如何做名优秀护理管理者.docx

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如何做名优秀护理管理者

北岸华夏（北京）教育科技中心有限公司

护理技能提升高级研修班

如何做名优秀护理管理者

护理管理者，即人们通常所说的护士长，护理部主任和护理副院长。

1.护士和护士长之间的辩证关系。

（1）护士和护士长之间既有联系又有区别。

她们的联系表现在：

一方面护士是成为护士长的基础，另一方面护士长来源于护士；她们的区别表现在护士是各种临床护理和各项护理措施的执行者、操作者，如口腔护理、静脉注射、发药等，而护士长除参与护理外还是一个管理者、领导者，如护士排班、病区财产管理、传达护理部的有关通知等。

（2）护士和护士长也是对立统一的关系。

她们的对立性表现在护士长是领导者、管理者，护士是被领导者、被管者。

她们的统一性医学`教育网搜集整理表现在护士和护士长的职业均是“护士”，她们均是护理工作者。

（3）就是因为某些护士长没有清楚地认识到护士和护士长之间的关系，没有认识到自己除了是一个管理者、一个护士长外，同时还是一个护理工作者、一个护士。

因而会有狭隘的、片面的、错误的认识：

“我是护士长，是搞管理的，不是做事的，不是给护士顶班的。

”错误的认识势必导致错误的行为，因此此种护士长表现为高高在上，出工不出力，不以身作则，工作时缩在后面，休息时首先考虑自己。

一个没有正确认识的人，怎能做好一个护理管理者？

　2.护理管理者要有责任心。

3.护理管理者要有良好的道德素质。

（1）努力促进团体目标的实现，调动护士的积极性。

　首先要发挥护士长权利的影响。

对此，有的护士长倒是做到了，但是在护士长权利的影响下，要求上进的护士受到打击报复，对护理工作和护士长有意见的病人或家属敢怒不敢言。

　其次，护理管理者作风要民主。

然而有的护士长却表现为独断专行，这容易引起护士的盲从或逆反心理，而不利于护理工作。

再次，护理管理者要在工作、道德上身体力行，即要做到以身作则。

要求护士做到的自己首先做到，吃苦在先，享受在后，克己奉公。

（2）方便病人、有利病人。

方便病人和有利病人是护理管理者的基本出发点和归宿，也是全心全意为人民服务宗旨在护理管理中的具体体现。

然而实际中有的护士长缺乏为人民服务的观念、缺乏道德修养，考虑问题以自己为重、以小团体的利益为重，其行为并非方便病人、有利病人。

（3）明确管理目的性，发挥主观能动性。

护理管理者要充分发挥主观能动性，组织和引导护士达到护理管理目标。

（4）热爱护理管理，不断提高管理水平。

护理管理有一定的复杂性和艰巨性，如医院体制不健全、不稳定，因而要求护理管理者要充分认识护理管理的重要性，认识到护理管理是一种智力劳动，不但需要一定的理论指导，而且需要决策计划能力、分析判断能力、评价能力等等。

4.护理管理者要有健康的心理状态。

5.护理管理者要关心护士、爱护护士、团结护士，调动护士的积极性。

大量的护理工作是靠护士去完成的。

护士的素质，如身体素质、道德素质、科学文化素质等的提高，对护理质量的提高有着积极的意义。

作为护士长就要站得高、看得远，就要在工作、道德上身体力行，做到克己奉公、关心护士、爱护护士、团结护士，从而调动护士的工作积极性。

6.护理管理者对人、做事要公正。

（1）护士长对待护士不能亲疏有别，对人对己要公正。

由于观念、爱好、认识、性格等方面的不同，势必造成护士与护士长之间的关系有亲有疏。

所以公正的对待每一个护士更能显出一个护理管理者的良好素质。

（2）护士长奖金发放要公正。

（3）护士长对护士的考核要公正。

护士长不能光凭个人的好恶而对护士进行打分，应客观、公正、真实地反映护士的实际情况。

（4）护士长对护士的不公正还体现在其不负责的言论上。

（5）护理管理者看人要公正。

作为一个管理者、领导者，不能偏听偏信。

（6）护理管理者处理事情要公正。

7.理管理者要有良好的科学文化素质。

科学文化素质是指人具有的知识结构和智能结构。

护理管理者的知识结构指除具有一定的医学知识外还精通护理学和具有管理职能。

智能结构是指护理管理者应具有的洞察能力、表达能力、创造能力等。

8.护理管理者要正确使用手中的权利

（1）护士长有排班的权利

（2）护士长有发奖金的权利

护士长发奖金的标准不是依据工作、劳动纪律等，而是依据与其关系的亲疏，亲者多发、疏者少发。

当然一个本身就劳动纪律差、对工作不认真负责、不诚实、素质差的护士长是不会按正常标准来发奖金的。

护士长利用手中发奖金的权利做手脚、暗相操作、不诚实。

（3）护士长有一定的收费权利，如收护工费。

但是某护士长却利用手中的权利乱收费，向病人家属收“管理费”即是一例。

（4）护士长对病房的财产有保管、支配的权利。

（5）护士长有对护士考核的权利。

护士长对护士的考核要公正，护士长不能光凭个人的好恶而对护士进行打分，应客观、公正、真实地反映护士的实际情况。

　（6）护士长有管理护工的权利。

（7）一个不能正确使用手中的权利的护士长怎能做好一个护理管理者？

9.护理管理者要站得高、看得远，有预见性。

我院的护士大多是中专学历，为了有所提高不少人在读大专，为了检验学习的效果当然要进行考试。

护士们为了学习、考试不与工作发生冲突自然要进行换班和（／或）公休，这势必对工作造成一定影响。

一个有远见的护士长就应该认识到护士在学习阶段虽然对工作产生一定影响，但从长远看学习好了更有利于工作。

这对医院有利、对病人有利，对提高护理质量就更有利。

一个有远见的护士长就应该支持护士的学习、考试。

（1）必须建立有效的制度以监督护理管理者的工作和行为。

（2）要赢得病人，提高护理质量不可少，而要提高护理质量，护理管理者的素质很重要。

只有把那些不合格的护士长剔除出医学`教育网搜集整理护理管理队伍，才能净化这支队伍，才能带领护士实现医院的总目标，促进护理质量的不断提高。

护理的分层管理模式

所谓分层护理，又称护理的分层管理，是指根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同层次护士，让其承担相应的岗位工作内容，并在此过程中配以相应的绩效考核制度、激励制度等，以期在现有的护士编制情况下，提高护士工作满意度，稳定护理队伍，同时为病人提供专业化、人性化的护理服务，保证病人安全和改善护理质量。

近年来，很多大医院护理工作的内容和工作量都有了很大的变化，尤其是各种新技术和新手术的运用，比如肝、肾移植医`学教育网搜集整理的开展，重症监护技术的发展等，对临床护士的专业和技能提出了更高的要求。

在这种情况下，按照以往的护理人员配备、排班模式及工作分工很难满足病人的需求和保证护理质量。

所以，如何保证护理质量，合理配置护理人员是当今护理管理的一个重要问题。

医院在试行分层护理管理之前，护理部做了实行分层护理管理的必要性和可行性调查。

结果显示，在病房护理中技术性工作占80%，非技术性只占20%；但直接护理工作时间占59%，间接护理工作时间占41%。

“有限的护理人力资源被非技术性及间接护理工作占去了大部分。

80%被调查的科主任及护士长对分层护理管理工作表示支持，普遍认为病房中主管护士的比例应占20%左右，才能够给病人提供细致、专业的护理和照顾。

同时配备适当的护理员来满足病人的基本生活护理需求。

不同层次护士干不同级别的事

北大三院首先在运动医学病房进行了试点，将护理人员分为4层使用：

初级即护理员，主要负责基础生活护理；二级即助理护士，主要医学教.育网搜集整理负责无创技术操作的基础护理；三级即执行护士，主要负责临床各项有创治疗、处置，并参与夜班倒班工作；四级即主管护士，负责重症患者及普通患者的管理、健康教育及护理质量的把关，是病房的关键岗位。

该院运动医学病房主管护士小陈讲述了自己忙碌而充实的一天。

一大早来到病房，给所管病人做基本病情变化的评估，对当天手术病人进行术前准备和解释，对当天术后病人进行护理、照顾和嘱咐，对术后病人进行康复训练和教育。

除此之外小陈还要负责对年轻护士的指导及与医生、病人家属的协调和沟通。

在慢性疾病的管理和预防方面，主管护士的作用和功能受到了更多的重视。

如腹膜透析中心的主管护士不仅要给住院病人提供护理和操作培训，平时还要通过电话随时指导病人解决居家透析过程中遇到的问题。

在运动医学病房还看到这样一幕。

助理护士小李和护理员小段正在为一位手术后卧床的老先生洗头。

洗完后，老先生表现出很清爽、舒服的样子。

而就在老先生住院的第一天，他还对护理员很排斥：

“这么大的手术没有家属在身边怎么行！

什么护理员？

就是变相收费的护工！

万一出了什么事谁负责啊？

我坚决要求家属陪护！

”然而当被病房护理员细心照料一段时间后，老先生对护理员的工作便赞不绝口，也没多花雇请护工的那份钱。

分层管理需要护士达到配备标准

近年来，北大三院的护士队伍发展为护理分层管理奠定了基础。

该院共有护士1209名，其中本科及以上学历136人，占11%；大专学历713人，占59%；中专学历360人，占30%。

目前该院普通病房的护士编制已达到护士的配备标准：

普通病房开放床位为1234张，病房护士共578人，床护比为1：

0.46。

在护理分层管理的探索过程中，该院从规范护理岗位分类与护理职业标准入手，根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用，构建护士能级对应等级制度和相应的竞争、评价、激励机制。

比如，根据病人和病房工作巅峰时段排班；修订了护士各层人员的职责内容；对护士长和主管护士进行关键岗、重点岗培训；逐级进行质量监控；建立支持系统，包括病人协调、医生配合、奖金分配等。

同时，对主管护士的选拔，有一套非常严格的考核制度，包括各类基础和专科护理操作技术考核、护理病人身体评估技术、病人问诊、教学和临床科研技能考核等。

为了研究分层护理管理的效果，北大三院使用问卷调查法对分层中的各级人员进行针对性的调查。

结果显示，分层管理实行后护士为病人提供的护理质量提高，病人对护理服务的满意度提高，主管护士的临床技能得到了较好发挥。

5年护理分层管理的推行，缓解了护理人员紧张的情况，有效地控制了陪护比率，为患者创造了良好的环境。

这5年中该医学`教育网搜集整理院没有发生1起投诉事件，病房护理安全及服务质量名列前茅，提高了社会效益及经济效益。

这5年来，该院每月患者满意度均高于98％，比实行护理分层管理前提高4%左右。

护理信息管理的内容

1.护理信息的收集

护理信息的收集是护理信息管理的基础。

护理信息的收集可以从院内采集，如护理工作的各种报表，其他辅助科室的统计数字等；也可从院外收集，如国内各种护理学情报杂志、各种学术交流会议等。

2.护理信息的处理

在收集护理信息的基础上，通过对信息的处理来实现对信息的管理。

通过对原医学教|育网搜集整理始信息进行加工、整理、分析等，做到去粗取精、去伪存真，从而有利于信息的传递、储存和利用。

实施医院信息管理系统能解决护理管理中存在的难点问题:

1　提高护理工作效率

实施信息管理系统以前,护理人员体力劳动较多,每天频繁到住院处报价、记账,多次去药房取药、退药,所有特检,检验项目的划价、记账工作也得有护理人员亲自去做,回病房后,还要书写护理记录、输液卡等,由于管理手段落后,护理工作效率不高。

实施信息管理系统以后,医院各科全部实现计算机联网,全部费用由网络系统进行管理,以前的一张张手工处方,现在变成了一张统领单;以前的人工划价、记账,现在变成了计算机自动记账;以前亲自送、取的检验单、化验单,现在病房就可以取数、打印;以前耗时费力的护理记录,现在运用护理模板稍加修改就可完成;原先撰抄的输液卡、床头牌等临时护理文书,现在一律由微机自动生成,避免了书写产生的错误。

2　护理报价准确

实施信息管理系统以前,由于种类繁多,收费价格复杂,个别项目平常缺乏详细的书面记录,随时发生的零星费用也不可能及时到住院处逐个记账,患者出院时,某些费用只能靠护理人员估价报账,所以很难做到准确无误。

另外,由于人为因素还经常出现熟人少收,生人多收、自费少收,公费多收的现象,使患者治疗费出入较大,长期以来,治疗费报价是医院收费最混乱,也是患者最不放心的一部分。

实施信息管理系统以后,数据库中建立的收费字典录入了所有收费项目及收费标准,护理费、治疗费及其他费用,网络系统每天都按一定的执行频率自动上账,该收的漏不了,不该收的记不了帐,彻底避免了以前靠手工查阅报价或凭个人记忆报价不准的缺点,基本实现了护理项目的合理收费。

3.　患者一日清单制

打印、发放并负责解释住院患者一日清单,是护理工作中的一项重要内容。

2001年,中国医院管理协会在全国开展了“明明白白看病”和争创“百姓放心医院”活动,我院榜上有名。

“明明白白看病”的一项主要内容就是实行住院患者费用一日清制度,做到患者对自己的医疗消费享有充分的知情权,医院实施信息管理系统以前,是根本做不到的。

医院实施信息管理系统以后,每天由护理人员发给患者一张“住院患者一日清单”,患者对每天的用药、检查、化验、手术费、治疗费等明细项目,都有一个明确的了解,如果患者对一日清单存在疑问,可进行询问,核查,对有错误的地方,责任人员及时进行更正。

加强了监督,增加了收费透明度。

4　药品管理

在传统的药品管理模式下,个别医生护士用患者的帐户搭车开药的事情时有发生,有时将患者出院时剩余的药品据为己有也是常有的事,用药不合理问题也普遍存在,所有这些都极大的损害了患者的利益,医院信息系统实施以后,计算机按给药方式和执行频率生成药品,护理人员当天打印药品单,当天领药,患者如果因出院、手术等原因产生了退药,微机会自动产生退药单,患者也会知道,由于“一日清单的实施”患者加强了对用药、收费的监督,该退的药品全部退掉,制止了搭车开药,用药不合理等不良医疗行为。

5　处理患者欠费管理的问题

在传统的药品管理模式下,呆账欠账是医院经济管理中较为突出的难点问题,也是护理工作中的难题,欠费患者一旦出院,日后的催欠工作将十分困难。

欠费的原因主要有:

①由于医护人员不能及时了解患者预交金结余情况,在患者欠费较大时,还仍然继续给患者用药治疗,出院时患者无力偿还,造成欠费。

②医护人员催欠不及时,人为造成欠费。

③病房医护人员管理不严,患者逃跑造成欠费。

④部分患者经济情况许可,但由于赖账造成欠费。

实施计算机网络化管理以后,我院加强对患者欠款的管理,通过修改计算机应用程序,对患者预交金余额进行实时监控,患者欠费时,系统弹出对话框,提示此患者因欠费不能打印药品单,患者如果不马上补交住院费,患者将停止用药治疗。

医院信息系统的实施大大降低了患者欠费,特别是降低了赖账患者欠账,有利于医护人员做好催欠工作。

6　护理人员综合素质提高

　　长期以来,医院对护理人员的要求较低,只要具备一定的专业知识,良好的服务态度,会给患者打针、服药就行了,因此护理人员缺乏学习的积极性,懒于动脑,懒于动手,懒于学习,综合素质不高,特别是年龄偏大的护理人员知识结构老化,对信息社会需要具备的一些知识了解的甚少,不适应社会的发展,不适应数字化医院的发展要求。

实施信息管理系统以后,对护理人员来说,是一次思想革命和知识革命,她们为了适应工作需要,加强了计算机、外语等知识的学习,改变了原先懒惰的思想。

医院信息管理系统实施以来,护理人员综合素质普遍提高,知识结构得到了极大优化。

7　减低防范护理纠纷

实施信息管理系统以前,护理人员手工抄写的护理文书、临时表、卡较多,需要核对的环节较多,因此出现护理差错的概率也就加大,增加了引发护理纠纷的可能性;另外由于收费不合理、收费不透明等因素引发的争吵、纠纷,在医院也屡见不鲜。

实施信息管理系统以后,一是使日常护理工作化繁为简,原先很多需要护理人员亲自去记账、核对的工作,现在只需要护理人员点一下鼠标敲一下键盘就可完成,大大减少了工作环节可能出现的差错。

二是医院实施“住院患者一日清单”后,有效遏止了乱收费、搭车开药等不良医疗行为,有利于减少护理纠纷。

三是护理人员结构的优化和素质的提高,极大的提高护理管理水平,也有利于降低护理纠纷。

护理人员的质量评价：

　1.基本素质评价

从政治素质、业务素质、职业素质三个方面来综合评定基本素质；从平时医德表现及业务行为看其政治素质及职业素质；从技术考核成绩、理论测试等项目来考核业务素质。

　2.行为过程评价

主要是对护理活动的过程质量进行评价。

考核护士在护理全过程的各个医学教|育网搜集整理环节是否体现以病人为中心的思想，是否贯彻病人至上的服务宗旨。

　3.行为结果评价

结果质量是对护理服务结果的评价。

护理人员的质量评价内容多为定性资料，如护理工作和服务态度满意率、护理人员年终考核合格率等，以求获得较全面的护理人员服务质量评价结果。

　4.综合评价

即将几方面的标准综合起来进行评价，凡与护理人员工作结果有关的活动都可结合在内。

护理信息管理的措施：

1.护理部应组织学习护理信息管理的有关知识和制度，加强对护理信息管理重要性的认识，自觉地参与护理信息管理。

2.护理部应健全垂直护理信息管理体系，做到分级管理，实行护士-护医学教|育网搜集整理士长-科护士长-护理部主任负责制。

3.加强护理人员的专业知识、新业务、新技术的学习，提高护理人员对信息的收集、分析、判断和紧急处理的能力。

4.各级护理管理人员应及时传递、反馈信息，经常检查和督促信息管理工作。

临床护理活动的质量评价：

　1.基础质量

评价即要素质量评价，主要着眼于评价执行护理工作的基本条件，包括组织机构、设施、仪器设备以及护理人员素质等。

（1）质量控制组织结构：

可根据医院规模，设置二至三级质量管理组织，并能定期进行质量控制活动。

（2）护理单元设施：

按"综合医院评审标准"来评价。

（3）仪器：

器械设备齐全、性能完好，急救物品完好率应达100%.

（4）护理人员：

数量、质量、资格应符合医院分级管理要求。

（5）环境：

各护理单元是否安全、清洁、整齐、舒适、设施齐全。

（6）各种规章制度制定及执行情况：

有无各项工作质量标准及质量控制标准。

　2.环节质量评价

（1）评价主要内容：

①开展整体护理情况，是否应用护理程序组织临床护理活动；②心理护理及健康教育数量及质量；③执行医嘱准确率、临时医嘱执行是否及时；④观察病情及治疗反应，是否动态地修改护理计划，表格记录情况；⑤是医学教|育网搜集整理否以病人为中心，开展主动护理；⑥与后勤及医技部门的协调情况。

（2）常用评价指标：

①护理技术操作合格率；②基础护理合格率；③特护、一级护理合格率；④各种护理表格书写合格率；⑤一人一针一管执行率；⑥常规器械消毒灭菌合格率。

3.终末质量评价（护理结果评价）

是评价护理活动的最终效果，指每个病人最后的护理结果、或成批病人的护理结果质量评价。

加强护理风险管理确保医院护理安全

护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。

在护理工作中一切影响患者康复的因素：

工作人员自身健康因素，医院环境、设备、卫生学因素，组织管理因素等都成为护理工作中的风险因素。

工作中任何一个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命，同时医院和医务人员将承担经济、法律、人身的风险。

医院护理部在差错事故管理的基础上，在所有的护理单元推广实施了护理风险管理。

通过实施系列措施，有效规避了护理风险，明显减少了护理差错事故，降低了护理投诉发生率。

一、强化护理安全超前意识。

1、组织护士长学习护理风险的相关知识和风险管理的相关知识。

进行风险教育。

2、重视危险信息反馈，建立并不断健全护理风险汇报制度。

在风险识别和风险评价基础上采取了应对风险事件的措施。

　设立了护理安全月报表。

上设本月发生的护理风险、投诉、纠纷、过失、事故次数统计，不安全因素预见及分析、防范措施、安全护理小结等项目。

各护理单元每月上报一次，有纠纷及严重过失发生时及时汇报，以利护理部掌握新动向。

护理部每季汇总分析一次，并向医教科及分管领导汇报。

多次组织护士长讨论交流，增强风险管理意识，制定有效防范措施。

几年来无重大差错，纠纷、事故发生。

二、完善的护理管理制度是做好护理风险管理的前提，认真落实各项制度是患者安全、医务人员安全的根本保证。

1、定期督促检查医疗安全，重点加强了节前安全检查，增强护理人员防范意识，杜绝事故隐患。

规范了医学教育|网搜集整理抢救车内药品和物品存放。

做到了“四定”：

专人管理、定点放置、定量、定数，班班交接，有记录。

抢救设备及时维修、保养、保证功能状态备用。

抢救物品完好率均达100%.

2、坚持护士长每周夜查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理；恢复了每周护士长例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。

3、在门诊输液室推行双牌核对制度。

备一式二份号牌，收到病人的药品时把一份号牌交给病人，另一份和病历、药品一起放入药篮中，输液护士注射前叫病人姓名，同时核对号牌，两者无误方可输液。

杜绝了病人听错名字致输错液的差错。

三、强化护理人员的应急意识和应急能力。

护理部集中培训、科室培训、抽查模拟考核进行护理风险管理，可以防患于未然，对可能出现的护理风险进行预见，通过不断地培训，让护士了解自己在工作中面临的风险以及随着时代的发展，可能面临的新风险，时常在风险出现前警钟长鸣，降低风险的发生。

同时，也便于管理者制定更详细、周密的风险管理制度，实施系统、全面的管理控制。

熟悉医院环境

每一家医院都有一套运作程序，每一个科室都有科学的、专业的特征、劳动纪律以及文化沉淀、人际网络等，要尽快熟悉环境：

1.熟悉地理环境、相邻科室环境，不是每家医院都有完善的医院支持系统，护理人员经常要与检验、放射等科室打交道，必须熟悉整个医院、科室内外部环境。

2.熟悉科室环境：

科室的内部环境是怎么布置的，重要的抢救器材和药物、护理基础设施、常用物品在什么位置，并能在几秒钟内在脑海里找到它，不要忽略了某些细节，如温计、小药袋、翻身枕、砂袋、床栏等。

3.熟悉工作程序、工作职责：

熟悉医嘱下达后每一项护理工作的程序，如发药、注射程序、接待病人程序、出院指导程序，每一个科室可能都有一本科室备忘录，包括本科室必须掌握的专科技能、重大仪器操作使用说明，一定要把它背下来。

4.熟悉人文环境：

尽快熟悉本科室每一个老师的名字，早晨第一次见面主动打招呼问好。

工作踏踏实实，勿斤斤计较

现在的护生很大比例是独生子女，在家被父母宠着，而护理工作很大部分是照顾者角色，工作多是生活琐事，如喂饭、梳头、剪指甲、晨晚间护理等，不要以为大材小用，有抱怨情绪，更不要认为伺候人就低人一等，也不要因为生活护理多，以完成任务为目的。

要医学教.育网搜集整理踏踏实实得把这些生活小事做好，从而提高对护理的理解，了解病人的无助和无奈，从而唤起对生命的尊重和热爱，肯做、肯踏踏实实地做、认真做、用心做，表面看来吃了亏，实际上展示了工作态度与敬业精神。

对于一些职责上属于合作性的工作要尽量做，给同事留下一个好印象，不要斤斤计较，工作上切忌推诿，否则，可能试用期评价不高。

学习要谦虚，态度要平和

到了新单位，可能护士长或你的带教老师学历不如你高，但是一定不能骄傲。

因为无论是专科护理设备还是办公室设备的使用，总会有不会操作的，要学会放下脸面和架子，向有经验的人请教。

学会保持中立

科室是小集体，女性为主要人群，肯定有喜欢传播流言蜚