门诊科室医院感染预防与控制制度.docx

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门诊科室医院感染预防与控制制度

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门诊科室医院感染预防与控制制度

一、工作人员要求：

（一）、工作人员衣帽齐整，给患者检查及操作前后洗手。

（二）、无菌操作戴口罩，严格履行消毒管理制度和无菌操作制度。

（三）、一般患者和特别感染患者分室就诊。

二、洁净办理和空气消毒

（一）、坚持每天的卫生洁净和每周大打扫制度，每天开窗通风。

（二）、每天擦抹诊断床、改换床单和枕套。

（三）、治疗室、换药室每天空气消毒。

三、医疗废物处理:

（一）、一次性口罩、帽子、鞋套、口杯、手套、床单等用后放入黄色塑

料袋，集中回收。

（二）、用后的注射器、输液器、棉棒、橡胶手套、棉球放入黄色塑料袋，

针头、刀片、镊子等锐器放入锐器盒内，加药后的玻璃安瓿放入双层黄色塑

料袋，集中回收。

（三）、与回收人员做好交接登记。

四、专科特别消毒隔绝制度

（一）、妇产科

1.患者用后的检查床垫和漏斗等每天用消毒液擦洗一次，检查患者用一

次性手套，窥器一人一用一灭菌。

2.检查阴道出血患者需戴无菌手套，外阴用0.5%碘伏棉球消毒后进行

内诊。

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（二）、眼科

有流行性结膜炎时设专病诊室，操作前后严格洗手，眼压计用后消毒。

（三）、甲状腺科：

辅助患者服药时，用后的手套、试管等放入黄色塑料袋内，集中回收

处理。

（四）、痛苦科：

用注射器抽吸三氧前用碘伏棉签消毒连结处，预防感染。

五、医务人员一定严格履行医院感染预防与控制的各项规章制度。

急诊科医院感染预防与控制制度

一、急诊科与一般门诊分开，自成系统，设独自进出口。

二、医务人员一定严格履行医院感染预防与控制的各项规章制度。

三、成立预检分诊制度，发现传得病人或疑似传得病人，应指定到隔绝

诊室就诊，已被污染的地区应实时进行消毒办理。

四、保持各室空气清爽，准时开窗通风；地面湿式打扫，每天2次；诊

桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每天湿抹1次，被血液、体液污染后及

时擦洗和消毒；各样急诊监护仪器的表面应每天洁净，遇污染后实时洁净和消毒。

治疗室每天空气消毒，每季度空气培育一次。

五、严格恪守无菌技术操作原则，进入人体组织或无菌器官的医疗器材一定灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触的物件应一人一用一消毒，干燥保留。

六、呼吸机管路应专人专用，使用中的管路按期改换，按规定进行消毒。

使用中氧气湿化瓶每天改换并改换无菌水，用毕终末消毒，干燥保留备用。

一次性使用医疗用品一定在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。

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七、医护人员应认识消毒液的性能及作用、有效浓度、配制方法，使用

中消毒液保拥有效浓度，依据其性能按期监测并有记录。

八、诊室、治疗室、察看室、卫生间等使用的洁净工具（抹布、拖把等）

定点搁置，拖把标记显然，分别冲洗消毒，不得交错使用。

九、各诊室应配置适合的流动水洗手设备和手消毒剂，医务人员操作前

后均应仔细洗手或手消毒。

十、抢救车按期洁净、消毒。

传得病病人用后车辆实时消毒办理。

十一、医疗废物置黄色塑料袋内，规范封口，交回收人员，并交接登记。

一般病房医院感染预防与控制制度

一、严格履行医院感染预防与控制的各项规章制度。

二、在院感科的指导下做好各项监测，按要求报告医院感染发病状况，对监测发现的问题实时剖析原由，采纳有效举措。

三、患者布置原则应为：

感得病人与非感得病人分开，同类感得病人相对集中，特别感得病人独自布置。

四、病室内应每天两次通风换气，每次30分钟，地面应湿式打扫，遇污染时马上消毒，每周大打扫一次。

五、病人床单、被套、枕套每周改换1-2次，枕芯、棉褥、床垫按期消毒。

被血液，体液污染时，实时改换，禁止在病房、走廊盘点改换下来物件。

六、病床应湿式打扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。

病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒办理。

七、体温计等用后立刻消毒办理。

八、增强各种监护仪器设备，卫生资料等洁净与消毒管理。

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九、治疗室内每天空气消毒一次，无个人用品，有特别感染的医护人员

不得进入治疗室。

十、对传得病患者及其用物按传得病管理的有关规定，采纳相应的消毒

隔绝和办理举措。

传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

十一、治疗室、病室、卫生间等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清

洗，悬挂晾干，按期消毒。

十二、医疗废物置黄色塑料袋内，规范封口，交回收人员，并交接登记。

口腔科医院感染预防与控制制度

一、严格履行医院感染预防与控制的各项规章制度。

二、工作人员衣帽齐整，操作时严格履行无菌操作技术规程。

三、保持诊室空气流通、环境整齐，每天工作结束后进行空气消毒，并做好登记。

四、对每位病人操作前后一定洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套，必需时配戴护目镜。

五、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采纳一次性，用后

按医疗废物分类办理。

重复使用的器材用后用酶剂进行冲洗、灭菌。

碘伏瓶、无菌持物钳筒等有灭菌日期、启用时间。

碘伏瓶每周灭菌、改换两次，无菌持物钳四小时一次。

六、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各样修复资料应使用500mg/L

含氯消毒剂浸泡30分钟。

七、诊室地面、物表、把手每天用500mg/L含氯消毒剂擦抹，遇有污染

时，随时消毒。

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八、进进口腔内的器材一人一套一用一灭菌。

能压力蒸汽灭菌的防止使用化学灭菌剂。

九、灭菌器每周生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每个月培育一

次。

十、污染、洁净、一次性医疗用品、无菌物件分开寄存，禁止一次性物件重复使用。

产房医院感染预防与控制制度

一、产房四周环境一定洁净、无污染源，相对独立。

二、布局合理，严格区分限制区、半限制区、非限制区，地区之间标记显然，限制区内设置正常临盆室、隔绝临盆室、无菌物件寄存间；半限制区内设置刷手间、待产室、隔绝待产室、器材室、办公室。

三、工作人员入产房衣帽齐整、换拖鞋。

四、工作人员进入临盆室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，

患有感染性疾病者不得进入。

严格履行无菌技术操作规程，仔细洗手或消毒，必需时戴手套。

五、对患有或疑似传得病的产妇，应隔绝待产、临盆，按隔绝技术规程护理和助产；用后的一次性用品及胎盘一定放入双层黄色塑料袋内，密闭运送，集中办理；房间应严格进行终末消毒办理。

六、成立洁净消毒制度和每周卫诞辰制度，物体表面、地面、鞋底每天

用500mg/L含氯制剂擦抹，临盆后进行惯例擦抹消毒和紫外线照耀。

每天通风30分钟。

七、每个月对空气、物表、医务人员手监测一次，并记录。

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八、引产胎儿尸体按尸体办理，禁止按医疗废物办理。

九、严格履行医院感染预防与控制的各项规章制度。

手术室医院感染控制制度

一、手术室布局合理，严格区分三区两通道，地区之间标记显然。

二、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔绝手术间，隔绝手术室有醒

目标记，并凑近手术室进口处。

三、手术器具及物件一定一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应防止使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

四、使用后手术器材、器具及物件往常状况下应依据先冲洗后消毒的办理程序。

被朊毒体、气性坏疽及突发原由不明的传得病病原体污染的应先浸泡与1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟再进行办理。

五、麻醉用品应按期洁净、消毒，接触病人的用品一用一消毒，连续使

用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，一定每天消毒，用毕终末消毒，干

燥保留，湿化液应用灭菌水。

六、洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌，洗手设备采纳感觉式。

采纳消毒

液体皂。

七、医务人员入室一定改换衣裤、鞋、圆帽，去除金饰、项链，头发不

得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员出门一定改换衣服、鞋。

八、医务人员一定严格恪守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

九、严格履行卫生制度，湿式洁净，每周有固定卫诞辰。

十、严格限制手术室内人员数目，手术时期防止屡次开门。

十一、手术荒弃物件、摘下的器官、肢体应装入黄色塑料袋内，锋利刀

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片、缝针等物件装入锐器盒内，关闭回收。

污染被服和布类敷料放入黄色塑

料袋内，扎紧袋口并标示，送洗衣房办理。

胎儿尸体按尸体办理。

乙肝等传

得病病人术后医疗废物放入双层黄色塑料袋。

十二、接送病人的平车内外不得交错使用。

消毒供给室医院感染控制制度

一、严格区分辅助地区和工作地区（去污区、检查包装及灭菌区、无菌物件寄存区），工作区物件由污到洁、不交错、不逆流空气流行由洁到污。

二、污染、洁净、无菌物件分窗收发，分室寄存，设独自窗口发放，严格控制外来人员入内。

三、严格掌握各样医疗器材的回收、分类、冲洗（冲刷--清洗—漂洗—终末漂洗）、消毒、干燥、器材检查与养护、包装、灭菌操作技术规程。

成立

冲洗、消毒、灭菌操作的过程记录。

四、对冲洗、消毒、灭菌质量的平常监测和按期监测进行记录。

记录应

拥有可追忆性，冲洗、消毒监测资料保留6个月以上，灭菌监测记录保留3年以上。

五、各样灭菌包应有显然灭菌标记，如物件名称、检查打包者姓名、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和无效日期。

标记不清，记录不全均不得发放。

六、严格掌握高压灭菌操作技术，每包外贴指标胶带，包内放化学指示卡，每周有生物监测，保留资料。

七、成立连续质量改良制度及举措，发现问题实时办理，并应成立灭菌物件召回制度。

八、无菌物件每个月一次细菌培育，每季度一次空气、工作人员手、物体

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表面、消毒液培育。

九、每天一次紫外线照耀，灯管每周用70-80%酒精擦抹。

十、一次性用品及医疗废物管理

（一）、一次性医疗用品等由供给室一致领取并进行质量查收、发放，

未拆掉外包装放入专室内，已拆掉外包装可放入无菌物件寄存间。

（二）、医疗废物分类搁置，每天由废物转运人员回收，做好交接登

记署名。

重症监护室医院感染预防与控制制度

一、独立设置，地点适合，布局流程合理，内设治疗室（区）、监护区、

医护人员生活办公区和污物办理区。

各地区区分明确。

每床使用面积许多于

9.5M2。

装备非手触式流动水洗手、速干手消毒剂等设备。

二、装备空气净化妆置，保持环境整齐，空气新鲜，通风和采光优秀。

三、感得病人与非感得病人分开布置，特别感染或高度耐药菌感染者单

独布置。

诊断护理活动采纳相应的消毒隔绝举措，控制交错感染。

四、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，出门时应换衣，患有感染性疾病者暂不得进入。

严格履行无菌技术操作规程和手卫生。

五、注意病人各样留置管路的察看、局部护理与消毒，增强医院感染监

测。

六、增强抗菌药物应用的管理和细菌耐药性监测，防备病人发生菌群失

调。

七、增强对各样监护仪器设备、卫生资料及病人用物的消毒与管理，特

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别是呼吸治疗设备装置的洁净、消毒与灭菌。

每个床单位所用的血压计、听

诊器、床头物件、供氧装置等，不得与其余床单位交错使用。

病人转出或出

院，一定进行终末消毒办理。

八、严格探视制度，探视仅限制1人。

特别状况下，家眷和非工作人员

进入时要换衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手。

九、严格履行医院感染预防与控制的各项规章制度。

内镜室医院感染预防与控制制度

一、从事内镜诊断和内镜冲洗消毒工作的医务人员，应接受有关医院感

染管理知识培训。

二、设诊断区和洁净消毒区，保持室内洁净。

三、工作人员冲洗消毒内镜时，应该穿着必需的防备用品。

四、内镜及附件的冲洗、消毒或灭菌程序一定依照国家2004版《内镜清

洗消毒技术规范》进行操作。

五、进行内窥镜诊断前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必

要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。

对HBsAg阳性者或特别感染和非特异

结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每天诊断工作的最后。

治疗室医院感染预防与控制制度

一、严格履行医院感染预防与控制的各项规章制度。

二、医护人员进入室内，应衣帽整齐，严格履行无菌技术操作规程。

医

护人员有感染者不得进入。

三、无菌物件一定一人一用一灭菌。

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四、室内设有流动水洗设备。

五、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时

不得使用。

六、常用无菌敷料罐应每天改换并灭菌，灭菌物件（棉球、纱布、棉签

等）一经翻开，使用时间最长不超出24小时，倡导使用小包装，注明开包时

间。

碘伏瓶每周灭菌、改换两次。

七、治疗车上物件应排放有序，上层为洁净区，基层为污染区。

八、各样治疗、护理及换药操作应按洁净伤口、感染伤口、隔绝伤口依

次进行。

九、换药敷料及其余医疗废物放入医疗垃圾袋，按要求封口，集中回收。

查验科医院感染预防与控制制度

一、严格履行医院感染预防与控制的各项规章制度。

二、每天开窗通风换气，用紫外线每天消毒一次。

三、履行《手卫生规范》，为每个病人操作前后仔细洗手。

可使用迅速手

消毒剂。

四、桌、椅、凳等表面和地面的洁净区湿式洁净每天1次，污染区每天

工作前后用500mg/L的含氯制剂擦抹各1次。

抹布、拖把等洁净消毒器材分

室使用。

五、严格履行无菌操作技术和操作规程。

静脉采血一定一人一针一管一

巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。

六、器材严格履行一用一消毒或灭菌，原则上各种金属、玻璃、塑料、

橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h，再冲洗烤干，必需时用前高压灭菌。

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七、名贵仪器污染时用1000毫克/升含氯消毒剂消毒，作用30-60min，

平常保持洁净。

八、碘伏瓶每周灭菌两次，碘伏每周改换两次，压脉带一用一消毒。

九、荒弃固体标本及一次性器材放入双层黄色医疗废物袋，用后针优等

利器放入锐器盒。

与回收人员做好交接。

在病房采血时，用后棉签放入污物

缸，禁止抛弃在病房地面。

十、查验报告单电脑纸打印，消毒后发出。

放射科医院感染预防与控制制度

一、严格履行医院感染预防与控制的各项规章制度

二、工作人员衣帽齐整，工作场所整齐。

三、室内每天开窗通风。

四、调钡器具使用一次性口杯，做到一人一杯。

使用一次性鞋套。

五、钡剂灌肠器一定高压灭菌，肛管按冲洗——灭菌程序进行，做到一

人一根。

六、各样检查设备按期洁净，传得病人检查后用每升含1000毫克有效氯

的消毒液进行消毒。

七、一次性鞋套、床单、口罩、口杯等放入医疗废物袋，封口回收，集

中办理。

针灸科医院感染预防与控制制度

一、一次性针灸针在有效期使用；

二、一次性针灸针用后，搁置于锐器盒回收办理。

重复使用的灭菌后使

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用。

三、无菌持物钳干式保留，每4小时改换1次。

棉球缸、碘伏瓶每周高

压灭菌两次。

有指示胶带标示。

并注明起用日期和时间。

四、医务人员每次针灸治疗前后仔细洗手，使用医用洗手液。

五、每天开窗通风。

六、棉球等用后按医疗废物规范办理。

七、严格履行医院感染预防与控制的各项规章制度

洗衣房感染管理制度

一、布局合理，洁污分开，通风优秀，物流由污到洁，强行经过，不得逆流。

二、定点准时采集污物，防止在病房盘点，直接搁置污衣袋内运送洗衣房，收发工具应洁污分开，并每天冲洗消毒。

三、仔细履行衣物洁净的规章制度，分类冲洗。

工作服独自洗，被血液、

体液污染的物件应独自冲洗、消毒。

消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30min，传得病污染的衣物关闭运输，先消毒后冲洗。

四、洁净物件专区专柜寄存。

五、工作环境保持卫生，准时开窗通风，每天用清水擦抹桌、椅、工作台面、地面二次，每周大打扫。

污染区用消毒液擦抹。

六、洗衣池（机）做到按期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就

用90℃以上的热水或500mg/L含氯消毒剂消毒。

七、工作人员在回收污被服时，要戴口罩、手套。

做到勤洗手，勤换工

作服。

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肠道门诊医院感染预防与控制制度

一、肠道门诊独立设置，室内布局合理，严格履行传得病管理工作制度和隔绝消毒制度。

二、诊室有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全举措；设有非触式流动水洗手与手消毒设备，肥皂保持干燥。

三、医务人员进出一定穿脱隔绝、帽子、口罩，物件固定搁置。

接触污

物时戴手套。

产生的废物放入双层黄色垃圾袋内，规范封口，集中回收处理。

四、凡到肠道门诊就诊的病员，假如临床症状典型、病员来自疫区或腹泻严重者，都要细菌培育。

五、病人排泄物、呕吐物用2000mg/L有效氯消毒液搅均搁置2小时后再

倾倒。

盛污物容器或便器用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，洗净晾干

备用。

六、体温表用1000mg/L以上有效氯消毒浸泡30分钟（二道法），而后冲刷、擦抹干燥备用。

七、肠道门诊使用“肠道门诊登记簿”，就诊病员要逐一登记。

八、肠道门诊发现法定传得病的疑似病员或已确诊病员，一定立刻电话

报告公共卫生科，由公共卫生科上报县疾控中心。

九、新发传得病，需依据传得病防治法的规定仔细填写传得病卡片，实时报告公共卫生科。

十、严格履行医院感染预防与控制的各项规章制度。

发热点诊医院感染预防与控制制度

一、在发热点诊工作的医务人员一定恪守标准预防原则，严格恪守消毒

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隔绝各项规章制度，自觉做好自己防备。

二、进入诊断区先穿工作服、戴帽、防备口罩、穿隔绝衣，必需时戴手

套。

口罩每4小时改换，隔绝衣、工作帽一定每天改换，分别置于专用容器

中。

三、严格履行洗手与手消毒制度，每次接触病人后洗手（六步法手法），

遇手污染时，应立刻洗手并用0.5%碘伏或75%酒精消毒，揉搓1~2分钟；下

班行进行个人卫生处理。

四、医务人员接触疑似病人后一定实时改换隔绝衣、口罩、帽子，做妙手冲洗消毒，房间环境与物件应实时进行终末消毒。

五、保持诊室开窗通风，安装排风装置。

每天起码紫外线灯消毒二次，

30分钟后开窗通风，每天二次。

桌、椅、门把手及血压计等用清水擦抹每天

二次，遇污染时随时用500~1000mg/L有效氯消毒液擦抹。

地面禁止湿式打扫，遇污染时随时用500~1000mg/L有效氯消毒剂拖地。

六、体温表的消毒：

使用后用1000mg/L以上有效氯消毒液棉球或纱布擦抹，再用1000mg/L以上有效氯消毒剂浸泡30分钟，最后用流水冲刷晾干待用。

七、分泌物消毒：

随时消毒，用2000mg/L有效氯消毒剂搅匀搁置2小时，

痰具每天用1000mg/L以上有效氯消毒剂浸泡起码60分钟，每天一次。

八、使用过的布质口罩、帽子、隔绝衣、长袖手术衣裤放入500~1000mg/L

有效氯消毒剂中浸泡30分钟后，拧干后装入双层黄色袋内扎紧，挂上特别处

理标记，由专人一致收取运送洗衣房冲洗，经高压灭菌后使用；使用过防备眼镜用1000ml/L以上有效氯消毒剂浸泡30分钟。

九、损害性医疗废物直接放入耐刺、防渗漏的容器中，其余医疗废物一

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律投入双层黄色垃圾袋，分层扎紧，挂上特别表记，由专人、专用工具、按

规准时间和路线回收。

十、严格履行医院感染预防与控制的各项规章制度。

感染性疾病科医院感染预防与控制制度

一、依据《卫生部对于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》要求，将发热点诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传得病科一致整合为感染性疾病

科。

建立感染性疾病科的传得病分诊点，其设置应相对独立，建筑布局合理，表记清楚，工作流程明确。

二、严格依据隔绝预防基来源则和技术规范。

三、依据手足口病、肠道等特定传得病的流行季节、周期和流行趋向，增强特定传得病的预检分诊工作。

四、建立相对独立的传得病的预检分诊处，第一对就诊病人预检，初步清除特定传得病后，再到相应的一般科室就诊。

五、经预检为传得病病人或许疑似传得病病人的，应该将病人分诊至感

染性疾病科，同时对接诊处采纳必需的消毒举措。

对呼吸道/特别传得病病人或许疑似病人，依法采纳隔绝或许控制流传举措，并依据规定对病人的陪伴

人同和其余亲密接触人员采纳医学察看和其余必需的预防举措。

六、我院不具备传得病救治能力时，应该实时将病人转诊到具备救治能力的上司医院诊治，并将病历资料复印件转至相应的上司医院。

转诊传得病病人或疑似传得病病人时，应该使用专用车辆，用后实时消毒。

七、感染性疾病病房的设置应相对独立，与一般病房之间设隔绝带，病人在指定地区内活动，不得互串病房或任意出门。

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八、内部严格“三区”、“两通道”，不一样地区之间必设“缓冲间”，且应表记明确。

九、严格履行隔绝技术规范，不一样传得病人应分开布置，同类病人每间

病室不超出4人，床间距许多于1.1米，疑似病人、拥有高度传染性或毒力

强的菌株所致的感得病人独自布置。

十、隔绝病室门口挂隔绝标记，进口应设缓冲间，病室内应有流动水洗

手设备，设独立洗手间。

并依据病原体流传门路不一样，采纳相应的隔绝举措。

十一、每一病室设专用隔绝衣、体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器材、用品等均应立刻冲洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。

十二、病人的排泄物、分泌物及病房污水一定经消毒办理后方可排放；病区产生的生活垃圾均视为医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。

严格做好医疗废物的分类采集、密闭转运、交接、登记等工作。

十三、保持病室洁净卫生，增强通风。

惯例每天2次对空气、医用物件、物体表面等进行洁净和消毒，