手术准入与手术分级管理制度.docx

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手术准入与手术分级管理制度

关于下发

我院“麻醉医师资格分级授权管理制度”等制度、管理规范

的通知

院属各科室：

为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医师的手术和麻醉管理，根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《手术分级目录（2011年版）》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》、《中国临床麻醉分级管理规定》、《河南省医疗机构首批第二类医疗技术目录》、《河南省三级医院手术分级管理规范》、《内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定和普通外科等10个专业内镜诊疗技术管理规范》等有关法律、法规、规章和规范，结合我院实际，制定我院“麻醉医师资格分级授权管理制度”、“麻醉医师资格分级授权管理制度”，修订《XXXXX手术分级管理规范（2011版）》，现一并印发给你们，请各科室负责人根据通知要求，积极组织，仔细学习，认真落实。

自下发之日起执行。

附：

手术分级管理规范（2014年修订版）

麻醉医师资格分级授权管理制度

麻醉医师能力评价与再授权制度及程序

2014年6月

手术分级管理规范

（2014年修订版）》

一、组织管理

（一） 医院成立手术准入管理专家组

组长：

副组长：

成员：

办公室设在医政科，任主任。

（二）手术准入管理专家组工作职责

1、负责手术科室手术的技术考核；

2、负责手术科室手术的手术准入升降级审定；

3、负责手术准入申请范围界定；

4、负责手术科室手术评价。

（三）手术准入程序

手术及麻醉人员定期一年认定一次。

操作程序是：

本人申请，经科室讨论后，科室主任考核签署意见，交“手术准入管理专家组”进行技术审核，考核小组签署同意意见后，由医政科核准备案，印发临床手术科室医师手术分级人员名单（每年更新一次）后执行。

（四）手术范围的监督管理责任：

（1）手术的级别认定和实施手术医师准入范围资格审核由施行手术科室科主任负责，参照卫生部《手术分级目录（2011年版）》、我院《临床手术科室医师手术分级人员名单》执行，由麻醉科负责监督执行。

（2）凡违反本规定者，麻醉科有权拒绝接受手术，产生后果由相关科室及当事医师负责。

（3）在执行中，若因监督不力，导致违反本规定的事件发生，麻醉科和所在科室科主任负主要责任。

（4）违反本规定施行手术者，相关人员（科主任和施行手术的医师、麻醉人员）每人罚款500元；如发生技术事故或纠纷，相应责任人除承担经济处罚外，应进行手术资格降级处理。

（五）其他：

需紧急和急救手术但无相应手术资格医师时，可超越被核准的手术范围，但在准备手术的同时，必须与上级医师取得联系并上报医政科或总值班。

二、 手术及有创操作分级

手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：

参照原卫生部《手术分级目录（2011年版）》

手术分级目录　

1、普通外科

四级手术：

（1）复杂胰腺癌根治术　　　　

（2）肝脏肿瘤左、右半肝切除术

（3）胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术

（4）扩大全胰腺切除术

（5）胰管空肠内引流术，胰管切开取石术

（6）甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术

（7）腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术

（8）新开展的各种手术

（9）复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术

三级手术：

（1）甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术　

（2）胃部及十二指肠手术　

（3）肝、脾损伤的处理

（4）直肠切除术、回盲部肠切除术

（5）结肠癌根治术

（6）甲类手术以外甲状旁腺各种手术

（7）改良根治性乳癌切除术

（8）门静脉高压的各类分流术及断流术

（9）胸、腹联合损伤的救治手术　　

（10）腹腔镜胆道手术

（11）胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术

（12）肛门、肛管成形手术

二级手术：

（1）肝脓肿切开引流术

（2）小肠切除术

（3）腹部损伤剖腹探查术

（4）胃肠造瘘术、吻合术

（5）胃肠穿孔修补术

（6）大隐静脉结扎转流术及剔除术

（7）单纯胆囊切除术

（8）单纯乳房肿块切除术

（9）PTC及PTCD技术

（10）迷走神经切断手术

（11）十二指肠手术及广泛小肠切除术

（12）经皮肝穿胆管造影及引流术

（13）胆总管囊肿手术

一级手术：

（1）阑尾切除术

（2）疝修补术

（3）体表肿瘤、异物摘除术

（4）体表脓肿切开引流术

（5）清创缝合术

（6）静脉切开术

（7）胃十二指肠溃疡修部术

（8）简单开放性胆囊切除、胆囊造口术

2、心胸外科

四级手术：

（1）主动脉瘤切除术

（2）复杂纵隔肿瘤切除术

（3）复杂食管癌切除术

（4）气管支气管成形术（包括隆凸切除术）

（5）心脏室壁瘤切除术

（6）颈动脉内膜剥脱术

（7）肺减容术

（8）全胸膜全肺切除术

（9）胸内大血管损伤修复术

（10）新开展的其它各种手术

三级手术：

（1）心包部分切除术

（2）心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术　

（4）胸腔镜辅助胸内手术

（5）全肺及肺叶切除术

（6）胸膜切除术

（7）纵隔肿瘤切除术

（8）支气管成形术（袖状肺切除术）

（9）胸廓成形术

（10）中高位食管癌根治术

（11）颈部血管瘤切除术

（12）除甲类以外胸腔探查术

（13）心包开窗引流术

（14）膈肌破裂修补术

（15）肺破裂修补术

（16）心脏破裂修补术

二级手术：

（1）胸壁软组织良性瘤切除术

（2）血气胸开胸控查术

（3）脓胸开放引流术

（4）胸壁结核病灶清除术

（5）贲门括约肌切开成形术

（6）贲门、食管下段肿瘤切除术

（7）肺大泡切除术

（8）肺楔形切除术

（9）食管憩室切除术

（10）食管平滑肌瘤切除术

（11）胸廓改型术

（12）膈疝及食道裂孔疝修补术

（13）胸腺手术

一级手术：

（1）胸壁伤口清创缝合术

（2）胸腔穿刺术

（3）胸腔闭式引流术

（4）肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定

（5）心包切开引流术

（6）动脉导管未闭结扎术

3、神经外科

四级手术：

（1）复杂性动脉瘤夹闭术

（2）复杂性动静脉畸形切除术　

（3）复杂性的颅底外科手术

（4）立体定向手术

（5）复杂神经外科介入手术

（6）海绵窦动静脉瘘手术

（7）新开展的各种手术

三级手术：

（1）除甲类以外各种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形和介入手术

（2）椎管内外各种手术（包括普通病变脊髓手术）

（3）脊柱、脊髓畸形手术

（4）各种神经吻合术

（5）颈动脉内膜剥脱术

（6）各类颅骨手术

（7）各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术

（8）全脑血管造影术

（9）血管内介入手术

（10）脊髓空洞手术

（11）神经内窥镜手术

二级手术：

（1）各种复杂头皮外伤清创术

（2）各种头皮肿瘤切除术

（3）各种外生骨疣切除术

（4）经颈动脉穿刺化疗术

（5）开放性颅脑外伤清创术

（6）颅骨凹陷骨折复位术

（7）颅骨成形术

（8）各类颅内血肿清除术

（9）椎板切除减压术

（10）周围神经或神经节封闭术

（11）脑脓肿手术

（12）脑室穿刺引流术

（13）脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术

　一级手术：

（1）各种轻度头皮外伤清创术

（2）头皮及颅骨肿瘤切除术

（3）硬膜外及硬膜下血肿清除术

4、泌尿外科

四级手术：

（1）复杂尿路修补术

（2）肾癌根治术

（3）前列腺癌根治术

（4）经膀胱镜复杂性手术

（5）新开展的各类手术

三级手术：

（1）较复杂的肾脏手术如：

根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术

（2）泌尿系造瘘的修补、成形手术

（3）前列腺摘除术

（4）经腹腔镜手术

（5）经尿道前列腺电切除术（TORP）

（6）输精管吻合术　

（7）阴囊阴茎手术

（8）肾盂癌的肾、输尿管全切术

（9）肾积水整形术

二级手术：

（1）单纯肾切除肾造瘘术

（2）输尿管吻合术

（3）经直肠前列腺活检术

（4）精索静脉高位结扎

（5）膀胱部分切除、修补术

（6）交通性鞘膜积液高位结扎术

（7）睾丸下降固定术

　（8）输尿管镜检查术

（9）阴茎部分切除术、阴茎全切除及阴茎癌根治术

（10）肾裂伤修补术

（11）肾切除术

（12）尿道狭窄内切开术、尿道吻合及成形术

（13）前列腺切除术

（14）肾盂、输尿管切开取石术

一级手术：

（1）单纯包皮环切及外伤缝合

（2）膀胱穿刺造瘘术

（3）睾丸鞘膜翻转术

（4）睾丸一付睾切除术

（5）尿道扩张术

（6）输精管结扎术

（7）精索静脉曲张高位结扎术

5、骨科

四级手术：

（1）全关节人工关节置换术及返修术（膝、髋）

（2）臂丛神经损伤修复术

（3）脊椎前路手术（颈、胸、腰）

（4）颈肋切除术

（5）脊柱侧弯矫形术

（6）上颈椎后路手术

（7）骨盆骨折切开复位内固定

（8）骨移植术、肌肉游离移植术

（9）新开展的各种手术

三级手术：

（1）脊柱侧弯矫形术

（2）先天性髋脱位手术

（3）半骨盆切除术

（4）骨盆骨折手术复位内固定

（5）髋臼骨折复位内固定术

（6）人工全髋关节置换术

（7）骨关节肿瘤切除术

（8）断肢（指、趾）再植

（9）脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用

（10）腰椎间盘脱出髓核摘除术（包括常规手术及椎间盘镜）

（11）脊柱结核病灶清除术

（12）胸椎管狭窄减压术

（13）B超引导下的穿刺活检

（14）四肢骨折交锁髓内针内固定术

（15）周围神经损伤（缺损）的修复术

（16）关节镜手术

（17）多发性开放性骨折的处理

（18）先天性髋脱位手术

（19）关节成形术、半关节置换术

（20）进入椎管的腰椎后路手术

二级手术：

（1）肌腱移位术、跟腱延长术

（2）腱鞘囊肿切除术

（3）拇指外翻矫形术

（4）四肢闭合性骨折复位固定术

（5）四肢骨折切开复位钢板内固定术

（6）低毒性骨脓肿病灶清除术

（7）截肢（指、趾）术

（8）关节融合术

（9）三翼钉固定、拔钉术

（10）骨疣切除术

（11）良性骨肿瘤刮除植骨术

（12）腘窝囊肿切除术

（13）急慢性骨髓炎病灶清除术

（14）关节脱位的复位内固定

　一级手术：

（1）关节脱位手法复位

（2）关节腔切开引流术

（3）骨牵引术

（4）常见骨折手法复位术

（5）植皮术

（6）筋膜间隙综合症切开减压术

　（7）截指（趾）术

6、甲状腺外科

四级手术：

（1）腹腔镜甲状腺手术

（2）新技术新项目手术

三级手术：

（1）甲状腺癌根治性切除术

（2）颈淋巴结清扫

（3）甲状腺全切除术

（4）胸骨后甲状腺切除

（5）甲状旁腺手术

二级手术：

（1）甲状腺腺叶切除

（2）甲状腺大部或次全切除

一级手术：

（1）甲状腺腺瘤或囊肿切除

（2）甲状舌管囊肿切除

（3）甲状腺部分切除

（4）颈部淋巴管囊肿切除

（5）颈部肿块切除活检

7、妇产科

四级手术：

（1）子宫体癌根治术

（2）卵巢癌根治术

（3）腹腔镜诊断与经宫腹腔镜手术

（4）各种疑难阴道内式手术（瘘管修补、阴道畸形整形等）

（5）各种人工阴道成形术

（6）各种难产的复杂手术

（7）诊断不明确的探查术

（8）新开展的各种手术

（9）宫颈癌根治术

（10）