信息化建设单位用表汇编.docx

信息化建设单位用表汇编.docx

《信息化建设单位用表汇编.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《信息化建设单位用表汇编.docx（31页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

信息化建设单位用表汇编

文档编号：

文档编号：

密级：

项目名称

编制单位：

编制人：

审核人：

定稿人：

日期：

表A-1方案/计划报审表

XXXXXX方案／计划报审表

工程名称

文档编号

致：

（监理单位）

我方根据合同的有关规定完成了项目方案/计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

XXXXXX方案／计划

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位审查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

业主单位审批意见

业主单位（章）

负责人

日期

说明：

1、本表用于承建单位报批项目设计、实施等技术、组织方案。

本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。

如果项目有独立的设计单位，此表一式四份，增加设计单位意见。

2、本表应附有报审的方案/计划。

监理工程师评审意见可以以附件形式提供。

表A-2总体进度计划报审表

总体进度计划报审表

工程名称

文档编号

致：

（监理单位）

我方根据合同的有关规定制订了《》计划，并经我单位上级负责人审查批准，请予以审查。

附：

总体进度计划

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位审查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

业主单位审批意见

业主单位（章）

负责人

日期

说明：

1、本表用于承建单位报审项目进度计划，一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。

2、本表应附有报审的进度计划一份。

监理工程师的评审意见可以以附件形式提供。

表A-3分包单位资格审查申请表

分包单位资格审查申请表

工程名称

文档编号

致：

（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程分项的资质和分包能力，可以保证本工程分项按合同的规定进行。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1．分包单位资质材料

2．分包单位业绩材料

分项名称

分项内容

拟分包工程合同额

分包额度占总额度比例

合计

承建单位（章）

项目经理：

日期：

监理单位审查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

业主单位审批意见

业主单位（章）

负责人：

日期

说明：

1、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。

2、本表应附有报审的分包单位的资质、业绩等证明材料，资质要求审查原件。

表A-4开工申请

开工申请

工程名称

文档编号

致：

（监理单位）

根据合同的有关规定，我方已完成了以下各项准备工作，认为工程具备了开工条件。

经我单位上级负责人审查批准，特此申请项目开工，请予以审核批准。

附：

1．开工报告

2．工程实施方案

3．工程质量管理计划

承建单位（章）

项目经理

日期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日期

总监理工程师审核意见：

总监理工程师

日期

说明：

本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。

表A-5工程环境报验单

工程环境报验单

工程名称

文档编号

致：

（监理单位）

我方承担的工程，已完成安装环境的准备工作，现上报该工程的工程环境报验单，请审查。

附：

工程环境报告

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

负责人

日期

说明：

1、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。

2、本申请表应附工程环境报告一份。

表A-6工程材料／设备／配件报审表

工程材料／设备／配件报审表

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方于年月日到货的工程材料／设备/配件数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述系统/部位：

，请予以审核。

附件：

1、设备开箱检验报告

2、质量证明文件

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

经我方初步审查，上述工程材料/设备/配件，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部门（部位）。

监理单位（章）

总/监理工程师

日　期

注：

1、本表用于项目使用的材料/设备/配件到货进场验收，由承建单位项目经理填写，一式三份，监理单位两份，承建单位一份。

2、收到此申请后，监理工程师应会同业主单位对报验内容进行联合验收。

表A-7工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表

工程阶段性测试验收（初验/终验）报审表

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方已按要求完成了工程，经自检合格，请予以验收（阶段性验收/初步验收、最终验收）。

附件：

阶段性验收：

实施记录、随工检测记录；

初步验收：

初验实施总结报告、初验测试总结报告；培训方案；

最终验收：

终验实施总结报告、终验测试总结报告；培训总结报告；

承建单位（章）

项目经理

日期

监理机构审查意见

监理机构（章）

总监理工程师

日期

注：

1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份;

2、收到此申请后，总监理工程师应该组织监理工程师对报验内容进行检验，可以将检验情况和意见以附件形式提供。

表A-8复工申请

复工申请

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方承担的工程，已完成了以下各项整改工作，具备了复工条件，特此申请施工，请核查并签发复工指令。

附：

1、整改情况报告；

2、整改工作证明文件；

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

负责人

日期

注：

1、本表用于工程暂停指令的复工申请。

2、本表一式两份，批准后监理单位、承建单位各存一份。

表A-9质量问题报告单

质量问题报告单

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

由于的原因，出现质量问题。

请提出处理意见。

附件：

质量问题报告

承建单位（章）

项目经理

日期

监理机构处理意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

注：

1、质量问题出现后，承建单位填写此报告单，监理工程师需经现场调查后，再做详细处理意见。

2、本表一式三份，监理单位、业主单位、承建单位各执一份。

表A-10阶段支付汇总表

阶段支付汇总表

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方承担的工程，现将各个阶段的建设的付款情况作出汇总，请审查。

附：

阶段支付汇总表

承建单位（章）

项目经理

日期

监理工程师审查意见

监理工程师

日期

总监理工程师审核意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

注：

1、本表一式三份，监理单位、业主单位、承建单位各执一份。

表A-11工程款支付申请表

工程款支付申请表

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：

），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

合同总额

变更总额

已支付总额

本次申请额度

对应工程量

附件：

1、工程阶段性成果报告；

2、工程阶段性成果报验资料；

承建单位（章）

项目经理

日期

注：

1、本表一式三份，业主单位、承建单位、监理单位各执一份。

2、收到此申请表后，监理工程师应按照合同的付款条件核对项目实施是否满足付款条件，符合条件时，签发表B—10工程款支付证书，交业主单位按合同条款进行付款。

表A-12工程变更费用申请表

工程变更费用申请表

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

由于原因，我方申请将原有工程费用进行合同变更，变更款项如下，请予以批准。

序号

变更项

合同金额

变更金额

变更原因

附：

1、变更单价的询价（三家以上）；

2、变更相关的详细理由、设计、价格计算；

3、变更对进度、质量可能产生影响的描述；

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

负责人

日期

注：

1、本表用于承建单位申请变更引起的费用变更，本表一式三份，监理工程师审核之后，退回一份给承建单位，另一份交业主单位备案。

表A-13承建单位申请表（通用）

承建单位申请表（通用）

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

事由：

内容：

附件：

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

负责人

日期

注：

１、本表适用于没有专用表格，根据监理合同和监理规范规定又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、报告等，例如培训报审等。

２、本表一式三份，建设单位、承建单位、监理单位各执一份。

表A-14设备抽样试验的方法

设备/材料抽样试验的方法

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方承担的项目，现已制订出设备抽样试验方法报告如下，请核查并签署意见。

附件：

设备/材料抽样试验方法

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

负责人

日期

注：

1、本表适用于承建单位对于拟进场使用设备/配件/材料等的抽样测试方法报批。

2、本表一式三份，承建单位、监理单位各执一份。

另一份监理单位签署完审查意见报业主单位备案。

表A-15设备拷机测试报告

设备拷机测试报告

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方承担的项目，现已完成拷机测试报告。

测试内容及结果见报告，请核查并签署意见。

附件：

拷机测试报告

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

监理机构（章）

监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

负责人

日期

注：

本表一式三份，监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由业主单位备案。

表A-16磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告

磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方承担的项目，现已完成磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告。

报告如下，请核查并签署意见。

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位意见

监理机构（章）

监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

负责人

日期

注：

本表一式三份，监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由业主单位备案。

表A-17工程变更单

工程变更单

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我单位由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

1.工程变更说明/方案；

2.其他。

提出单位（章）

代　表　人

日期

设计单位审查意见

设计单位（章）

代表人　　　　

日期　　　　

监理单位意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

负责人

日期

注：

1、此表用于工程中的变更报审，包括设计方案变更、实施方案变更、合同变更等；业主单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。

2、监理审核意见可以附件形式提交。

表A-18阶段施工申请表

阶段施工申请表

工程名称

文档编号

致:

（监理机构）

我单位已完成了工程分项工程准备工作，现报上该工程施工实施申请表，请予以审查和批准。

附录：

1、工程实施及进度计划方案

　　　2、前一项工程测试验收报告

承建单位（章）

项目经理

日　　期

监理工程师审查意见

监理工程师

日　　期

总监理工程师审查意见

监理单位（章）

总监理工程师

日　期

注：

１、本表用于承建单位进行子项目实施的申请，业主、监理单位、承建单位各存一份；

２、本表和“A—１９分项/分部工程验收报验表”联合使用。

表A-19分项/分部工程验收报验表

分项/分部工程验收报验表

工程名称

文档编号

致:

（监理机构）

现我方已完成（部分）的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。

附件：

□施工调试记录

□该部分工程配置手册及操作手册

□该部分工程系统维护手册

□该部分工程设备安装手册

承建单位（章）

项目经理　

日　　期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

业主单位代表

日期

注：

本表用于承建单位进行分项工程的验收报审，业主单位、监理单位、承建单位各存一份。

表A-20工程延期申请表

工程延期申请表

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

由于的原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算

申请延长天数：

天

2、证明材料

承建单位（章）

项目经理

日　　期

监理机构审查意见

监理机构（章）

总监理工程师

日　　期

业主审查意见

业主单位（章）

业主代表人

日　　期

注：

１、本表由承建单位或延期申请方填报，业主单位、监理单位、承建单位各存一份；

２、监理机构在收到此申请后，参照合同相关条款，对申请的合理性进行审查。

审查意见以“表B—5延长工期审批表”书面反馈给承建单位，同时交业主单位备案。

表A-21监理工程师通知回复单

监理通知回复单

工程名称

文档编号

分项名称

日期

致:

（监理机构）

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成　　　　　　　　　　　　工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承建单位（章）

项目经理

日期

监理机构复查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

注：

1、本表格用于承建单位回复监理工程师通知用。

2、监理工程师收到本表格之后，需要对其申述的内容进行核实。

3、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。

表A-22设备附件明细单

设备附件资料明细单

工程名称

文档编号

分项名称

签收时间

签收单位

签收人

序号

附件名称

数量

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

注：

本表用于记录设备随机所带的附件资料，业主单位、监理单位各存一份。

表A-23设备开箱检验报告

设备开箱检验报告

工程名称

文档编号

产品名称

承建单位

到货日期

数量

单位

包装情况

完好□破坏□毁坏□无包装□

存储方式

防雨□防晒□防盗□防火□堆放□其他□

附件

1、设备清单（或合同设备配置及附件核查表）

2、设备开箱检验表

3、设备附件资料明细单

4、其它相关质量证明文件（合格证、质保书、检测报告、厂商出货证明、进口报关单副本（仅对进口货物）等）

承建单位工程师意见

签字：

日期：

专业监理工程师意见

签字：

日期：

业主代表意见

签字：

日期：

注：

本表用于设备开箱检验，不同类型的设备分开填写，本表与“表A-6工程材料、设备、配件报审表”同时提交，现场进行对设备验收的情况进行会签。

表A-24合同设备配置及附件核查表

合同设备配置及附件核查表

文档编号：

设备名称

设备

品牌

规格/

型号

厂商

配置明细

单位

合同

数量

实查

数量

设备序列号

随机附件

（名称/数量）

说明：

本表由承建单位填报，用于记录到货的设备配置清单，实查数量由监理工程师填写，本表与“表A-23设备开箱检验报告”配套使用。

表A-26项目进展定期报告

项目进展定期报告

工程名称

文档序号

工程目前进度

上周计划

完成情况

投入人员

承建单位（章）

项目经理

日　　期

注：

本表用于承建单位每周汇报工程情况时使用，业主单位、监理机构、承建单位各存一份。

表A-27（软件）安装报验申请表

设备（软件）安装报验申请表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致:

（监理机构）

我单位已在部门（部位）完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1.设备（软件）安装记录

2.设备安装后的实物照片

3.其他相关证明文件

承建单位（章）

项目经理

日期

监理审查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日期

业主单位意见

业主单位（章）

业主方代表

日期

表A-28设备（软件）安装记录

设备（软件）安装记录

工程名称

文档序号

分项名称

日期

确认项

1、设备封条是/否完好

2、场地环境是/否满足安装要求

3、系统软硬件平台是/否满足本软件安装及运行条件

设备（软件）安装项

设备

名称

规格型号

配置明细

数量

/单位

设备序列号

自检

结果

安装地点/部位

承建单位意见

承建单位（章）：

日期：

监理单位意见

总/监理工程师（章）：

日期：

业主单位意见

业主方代表（章）：

日期：

表A-29设备（软件）调试报验申请表

设备（软件）调试报验申请表

工程名称

文档序号

分项名称

日期

致:

（监理机构）

我单位已在部门（部位）完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1.设备（软件）调试记录

2.其他相关证明文件

承建单位（章）

项目经理

日期

监理单位审查意见

监理单位（章）

总/监理工程师

日期

业主单位审查意见

业主单位（章）

业主方代表

日期

表A-30设备（软件）调试记录

设备（软件）调试记录

工程名称

文档序号

确认项

1.场地环境是/否满足调试要求

2.系统软硬件平台是/否满足本软件调试及运行条件

设备（软件）调试项

设备名称

型号规格

设备序列号

调试内容

自检结果

承建单位意见

承建单位（章）：

日期：

监理单位意见

总/监理工程师（章）：

日期：

业主单位意见

业主方代表（章）：

日期：

表A-31系统集成记录

系统集成记录

工程名称

文档序号

确认项

1．各子系统环境是/否满足集成要求

2．各子系统软硬件平台是/否满足系统集成条件

系统集成项

接入单位名称

集成内容

自检结果

承建单位意见

承建单位（签章）：

日期：

监理单位意见