胸痛中心管理制度.docx

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胸痛中心管理制度

胸痛中心管理制度

一、胸痛中心会诊制度

  急诊胸痛患者到门急诊后，首诊医生若对于急性冠脉综合征、诊断不清、以及病情危重需要会诊者，应及时申请会诊。

一、心血管科内科会诊   

由经治医师结合患者病情及心电图表现，疑为心肌梗死或不能明确诊断，需要心血管内科医师会诊时，本人或通知急诊科护士电话急会诊。

心血管内科医师接到通知后必须立即前往，在10分钟内到位会诊，并按规定书写会诊记录。

二、重症医学科会诊 

对于病情危重，生命体征不稳定的患者本人或通知急诊科护士电话请重症医学科医师急会诊，详细记录病历，严密观察病情变化并及时处理。

重症医学科医师接到通知后必须立即前往，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。

三、其他相关科室会诊

在对急性胸痛患者诊断不清，需要进行鉴别诊断时，需要请呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等其它相关学科时，及时请相应科室会诊。

应邀会诊科室医师接到会诊通知后10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。

上述各项会诊，均应由申请会诊医师做好会诊前的准备工作，详尽病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录。

应邀会诊医师要深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。

申请会诊医师认真实施会诊意见。

二、胸痛中心时钟统一管理制度

 为贯切“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，保证胸痛中心时钟统一管理规范、有效，特制定统一管理制度。

1加强组织建设，明确分工分责

1.1设立中心委员会。

由主管副院长为组长，医务部一名副职为副组长，由机关相关职能科室，以及急诊科、心血管内外科、呼吸科、放射科、超声影像科、信息科等十个科室主任组成。

主要负责对中心医疗质量进行定期评议，提出持续改进意见，制订规划和提出发展建议，体现专项管理专人负责的特点。

1.2设立会诊制度。

制订院内会诊流程，共设三个组：

干部会诊组、网点医院会诊组和心电监护组，按照日常医疗会诊程序由值班医生、住院总医生和科室主任三级会诊过程完成会诊；按照广东省物价局规定远程会诊每小时收费500元来计费，并按6﹕4比例与会诊单位分配。

1.3设立专责小组。

小组包括讲师组:

负责培训教育；外联组:

负责对外市场拓展；信息技术组:

负责信息技术维护与开发；会诊组负责会诊工作；协调组负责综合协调.各组由专人负责,成员各自组合。

2优化医疗流程，强化质量评估。

2.1临床路径的优化。

急性胸痛传统诊治从院外到急诊科、心内科导管室，涉及环节多、流程多、时间长,严重影响了救治效率，通过十二导联传输系统将院内外无缝连接，在病人到达医院之前病人的信息已送到医院专家手中，实现了快速诊断，及时治疗的目的，一旦诊断明确，病人就可直接到达心内科导管室或备用导管室进行手术治疗，大大缩短流程，节约时间。

2.2实行时间轴管理。

按照中心认证的要求，对每个病人的诊治经过通过时间轴管理来记录，对每一个环节都有清晰的过程监控，并明确责任人，时间轴管理使医疗质量的管理进入了量化分析评价的阶段。

2.3病例讨论制度。

对DTB时间超过90分钟的病例，每月进行分析讨论，查找问题根源，检讨诊治过程，从而持续改进诊治质量，形成良好的质量制度。

3适当调整政策，平衡科间利益。

3.1适当调整卫生经济政策:

中心运作过程中，急诊科是承担任务最多的科室，也是付出劳动最大的科室，更是收益相对不足的科室，基本上是干的越多，受益越少。

因而适当调整卫生经济政策，提高每收治一名病人补贴，适当提高院前岗位津贴,对院外成本公摊部分列入医院成本，提高利润的分配比例等措施来适当体现多劳多得,有劳有得的指导思想。

3.2适当配置人力资源:

中心为加强心电监护效率，专门设置了心电监护员，负责周边医院的心电监护及部分会诊，设置了2名文员进行各种资源的记录整理。

中心工作与急诊科院前急救组、院内EICU组连接起来，各司其责，任务到人，做到事有人负责，任务有人承担。

3.3科研项目分担:

中心工作是全新的医疗管理，有很多新的项目可扩展，可承担很多新的项目，中心人员按照技术总监、行政总监、信息专员和协调员及秘书等技术岗位进行合理分工。

重点做好中心技术建设，信息化建设和优化流程等科研任务。

4.遵守科间共识，强化院际间互动

4.1学科间共识的达成.中心工作涉及全院十个科室，需要科间达成互相支持，互相协调的共识，通过科间共识的遵守，做到有求必应,真正体现绿色通道快速通过。

4.2院际间加强互动，中心发展下级中心和网点医院势在必行，上级医院通过按照免费进修,对下级医院医护人员进行全院全员培训，下级医院通过参加各类继续教育等新知识更新，使下级医院的医务人员在提高诊治水平的同时，提高抢救成功率，提高诊治水平。

胸痛中心的建设过程是一个不断创新和发展的过程，需要不断探索，需要和院内外诊疗过程不断融合，因而其管理和协调也将是不断成熟和完善的过程。

三、胸痛中心培训制度

胸痛中心要想建立高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的工作细则、体系、流程等必须完全了解，因此胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作机制，明确自身的职责，这样才能整个胸痛中心正常运行，促使胸痛中心工作质量持续改进，最终达到提高区域性协同救治水平的目的。

（一）培训形式

1.集中授课

2.技能操作

3.现场实践

4.远程教育

5.继续教育

6.宣讲

7.会议

（二）培训内容：

1.胸痛中心的概念和运行流程

2.胸痛的诊断及鉴别诊断

3.急性冠脉综合征的诊疗指南

4.肺动脉栓塞的诊疗指南

5.主动脉夹层的诊疗指南

6.心肺复苏流程

7.CTA在心血管疾病中的应用

8.心电图基础

9.实时监护系统的使用

10.共同的工作方案和流程

四、胸痛中心联合例会制度

 为进一步优化胸痛中心工作制度及流程，提高疾病诊疗救治水平和持续改进工作质量，定期对阶段运行状况进行总结，提高胸痛急症接诊、诊断及治疗的效率，强化多学科，多部门间的协调合作，协调院内外各相关部门的立场和观念、共同促进胸痛中心建设和发展，做好急性胸痛的诊疗工作，改进工作质量和流程，现制定以下胸痛中心联合例会制度。

1、会议时间：

胸痛中心联合例会每6个月进行一次（如有变化另行通知）。

2、会议地点：

另行通知

3、参加人员：

胸痛中心委员会领导和成员、相关协作科室代表、心内科相关医护人员、急诊医学科相关医护人员、120领导或代表、协作医院领导或主要成员（具体参加人员根据会议主要议题通知）。

4、会议内容 

（1）对本周期内进行胸痛急救系统的病例救治情况进行总结讨论

（2）讨论本周期内胸痛处理流程，找出工作流程存在的问题

（3）提出如何解决流程过程中问题，如管理体系中存在的问题和科间协调，进行工作质量和流程的改进

（4）制定下一步的胸痛中心内部培训内容

（5）胸痛网络点发展、宣传及运行情况

秘书于会议前一天对近期工作中存在的问题进行汇总、总结并上交行政和医疗总监，由行政和医疗总监商讨决定本次会议议题，同时将商讨议题发至各委员。

主要议题如：

①总结本阶段急性胸痛病例就诊和治疗情况和转归；

②工作流程存在的问题；

③各科室协作间存在的问题；

④工作质量改进；

⑤相关流程优化和更改；

⑥胸痛中心培训情况；

⑦典型病例分析等。

5、每次联合例会应有完备的会议纪要，相关资料应由医务处完好保存。

五、胸痛中心质量分析会制度

质量分析会是胸痛中心建设的重要内容，通过质量分析会对胸痛中心运行过程中的各项数据进行汇总分析，肯定工作成绩，发现存在的问题，最终提出整改措施，从而可以完善工作中的不足之处，为胸痛中心委员会提供胸痛中心建设和运行质量的评价依据。

1. 会议时间：

胸痛中心工作会议每3月一次。

2. 会议地点：

另行通知

3. 参加人员：

胸痛中心委员会主任委员、胸痛中心技术总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层医院医务人员、120急救指挥中心代表、急救医疗体系、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心的质量控制和数据管理人员。

4. 质量分析会讨论内容：

（1）由质量控制员汇报当月医疗质量数据分析结果，包括胸痛急救总人数、各疾病分类人数、救治成功率、死亡率、STEMI患者平均D-to-B时间FMC-to-B时间、各项指标达标率、平均住院日、经济效益指标等。

（2）根据数据分析结果发现存在问题，提出急救网络运行过程中衔接问题及技术问题，讨论解决方案。

（3）对延误或不达标的病例进行总结分析，并对相关责任人进行相应的处理。

（4）通知下一阶段的目标及注意事项。

（5）制定周期性的培训计划。

六、典型病例讨论会制度

胸痛是一组常见但非特异的临床症状，一些患者胸痛症状明显却没有特殊的临床意义，而一些患者胸痛症状轻微，却可能严重威胁生命。

因此，必须对既往病例经常进行总结，从成功的病例中，总结成功的经验并运用到今后的实践中；从失败的病例中，总结教训，分析失败的原因，找到今后避免失败的方法，同时警示全员，这是胸痛中心病例分析会的目的。

典型病例分析会是提高胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一。

与质量分析会同时举行，但主要是针对急诊科、心内科等胸痛中心的实际工作人员。

从质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心流程相关的人员集中进行讨论和分析。

典型病例分析会制度就是为病例分析会制定规则，主要内容包括总结成功的经验，推广并运用到今后的实践中，从失败的病例中，总结教训、分析失败的原因，找到今后避免失败的方法，同时警示全员。

会议内容

1．会议时间：

与胸痛中心质量分析会一起举行（3个月一次）

2．会议地点：

另行通知

3．参加人员：

胸痛中心总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层医院医务人员、急救医疗体系、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心的质量控制和数据管理人员等。

4．病例分析会流程：

（1）会议由胸痛中心总监支持

（2）由医疗总监汇报当月医疗质量数据分析结果，包括胸痛急救总人数，各疾病分类人数，急救成功率、死亡率、STEMI患者平均D-toB时间、FMC-to-B时间、各项指标达标率、平均住院日，经济效益指标等。

（3）典型病例介绍：

由指定医生介绍典型病例的诊疗过程和相关客观资料，最后展示时间轴。

（4）相关责任人就时间轴的延误环节进行解释和说明，共同分析、讨论延误的原因是属于主观原因还是客观因素所致。

（5）病例小结

（6）总结：

对本阶段的典型病例进行概括性归纳，提出存在的问题和改进意见，并对胸痛中心的运行情况和存在的问题进行总结。

七、流程改进制度 

 1.、以通过多学科（包括急诊科、心内科和影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，改善患者临床预后为目的，制定相关工作流程图。

2、胸痛中心根据当前的实际情况确立关键性效率指标和预后指

标的近期奋斗目标值，原则上应每年修改一次奋斗目标值以体现持续改进的效果。

3、急诊科、心内科等胸痛中心工作人员，甚至全院医务人员在实际工作中若发现流程有问题，尤其存在救治延误或决策错误的典型病例，挑选出来作为剖析的对象，组织召开质量分析会、典型病例讨论会，将所有与执行流程相关的人员集中进行讨论和分析，重新制定流程，并落实整改，重新培训，已达到改进效果。

4、及时记录流程图的改进情况，及时更新、培训。

5、胸痛中心通过流程改进改善ACS患者救治的效率指标和预后指标。

八、培训考核

1）试卷形式考核；

2）操作考核内容；内容包括：

独立处理各种急症；掌握心电图判断室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等；掌握心肺脑复苏术、昏迷、各种休克的抢救治疗；掌握创伤的初步诊断和现场处理原则；掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步诊断和处理；对暂时未明确诊断的急危重症给予适当抢救治疗；能开展气道开放技术、人工气道建立、电除颤、急诊起搏、溶栓术、深静脉置管、动脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、胸腔闭式引流、导尿、洗胃和放置食道三腔管等；熟练使用输液泵、转运呼吸机、多功能生理监护仪、血糖仪及分析血气报告等；12导联心电远程实时传输监护系统与急救管理系统操作考核。

九、值班制度

值班人员职责

1、医疗值班负责胸痛患者院前急救、入院后救治工作，具体为总值班负责胸痛中心全部医疗活动，同时对远程心电传输进行专家会诊；胸痛中心指挥部医生负责接听院前急救电话、阅读远程心电图、指导院前急救，与急诊医生及时通告；急诊医生负责患者到达胸痛中心后的救治工作；介入医师接到通知后，立即同时技师及护士准备介入治疗前相关工作。

CCU接诊医师对今日CCU的患者进行接诊。

2、行政值班人员负责与院前急救中心的协同工作，处理胸痛中心运行过程中的突发事件等。

3、严格执行交接班制度。

接班人员应按时接班，如因故无法按时接班，应当与当班人员联系，保证无缝交接，防止值班空白期。

当班人员应主动向接班人员交接值班记录，对发生的问题及隐患要特殊说明。

值班安排

1、胸痛中心值班工作分医疗值班、行政值班。

2、医疗值班人员由胸痛中心医疗总监指定的具有医师资格的人员组成，包括值班1名，急诊医生1名，介入医师2名，CCU接诊医师1名，导管室技师1名、导管室护士2名；行政值班由医院行政总值班担任。

3、心内科负责编排值班表和值班室管理，对新参加值班的人员进行培训；值班人员要严格按照值班表值班，因故不能值班的，应当提前与其他值班人员协商调换，并需上报胸痛中心医疗总监和医务科。

值班人员纪律

1、值班人员要坚守岗位，不得擅离职守，遇到问题及时上报，不得拖延。

2、值班人员在值班期间因出现脱岗、漏岗、值班电话无人接听等现象而导致严重后果的，将根据有关规定予以严肃处分。