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第二部眼部

第二部眼部

【五轮学说】

杨士瀛的《仁斋直指方论》将五轮的眼部分属明确为:

“眼属五脏,首尾赤皆属心,满眼白睛属肺,其上下肉胞属脾,两中间黑瞳一点如漆者,肾实主之”。

此说得到后世眼科医家的认同,将五轮学说的主要内容基本固定下来。

 一、肉轮:

即上下眼睑、属脾。

因脾主肌肉,故称眼睑为肉轮。

 

(一)正常现象:

脾胃消化吸收与运化的功能正常则眼睑色黄丰润而有光泽。

 

(二)病理现象:

 

  1.眼睑下垂、眼睫无力。

多中气不足。

 2.目乏,多脾虚夹风。

  3.眼睑非炎性浮肿,多脾虚夹湿。

 

4.眼睑红肿硬,多脾胃积热。

 5.眼睑湿烂、痒痛,多脾有风湿热。

  

6.睑结膜乳头、滤泡增生,多脾胃湿热有瘀。

 7.睑结膜颜色变淡,多脾虚血少。

二、血轮:

即内眦,属心。

因心主血,故称血轮。

 

 

(一)正常现象:

血脉流畅则内眦部血管红活而有光彩。

 

 

(二)病理现象:

 1.内眦部充血、刺痛。

多心火上炎。

 2.内眦部红肿流脓,多心火炽盛,兼有瘀滞。

三、气轮:

即白睛部分(包括球结膜与巩膜),属肺。

因肺属气,故称气轮。

 

 

(一)正常现象:

肺气充沛调顺,邪不易入,则白睛色白而润泽。

 

 

(二)病理现象:

 

  1.球结膜充血,多为热邪犯肺。

 2.球结膜水肿,多为风邪犯肺。

 3.球结膜肿胀而混浊,为肺热亢盛。

 

4.眼分泌物深黄而干结,为肺实热;淡黄而稀薄,为肺有虚热。

 5.巩膜充血肿胀,多肺热郁结或郁火上犯于肺。

  

四、风轮:

即黑睛部分(包括角膜、房水、前葡萄膜)属肝。

因肝主风,故称风轮。

 

 

(一)正常现象:

肝气和顺,肝阴充足,则黑睛色青而有光泽。

 

 

(二)病理现象:

 

  1.角膜溃疡,表面白色为肝热,带黄色为肝脾湿热,此时舌根部常有黄腻苔。

 

2.角膜溃疡表面较清洁,或呈灰色,为气虚或肝阴不足,后者常伴有淡红色的角膜新生血管。

 

  3.角膜或虹膜新生血管粗大者,多火郁于肝,或气滞血瘀;细小者多肝阴不足。

 

  4.前房积脓,为肝脾实热。

 5.瞳孔紧小,多血分有热、或肾热。

 

  6.睫状压痛明显,多肝热重。

 7.角膜葡萄肿或眼球突出,多肝火旺或肝气盛。

   

五、水轮:

即瞳孔,属肾。

因肾属水,故称水轮。

 

 

(一)正常现象:

肾阴盛阳充沛则瞳孔色黑有神,目光炯炯。

 

 

(二)病理现象:

凡外眼正常而自觉视物模糊,眼前黑花飞舞等,皆归入曈神疾患(即内障)的范围。

包括现代医学的所有玻璃体病、眼底病、视神经病,多以肝肾不足为根本,但发病开始可以出现各种不同的脏腑气血失调的症状。

 

【诊断学说】

1、眼神

健康征兆:

健康人的眼睛明亮,炯炯有神,白睛润泽,黑睛清亮,瞳孔展缩正常,可随着光线的强弱而扩大或缩小,眼球转得灵活自如。

异常征兆:

目光呆滞,眼睛混浊,反应迟钝,常表现出过度的兴奋、烦躁。

疾病征兆:

患精神病者多有此征兆。

2、眼睑

      眼睑,就是眼皮,分上下两部分,边缘有睫毛,是保护眼睛的屏障。

正常人眼睛开合自如,当上下眼睑闭合时,上下睑缘结合紧密;睁眼时,上眼睑向上提前,下睑稍微下垂。

(1)异常征兆眼睑浮肿——疾病先兆属于生理因素可见于睡眠不足,睡眠时枕头过低及流泪之后出现的症状;属于病理性因素的可见于眼前面炎、心脏病、肾小球肾炎等疾病。

(2)眼睛红肿——上睑多见,近两眦皮肤局限性红肿热痛,溃破出脓,为麦粒肿。

感受热毒之邪所致;若眼睑局限性肿硬,疼痛不堪,久不痊愈,为霰粒肿,痰瘀互结所致。

(3)眼睛下垂——可分为先天性和后天性两种,先天性一生下来就有,后天性往往是疾病引起,如重症肌肉无力、精神忧郁症、某些脑血管疾病、眼周围组织肿瘤压迫及维生素B1缺乏症等。

(4)眼睑不能闭合——面部神经麻痹特征之一

(5)眼睑频眨——不能自主,多见于小孩,是风邪侵袭或血虚中风所致。

(6)眼睑(多见于上睑)皮肤出现微微隆起的黄斑——黄色瘤,说明人体内血脂偏高,多提示易患心血管类疾病。

(7)眼睑内颗粒——上眼睑内近两眦出现红而尖、状如花椒的颗粒及黄而软、密集如鱼卵飞颗粒,可诊断为椒疮,又称沙眼,此病会相互传染。

(8)眼圈发黑——常由过度疲劳、睡眠不足、房事过度引起的,一般注意休息,避免疲劳就会变浅消失;如果是长期眼圈发黑,则是一种病态,往往是肾亏兼有血瘀症的一种信号。

(9)眼睑跳动——一般为过度疲劳、睡眠不足所致,下眼皮无故跳动不已,是中风前的警示信号。

(10)眼睑结膜苍白——多为贫血所致

(11)眼睛上出现黄色斑块——上眼睑出现称之为黄色瘤。

说明人体内血脂偏高,易患心血管疾病。

3、两眦

健康征兆正常人的内眦角稍大于外眦角,两眦部血脉红活,泪窍通畅,无溢脓及流眼泪。

(1)两眦流泪——迎风流泪,拭目之即有,无热感,为肝肾不足,风邪引动而出;冷泪长流,常为气血亏虚、或肝肾两亏,或泪道堵塞,泪水不能从常道流出;两眼流热泪,伴有目赤肿瘤,为外感风热毒邪或异物进入眼内所致。

(2)内眦流脓——内眦部皮肤红肿焮痛,腐败溃脓,为滑睛疮,急性泪囊炎,多为外感分热或脾胃蕴热、心火上炎所致。

若以手指按压内眦部,有脓水自泪小点流出,为漏睛,慢性泪囊炎,多因脾经伏热,复感风邪所致

4、白睛

健康征兆健康人的白睛(眼白)洁白而有光彩,没有其它颜色出现。

(1)白睛出现绿点——多半是患有肠梗阻的先兆

(2)白睛变黄——这是出现了黄疸,黄疸是肝病或胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性疾病引起的。

(3)白睛上常出现血片——这是高血压动脉硬化、特别是脑动脉硬化的信号;白睛是常有小红点出现,这是毛细管末端扩张的结果,最多见于糖尿病患者。

(4)白睛充血发红——常由细菌、病毒感染发炎所致。

除了两眼发红,还有分泌物、发痒、异物感和肿痛等症状。

另外,严重失眠者,心功能不全者、血压高的人发生脑溢血及羊角风病发作前,都会出现白睛充血的症状。

如果是单侧白睛发红,提示着可能是受到性病感染。

(5)比较呈蓝白色——主要见于儿童和孕妇,凡患中、重度贫血的患者,其白睛都呈蓝白色

(6)白睛青蓝——多因肺肝热毒,或湿热蕴蒸,毒热蒸逼,困与白睛。

或因梅毒、结核病引起。

(7)白睛蓝斑——蛔虫病(8)紫色云斑——钩虫病(9)黑色斑点——蛲虫病(10)疟斑——疟疾

(11)白睛肝征,指两瞳孔下方3、4点处,毛细血管呈充血、扩张、淡青色——肝炎

(12)白睛胃征:

指两瞳孔下方六点处,白睛仁是毛细管呈充血、扩张、红黑之象——胃肠道疾病,如胃酸过多、肠胃炎等

(13)赤脉贯瞳,指白睛有血丝血脉贯入瞳孔——瘰疬病,老鼠仓,一条轻,2-3条重,不入瞳孔者轻入则重。

(14)眼珠上半部白睛浅层下呈“一”字形的静脉显露者为阳性——癌症

(15)比较痔征,5、6点间有由下向上行走的扩张、弯曲、充血的血管。

颜色有鲜红、淡红、或红中带黄、红中带黑等——痔疮

5、眼球经区诊法

从颜色来看

(1)白睛鲜红——急热和热病的征兆

(2)白睛紫红——多为邪热入营,灼津为痰,或灼血为痰的征兆

(3)白睛浑红——提示症状加重、加深,也表示病情恶化,或是病邪由表入里、入中脏腑的表现,此征若出现于球结膜上为腑病,出现于巩膜上为脏病。

临床常见于邪盛正未虚、邪中相争的阶段。

(4)白睛红中带黑——本为新病久治不愈,入里化热,热炽虚滞,淤血内生。

一般表示病程长、淤血重、邪热盛、正气未虚之兆

(5)白睛红中带黄——预示病情好转,病热减轻。

因为黄为有胃气的象征,也为淤血化解后的表现。

(6)白睛血丝淡黄——为病情即将痊愈之象,或该病以愈。

如果血丝颜色淡黄略后,说明病情好转,尚有余热未清。

(7)白睛血丝浅淡——属虚证、寒证,提示机体相应脏腑的气血不足、寒凝气滞、血流不畅。

另外,白睛血丝浅淡有时也属正常现象,但两者的区别是;病变者,血丝多而乱,正常者血丝少而直。

(8)白睛暗灰色——多为陈旧性病灶,多见于肺结核、肝炎、虫积等病痊愈后留下的痕迹。

其表现多在巩膜上。

6、瞳神

瞳神分为广义和狭义之分,狭义的瞳神即指瞳孔,广义的瞳神泛指瞳孔以及后面的所以内眼组织。

健康征兆正常的瞳孔为圆形,两侧等长,直径约为2.5毫米,颜色像一池井水、黑而清澈。

(1)瞳孔两侧大小不等——除了虹膜炎、眼外伤、青光眼外,还常见于脑溢血、脑血栓、脑肿瘤等

(2)瞳孔扩大——多见于青光眼、颅脑外伤、眼外伤、脑血管病、重症乙型脑炎、化脓性脑膜炎

(3)瞳孔缩小——多见于虹膜炎、酒精中毒、安眠药中毒以及老年性脑桥肿瘤、脑桥出血,也可见于糖尿病。

另外,有机磷中毒、亦可出现瞳孔缩小,吗啡中毒时可出现针尖样瞳孔。

(4)瞳孔变白——多见于白内障

(5)瞳孔变黄——多半是视网膜母细胞瘤的表现,多见于14岁以下的儿童有一定的家属和遗传性。

(6)瞳孔变红——多见于眼外伤或眼内出血患者

(7)瞳孔淡绿——眼内压过高发生青光眼,中医称青光眼为绿风内障

(8)瞳孔对光反射——瞳孔对光线强弱没有变化是一种疾病的表现

7、眼球

(1)眼球突出:

单眼突出——50%是右颅内疚心引起,其中常见的是脑肿瘤,也有可能是球后脑瘤或鼻咽痛引起的

双眼突出——常见于甲状腺机体功能亢进引起。

此外。

高血压、帕金森病、白血病也可能使眼突出;维生素D缺乏也会以前眼球轻微突出。

(2)眼球凹陷——多见于身体严重消瘦。

另外。

心情极度苦闷时,或患有霍乱、痢疾、腹泻、糖尿病及脱水症时眼球也会凹陷。

(3)眼球震颤——这可能是患有肝病的表现;另外,中耳癌患者也可能出现眼球震颤现象。

(4)单眼跳动——常有眼胀痛、视力下降等现象,脑血管疾病:

颅内动脉海绵窦瘦

(5)眼球干燥——多为维生素A缺乏所致,另外,慢性肝炎病人中有一部分患者患有干燥综合症,其中包括眼球干燥

(6)青筋攀睛——系结膜变性疾病患者中常见病

8、视觉

(1)视力减弱——有可能是维生素B2缺乏。

若在中老年人中还伴有视物模糊。

则多半是糖尿病的信号。

另外,老年人视力下降还因警惕是否患有白内障。

视力下降也有可能是脑肿瘤引起。

患者早期可能为一时性黑蒙,并有短暂的视觉消失,随着病情的加重视力逐渐持续性的减退,最后可能完全失明。

垂体瘤引起的眼部改变有视力减退、眼睑变形、眼外肌麻痹和视野损伤。

(2)视觉变形——中老年人出现视觉变形,多见于中下性奖液性视网膜脉络膜病变,同时要考虑是否患有高血压、动脉粥硬化的可能性

(3)眼前发黑——这是颅内血流量减少,是脑中风最早的报警信号。

(4)视物模糊或视野缺损——呈阵发性发作,多为一小时内自行恢复,可视为脑中风较早期预报的信号

(5)弱视——这可能是精神病的早期警示信号

(6)外斜视

双眼外斜——可见于癌症和一氧化碳中毒单眼外斜——可见于糖尿病

内斜视——成人眼球内斜,可能是高血压的征象,双眼球都发生内斜,多纹发生脑溢血的前兆。

(7)复视——则往往是脑肿瘤的信号,另外,神经系统疾病,眼眶外伤也会以前复视

(8)虹视(看灯光有彩虹一样光圈)——这是由于眼压增高后,眼内液体循环障碍引起角膜水肿,产生折光改变所致。

(9)黄视——可见于一氧化碳中毒、治疗心脏病的药物洋地黄中毒、驱虫药中毒,利尿剂双氢气=克尿赛以及抗结核药乙胺丁醇等药物过量,结核病等

(10)绿视——多为癫痫病发作的早期症状。

某些心律失常患者,采用乙胺碘映酮治疗,也会出现绿视,停药后自动消失

(11)紫视——多见于视网膜脉络炎,另外,毒品大麻早期表现亦是看任何东西都是紫色的

(12)幻视——幻视可见于精神病患者。

正常人极度疲劳、极度恐惧,长期孤独等情况下,也会产生幻视。

【眼部征象探病】

1、两眉之间苍白,可能有肺病肌能病变

中医讲究望面色诊病,认为肺肌能病变者和虚寒、贫血患者的脸色反常、苍白。

特别认为,两眉中间苍白者,更是肺脏有疾的表现,更能暗示有肺肌能减退或亢进的病变问题,要不就是肺部外的呼吸器官有肌能减退或亢进的病变问题。

2、口角歪斜

面神经炎的主要症状是眼斜口弯,起病常常很急

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