第二部 眼部.docx

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第二部眼部

第二部眼部

【五轮学说】

杨士瀛的《仁斋直指方论》将五轮的眼部分属明确为：

“眼属五脏，首尾赤皆属心，满眼白睛属肺，其上下肉胞属脾，两中间黑瞳一点如漆者，肾实主之”。

此说得到后世眼科医家的认同，将五轮学说的主要内容基本固定下来。

 一、肉轮：

即上下眼睑、属脾。

因脾主肌肉，故称眼睑为肉轮。

（一）正常现象：

脾胃消化吸收与运化的功能正常则眼睑色黄丰润而有光泽。

（二）病理现象：

　　1．眼睑下垂、眼睫无力。

多中气不足。

 2．目乏，多脾虚夹风。

 　3．眼睑非炎性浮肿，多脾虚夹湿。

4．眼睑红肿硬，多脾胃积热。

 5．眼睑湿烂、痒痛，多脾有风湿热。

6．睑结膜乳头、滤泡增生，多脾胃湿热有瘀。

 7．睑结膜颜色变淡，多脾虚血少。

二、血轮：

即内眦，属心。

因心主血，故称血轮。

（一）正常现象：

血脉流畅则内眦部血管红活而有光彩。

（二）病理现象：

 1．内眦部充血、刺痛。

多心火上炎。

 2．内眦部红肿流脓，多心火炽盛，兼有瘀滞。

三、气轮：

即白睛部分（包括球结膜与巩膜），属肺。

因肺属气，故称气轮。

（一）正常现象：

肺气充沛调顺，邪不易入，则白睛色白而润泽。

（二）病理现象：

　　1．球结膜充血，多为热邪犯肺。

 2．球结膜水肿，多为风邪犯肺。

 3．球结膜肿胀而混浊，为肺热亢盛。

4．眼分泌物深黄而干结，为肺实热；淡黄而稀薄，为肺有虚热。

 5．巩膜充血肿胀，多肺热郁结或郁火上犯于肺。

四、风轮：

即黑睛部分（包括角膜、房水、前葡萄膜）属肝。

因肝主风，故称风轮。

（一）正常现象：

肝气和顺，肝阴充足，则黑睛色青而有光泽。

（二）病理现象：

　　1．角膜溃疡，表面白色为肝热，带黄色为肝脾湿热，此时舌根部常有黄腻苔。

2．角膜溃疡表面较清洁，或呈灰色，为气虚或肝阴不足，后者常伴有淡红色的角膜新生血管。

　　3．角膜或虹膜新生血管粗大者，多火郁于肝，或气滞血瘀；细小者多肝阴不足。

　　4．前房积脓，为肝脾实热。

 5．瞳孔紧小，多血分有热、或肾热。

　　6．睫状压痛明显，多肝热重。

 7．角膜葡萄肿或眼球突出，多肝火旺或肝气盛。

五、水轮：

即瞳孔，属肾。

因肾属水，故称水轮。

（一）正常现象：

肾阴盛阳充沛则瞳孔色黑有神，目光炯炯。

（二）病理现象：

凡外眼正常而自觉视物模糊，眼前黑花飞舞等，皆归入曈神疾患（即内障）的范围。

包括现代医学的所有玻璃体病、眼底病、视神经病，多以肝肾不足为根本，但发病开始可以出现各种不同的脏腑气血失调的症状。

【诊断学说】

1、眼神

健康征兆：

健康人的眼睛明亮，炯炯有神，白睛润泽，黑睛清亮，瞳孔展缩正常，可随着光线的强弱而扩大或缩小，眼球转得灵活自如。

异常征兆：

目光呆滞，眼睛混浊，反应迟钝，常表现出过度的兴奋、烦躁。

疾病征兆：

患精神病者多有此征兆。

2、眼睑

      眼睑，就是眼皮，分上下两部分，边缘有睫毛，是保护眼睛的屏障。

正常人眼睛开合自如，当上下眼睑闭合时，上下睑缘结合紧密；睁眼时，上眼睑向上提前，下睑稍微下垂。

（1）异常征兆眼睑浮肿——疾病先兆属于生理因素可见于睡眠不足，睡眠时枕头过低及流泪之后出现的症状；属于病理性因素的可见于眼前面炎、心脏病、肾小球肾炎等疾病。

（2）眼睛红肿——上睑多见，近两眦皮肤局限性红肿热痛，溃破出脓，为麦粒肿。

感受热毒之邪所致；若眼睑局限性肿硬，疼痛不堪，久不痊愈，为霰粒肿，痰瘀互结所致。

（3）眼睛下垂——可分为先天性和后天性两种，先天性一生下来就有，后天性往往是疾病引起，如重症肌肉无力、精神忧郁症、某些脑血管疾病、眼周围组织肿瘤压迫及维生素B1缺乏症等。

（4）眼睑不能闭合——面部神经麻痹特征之一

（5）眼睑频眨——不能自主，多见于小孩，是风邪侵袭或血虚中风所致。

（6）眼睑（多见于上睑）皮肤出现微微隆起的黄斑——黄色瘤，说明人体内血脂偏高，多提示易患心血管类疾病。

（7）眼睑内颗粒——上眼睑内近两眦出现红而尖、状如花椒的颗粒及黄而软、密集如鱼卵飞颗粒，可诊断为椒疮，又称沙眼，此病会相互传染。

（8）眼圈发黑——常由过度疲劳、睡眠不足、房事过度引起的，一般注意休息，避免疲劳就会变浅消失；如果是长期眼圈发黑，则是一种病态，往往是肾亏兼有血瘀症的一种信号。

（9）眼睑跳动——一般为过度疲劳、睡眠不足所致，下眼皮无故跳动不已，是中风前的警示信号。

（10）眼睑结膜苍白——多为贫血所致

（11）眼睛上出现黄色斑块——上眼睑出现称之为黄色瘤。

说明人体内血脂偏高，易患心血管疾病。

3、两眦

健康征兆正常人的内眦角稍大于外眦角，两眦部血脉红活，泪窍通畅，无溢脓及流眼泪。

（1）两眦流泪——迎风流泪，拭目之即有，无热感，为肝肾不足，风邪引动而出；冷泪长流，常为气血亏虚、或肝肾两亏，或泪道堵塞，泪水不能从常道流出；两眼流热泪，伴有目赤肿瘤，为外感风热毒邪或异物进入眼内所致。

（2）内眦流脓——内眦部皮肤红肿焮痛，腐败溃脓，为滑睛疮，急性泪囊炎，多为外感分热或脾胃蕴热、心火上炎所致。

若以手指按压内眦部，有脓水自泪小点流出，为漏睛，慢性泪囊炎，多因脾经伏热，复感风邪所致

4、白睛

健康征兆健康人的白睛（眼白）洁白而有光彩，没有其它颜色出现。

（1）白睛出现绿点——多半是患有肠梗阻的先兆

（2）白睛变黄——这是出现了黄疸，黄疸是肝病或胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性疾病引起的。

（3）白睛上常出现血片——这是高血压动脉硬化、特别是脑动脉硬化的信号；白睛是常有小红点出现，这是毛细管末端扩张的结果，最多见于糖尿病患者。

（4）白睛充血发红——常由细菌、病毒感染发炎所致。

除了两眼发红，还有分泌物、发痒、异物感和肿痛等症状。

另外，严重失眠者，心功能不全者、血压高的人发生脑溢血及羊角风病发作前，都会出现白睛充血的症状。

如果是单侧白睛发红，提示着可能是受到性病感染。

（5）比较呈蓝白色——主要见于儿童和孕妇，凡患中、重度贫血的患者，其白睛都呈蓝白色

（6）白睛青蓝——多因肺肝热毒，或湿热蕴蒸，毒热蒸逼，困与白睛。

或因梅毒、结核病引起。

（7）白睛蓝斑——蛔虫病（8）紫色云斑——钩虫病（9）黑色斑点——蛲虫病（10）疟斑——疟疾

（11）白睛肝征，指两瞳孔下方3、4点处，毛细血管呈充血、扩张、淡青色——肝炎

（12）白睛胃征：

指两瞳孔下方六点处，白睛仁是毛细管呈充血、扩张、红黑之象——胃肠道疾病，如胃酸过多、肠胃炎等

（13）赤脉贯瞳，指白睛有血丝血脉贯入瞳孔——瘰疬病，老鼠仓，一条轻，2-3条重，不入瞳孔者轻入则重。

（14）眼珠上半部白睛浅层下呈“一”字形的静脉显露者为阳性——癌症

（15）比较痔征，5、6点间有由下向上行走的扩张、弯曲、充血的血管。

颜色有鲜红、淡红、或红中带黄、红中带黑等——痔疮

5、眼球经区诊法

从颜色来看

（1）白睛鲜红——急热和热病的征兆

（2）白睛紫红——多为邪热入营，灼津为痰，或灼血为痰的征兆

（3）白睛浑红——提示症状加重、加深，也表示病情恶化，或是病邪由表入里、入中脏腑的表现，此征若出现于球结膜上为腑病，出现于巩膜上为脏病。

临床常见于邪盛正未虚、邪中相争的阶段。

（4）白睛红中带黑——本为新病久治不愈，入里化热，热炽虚滞，淤血内生。

一般表示病程长、淤血重、邪热盛、正气未虚之兆

（5）白睛红中带黄——预示病情好转，病热减轻。

因为黄为有胃气的象征，也为淤血化解后的表现。

（6）白睛血丝淡黄——为病情即将痊愈之象，或该病以愈。

如果血丝颜色淡黄略后，说明病情好转，尚有余热未清。

（7）白睛血丝浅淡——属虚证、寒证，提示机体相应脏腑的气血不足、寒凝气滞、血流不畅。

另外，白睛血丝浅淡有时也属正常现象，但两者的区别是；病变者，血丝多而乱，正常者血丝少而直。

（8）白睛暗灰色——多为陈旧性病灶，多见于肺结核、肝炎、虫积等病痊愈后留下的痕迹。

其表现多在巩膜上。

6、瞳神

瞳神分为广义和狭义之分，狭义的瞳神即指瞳孔，广义的瞳神泛指瞳孔以及后面的所以内眼组织。

健康征兆正常的瞳孔为圆形，两侧等长，直径约为2.5毫米，颜色像一池井水、黑而清澈。

（1）瞳孔两侧大小不等——除了虹膜炎、眼外伤、青光眼外，还常见于脑溢血、脑血栓、脑肿瘤等

（2）瞳孔扩大——多见于青光眼、颅脑外伤、眼外伤、脑血管病、重症乙型脑炎、化脓性脑膜炎

（3）瞳孔缩小——多见于虹膜炎、酒精中毒、安眠药中毒以及老年性脑桥肿瘤、脑桥出血，也可见于糖尿病。

另外，有机磷中毒、亦可出现瞳孔缩小，吗啡中毒时可出现针尖样瞳孔。

（4）瞳孔变白——多见于白内障

（5）瞳孔变黄——多半是视网膜母细胞瘤的表现，多见于14岁以下的儿童有一定的家属和遗传性。

（6）瞳孔变红——多见于眼外伤或眼内出血患者

（7）瞳孔淡绿——眼内压过高发生青光眼，中医称青光眼为绿风内障

（8）瞳孔对光反射——瞳孔对光线强弱没有变化是一种疾病的表现

7、眼球

（1）眼球突出：

单眼突出——50%是右颅内疚心引起，其中常见的是脑肿瘤，也有可能是球后脑瘤或鼻咽痛引起的

双眼突出——常见于甲状腺机体功能亢进引起。

此外。

高血压、帕金森病、白血病也可能使眼突出；维生素D缺乏也会以前眼球轻微突出。

（2）眼球凹陷——多见于身体严重消瘦。

另外。

心情极度苦闷时，或患有霍乱、痢疾、腹泻、糖尿病及脱水症时眼球也会凹陷。

（3）眼球震颤——这可能是患有肝病的表现；另外，中耳癌患者也可能出现眼球震颤现象。

（4）单眼跳动——常有眼胀痛、视力下降等现象，脑血管疾病：

颅内动脉海绵窦瘦

（5）眼球干燥——多为维生素A缺乏所致，另外，慢性肝炎病人中有一部分患者患有干燥综合症，其中包括眼球干燥

（6）青筋攀睛——系结膜变性疾病患者中常见病

8、视觉

（1）视力减弱——有可能是维生素B2缺乏。

若在中老年人中还伴有视物模糊。

则多半是糖尿病的信号。

另外，老年人视力下降还因警惕是否患有白内障。

视力下降也有可能是脑肿瘤引起。

患者早期可能为一时性黑蒙，并有短暂的视觉消失，随着病情的加重视力逐渐持续性的减退，最后可能完全失明。

垂体瘤引起的眼部改变有视力减退、眼睑变形、眼外肌麻痹和视野损伤。

（2）视觉变形——中老年人出现视觉变形，多见于中下性奖液性视网膜脉络膜病变，同时要考虑是否患有高血压、动脉粥硬化的可能性

（3）眼前发黑——这是颅内血流量减少，是脑中风最早的报警信号。

（4）视物模糊或视野缺损——呈阵发性发作，多为一小时内自行恢复，可视为脑中风较早期预报的信号

（5）弱视——这可能是精神病的早期警示信号

（6）外斜视

双眼外斜——可见于癌症和一氧化碳中毒单眼外斜——可见于糖尿病

内斜视——成人眼球内斜，可能是高血压的征象，双眼球都发生内斜，多纹发生脑溢血的前兆。

（7）复视——则往往是脑肿瘤的信号，另外，神经系统疾病，眼眶外伤也会以前复视

（8）虹视（看灯光有彩虹一样光圈）——这是由于眼压增高后，眼内液体循环障碍引起角膜水肿，产生折光改变所致。

（9）黄视——可见于一氧化碳中毒、治疗心脏病的药物洋地黄中毒、驱虫药中毒，利尿剂双氢气=克尿赛以及抗结核药乙胺丁醇等药物过量，结核病等

（10）绿视——多为癫痫病发作的早期症状。

某些心律失常患者，采用乙胺碘映酮治疗，也会出现绿视，停药后自动消失

（11）紫视——多见于视网膜脉络炎，另外，毒品大麻早期表现亦是看任何东西都是紫色的

（12）幻视——幻视可见于精神病患者。

正常人极度疲劳、极度恐惧，长期孤独等情况下，也会产生幻视。

【眼部征象探病】

1、两眉之间苍白，可能有肺病肌能病变

中医讲究望面色诊病，认为肺肌能病变者和虚寒、贫血患者的脸色反常、苍白。

特别认为，两眉中间苍白者，更是肺脏有疾的表现，更能暗示有肺肌能减退或亢进的病变问题，要不就是肺部外的呼吸器官有肌能减退或亢进的病变问题。

2、口角歪斜

面神经炎的主要症状是眼斜口弯，起病常常很急