芪益气生血，当归补血活血，为当归补血汤，以补气生血；党参、白术、茯苓健脾益气，脾健则气血生化有源；龙眼肉补血养心；酸枣仁、远志养血安神；升麻、石菖蒲升清阳之气，醒脑开窍；木香调理气机，健运脾胃，甘草调和诸药。

全方有补养气血，健脾胃之功效。

    加减：

若气虚卫阳不固，自汗时出，重用黄芪45g，加防风12g、浮小麦30g，益气固表敛汗；气虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁20g、泽泻20g、炒扁豆30g、当归10g（炒用）健脾利湿；兼见畏寒肢冷，腹中隐痛等阳虚症状，加桂枝9g、干姜6g温阳暖中；心悸怔忡、不寐者，加柏子仁30g、合欢皮12g等安心定志；血虚较甚，面色白无华，加熟地黄20g、阿胶12g、紫河车10g等益阴补血。

若中气不足，清阳不升，表现眩晕兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，可用补中益气汤补中益气，升清降浊。

6．瘀血阻窍  

    主证：

眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫黯，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

    治法：

祛瘀生新，通窍活络。

    方药：

通窍活血汤加减。

    赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，红花6g，当归12g，黄芪18g，水蛭3g，通天草12g，大枣5枚，鲜姜3片，酒少许。

每日1剂，水煎服。

    方解：

桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，通窍止眩晕；川芎入血分，理血中之气，配合当归养血活血；水蛭、通天草加强活血通房之力；黄芪以益气行气活血；大枣调理脾胃，防理血之品损伤中气，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。

    加减：

本方中可酌加其他活血药及虫类药，如全蝎9g、蜈蚣3条、地龙9g等搜剔之品，更增活血通窍之力；若兼寒邪阻络，可加用桂枝9g，细辛3～5g温经通络。

二、其他治疗

（一）中成药    

    1．天麻密环片每次3～4片，每日3次。

适用于肝风、肝阳之证。

    2．全天麻胶囊每次2～3粒，每日3次。

适用于肝风、肝阳之证。

    3．晕复静每次2～3片，每日3次。

适于风阳上扰证或痰浊上蒙证。

    4．正天丸每次6g，每日3次，15天为一疗程。

适用于气血虚夹瘀之证。

    5．脑心舒口服液每次1～2g，每日3次。

适用于气血亏虚，瘀血阻络之证。

    6．华佗再造丸每次8g，每日2次，10天为一疗程。

适于气虚或瘀血（或夹痰）之证。

    7．六味地黄丸每次6g，每日2次。

适于髓海不足偏阴虚证。

    8．龟鹿补肾液每次10～20ml，每日3次。

适于髓海不足偏阳虚证。

    9．益肾丸每次6g，每日2次。

适于髓海不足证。

    10．清开灵注射液每次40～60ml，加入5％葡萄糖250ml～500mml静脉滴注，每日1次。

适于风阳上扰、肝火上炎证。

    11．参麦注射液每次40～60inl，加入25％或10％葡萄糖250ml～500ml静脉滴注，每日1次，15天为1疗程。

适用于气血亏虚证或年老久病者。

    12．川芎嗪注射液每次120mg，加入5％葡萄糖250ml～500ml静脉滴注，日1次，15天为1疗程。

适于瘀阻脑络证或痰瘀阻络证。

（二）针灸    

    1．辨证治疗

（1）风阳上扰：

针刺太溪、肾俞、京门、三阴交、肝俞以滋阴补水，用平补泻法；太冲、风池、侠溪以平肝潜阳，用泻法。

（2）痰浊中阻：

针刺足三里、丰隆、解溪、太白以健脾化痰，用平补泻法；太渊、中脘、内关、章门以健胃理脾，用补法，且针刺中脘穴后予悬灸法。

    （3）髓海不足：

针刺肾俞、太溪、绝骨、三阴交、脾俞、足三里，以益精补髓，用补法；命门可助阳化气，用平补泻法；交替点刺头维、太阳穴以祛风止眩。

    （4）气血亏虚：

针刺膈俞、血海、心俞、脾俞、肝俞、足三里以益血生精，用补法；膻中、百会补气血，用平补泻法。

    （5）兼证：

并发服昏蒙花黑，视物不清：

针刺膻中、膈俞、肾俞、肝俞以益气补血，填精明目，用平补平泻法点刺攒竹放血3～5滴；大骨空、小骨空用麦粒灸3～5壮。

并发耳蒙闭塞：

针刺翳风、中渚、听会、侠溪、太冲、丘墟以疏导少阳经气，用泻法。

    2．电针

    取穴：

同针刺穴位。

    操作：

在针刺穴位出现针感后，接g电针机，选择疏密波形，频率1～2h每次通电时间为15～30分钟。

    3．刺血

（1）肝阳上亢：

取百会、头维，以三棱针或消毒弹簧刺血针，点刺0．2～0．3cm深，令每穴放血10余滴，同时对双侧大敦穴进行点刺放血，令每穴出血5～6滴。

（2）风火上扰：

取太阳、风池，点刺放血，令每穴出血6～7滴。

风火甚者放血10余滴，能泻火；眩晕重者，加刺足窍阴，放血5～6滴，可增泻火之功。

    （3）痰浊眩晕：

取头维、印堂、厉兑、隐白，点刺放血，每穴放血3～5滴。

（三）穴位注射    

    1．当归注射液2ml，单侧三阴交、肝俞、百会分别穴位注射，左右交替注入，每日1次，可迅速缓解眩晕；足三里、血海、脾俞穴注，适于气血亏虚眩晕。

    2．0．5％普鲁卡因2ml，单侧阳陵泉、丘墟或中封分别穴位注射，左右交替注入，每日或隔日1次，适于风火上扰眩晕。

    3．胎盘注射液2ml，肾俞、绝骨、肝俞分别穴位注射，每日1次，适于髓海不足眩晕。

    4．阿托品1ml，丰隆、中脘分别穴位注射，适于痰浊中阻眩晕。

（四）穴位敷贴  

    1．中药选取桃仁12g，杏仁12g，栀子3g，胡椒7粒，糯米14粒，捣烂用一个鸡蛋清调成糊状分3次，每晚睡前敷贴涌泉穴，晨起除去，每天1次，每次贴一足，交替贴敷，6次为一疗程。

适于肝阳上亢眩晕。

    2．磁贴选取曲池、内关、外关、足三里、合谷、风池穴。

用表面磁通密度为80～200mt的磁片贴放在所选定的穴位上，每周观察1次，酌情休息1天，1个月为1疗程。

（五）耳针    

    1．风阳上扰：

选耳穴肝、胆、高血压点、目1、目2。

    2．肝火上炎：

选耳穴肝、胃、肺、眼。

    3．痰浊上蒙：

选耳穴脾、胃、肺、耳尖等。

    4．气血虚弱：

选耳穴肾上腺、皮质下、脾、