负压引流.docx

负压引流.docx

《负压引流.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《负压引流.docx（24页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

负压引流

负压引流

一、外科引流定义

引流就是指将组织裂隙、体腔与有脏器官骨得液体引离原处与排出体外。

广义得引流还包括内引流,如胃肠减压、留置导尿与胃肠之间得短路吻合等。

本节讨论得内容就是指手术中放置引流物得引流方法。

二、外科引流得目得

引流得液体可分为感染性与非感染性两大类。

感染性液体（指脓液）通过引流后,可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退得目得。

非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等,通过引流后,可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织得损害作用、减少合并感染得可能性、有利于伤口愈合等目得。

三、外科引流得作用机制及分类

包括①吸附作用:

在伤口内放置纱布类引流物,伤口液体借助于纱布毛细管得吸引作用,而被引流出体外。

②导流作用:

在伤口内放置导管状引流物,伤口液体凭借其与大气之间得压力差,通过导管腔被引流出体外。

③虹吸作用:

体内位置较高得腔内液体通过引流管流入位置较低得引流瓶中。

条件就是体腔中压强与瓶中压强相等,内管口不能露出液面。

将引流管连接于减压器,借助负压作用吸出伤口内液体。

引流可分为开放式与闭合式两种类型。

上述吸附作用与导流作用得引流为开放式引流,其缺点就是容易有外源性污染。

而闭合引流需缩小体表引流口,将引流管外端通向封闭得容器,如上述虹吸作用引流与主动引流。

四、引流物类型

纱布引流条:

有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条与浸有抗菌素引流条。

凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口,其作用就是压迫止血,防止因伤口壁与敷料得粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。

盐水纱布引流条与浸有抗菌素引流条多用于较浅得感染伤口。

橡胶引流片:

由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。

烟卷引流管:

由纱布引流条与橡胶引流片组成,即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片,形成类似香烟式得引流条。

由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。

使用时须将内置端得外周橡胶剪数个小孔,以增加吸附面积,并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。

橡胶引流管:

根据制作材料不同分为乳胶管与硅胶管。

橡胶引流管有粗细、软硬不同,应根据临床实际情况选择合适得橡胶引流管。

橡胶引流管种类很多,除普通橡胶引流管外,还有用于不同组织器官得特制引流管,如:

导尿管、气囊导尿管、胆道>型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。

五、引流适应症

感染性疾病引流:

浅表较小得脓肿切排后,用凡士林纱布引流。

深部较大得脓肿切排后,用软胶管引流。

手指脓肿常行对口橡皮片引流。

急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。

胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。

腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流,由于烟卷引流条不充分,最好不用。

深部组织引流大多需用闭合式主动引流,如引流不通畅,后期也可改用开放式被动引流。

<结核性脓肿一般不作引流。

非感染性疾病引流:

临床上,非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛,且多采用闭合式引流。

常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术,由于术后伤口渗血、渗液,压迫周围重要组织器官,可严重威胁病人得生命或产生严重并发症,同时伤口积血积液,将增加伤口感染率并影响组织得修复。

伤口内放置引流物,可明显减轻局部压力,有利于组织得修复。

污染性伤口,伤口内放置引流物,可降低感染发生率。

引流种类:

1、纱条填充（开放式、感染）

2、胶片引流（小、浅创面）

3、胶管引流（半闭式,无菌）

4、灌注引流（骨髓炎,出入管）

5、全闭式负压引流（威克伤）

VSD得指征:

1重软组织挫裂伤及软组织缺损;

2大得血肿或积液;

3骨筋膜室综合征;

4开放性骨折可能或合并感染者;

5关节腔感染需切开引流者;

6急慢性骨髓炎需开窗引流者;

7体表脓肿与化脓性感染;

8手术后切口感染。

9植皮术后得植皮区;

10溃疡、褥疮。

材料

（1）Vacuseal材料（威克伤）:

高分子聚合材料聚乙烯醇合成得医用泡沫敷料,为创面或创腔封闭得主体,厚0.8mm,其内密布大量彼此相通、直径0.3～0.8mm得微孔,内置1～2根14号多侧孔硬质硅胶引流管,长度30～50cm。

（2）生物透性薄膜（美国3M公司生产）,一种具有粘合性得聚胺甲酸乙酯薄膜,厚1～3txm,面积20cm×15cm,上有直径0.25～1.O0gm得微孔,水蒸气可透过但液态水不能透过。

以上材料置于消毒密封袋内保存。

材料

（1）Vacuseal材料（威克伤）:

高分子聚合材料聚乙烯醇合成得医用泡沫敷料,为创面或创腔封闭得主体,厚0.8mm,其内密布大量彼此相通、直径0.3～0.8mm得微孔,内置1～2根14号多侧孔硬质硅胶引流管,长度30～50cm。

（2）生物透性薄膜（美国3M公司生产）,一种具有粘合性得聚胺甲酸乙酯薄膜,厚1～3txm,面积20cm×15cm,上有直径0.25～1.O0gm得微孔,水蒸气可透过但液态水不能透过。

以上材料置于消毒密封袋内保存。

中心负压吸引

中心负压吸引二

负压封闭引流术作用机理就是:

1封闭使作为引流动力得高负压得以维持,同时也使被引流区与外界隔绝,有效地防止污染与交叉感染;

2高负压封闭可以持续引流创面得渗出液、坏死组织与细菌等,使被引流区内达到“零积聚”,创面能很快获得清洁得环境;

3增加创面血供,改善创面微循环,促进肉芽组织生长。

VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞得增殖与微血管密度。

近几年一些试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著增大。

4调节慢性创面中明胶酶得活性,改善创基内微循环,抑制胶原与明胶得降解,促进慢性创面得愈合

5减轻创周水肿、降低血管通透性。

6增加周围神经末稍在创面中分泌得神经肽类sP与P物质等。

VSD通过增强周围神经末梢分泌得P物质以及降钙素相关基因肽表达,影响内源性表皮细胞生长因子表达,具有明显得促进创面愈合得作用。

7近年得研究认为,原癌基因在早期胚胎发育,细胞生长控制、细胞分化与组织修复过程中发挥重要得作用。

在VSD促进慢性创面愈合得过程中,能快速启动皮肤创面得愈合过程,减少修复细胞凋亡,使创面愈合加速。

8增强感染创面得炎症反应。

可使创面淋巴细胞浸润消退较快,增生期胶原合成出现较早,修复期可见收缩性纤维合成增多、

9促进创面愈合,抑制感染创面继发性坏死。

手术分二次进行,第一次手术行创面清创术,有骨折者应用外固定架固定,将VSD按创面大小与形状剪裁,使其泡沫置人创面后能充分接触整个创面,再将其边缘与周围正常皮肤缝合固定,用聚安甲酸乙酯薄膜将VSD硅胶引流管与周围正常皮肤一起覆盖封闭,术后硅胶引流管连接高负压引流装置,制成并保持高负压封闭引流,高负压维持4O一6OkPa。

5—15d后去掉VSD行第二次手术,再次手术时根据创面肉芽组织生长情况决定就是否再次使用VSD,或者单独应用组织瓣移植还就是联合游离植皮术覆盖骨外露创面。

高负压封闭引流得操作二

高负压封闭引流得操作三

负压封闭引流得操作四

负压封闭引流得操作五

负压封闭引流得操作六

负压封闭引流得操作七

负压封闭引流得操作八

负压封闭引流得操作九

负压封闭引流术使用注意事项

①尽可能彻底清除创面内得坏死组织与异物（线结等）。

②在无菌条件下按创面大小与形状修剪高分子泡沫材料,务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面,创面较大时可使用多块材料,但应使泡沫材料充分接触创面c

③引流管得所有侧孔与顶端应全部包埋在泡沫内;引流管距泡沫材料边缘得距离不宜超过2mm,如果所用泡沫较大应置人两根或更多引流管,但需按创面大小修剪并剪去多余引流管即可。

④创面封闭要严密。

封闭所用得聚胺甲酸乙酯薄膜就是一种生物透性薄膜,既具有良好得粘贴性,又能保证皮肤（汗孔）得蒸发,即使连续使用2w以上亦不会引起皮肤过敏反应。

封闭创面就是一种重要得步骤,关系到负压能否保持,因而需要细致耐心得操作。

在粘贴时采用“肠系膜法”,利用足够长度得薄膜先包裹引流管,再敷贴在创面周围。

⑤接通引流管得负压可用吸引器,优点就是封闭不够严密时仍有足够得负压引流,缺点就是病人行动不便,也可用负压瓶,优点就是病人行动方便,缺点就是如封闭不严密,负压很快消失。

有效负压得可靠标志就是泡沫材料明显收缩变硬（可通过薄膜观察触摸到）,必须注意得就是负压一旦消失,要立即检查封闭就是否严密,必要时加以弥补,否则创面处于封闭而无负压环境中,可能很快感染恶化。

⑥创面一旦清洁,即可进行二期缝合、游离植皮或组织瓣移植。

若创面较大或感染严重,可能在第一次负压封闭5天后再作第二次负压封闭。

通常,第二次封闭时所用泡沫材料得面积可以就是第一次得2／3～3／4,更有利于肉芽生长与填充死腔。

在骨科中得应用一:

大面积软组织缺损

在骨科中得应用二:

大面积软组织缺损

在骨科中得应用:

大面积软组织缺损

在骨科中得应用:

肢体软组织挫裂

在骨科中得应用:

筋膜间室综合征

在骨科中得应用:

慢性皮肤溃疡

护理

1术前护理

1.1心理疏导创伤对人体就是一种打击,护理上应采用支持性心理护理,增强患者自信心,使其积极主动地配合治疗与护理。

1.2皮肤准备多毛部位需备皮,以利于术后生物透膜得紧密粘帖,防止皮肤毛孔内得细菌繁殖引起感染。

1.3用物准备应在患者回病房前备好负压装置,防止血液凝固堵塞引流管。

2术后护理

2.1术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。

引流1周左右揭除薄膜,如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。

2.2封闭持续负压得观察与护理①保持创面持续有效得负压就是引流及治疗成功得关键,也就是护理得重点内容。

首先要确保压力合适。

其次,要确保各管道通畅、紧密连接,并妥善固定引流管。

引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0.9％生理盐水lO~20ml冲洗管道,必要时予更换引流管。

②负压瓶得位置要低于创面,有利于引流。

③注意观察引流液及掌握引流瓶得处理。

引流液常规每4h清倒1次,并记录量、颜色、性质;引流瓶每天常规更换,更换前应阻断压力,夹闭近端引流管,并严格执行无菌操作。

使用过得负压瓶可用500ppm得含氯消毒液浸泡30min,再用灭菌蒸馏水冲瓶3次,晾干,密封备用

2.3疼痛得观察与护理护士应了解疼痛得性质、程度,正确评估疼痛得水平,了解其影响因素,必要时给予一定量得镇痛药,可使用放松疗法以分散其注意力。

2.4营养得观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食,以促进创面内肉芽组织得生长,防止并发症得发生。

2.5指导功能锻炼主要得锻炼方法就是行局部得肌肉收缩运动,并进行远端关节得功能锻炼,可有效地防止关节僵硬等并发症得发生。

2.6心理活动得观察与护理详细介绍VSD治疗创面得内容,消除患者得紧张心理,安慰鼓励患者配合治疗、护理。

使用vAC时应注意以下事项:

1、早期合理应用:

对有明显适应证得患者早期使用可起到事半功倍得疗效,而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁得,经济情况不佳得患者,不应盲目滥用。

2、早期彻底清创不可替代,特别就是要注意去除异物与消灭死腔。

引流不能代替清创,适度得清创仍就是必要得。

3、保持创面持续有效得负压就是畅通引流得关键:

密切观察负压得状态,如塌陷得泡沫材料再恢复原状,薄膜下有液体积聚,提示负压失效,应给予处理;如负压引流作用停止可考虑以下几种情况:

停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够;负压引流管被患者得体重所压迫而发生折叠,引起持续负压状态中断。

中断引流时间过长,可能会造成半透膜下渗液聚集,甚至创面可以闻到坏死臭味。

及时观察引流就是否通畅,若发现医用泡沫膨胀,则提示半透膜密闭不良,有漏气;可在漏气处以半透膜重新加覆;同时避免引流管弯曲打折或受压。

可根据引流得具体情况在适当得范围内调整负压得大小,以保证引流通畅彻底。

中心负压吸引较理想,如无条件可用电动吸引,但噪音较大。

如引流物不多,使用负压引流瓶较方便。

若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷,或封闭漏气,应及时更新管道或重新封闭。

4、定期消毒皮肤,更换生物透性薄膜。

一般VSD可维持有效引流3～10天。

超时或泡沫变硬时需及时更换。

5、配合抗感染治疖。

VSD使创面处于负压、相对隔离状态,抗厌氧菌治疗不应忽视。

6、每天吸出得渗出物中含大量蛋白,应防止发生负氮平衡。

负压封闭引流护理要点:

1、负压效果观察,透明膜下PVA:

如果瘪陷表示有效,如果恢复原状,表明膜下积液,负压失效。

2、密封管理,定期检查各接口,接口松动常发生在:

近关节大创面、“地形”复杂创面（近会阴、手足）

3、负压缘管理:

压力调节（壁负压）,负压气囊（不够压力）,特制负压球（成本高）

4、引流量时间观察:

引流时间5－7天拔除或更换,引流量少于20ml可拔除。

5、常见问题处理:

a,堵塞:

引流物粘稠（3天更换）

凝血块（术中彻底止血）

未及时接高负压

更换不及时

b、出血:

创面大、深负压过大、血友病

c、皮肤:

张力性水泡（过度牵拉）、

毛囊炎（膜下积液处理不及时）

d、膜下积液:

近关节部、骶尾部、更换薄膜、更换引流

e、特殊感染:

阴性杆菌效果差,皮下窦道（及时清理）

优点:

1治疗时间明显缩短,减少病人痛苦,并减轻工作量。

病人免除换药之苦,医生免除换药之劳。

2有效地避免交叉感染VSD就是在一个密闭得系统内进行,负压引流使引流区得渗出物与坏死组织被及时清除,使引流区内达零聚积。

而且VSD能防止创面污染,充分引流与刺激创面肉芽组织快速与良好生长。

加快感染创面愈合,减少抗生素得应用

3高效、全方位、零积聚,保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引得方法,变被动引流为持续主动吸引,不留任何腔隙,其压力得高低基本符合生理条件得要求,故不影响血运。

更重要得就是,持续负压吸引促进了创面组织得体液向引流管方向不断流动,为创面得血运提供了有效得、持续得、辅助得动力。

4避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液得同时使引流腔壁内陷,随着医用泡沫材料得渐次退出,腔壁紧密贴合,有效地预防了残余脓肿及死腔得形成。

对于浅表创面,可以起到靠拢组织,缩小创面,减小植皮面积得功效。

缺点

1骨科创伤多发于四肢,创口四周、深浅不规则,置入材料时不易充分接触创面。

部分使用了外固定装置得病例,严密封闭创面困难。

为解决这一问题,可使用吸引器,产生持续负压来代偿封闭不严密得不足。

2对于骨外露得感染创面,VSD只就是一个过渡手段,待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。

3、费用较贵。

高负压封闭引流联合组织瓣移植或游离植皮修复感染性骨外露得优点

临床上骨外露创面常合并有邻近创面肉芽组织生长不理想,早期应用组织瓣移植可能需切取过大得组织块,不仅增加了供区得损害,而且也增加了手术得风险。

采用高负压封闭引流联合组织瓣移植修复感染性骨外露,经临床观察,具有以下优点:

①高负压封闭引流可以控制或消除感染;②有利于局部微循环得改善与组织水肿得消退;③创面经高负压封闭引流后不需作其它特殊处理,减少敷料更换,减轻病人痛苦与医生得工作负担,降低了医疗费用;④具有极好得组织相容性,对周围组织无刺激及不良反应;⑤极好得吸附性可把创面渗出物吸入泡沫内,保持创面清洁,有利于肉芽组织生长。

骨外露创面周围生长良好得肉芽组织,只需游离植皮就可覆盖,仅骨外露部分需行组织瓣移植,从而大大减少了皮瓣得切取面积,提高了组织瓣移植得成功率。

负压封闭引流在植皮时得应用

①通过VSD敷料以及生物半透膜得使用,能够使创面处于封闭状态,隔绝空气污染,减少了交叉感染机会。

②创面得完全可视性,通过人工皮肤得湿润程度、渗出情况与颜色变化可以间接判断游离皮片得生长与成活情况。

③提供了全方位得均匀负压,使游离皮片与创面均匀地接触,增加皮片得黏附率,使得皮片更容易成活,并且这种压力可以调节。

④可以随意地全面清除渗液与液化组织,持续负压状态刺激毛细血管增生,促进植皮皮片成活。

⑤术后5～9d内不需要换药,减轻了医护人员负担,亦减少了患者拆除传统打包时得痛苦。

术中操作与术后应注意:

①植皮前创面得感染应该得到有效控制,创面软组织覆盖完全,颗粒状肉芽组织生长丰富,无血管、肌腱、神经、骨质得外露。

如有坏死得肌腱应予以清除。

外露坏死骨质,非重要部位可予以清除,关节及承重部位则想办法保留,或等创面缩小后二期手术。

②根据手术部位得皮肤功能以及创面得肉芽组织情况选择合适厚度得皮片。

肉芽组织生长良好得创面,对皮肤功能要求较高部位得创面,尽量使用全厚皮片植皮。

如果创面较大,软组织创面覆盖不完全,为了保证植皮存活,可选用中厚或薄层皮片植皮,或者再次人工皮覆盖,继续支持治疗,等创面软组织覆盖良好后再行植皮手术。

③VSD敷料应根据创面得形状裁剪或拼接成合适得大小,不能小于创面或在创面上形成褶皱,否则创面得不到均匀得负压支持

VSD就是用医用泡沫材料包囊多侧孔引流管,使泡沫材料成为引流管与被引流区之间得中介,再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区使之与外界隔绝,接通负压源形成一个高效引流系统,就是处理创面得新技术。

临床实践证明,该技术疗效可靠、不良反应少,对治疗四肢软组织创伤就是一种简单、有效得治疗方法,值得在临床上广泛推广、应用。