行政调解文书格式.docx
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行政调解文书格式
行政调解文书格式
行政调解文书格式(示范文本)
行政调解申请书
申请人:
(自然人姓名、性别、年龄、身份证号码、民族、职业、电话、单位或住址、邮编,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)
委托代理人:
(姓名、电话)
被申请人:
行政调解请求:
事实及理由:
_______________
特申请______予以调解。
申请人(签名)______
申请日期__年__月__日
口头申请行政调解笔录
申请人:
(姓名性别年龄身份证号码工作单位住所、邮编电话)
委托代理人:
(姓名电话)
被申请人:
行政调解请求:
事实理由:
(申请人确认)以上记录经本人核对,与口述一致。
申请人:
(签名或盖章)
申请调解的日期
记录人:
行政调解受理通知书
(申请人):
你因
于年月申请本机关(单位)行政调解。
经审查,该申请符合受理条件,本机关(单位)决定予以受理。
特此通知。
年月日
(调解单位行政章或行政调解专用章)
行政调解不予受理通知书
(申请人):
你因
于年月日申请本机关调解。
经审查,不符合受理条件,根据之规定,请向(指出解决路径)。
特此通知。
年月日
(调解单位行政章或行政调解专用章)
行政调解终止通知书
(申请人):
你因
于年月日向本机关提出的行政调解申请。
本机关受理申请后,经多次调解,双方未成协议,现本机关决定终止调解。
根据规定,请向(指出解决路径)。
特此通知。
年月日
(调解单位行政章或行政调解专用章)
行政调解交办通知书
(××单位):
××与××的×××纠纷事项,属于你单位行政管理有关的民事纠纷(行政争议),××行政调解指导中心决定转交你单位进行行政调解,请接到通知后,依法组织调解,于年月日之前调解完毕并将调解结果函告××行政调解指导中心。
××行政调解指导中心(或法制机构)(印章)
年月日
行政调解告知书
(申请人):
你于年月日提交的调解申请,经××调解中心审查后,决定由××单位组织行政调解,具体调解时间和程序将由××单位调解人员与你商议。
(中心、行政机构印章或专用章)
年月日
行政调解协议书
编号:
当事人:
(甲方)
当事人:
(乙方)
现已查明:
本机关按照自愿、合法的原则进行调解,当事人达成如下协议:
1,
2,
履行协议方式、地点、期限:
本调解书经当事人签字,即生效。
本协议一式份,双方当事人、××行政调解单位各执一份。
当事人甲方(签名或盖章)当事人乙方(签名或盖章)
在场人员(签名)调解员(签名)
年月日
(调解单位行政章或行政调解专用章)
(共页)
调查笔录
时间:
地点:
事由:
参加人:
当事人:
笔录:
当事人签名:
调解员签名:
在场人:
记录人:
年月日
(第页)
卷宗
卷宗类别:
_________________________
卷名:
________________________
年度:
_________________________
卷号:
_________________________
调解员:
_________________________
结案日期:
_________________________
立卷人:
_________________________
立卷日期:
_________________________
保管期限:
_________________________
备注:
_________________________
行政调解案件登记表
编号:
当事人姓名
单位或住址
联系电话
调解部门
调解人
时间
申
请及
的要
事求
项
领导
批示
调
解
情
况
办理
结果
行政调解受理审批表
申
请
人
法人
单位名称
法定代表人姓名和职务
地 址
电 话
自然人
姓 名
性别
年 龄
民 族
职业
地址
纠纷类别
申请时间
年月日
纠纷简
要情况
请求
事项
经办人
意 见
(签字):
年 月 日
业务处室负责人意见
(签字):
年 月 日
单位领
导意见
(签字):
年 月 日
备注
宁蒗县行政争议纠纷排查情况统计表
填报单位(盖章):
填报日期:
年月日(单位:
起)
纠纷
类型
风险
评估等级
土地、房屋征收补偿行政争议纠纷
劳动用工行政争议纠纷
劳动薪酬行政争议纠纷
工伤认定行政争议纠纷
治安管理方面的行政争议
交通损害赔偿纠纷
医疗卫生纠纷
消费者权益保护方面的纠纷
物业管理纠纷
土地承包合同纠纷
林权纠纷
矿民纠纷
环境保护纠纷
其他纠纷
合计
A级
B级
C级
D级
合计
负责人:
填表人:
宁蒗县行政争议纠纷处理情况统计表
填报单位(盖章):
填报日期:
年月日(单位:
起)
纠纷
类型
风险
评估等级
土地、房屋征收补偿行政争议纠纷
劳动用工行政争议纠纷
劳动薪酬行政争议纠纷
工伤认定行政争议纠纷
治安管理方面的行政争议
交通损害赔偿纠纷
医疗卫生纠纷
消费者权益保护方面的纠纷
物业管理纠纷
土地承包合同纠纷
林权纠纷
矿民纠纷
环境保护纠纷
其他纠纷
合计
A级
已结案
待结案
B级
已结案
待结案
C级
已结案
待结案
D级
已结案
待结案
合计
负责人:
填表人:
重大行政调解情况报告表
填报单位(盖章):
填报日期:
年月日
纠纷类型
风险评估等级
受理时间
经办人
姓名
负责人
姓名
联系电话
联系电话
包案人
姓名
联系电话
纠
纷
简
况
请
求
事
项
处
理
情
况