建设项目竣工环境保护验收材料清单.docx

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建设项目竣工环境保护验收材料清单

建设项目竣工环境保护

验收申请表

项目名称___________________________

建设单位___________________________

建设地点___________________________

项目负责人___________________________

联系电话___________________________

邮政编码___________________________

环保部门

填写

收到验收申请表日期

编号

国家环境保护总局制

说明

1.此表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。

2.本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。

3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

4.封面页建设单位需加盖公章。

5、本报告属国家级审批须一式7份，属省级审批须一式6份，属地市审批须一式5份。

6.本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。

表一

项目名称

行业主管部门

行业类别

建设项目性质（新建、改扩建、技改、迁建、画√）

报告表审批部门、文号及时间

初步设计审批部门、文号及时间

投资总概算

万元

其中环保投资

万元

所占比例

%

实际总投资

万元

其中环保投资

万元

所占比例

%

实际环境保护投资

废水治理

万元

废气治理

万元

噪声治理

万元

固废治理

万元

绿化、生态

万元

其它

万元

报告表编制单位

初步设计编制单位

环保设施设计、施工单位

开工日期

投入试生产日期

环保验收监测单位

年工作时

小时/年

工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力）：

表二

主要环境问题及污染治理情况简介：

废水排放情况

总用水量

（吨/日）

废气

排放

情况

废气产生量

（标米3/时）

废水排放量

（吨/日）

废气处理量

（标米3/时）

设计处理能力

（吨/日）

排气筒数量

实际处理量

（吨/日）

固体废弃物排放情况

固废产生量

（吨/年）

综合利用量

（吨/年）

排放口数量

固废排放量

（吨/年）

表三

废水监测结果

排放口

编号

污染物

排放浓度

（毫克/升）

执行标准

（毫克/升）

排放总量

允许排放量

排放去向

废气监测结果

排放口

编号

污染物

排放浓度

（毫克/标立方米）

执行标准

（毫克/标立方米）

排放总量

允许排放量

排气筒高度

厂界噪声监测结果

噪声

测点

编号

监测值

[dB（A）]

执行标准

[dB（A）]

其它

注：

1、废水中汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为千克/年，其他项目单位均为吨/年。

2、废气中各项污染物总量单位为吨/年。

验收组验收意见：

表四

验收组成员名单

姓名

单位

职务、职称

签名

组长

副组长

表六

行业主管部门验收意见：

（公章）

经办人（签字）：

年月日

地方环保行政主管部门验收意见：

（公章）

经办人（签字）：

年月日

表七

负责验收的环境保护行政主管部门验收意见：

环验[]号

（公章）

经办人（签字）：

年月日

建设项目竣工环境保护

验收申请报告

项目名称___________________________

建设单位___________________________

建设地点___________________________

项目负责人___________________________

联系电话___________________________

邮政编码___________________________

环保部门

填写

收到验收申请表日期

编号

国家环境保护总局制

说明

1.此验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。

2.本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。

3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

4.封面页建设单位需加盖公章。

5.本报告属国家级审批须一式7份，属省级审批须一式6份，属地市审批须一式5份。

6.本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。

表一

建设项目名称

行业主管部门

行业类别

建设项目性质（新建、改扩建、技改、迁建、画√）

环境影响报告书

审批机关及批准文号

初步设计审批机关

及批准文号、时间

投资总概算万元

其中环保投资万元

实际总投资万元

其中环保投资万元

废水处理投资万元

废气处理投资万元

噪声处理投资万元

固废处置投资万元

生态、绿化投资万元

其它处理投资万元

环境影响报告书编制单位

环保设施设计单位

环保设施施工单位

环保验收监测单位

建设项目开工日期

建设项目投入试运行日期

年工作小时

表二

工程内容及建设规模：

主要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力）：

主要原辅料名称及年需求量（包括水、电、煤等）：

表三

主要生产工艺及污染物产出流程图：

表四

主要污染物处理流程图：

表五废水处理设施及总排口一览表

废水处理

设施名称

废水量

（吨/日）

废水处理能力

（吨/日）

治理

方法

投资

（万元）

监测结果（毫克/升）

执行标准

排放

去向

备注

污染物

名称

处理前

处理后

处理

效率

设计

实际

总排口

表六废气处理设施一览表

废气处理

设施名称

及排放口

废气量

（标立方

米/时）

废气处理能力

（标立方米/时）

治理

方法

投资

（万元）

监测结果（毫克/标立方米）

执行标准

排气筒高度

备注

污染物

名称

处理前

处理后

处理

效率

设计

实际

表七

噪声

产生噪声装置

治理措施

投资（万元）

厂界

噪声

监测点

编号

监测

结果

[dB（A）]

扣除背景

干扰噪声

[dB（A）]

厂界

噪声

排放

标准

[dB（A）]

主要敏感目标

监测点

编号

该点

距厂界

距离

（米）

监测

结果

[dB（A）]

环境

噪声

标准

[dB（A）]

注：

厂界噪声为厂界外一米处的噪声测试结果（可附监测布点图），如厂界外附近有环境敏感目标，则应测试。

表八

固体废弃物名称

产生量

（吨/年）

处置情况及去向

投资（万元）

备注

总计

综合利用情况：

表九

其它污染物名称

排放量

治理方法

监测结果

执行标准

备注

绿化和生态恢复措施及实施情况：

表十

环保设施工程质量评价：

环保管理制度、人员定岗情况：

监测管理制度、手段及人员配置：

环境设施及排污口规范化情况：

表十一

尚未落实的环保措施及存在问题：

结论和建议：

表十二

验收组（委员会）验收意见：

表十三

验收组成员名单

姓名

单位

职务、职称

签名

组长

副组长

表十四

行业主管部门验收意见：

（公章）

经办人（签字）：

年月日

所在地环境保护行政主管部门验收意见：

（公章）

经办人（签字）：

年月日

表十五

负责验收的环境行政主管部门意见：

环验[]号

（公章）

经办人（签字）：

年月日

建设项目竣工环境保护验收材料清单

1、项目竣工验收申请单

2、建设项目竣工环境保护验收申请表（报告）

3、建设项目竣工环境保护验收监测报告表（企业委托监测站编制）

4、试生产期间监察报告（如县、区管辖企业，提供市、县两级监察意见）

5、建设项目环保工作总结

6、排污口标志牌登记表

7、污水接管协议

8、厂区雨、污管网图

9、环境风险事故应急预案

10、固体废物交换转移手续

11、环保规章制度

12、污水处理设施操作人员上岗证书

13、处理设施操作规程

14、废水、废气处理设施设计方案、专家评审意见

15、环保投入明细表

16、试生产批复

17、环评审批意见

建设项目试生产申请单

企业名称

（盖章）

项目名称

建设地点

联系人

联系电话

总投资

万元

环保投资

万元

工艺流程简述

环保措施落实情况

现场核查情况

1、是否存在项目性质、规模、地点、采用的生产工艺或防治污染、防止生态破坏的措施发生重大变化情形？

是□否□

2、是否已投入（试）生产（运行）？

是□否□

3、环评及批复中的污染防治措施是否建设完毕？

是□否□

4、环评及批复中要求的“以新带老”措施是否落实？

是□否□

5、环评及批复中要求的卫生防护距离内的居民搬迁等措施是否落实？

是□否□

6、排污口是否规范化设置、在线监控装置是否落实？

是□否□

7、项目建设以来是否有污染举报投诉？

是□否□

8、环境污染事故应急预案及应急措施是否落实？

是□否□

9、其他需要说明的问题。

核查人员：

现场核查日期：

年月日

当地环保部门意见

审核：

经办：

日期：

审核单位（盖章）

注：

请建设单位附1、环评及批复（南通市环保局现场检查时返还），2、废水、废气等治理措施的设计方案

建设项目竣工验收申请单

企业名称

（盖章）

项目名称

建设地点

联系人

联系电话

申请日期

试生产检查意见落实情况

提交资料目录

现场核查情况

10、是否存在项目性质、规模、地点、采用的生产工艺或防治污染、防止生态破坏的措施发生变化情形？

是□否□

11、环评及批复中要求的“以新带老”措施是否落实？

是□否□

12、环评及批复中要求的卫生防护距离内的居民搬迁等措施是否落实？

是□否□

13、污染防治措施是否落实到位并正常运行？

是□否□

14、污染物是否稳定达标排放？

是□否□

15、危险固废是否要求建立贮存场所和办理转移手续？

是□否□

16、排污口是否规范化设置、在线监控装置是否落实？

是□否□

17、环境污染事故应急预案及应急措施是否落实？

是□否□

18、试生产期间是否有污染举报投诉？

是□否□

19、验收资料是否齐全？

是□否□

20、其他需要说明的问题？

是□否□

（公章）

审核：

经办：

日期：

年月日

当地环保部门意见

（公章）

审核：

经办：

日期：

年月日