ICU科质量与安全指标表格.docx

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ICU科质量与安全指标表格

疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标2014年度序号指标第一季度第二季度第三季度第四季度1100%100%法定传染病报告率100％2100％100％重大医疗过失行为和医疗事故报率100%;3药品和医疗器械临床试验、特殊检查、特殊治疗100％100%履行患者告知率100%；15124住院患者自动出院例数595.7％96.3％入出院诊断符合率≥95％；613。

5%15。

4%符合重症评估标准的患者≥20%7抗菌药物使用强度DDD值小于40%;40%40％897％95％急危重症抢救成功率≥80％；9100％100%疑难危重病人讨论比例≥100％；1093。

7%95％住院危重抢救成功率≥80％；1197。

6％95％治愈好转率≥90％；0120医院感染率≤8％；1300医院感染漏报率≤2％；1492。

2％93.4%病历甲级率≥90％；4。

576。

5715平均住院日≤10天；1644。

6%30。

4％病床使用率≥75%；1710%病床周转率≥65%；32。

3％18100％100%急救物品完好率100％；0019医院感染现患率≤3％;2092％94。

5％已出院患者对医疗服务满意度≥90％；4。

6215。

7出院患者实际占用总床日2296％93。

5%住院病人对护理工作满意度≥90%；2391%93%住院病人基础护理合格率≥90%；2495％96%护理人员三基考核合格率100％;2592％93%护理文书书写合格率95％；576826危重患者抢救例数2767％45％重症监护患者入住、出科符合指征≥80%2800年护理事故发生次数0；2992%93%危重症患者护理合格≥90%;30100%100％病房护理管理质量90分为合格；3192%94%消毒隔离工作质量90分为合格；32输血/输液反应发生率0033危重患者抢救例数49640340非预期的24/48小时重返重症医学科率≤2%35100％100%呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率6%3600呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤8%；3700中心静脉导管相关性血行性感染率≤2％;3800留置导尿管相关的泌尿系感染≤5％;392.36％4。

34%重症患者死亡率≤3％；4000重症患者压疮发生率（APACHE‖评分）;4100人工气道脱出率0；42抗菌药物使用率≤85%；67%87%43手卫生依从性≥70%62％64％442。

67％3。

7％住院患者死亡例数45应急预案与流程医护人员知晓率≥95％9697%％医护人员设备操作与技能考核合格率＞85％81％8246%

疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量持续改进季度总结控制项目第一季度第二季度第三季度第四季度病床周转次数4。

2人次9。

1次44。

6％30。

4％病床使用率100％手术前后诊断符合率100％93。

7%95％入出院病人诊断符合率92.2%93。

4％住院病历甲级率94.4%96%住院三天确诊率96.7％95。

6%治愈好转率0%0％传染病漏报率00医院内感染发生率91％94％有创操作合格率2.36％4。

36%重症患者死亡率药费收入占医疗总收入比重1.57％024/48小时重返重症医学科率0%0重症患者压疮发生率0％0人工气道脱出率0%0各种导管管路滑脱与再插率0％0医疗差错与事故发生率0％0医疗纠纷发生率0%0中心静脉导管相关性血性感染率0%0导尿管相关性泌尿系感染率0%0呼吸机相关性肺炎发生率100%100%重症患者预防死亡率2。

36%4.34%重症患者实际死亡率100％100%呼吸机相关性肺炎预防率填表人：

阿力甫填表时间:

2014—08—01

疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第一季度）目标值完成值评价数据来源备注质量目标100％93.6％未达标病案室病床周转次数≥15次/年6/次/年达标病案室病床使用率97.3%≥95%达标病案室出院病人诊断符合率≤10天6.2天达标病案室平均住院日≥50%临床诊断与病理诊断符合率100%≥90%达标质控科病历合格率97%≥80%达标危重症抢救成功率科室统计100%100%达标急救物品完好率科室统计达标院内急会诊到达率科室统计≤10分钟平均10分钟97。

6%达标治愈好转率病案室≥90％100％疑难病例讨论率100％100%100％达标有创操作安全核查率科室统计100%100％达标医疗质量安全事件报科室统计告率100%100%达标法定传染病报告率科室统计100%100%达标完成政府指定性任务医教科100%100%达标药品、医疗器械实验、科室统计麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单87%抗菌药物使用率50％超标40DDD抗生素使用强度填表人：

阿力甫填表时间：

2014-07-31

疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第四季度）质量目标目标完成值评价数据来备注值源100％病床周转次数病床使用率≥25次/年出院病人诊断符合率≥95％平均住院日≤10天临床诊断与病理诊断≥50％符合率病历合格率≥90％危重症抢救成功率≥80%100％急救物品完好率院内急会诊到达率≤10分钟治愈好转率≥90％100％疑难病例讨论率100%有创操作安全核查率100％医疗质量安全事件报告率100%法定传染病报告率100%完成政府指定性任务100%药品、医疗器械实验、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单0抗菌药物使用率0抗生素使用强度填表人：

填表时间：

疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第二季度）目标值完成值质量目标评价数据来源备注100％96％病床周转次数未达标病案室≥12次/年7次/三个病床使用率达标病案室月96%出院病人诊断符合率≥95％达标病案室平均住院日≤10天7。

6天达标病案室临床诊断与病理诊断≥50％符合率100％病历合格率≥90％达标质控科97％危重症抢救成功率≥80％达标病案室100%100％急救物品完好率达标科室统计院内急会诊到达率≤10分钟平均10分达标科室统计钟95％治愈好转率≥90%达标病案室100％疑难病例讨论率100%100％有创操作安全核查率达标科室统计100%100％医疗质量安全事件报达标科室统计告率100%100％法定传染病报告率达标科室统计100％100%完成政府指定性任务达标医教科100100%药品、医疗器械实验、达标科室统计麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单67%抗菌药物使用率57%40DDD抗生素使用强度40DDD填表人:

阿力甫填表时间：

2014-08—01

疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第三季度）质量目标目标值完成值评价数据来源备注100%97.2%病床周转次数未达标病案室病床使用率≥25次/年13次/三个达标病案室月98％出院病人诊断符合率≥95%达标病案室平均住院日≤10天7天达标病案室临床诊断与病理诊断≥50％符合率100%病历合格率≥90%医教科达标99.3％危重症抢救成功率≥80％科室统计达标100％100%急救物品完好率达标院内急会诊到达率≤10分钟医教科平均10分达标钟96.9%治愈好转率≥90％病案室达标100％100％疑难病例讨论率达标100%100%有创操作安全核查率科室统计达标100％100%医疗质量安全事件报医教科达标告率100%100％法定传染病报告率达标医教科100％100％完成政府指定性任务达标医教科100%1005药品、医疗器械实验、达标科室统计麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单42.7%抗菌药物使用率达标病房42.1%抗生素使用强度达标病房填表人：

填表时间：

疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表2014年5月序号项目例数10病人转出ICU后24小时内非预期重返21病人转出ICU后24小时内非预期重返33病人使用呼吸机总日数3.13其中:

使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数3.20ICU呼吸机相关肺炎例数40病人使用中心静脉置管的总日数4.10其中:

中心静脉置管相关血流感染例数165病人使用留置导尿管的总日数5.10其中:

留置导尿管相关泌尿系统感染的例数126危重评估APACHE‖≥15分患者例数06。

1其中：

死亡例数6。

20发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）87危重评分APACHE‖<15分患者例数07.1其中：

死亡例数7.20发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）08人工气道脱出例数填表人：

阿力甫填表时间：

2014—08—01

疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表2014年6月序号项目例数1病人转出ICU后24小时内非预期重返02病人转出ICU后24小时内非预期重返0:

3病人使用呼吸机总日数23。

1其中:

使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数23.2ICU呼吸机相关肺炎例数04病人使用中心静脉置管的总日数14。

1其中：

中心静脉置管相关血流感染例数15病人使用留置导尿管的总日数135.1其中：

留置导尿管相关泌尿系统感染的例数06危重评估APACHE‖≥15分患者例数146.1其中：

死亡例数26。

2发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）07危重评分APACHE‖〈15分患者例数127。

1其中:

死亡例数07.2发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）08人工气道脱出例数0填表人:

阿力甫填表时间：

2014年08月01日