中医骨伤科病证诊断疗效标准下.docx

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中医骨伤科病证诊断疗效标准下

中华人民共和国中医药行业标准

中医骨伤科

病证诊断疗效标准ZY/T001．9一94

Criteriaofdiagnosisandtherapeuticeffectoforthopaedic

andtraumatologicdiseasesandsyndromesintraditionalChinesemedicine

64落枕的诊断依据、证候分类、疗效评定

64．1诊断依据

64．1．1一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。

64．1．2急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。

64．1．3恿侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。

64．2证候分类

64．2．1瘀滞型：

晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结。

舌紫暗，脉弦紧。

64．2．2风寒型：

颈项背部犟痛，拘紧麻木。

可兼有渐渐恶风，微发热，头痛等表证。

舌淡，苔薄白，脉弦紧。

64．3疗效评定

64．3．1治愈：

颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。

64．3．2好转：

颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。

64．3．3未愈：

症状无改善。

65颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定

65．1诊断依据

65．1．1有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

65．1．2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

65．1．3颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

65．1．4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。

压头试验阳性。

65．1．5X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

65．2证候分类

65．2．1中医证候分类：

65．2．1．1风寒湿型：

颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

65．2．1．2气滞血瘀：

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

65．2．1．3痰湿阻络：

头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

65．2．1．4肝肾不足：

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少津，脉弦。

65．1．5气血亏虚：

头晕目眩，面色苍白。

心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

65．2．2病理分型

65．2．2．1颈型：

枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。

X线片示：

颈椎生理弧度在病变节段改变。

65．2．2．2神经根型：

颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。

颈椎X线示：

椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

65．2．2．3脊髓型：

早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

X线片示：

椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。

CT、MRI检查示：

椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

65．2．2．4椎动脉型：

头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。

X线片示：

横突间距变小，钩椎关节增生。

CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

65．2．2．5交感神经型：

眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。

X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。

椎动脉造影有受压现象。

65．3疗效评定

65．3．1治愈：

原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。

65．3．2好转：

原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。

65．3．3未愈：

症状无改善。

66肩周炎的诊顷依据、证候分类、疗效评定

66．1诊断依据

66．1．1慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。

66．1．2好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

66．1．3肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

66．1．4肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的"扛肩"现象。

66．1．5X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

66．2证候分类

66．2．1风寒湿型：

肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。

舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

66．2．2瘀滞型：

肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。

舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

66．2．3气血虚型：

肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。

舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

66．3疗效评定

66．3．1治愈：

肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。

66．3．2好转：

肩部疼痛减轻，活动功能改善。

66．3．3未愈：

症状无改善。

67肩关节扭挫伤的诊断依据、证候分类，疗效评定

67．1诊断依据

67．1．1有明显外伤史。

67．1．2本病可发生于任何年龄，部位多在肩部上方或外侧，并以闭合伤为其特点。

67．1．3局部瘀肿，疼痛，功能障碍。

67．1．4应鉴别是否合并肌腱断裂或骨折，必要时X线摄片排除骨折。

67．2证候分类

67．2．1气血瘀滞型：

局部肿胀，疼痛拒按，功能受限，或见瘀血斑。

舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。

67．2．2风寒湿型：

多见于后期，以肩部酸胀痛为主，有沉重感，遇风寒则疼痛加重，得温则疼痛减轻。

舌质淡，苔薄白或腻，脉紧。

67．3疗效评定

67．3．1治愈：

肩部肿痛消失，功能恢复正常。

67．3．2好转：

局部肿胀瘀斑基本消失，功能改善，但活动仍有疼痛。

67．3．3未愈：

症状无改善。

68肱二头肌长头腱腱鞘炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

68．1诊断依据

68．1．1有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史。

68．1．2中年人较多见，大多数呈慢性发病过程。

68．1．3肩部酸胀，疼痛以夜间为明显，疼痛可向三角肌下放射。

68．1．4肱骨结节间沟处有明显压痛，肱二头肌腱抗阻力试验阳性。

68．2证候分类

68．2．1寒湿型：

肩部胀痛，有重着感，遇寒痛增，得温痛缓，或兼有畏寒。

舌质淡红，苔白或腻，脉弦滑。

68．2．2瘀滞型：

多见于早期。

肩部疼痛较局限，以夜间为明显，压痛明显，可触及硬结或活动有摩擦音。

舌质暗红或有瘀斑，脉弦或细涩。

68．2．3气血不足：

多为后期，肩部酸痛，劳累后疼痛加重，皮色苍白，或有头晕心悸，肌肉萎缩。

舌质淡苔白，脉沉细无力。

68．3疗效评定

68．3．1治愈：

肩部疼痛及压痛点消失，肩关节功能恢复。

68．3．2好转：

肩部疼痛减轻，功能改善。

68．3．3未愈：

症状无改善。

69冈上肌肌腱炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

69．1诊断依据

69．1．l多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致。

69．1．2好发于中老年人，多数呈缓慢发病。

69．1．3肩部外侧渐进性疼痛，活动受限。

69．1．4肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛，肩关节外展60°～120°出现"疼痛弧"。

部分病例有冈上肌肌腱钙化存在，应摄X片明确诊断。

69．2证候分类

69．2．1瘀滞型：

肩部疼痛肿胀，以夜间为甚，痛处固定，拒按，肩部活动时可闻及摩擦音。

舌质暗红，或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。

69．2．2虚寒型：

肩部酸胀，劳累后疼痛加重，遇寒痛剧，得温痛缓。

舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

69．3疗效评定

69．3．1治愈：

肩部疼痛及压痛消失，肩关节活动功能恢复。

69．3．2好转：

肩部疼痛减轻，功能改善。

69．3．3未愈：

症状无改善。

70肩峰下滑囊炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

70．1诊断依据

70．1．1多有肩部外伤或劳损病史。

70．1．2常多继发于肩关节邻近组织退化和慢性炎证。

70．1．3肩峰下疼痛，活动受限，肩峰外端有局限性压痛及肿块。

70．2证候分类

70．2．1瘀滞型：

多见于早期，局部肿胀，疼痛拒按，夜间疼痛尤为明显，局部可触及波动感之肿块。

舌质暗红，苔薄黄，脉弦。

70．2．2虚寒型：

多见于后期，局部酸胀疼痛，劳累后疼痛加重，畏寒喜温，神疲乏力可触及质软之肿块。

舌质淡苔薄白，脉沉细。

70．3疗效评定

70．3．1治愈：

肩部无疼痛及压痛，肿块消失，功能恢复正常。

70．3．2好转：

肩部疼痛减轻，肿块缩小或基本消失，功能改善。

70．3．3未愈：

症状无改善。

71肘关节软组织扭挫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

71．1诊断依据

71．1．1有外伤史。

71．1．2肘关节疼痛、肿胀，或见皮肤青紫瘀斑，肘关节屈伸功能明显受限。

71．1．3必要时X线摄片，以排除骨折。

71．2证候分类

71．2．1气滞血瘀型：

肘部疼痛，弥漫性肿胀，偶见瘀斑，局部压痛，肘关节活动受限。

舌可见瘀点，脉弦紧。

71．2．2虚寒型：

多见于后期，肘部酸胀疼痛，劳累后疼痛加重，畏寒喜温。

舌质淡，苔薄白，脉细。

71．3疗效评定

71．3．1治愈：

肘关节疼痛肿胀基本消除，肘关节活动功能恢复正常。

71．3．2好转：

肘部肿胀、疼痛减轻，肘关节功能改善。

71．3．3未愈：

症状无改善。

72肘后滑囊血肿的诊断依据、证候分类、疗效评定。

72．1诊断依据

72．1．1有明显外伤史。

72．1．2肘关节外后方至肱骨内踝有弧形条索状肿胀，质软或稍硬实。

72．1．3X线摄片检查：

肘关节间隙稍增宽，但关节关系无改变。

72．2证候分类

72．2．1血瘀气滞型：

肘关节外后方及尺骨鹰嘴上方有条索状肿胀，质软有波动感，肘关节自主运动有一定范围受限，被动活动疼痛加剧。

苔薄质红，脉弦数。

72．2．2气虚血瘀型：

肘关节外后方、肱骨内踝后方及尺骨鹰嘴上方肿，稍硬实，无波动，肘关节屈伸运动障碍及疼痛，苔薄质淡，脉弦细。

72．3疗效评定

72．3．1治愈：

肿胀、疼痛消失，关节功能正常。

72．3．2好转：

肿胀消退，疼痛消失或减轻，关节功能接近正常。

72．3．3未愈：

肿胀未消退或硬实，运动疼痛，关节强硬。

73桡骨小头半脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

73．1诊断依据

73．1．1有外伤史。

73．1．2常见于4岁以下小儿，有被提拉手臂史。

73．1．3肘关节无肿或轻度肿胀，前臂旋前位，肘关节半屈曲，旋后活动受限，桡骨小头压痛，上肢不能上举。

73．2证候分类

73．2．1新鲜桡骨小头半脱位：

患儿肘部被突然牵拉后，哭闹不止，拒绝伤肢的活动和使用，桡骨头侧压痛明显。

苔脉如常。

73．2．2习惯性桡骨小头半脱位：

同一肘部有过反复的牵拉及桡骨头半脱位病史，患儿不甚哭闹。

唯伤肢不愿抬举。

苔脉如常。

73．3疗效评定

73．3．1治愈：

局部疼痛消失，肘关节活动功能恢复。

73．3．2未愈：

症状无改善，上肢不能上举，前臂旋转功能障碍。

74肱骨外上髁炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

74．1诊断依据

74．1．1多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。

74．1．2时外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。

作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。

74．1．3时外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

74．2证候分类

74．2．1风寒阻络：

肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。

舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

74．2．2湿热内蕴：

时外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。

舌苔黄腻，脉濡数。

74．2．3气血亏虚：

起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白。

舌淡苔白，脉沉细。

74．3疗效评定

74．3．1治愈：

疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。

74．3．2好转：

疼痛减轻，肘部功能改善。

74．3．3未愈：

症状无改善。

75腕关节扭挫伤的诊断依据、证候分类、疗效怦定

75．1诊断依据

75．1．1有腕关节扭挫伤史。

75．1．2腕部肿痛，重者局部瘀斑，压痛明显且功能受限。

75．1．3桡骨茎突疼痛及压痛多为桡侧副韧带损伤，尺骨茎突疼痛及压痛多为尺侧副韧带损伤，腕背伸疼痛或掌屈疼痛多为掌、背侧副韧带损伤或屈、伸肌健损伤。

75．1．4必要时X线摄片，以排除骨折、脱位。

75．2证候分类

75．1瘀滞型：

多见于损伤早期，局部肿痛，皮肤灼热，按痛，腕部活动不利。

舌质红，苔薄黄，脉弦数或弦涩。

75．2．2虚寒型：

多见于损伤后期，局部肿胀不明显，活动痛，喜按喜揉，腕部活动不利。

舌质淡，苔薄白，脉细或沉细。

75．3疗效评定

75．3．1治愈：

腕部肿痛消失，无压痛，腕关节活动自如。

75．3．2好转：

腕部肿痛减轻，活动时仍有不适。

75．3．3未愈：

症状无改善。

76腕三角纤维软骨损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

76．1诊断依据

76．1．1腕部有明显外伤史。

76．1．2肿痛局限于腕部尺侧，压痛，尺骨小头轻度向背侧移位，下尺桡关节松弛，偶有弹响音，腕关节活动功能受限。

76．1．3X线片示：

下尺桡关节间隙增宽，尺骨小头向背侧移位。

碘剂造影显示：

腕三角纤维软骨破裂。

76．2证候分类

76．2．1瘀滞型：

损伤早期，局部肿胀疼痛，压痛，活动痛增，下尺桡关节松弛。

舌苔薄白或薄黄，脉弦。

76．2．2虚寒型：

损伤后期，腕部酸痛，活动痛，下尺挠关节松弛，有弹响音。

舌质淡红，苔薄白，脉细。

76．2．3肾亏型：

损伤后期，腕部酸楚疼痛，劳累后加重，同时伴有头晕目眩，腰膝酸软等症状。

舌淡苔薄，脉沉细。

76．3疗效评定

76．3．1治愈：

腕部无肿痛，无按痛，腕关节活动正常。

X线片示：

下尺桡关节关系正常。

76．3．2好转：

无肿痛或肿痛减轻，按痛减轻，下尺桡关节稍松弛。

76．3．3未愈：

肿痛无减轻，下尺桡关节松弛。

77桡骨茎突狭窄牲腱鞘炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

77．1诊断依据

77．1．1有劳损史，好发于家庭妇女及长期从事腕部操作者。

77．1．2桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限。

77．1．3握拳尺偏试验阳性。

77．2证候分类

77．2．1瘀滞型：

多为早期，有急性劳损史。

局部肿痛，皮肤稍灼热，筋粗。

舌苔薄黄或薄白，脉弦或弦涩。

77．2．2虚寒型：

多为后期，劳损日久，腕部酸痛乏力，劳累后加重，局部轻度肿胀，筋粗，喜按喜揉。

舌质淡，苔薄白，脉沉细。

77．3疗效评定

77．3．1治愈：

腕桡侧肿痛及压痛消失，功能恢复，握拳尺偏试验阴性。

77．3．2好转：

腕部肿痛减轻，活动时轻微疼痛，握拳尺偏试验（士）。

77．3．3未愈：

症状无改善。

78桡侧腕伸肌腱周围炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

78．1诊断依据

78．1．1有劳损病史。

多发于中青年男性，从事腕及前臂操作者。

78．1．2前臂中下段背侧肿胀、疼痛、压痛，腕部活动受限，疼痛在活动时加重，休息减轻，或局部灼热。

作屈伸腕关节、握拳动作时可出现捻发音。

78．2证候分类

78．2．1瘀滞型：

有急性损伤史，前臂中下段背挠侧部肿痛，灼热，活动痛甚，压痛，可扪及捻发音。

舌红苔薄黄，脉弦滑或弦细。

78．2．2虚寒型：

有反复多次劳损史，前臂中下段背桡侧轻度肿胀，疼痛，压痛，劳累后疼痛加重，休息后减轻。

舌淡苔薄白，脉沉细。

78．3疗效评定

78．3．1治愈：

局部无肿痛，无压痛，捻发音消失，功能恢复正常。

78．3．2好转：

肿痛消退或减轻，活动时尚有不适。

78．3．3未愈：

症状无改善。

79掌指关节扭挫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

79．1诊断依据

79．1．1有明显外伤史，多见于青壮年人。

79．1．2伤后指间关节肿胀疼痛，压痛，指关节伸屈活动受限。

79．1．3X线摄片检查：

掌指关节软组织肿胀，但无骨折及脱位征象。

79．2证候分类

79．2．1瘀滞型：

损伤早期，局部肿痛，皮肤灼热，压痛，指关节屈伸不利。

舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦涩。

79．2．2虚寒型：

损伤日久，局部筋粗，按痛，酸痛乏力，指屈伸不利。

舌质淡红，苔薄白，脉细弱或沉细。

79．3疗效评定

79．3．1治愈：

伤指肿痛消失，关节活动自如。

79．3．2好转：

肿痛减轻，指屈伸活动轻度受限。

79．3．3未愈：

症状无改善，关节活动障碍。

80掌指关节侧副韧带损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

80．1诊断依据

80．1．1有明显外伤史。

80．1．2伤后掌指关节明显肿痛，压痛，伸屈活动受限。

80．1．3伤侧副韧带牵拉试验阳性。

若韧带断裂时，侧方活动范围加大，关节不稳，有异常活动。

80．1．4X线摄片检查：

有侧副韧带断裂时，伤侧掌指关节间隙加宽。

80．2证候分类

80．2．1瘀滞型：

损伤早期，掌指关节肿痛，皮肤灼热，指间筋断，伸屈不利。

舌质红苔薄黄，脉弦细或细涩。

80．2．2虚寒型：

损伤后期，指关节筋粗，按痛，关节不稳，活动不利。

舌质淡或淡红，苔白，脉细弱或沉细。

80．3疗效评定

80．3．1治愈：

局部无肿痛，无压痛，关节活动正常，侧副韧带牵拉试验阴性。

80．3．2好转：

肿痛减轻，活动功能改善。

80．3．3未愈：

掌指关节变粗大，关节不稳，疼痛，指关节活动障碍。

81屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

81．1诊断依据

81．1．1有手部劳损病史。

多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指。

81．1．2手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。

81．1．3掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。

81．2证候分类

81．2．1瘀滞型：

多为急性劳损后出现，局部轻度肿胀、疼痛，压痛，扪及筋结，指屈伸不利，动则痛甚，有弹响声或交锁。

舌质红，苔薄黄，脉弦。

81．2．2虚寒型：

多为慢性劳损或急性劳损后期，局部有酸痛感，按痛，可扪及明显结节，指屈伸不利，有弹响声或交锁。

舌质淡，苔薄白，脉细或沉细。

81．3疗效评定

81．3．1治愈：

指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及交锁现象。

81．3．2好转：

局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交锁现象。

81．3．3未愈：

症状无改善。

82髋关节一过性滑膜炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

82．1诊断依据

82．1．1多数有下肢过度劳累或扭伤史。

82．1．2好发于3～10岁儿童。

82．1．3患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛。

82．1．4骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长在2cm以内，腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，"4"字试验阳性。

重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。

82．1．5X线摄片检查：

骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头无骨质破坏。

82．1．6血白细胞总数及血沉均正常，偶见增高，细菌培养阴性。

82．2证候分类

82．2．1肝火流筋：

患肢疼痛跛行，面红目赤，烦躁易怒，夜寝不安，低热。

舌尖红，苔薄黄，脉弦数。

82．2．2湿热阻络，患肢疼痛跛行，面垢目眵，口臭尿臭，便秘或便溏，不思饮食。

舌质红或淡红，苔黄腻，脉滑数。

82．2．3脾胃虚弱：

患肢酸痛跛行，痿软乏力，面黄无华，纳呆便溏，怠倦无力，神疲懒言。

舌淡苔白或厚腻，脉缓。

82．3疗效评定

82．3．1治愈：

无跛行，步行无痛，下蹲正常，"4"字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发者。

82．3．2好转：

症状体征改善，仍有轻度跛行。

82．3．3未愈：

症状体征无改善。

83股骨头缺血性坏死的诊断依据、证候分类、疗效评定

股骨头缺血坏死系由于不同病因，破坏股骨头的血液供应而造成的疾病。

83．1诊断依据

83．1．1有明显的髋部外伤史。

83．1．2无髋部外伤史而有长期服用激素，过量饮酒等。

83．1．3髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射痛至膝关节。

83．1．4行走困难，呈跛行，进行性加重。

83．1．5髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。

83．1．6X线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。

83．2证候分类

83．2．1中医证候分类：

83．2．1．1气滞血瘀型：

髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。

舌暗或有瘀点，脉弦或沉涩。

83．2．1．2风寒湿痹型：

髋部疼痛，疼痛遇天气转变加剧，关节屈伸不利，伴麻木，喜热畏寒。

苔薄白，脉弦滑。

83．2．1．3痰湿型：

髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。

苔腻，脉滑或濡缓。

83．2．1．4气血虚弱型：

髋疼痛，喜按喜揉，筋脉拘急，关节不利，肌肉萎缩，伴心悸气短，乏力，面色不华。

舌淡，脉弱。

83．2．1．5肝肾不足型：

髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。

舌红，脉细数。

83．2．2病理分型：

83．2．2．1I期：

髋部无症状，x线片股骨头有轻微密度增高，或有点状密度增高区。

83．2．2．2期：

髋部无症状，X线股骨头密度明显增高（全部或一部分），无塌陷。

83．2．2．3期：

症状轻微，X线片股骨头负重区有软骨下骨折或新月征。

83．2．2．4期：

髋部疼痛，呈阵发性或持续性，跛行及功能受限，x线片股骨头扁平或死骨区塌陷。

83．2．2．5V期：

髋部疼痛明显，X线片坏死骨破裂，髋关节间隙狭窄，骨密度更加硬化。

83．2．2．6期：

髋部疼痛严重，有的疼痛较v期减轻，X线片股骨头肥大变形，半脱位，肪臼不光滑，甚或硬化增生。

83．3疗效评定

83．3．1治愈：

行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线片股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。

83．3．2好转：

症状减轻，髋关节活动功能改善，下肢短缩在1厘米左右，X线片股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有改善。

83．3．3未愈：

症状无改善。

X线片征象无改变。

84股内收肌损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

84．1诊断依据

84．1．1有股内收肌扭挫伤史或劳累后外感风寒而引发。

84．1．2大腿内侧、耻骨部疼痛，内收外展时加剧，甚则功能障碍。

84．1．3内收肌上1/3、耻骨处压痛，肌肉紧张，髋关节外展内收疼痛明显，股内收肌抗阻试验阳性。

84．1．4X线摄片检查若见钙化阴影，提示发生骨化性肌炎。

84．2证候分类

84．2．1血瘀气滞：

有明显外伤史。

局部肿胀明显，瘀斑，疼痛拒按，动则引痛。

舌暗红苔薄，脉弦。

84．2．2风寒痹阻：

反复劳损或伤后日久而发。

局部筋紧，活动受限，静时痛增，动则痛缓。

喜按喜揉，或见恶寒头痛。

舌苔白，脉浮紧。

84．2．3瘀热入络