食管异物与气管异物鉴别诊断doc.docx
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食管异物与气管异物鉴别诊断doc
食管异物与气管异物鉴别诊断：
后者可以导致哮喘及呼吸困难。
气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。
与纵隔淋巴结钙化相鉴别：
前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。
与食管占位相鉴别：
后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。
食管异物影像诊断要点：
检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。
对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。
由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。
对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。
钡餐：
钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。
如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。
应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。
CT：
可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。
异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。
CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。
【影像表现】食道造影：
食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。
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【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）gPn影像园XCTMR.com
【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位gPn影像园XCTMR.com
【讨论】食管异物（foreignbodyofesophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。
按其特性可分为透X线异物及不透X线异物。
临床上多见于儿童，表现为咽部异物感，胸骨后不适，进食疼痛等，诊断需要明确的异物误食史。
异物常停留在食管3个生理狭窄处，尤其是食管入口（即第一生理狭窄处）最多见，占70％，其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。
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【病史临床】男，44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次。
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【影像图片】
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CT平扫kcE影像园XCTMR.com
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CT增强动脉期kcE影像园XCTMR.com
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CT增强门脉期kcE影像园XCTMR.com
【影像表现】X线吞钡：
食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱襞增宽、增粗，扭曲呈蚯蚓状，并可见串珠状充盈缺损，食管稍扩张，管壁轮廓凹凸不平，钡剂排空延迟。
管壁柔软，舒缩功能良好。
CT平扫及增强扫描可见食管内多发类圆形稍低密度病灶，动脉期未见明显强化，门脉期强化明显，与同层面主动脉强化程度相仿，显示病灶为血管性病变。
肝脏大小比例失调，肝表面结节样不平，肝内密度尚均匀，未见明显局灶性密度异常及异常强化。
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【诊断】食管静脉曲张kcE影像园XCTMR.com
【鉴别诊断】1．食管癌2．气泡kcE影像园XCTMR.com
【讨论】 食管静脉曲张（esophagealvarices）是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张。
食管静脉曲张可分两型，即上行性和下行性，前者多见。
上行性食管静脉曲张主要为门静脉高压所致。
下行性极少见，主要病因为上腔静脉阻塞或纵隔纤维化。
上行性静脉曲张的临床表现有肝硬化、脾大、脾功能亢进及腹水等门脉高压症状。
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影像学诊断要点：
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X线：
食管吞钡造影：
早期显示食管中下段黏膜皱襞增粗，不光整，迂曲，管壁轮廓呈锯齿状；中期病变迁延至食管中段，黏膜皱襞粗大，扭曲呈蚯蚓状，并可见串珠状充盈缺损，食管稍扩张，管壁轮廓凹凸不平，钡剂排空延迟；晚期范围明显延长，可累及食管全段，曲张形成明显的充盈缺损。
管壁凹凸不平及管腔扩张，张力减低，可合并胃底静脉曲张。
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CT：
增强三维重建可以明确曲张的范围及程度，尤其对食管旁静脉曲张及静脉曲张硬化治疗后随访有一定价值。
影像表现为管壁增厚，管腔不规则，常合并胃底静脉曲张，除食管黏膜下或食管旁区外，肝胃韧带区可以出现卵圆形或葡萄状软组织影，增强扫描可以显示明显强化的迂曲血管团，呈持续强化，延迟性强化。
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MRI：
MR门脉造影加MIP重建可显示曲张的食管静脉网，其效果近似于血管造影，典型的食管静脉曲张可表现为食管下段周围静脉、胃冠状静脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓状扩张、迂曲。
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DSA：
多采用经肠系膜上动脉插管的间接门脉造影，表现为门静脉的延迟显影、主管增宽，肝内分支呈枯树枝状，造影剂经胃冠状静脉逆行至迂曲扩张的食道静脉。
DSA对于静脉固化栓塞十分必要。
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与气泡相鉴别：
动态观察，后者造成的充盈缺损可消失。
与第三蠕动波相鉴别：
后者表现为黏膜皱襞正常，常见于贲门失迟缓或老年人。
与食管癌（静脉曲张样食管癌）：
后者多发生于食管中段，表现为黏膜皱襞中断破坏，管壁僵硬，管腔恒久狭窄，病变段与正常食管分界截然等，且后者有进行性吞咽困难病史，而前者多有肝硬化病史。
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【问题】kcE影像园XCTMR.com
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TureORFalsekcE影像园XCTMR.com
（1）食管吞钡表现为明显的占位效应（充盈缺损）对:
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（2）粘膜像表现为粘膜突然中断，粘膜纠集，为恶性征象对:
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（3）CT图像门脉期病灶表现无明显强化对:
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（4）CT增强扫描显示食管占位性病变对:
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（5）肝脏体积缩小，密度欠均匀，可见小结节影对:
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正确答案：
1:
×2:
×3:
×4:
×5:
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最可能的诊断kcE影像园XCTMR.com
A．食管平滑肌瘤kcE影像园XCTMR.com
B．食管癌kcE影像园XCTMR.com
C．食管静脉曲张kcE影像园XCTMR.com
D．食管异物kcE影像园XCTMR.com
E．以上均错（请指出你的诊断）kcE影像园XCTMR.com
正确答案：
CkcE影像园XCTMR.com
【病史临床】男21岁，反复吞咽困难2年。
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【影像图片】
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【影像表现】x线钡剂造影：
_______________________________________________________________________________________________________________________________食管中度扩张，下端呈漏斗状狭窄或圆锥状狭窄，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
管壁柔软，粘膜正常，未见粘膜皱襞破坏、中断征象。
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【诊断】贲门失弛缓症94R影像园XCTMR.com
【鉴别诊断】1．食管下段贲门癌2．食管裂孔疝3．食管静脉曲张94R影像园XCTMR.com
【讨论】贲门失弛缓症（achalasia）是一种神经肌肉功能紊乱性疾病，其主要特征为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，导致食管功能性梗阻。
按其发展程度分早、中、晚三期。
本病是产生食管慢性梗阻的主要原因之一。
该病常见于20～40岁的女性，发病缓慢，病程长，症状与精神情绪及刺激性食物有关，主要表现为吞咽困难、呕吐、反流性食管炎、溃疡，甚至癌变等。
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影像学诊断要点：
1．普遍X线及钡餐：
（1）胸片：
表现为纵隔增厚，有时纵隔阴影内可见气液平。
（2）钡餐：
早期：
食管轻度扩张，以下半部明显，蠕动减弱，下段狭窄段长约2～5cm，管壁柔软，粘膜正常，钡剂可少量通过。
中期：
食管中度扩张，内有较多潴留物，下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，狭窄对称，边缘光滑，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
晚期：
食管高度扩张迂曲扩张，可呈“S”型位于横膈上，也可呈囊袋状扩张，内有较多钡剂潴留，下端呈“鸟嘴样”变细，造影剂几乎无法通过，胃泡极小。
CT：
可表现为纵隔内食管不同程度扩张。
中、重度贲门失弛缓症可见狭窄上方食管明显扩张，其内积气积液，并可见食物残渣。
食管下端狭窄段管腔逐渐变细且管壁光滑，伴有食管壁对称性增厚。
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与食管下端贲门癌鉴别：
后者表现为肿块影，肿块与正常食管分界明确，狭窄段边缘不规则，管壁僵硬，不能扩张，口服温水或用硝酸甘油类药物也能使其扩张，管腔内粘膜皱襞破坏紊乱，有时可见到恶性腔内龛影征象。
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与食管裂孔疝相鉴别：
较大的食管裂孔疝亦需要与之鉴别。
后者主要征象为膈上疝囊，胃粘膜通过横膈、胃食管交界部位于膈上等。
透视下观察有助于鉴别。
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与食管静脉曲张相鉴别：
后者多有肝硬化病史，典型表现为食管中下段粘膜皱襞增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。
CT增强扫描可见明显强化的迂曲血管团，呈持续、延迟性强化。
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【问题】94R影像园XCTMR.com
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（1）这是普通的胸片对:
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（2）病灶位于食管上段对:
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（3）病灶表现为明显的占位效应对:
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（4）病灶下端呈漏斗状或圆锥状狭窄对:
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（5）食道管壁柔软对:
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正确答案：
1:
×（这是食道钡餐图像）2:
×（病灶主要位于食管下段）3:
×4:
√5:
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最可能的诊断94R影像园XCTMR.com
A．食管癌94R影像园XCTMR.com
B．食管炎94R影像园XCTMR.com
C．贲门失弛缓症94R影像园XCTMR.com
D．Barrett食管94R影像园XCTMR.com
E．食道静脉曲张94R影像园XCTMR.com
F．正常食道表现94R影像园XCTMR.com
正确答案：
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【病史临床】男，63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天。
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【影像表现】CT：
表现现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清食管吞钡：
食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜纠集破坏，与正常食管壁分界清晰。
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【诊断】病理诊断：
食管（中下段）高－中分化鳞状细胞癌，侵及
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