中风讲座稿.docx

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中风讲座稿

中风

中风也叫脑卒中。

分为两种类型：

缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。

它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。

预防中风

防“热中风”

中风后的肢体康复

　　因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。

本病常留有后遗症，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。

　　西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。

西医学将本病主要化分为出血性和缺血性两类，高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。

另外高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关。

头颅CT、核磁共振检查可确诊。

中医认识

中风

　　拼音：

zhòngfēng

　　英文：

Stroke

　　中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。

常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。

中风有中经络和中脏腑之分。

　　中经络，常见证型有：

　　①风邪入中，经络痹阻型。

兼恶寒发热，苔薄脉浮。

治宜祛风通络。

方用大秦艽汤。

　　②肝肾阴虚，风阳上扰型。

兼腰酸耳鸣，舌红脉细。

治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。

　　③痰热腑实，风痰上扰型。

兼痰多便秘，苔腻脉滑。

治宜通腑化痰，方用小承气汤加味。

中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。

　　又可分为闭脱二证：

　　①闭证。

证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。

属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。

治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。

阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。

治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用苏合香丸和涤痰汤。

　　②脱证。

证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。

多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。

部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。

藏医认识

中风的危险因素

　　1）高血压，高血压是原因，中风是后果，血压与中风的发病率和死亡率成正比。

高血压会使血管的张力增高，也就是将血管“紧绷”，时间长了，血管壁的弹力纤维就会断裂，引起血管壁的损伤，使血液中的脂质物质容易渗透到血管壁内膜中，这些都会使脑动脉失去弹性，动脉内膜受到损伤，形成动脉硬化、动脉变硬、变脆、管腔变窄。

而脑动脉的外膜和中层本身就比身体其他部位动脉的外膜和中层要薄。

在脑动脉发生病变的基础上，当病人的血压突然升高，就很容易引起中风。

　　2）糖尿病（糖尿病食品），糖尿病属于中风疾病的易患因素之一。

吸烟会导致中风

患者同时患有糖尿病，并且糖尿病患者动脉硬化的发生率较正常人要高5倍，由于糖尿病患者胰岛β细胞分泌胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其中以糖代谢紊乱为主。

胰岛素不足使葡萄糖转化为脂肪而使葡萄糖的贮存量减少，大量脂肪被分解成甘油三酯和游离脂肪酸，尤以胆固醇增加更为显著，以致造成高脂血症，加速糖尿病患者动脉硬化，这是一个值得注意的问题。

一般来说，糖尿病患者常伴有微血管病变和大动脉硬化两种病变。

　　3）高血脂，血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。

如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块（就是我们常说的“动脉粥样硬化”）这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。

这种情况发生在脑，就会出现缺血性中风。

　　4）肥胖体态，临床观察发现，肥胖者与一般人比较，发生中风的机会要高40%。

为什么胖人容易发生中风呢?

国医康护院专家称，这与肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素有关。

此外，胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，这些都是中风的危险因素。

　　5）吸烟，烟草中含有大量的尼古丁，尼古丁可使人的体重下降、食欲减轻，但同时又有胰岛素抵抗和皮质醇增加，这些都是导致血糖和血压升高的因素，最终形成以上原因导致中风。

　　6）坐位生活方式

　　7）口服避孕药

　　8）TIA，TIA是短暂性脑缺血发作。

　　9）父母卒中史

中风偏瘫病因

　　偏瘫病因多样复杂，总的来说都与血脂增高，血液粘稠度增高等疾病有不可分割的关系，概括起来有以下几点：

1、动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。

　　2．高血压是中风最主要最常见的病应，脑出血患者93%有高血压病史。

　　3．脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。

　　4．心脏病，如：

心内膜炎，有可能产生复壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。

　　5．代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30-40%中风患者患有糖尿病。

编辑本段临床表现

中风的前兆

　　许多人不了解中风的种种先兆，即使这些中风先兆出现了，他们全不以为然或者无所觉察，从预防中风发生的角度来看，这是一个很大的遗憾，大量临床经验证明只有少数病人在中风之前没有任何征兆，绝大多病人都有以脑部瞬间缺血的表现而发出的各种信号。

　　1、头晕。

中老年人中风前兆，会反复出现瞬间眩晕，突然自觉头晕目眩，视物旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗是中风的先兆，应及早诊治，防止中风发生。

　　2、肢体麻木。

中老年人出现肢体麻木的异常感觉，除颈椎病、糖尿病外，如伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，或有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生，突然发病或单侧肢体乏力，站立不稳，很快缓解后又发作要当心。

　　3、眼睛突然发黑。

单眼突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，这是中老年人中风先兆最常见的症状，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致。

中风的又一信号是反复发作、眩晕欲吐、视野缩小或复视。

　　4、原因不明的跌跤。

由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障碍，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状。

　　5、说话吐辞不清。

脑供血不足时，使人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐辞不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视，

还有原因不明的口角歪斜、口齿不清或伸舌偏斜都要注意。

　　6、哈欠不断。

如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现，是中风病人的先兆。

疾病症状

　　1．口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。

多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患，中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。

　　2．痫病痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。

而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。

　　3．厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

　　4．痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。

病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

　　5．痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言语不利。

以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉悯。

中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。

　　中风的"三偏"症状

　　偏身感觉障碍，偏盲，偏瘫、三症同时即是我们所说的中风的“三偏”症状是指的一组症状，是内囊部位病变的主要体征，多见于出血性中风。

（一）偏身感觉障碍：

　　指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。

传导痛温觉的神经纤维从皮肤感受器到神经末梢到传入脊髓后角，交叉到对侧侧索上行，经内囊后支到大脑皮层中央后回感觉中枢。

感觉中枢对传入的刺激进行综合分析作出是热、冷，还是痛刺激的判断。

如内囊部位受损，则中断了对侧偏身痛温觉传导，故痛温觉障碍。

传导本体感觉的感受器受刺激后传入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再从该两核发出的神经纤维交叉到对侧上行经内囊到中央后回。

若内囊受损，则中断对侧偏身本体感觉的传导，出现位置觉丧失等本体感觉障碍。

（二）偏盲：

　　一侧视束和视放射的神经纤维，来自两眼同侧的视网膜的神经纤维，经内囊后支到矩状裂视觉中枢，反映对侧视野。

如内囊受损、视放射受损，则对侧视野偏盲。

　　（三）偏瘫：

　　是指患者半侧随意运动障碍。

支配随意运动的神经纤维叫锥体束。

该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大脑锥体细胞发出的纤维，下行经过内囊到延髓下端交叉，到对侧相应的脊髓前角细胞，再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌。

如内囊出血时，受损的锥体束是在交叉平面以上，故瘫痪发生在病变的对侧，出现对侧面、舌瘫及肢体瘫。

中风并发症

（1）肺部感染

　　脑部病报可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血；较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积；以及呕吐物误吸入气管等，都会促使肺炎发生。

应加强护理，如每3-4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，并使它容易排出。

喂食时要特别小心，尽可能防止肺炎发生。

（2）褥疮

　　由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在腰背部、能尾部、股骨大转子、外踝、足跟处。

为避免褥疮发生，可帮助病人每2小时更换1次体位；在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等。

以保持皮肤干燥；还可进行局部按摩，以改善血液循环。

　　（3）急性消化道出血

　　大部分发生于发病后1周以内，半数以上出血来自胃部，其次为食管，表现为呕血或黑便。

　　（4）脑心综合征

　　发病后1周内检查心电图，可发现心脏有缺血中风

性改变、心律失常，甚至会发生心肌梗塞。

　　（5）中枢性呼吸困难

　　多见于昏迷病人。

呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。

　　（6）中枢性呃逆

　　见于中风的急、慢性期。

重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。

　　（7）直肠功能障碍

　　轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结。

严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。

如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次排便量较少。

如灰结节受损，可出现不自主排便。

若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留。

　　（8）电解质紊乱

　　脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多；也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。

有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒。

但上述病症在昏迷或合并感染的情况下，常易被掩盖而被忽视，使病情日趋加重，故应注意观察。

当发现呼吸加深加快，心动过速，意识障碍加重，血压下降，尿量减少或无尿，肢体及面部水肿或脱水等现象时，要仔细寻找病因，及时作二氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等检查，发现异常时，及时处理。

　　（9）体温调节障碍

　　当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引起持续性高热，体温常达40℃以上，并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状。

但白细胞一般多不增高，复方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有时用巴比妥加冰枕降温有效，