监理表样.docx
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监理表样
监表样表
监表表样目录
序 号
表样名称
1
(监理表1)分项工程分期计量质量认可书
2
(监理表2)工程分项开工申请批复单
3
(监理表3)施工放样报告单
4
(监理表4)工程监理日志
5
(监理表5)检验申请批复单
6
(监理表6)工作指令
7
(监理表7)监理工作指令执行情况报告单
8
(监理表8)工程暂时停工指令
9
(监理表9)复工指令
10
(监理表10)工程质量事故处理报告单
11
(监理表11)材料合格签认单
12
(监理表12)中间交工证书
13
(监理表13)工程交工证书
14
(监理表14)工程缺陷责任期终止证书
15
(监理表15)工程变更令
16
(监理表16)索赔申请单
17
(监理表17)索赔时间/金额审批表
18
(监理表18)工程分包申请批复单
19
监理通知单
20
工地现场指示
监表1 分项工程分期计量质量认可书
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
分项工程名称
桩号及部位
工程报验单编号:
分项工程总数量:
剩余工程量:
本期完成工程内容及数量:
承包人:
年 月 日
自检评定结果及附件:
质检负责人:
年 月 日
监理验收情况及签字:
施工放样认可:
材料试验认可:
施工质量认可:
驻地监理:
年 月 日
结论:
驻地监理组长:
年 月 日
承包人收件签字:
年 月 日
注:
本表用于承包人以监表5申报,经试验、检测合格后,由驻地监理组长签发。
承包人以此做为计量依据。
监表2 工程分项开工申请批复单
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
工程名称
开工项目名称
桩 号
建议开工日期
计划完工日期
施工负责人
质检负责人
工序流程图:
承包人:
年 月 日
监理审批意见:
驻地监理工程师:
年 月 日
监理表3 施工放样报告单
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
致(监理工程师):
根据合同要求,已完成
施工放样工作,清
单如下,请予检验。
承包人:
年 月 日
桩号及位置
工程及部位名称
放 样 内 容
备 注
监理收件日期及签字:
年 月 日
监理抽检结果及附件
监理员:
年 月 日
结论:
监理工程师:
年 月 日
监表4 工程监理日志
天气:
温度:
℃ 年 月 日 星期
工程名称:
路线及段落:
施工单位:
驻地办:
驻地监理工程师:
主要内容:
第 页
监表5 检验申请批复单
承包商:
山西纵横路桥工程有限公司合同号:
01
监理单位:
吕梁伟通公路工程技术咨询有限公司编号:
工程名称
施工时间
工程项目
桩号及部位
检验内容
要求到现场检验时间:
年 月 日 时
承包人递交日期、时间和签字:
(姓名 ) 年 月 日时
监理收件日期、时间和签字:
(姓名 ) 年 月 日 时
质量自检附件:
质量抽检及评价:
签字:
年 月 日
质量抽检附件:
本项目可以继续进行
监理工程师:
年 月 日 时
承包人收件日期、时间、签字:
年 月 日 时
监理表6 工作指令
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
工程名称:
工程项目及现场位置:
指令内容:
监理工程师:
年 月 日 时
承包人接受指令及签字:
承包人:
年 月 日 时
监理表7 监理工作指令执行情况报告单
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
工程名称:
工程项目及现场位置:
接第 号监理工作指令后,
特此报告
承包人:
年 月 日 时
监理评价:
监理工程师:
年 月 日 时
监理表8 工程暂时停工指令
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
停工依据:
停工范围:
停工原因:
停工日期:
年 月 日 时
停工后应做如下处理:
监理工程师:
年 月 日 时
总监理工程师:
年 月 日 时
承包人:
年 月 日 时
监理表9 复工指令
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
复工依据:
复工范围:
复工原因:
复工日期:
年 月 日 时
复工后应做如下处理:
监理工程师:
年 月 日 时
总监理工程师:
年 月 日 时
承包人:
年 月 日 时
监理表10 工程质量事故处理报告单
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
工程名称
施工时间
事故名称
桩 号
事故发生时间及原因:
事故性质:
造成损失:
应急措施:
处理意见:
监理工程师:
年 月 日 时
总监理工程师:
年 月 日 时
承包人:
年 月 日 时
监理表11 材料合格签认单
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
材料名称
产 地
材料用途
规格数量
技术要求及设计或允许值
自检试验项目及实测值
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
试验负责人:
年 月 日
监理抽检试验项目及实测值
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
试验负责人:
年 月 日
附件:
附件:
结论:
监理工程师:
年 月 日 时
监理表12 中间交工证书
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
工程项目
桩号及部位
本工程已完工,申请交工检验,以便进行下一步 作业。
本工作内容:
承包人:
年 月 日
自检评定结果及附件:
自检负责人:
年 月 日
监理工程师收件日期及签字:
年 月 日
结论:
监理工程师:
年 月 日
承包人收件日期及签字:
年 月 日
监表13 工程交工证书
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
建设项目名称:
本证书包括的工程:
本证书未包括的工程:
检查结论:
检查人:
年 月 日
合同交接日期
年 月 日
实际交接日期
年 月 日
我们保证在缺陷责任期内按验收组要求,完成本证书附件所列全部工作。
承包人:
年 月 日
监理工程师:
年 月 日
总监理工程师:
年 月 日
设计单位代表:
年 月 日
业 主:
年 月 日
监表14 工程缺陷责任期终止证书
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
本证书包括的工程:
检查人(单位):
合同缺陷责任
证明签发日期
年 月 日
实际缺陷责任
证明签发日期
年 月 日
承包人:
年 月 日
总监理工程师:
年 月 日
业 主:
年 月 日
监表15 工程变更令
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
变更项目名称:
变更理由及详细说明:
项目内容
单位
单价(元)
变更数量
变更金额(元)
备注
审查意见:
总监理工程师:
年 月 日
业主意见:
年 月 日
承包人:
年 月 日
监表16 索赔申请单
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
索赔项目:
申请依据:
证明文件:
索赔金额和工期:
审查意见:
总监理工程师:
年 月 日
业主意见:
年 月 日
承包人递交日期、签字
年 月 日
监表17 索赔时间/金额审批表
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
索赔项目:
上报日期:
年 月 日
收件日期:
年 月 日
申报延期天数:
批准延期天数:
申请索赔金额:
批准索赔金额:
索赔金额和延期累计:
金额天数
金额天数
截止目前索赔累计
所有索赔累计
此项索赔
=
+
金额天数
监理工程师:
总监理工程师:
年 月 日
业主:
年 月 日
附件:
监表18 工程分包申请批复单
承包商:
合同号:
监理单位:
编号:
分包理由:
承包人:
年 月 日
分包商名称:
分包人:
项目号
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额
占合同总金额的比例(%)
合计
施工负责人:
质检负责人:
分包工程开工日期:
分包工程竣工日期:
审批意见:
总监理工程师:
年 月 日
业主审批意见:
年 月 日
监理通知单
( ) 第 号
:
现通知事项如下,请及时遵照办理。
监理单位:
签发人:
年 月 日
接通知人:
年 月 日
工地现场指示
监字第 号
驻地监理:
年 月 日
接指示人:
年 月 日