家庭保健项目管理指南.docx
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家庭保健项目管理指南
《家庭保健项目管理指南》
同志们：
大家好，我今天为大家介绍的是家庭保健项目管理指南，所谓指南也就是在实施家庭保健服务项目中为大家提供一些帮助，这是在上次江苏太仓培训班上南京人口学院的院长助理温勇老师讲的，当然我也是比对着人家温勇老师的课件，传达一下讲课的内容，可能有些地方理解还不透彻，讲起来不够流畅，不够深入，还请大家多多谅解。
下面，我们首先来看一下，我们今天要学习的内容
第一章家庭保健服务的背景
第二章服务的规范
第三章服务的实施也就是我们怎样实施家庭保健服务项目
第四章质量管理也就是如何保质保量的完成这个项目
第五章保障机制
第一章家庭服务的背景
关于家庭服务的背景，我们分四部分来讲
第一节统筹解决人口问题的战略
第二节统筹框架下的家庭保健服务
第三节目前人口计生部门开展的家庭保健服务
第四节家庭保健服务的原则
第一节统筹解决人口问题的战略
统筹，故名思议就是统一筹划，关于人口问题的战略中央已经在2007年得十六大和十六届三中、四中、五中、六中全会上进行了统一筹划，也就是统一部署。
主要讲了两个方面，国家统一部署的内容，下一步的工作规划：
1、中央对于人口问题的统一筹划，具体部署了五大任务，这五大任务是：
第一、稳定低生育水平；
第二、提高出生人口素质；
第三、治理出生人口性别比偏高问题；
第四、完善流动人口管理服务；
第五、应对人口老龄化
2、“十二五”规划：
全面做好人口工作
关于下一时期如何解决人口问题，中央在“十二五”规划中也做了统一筹划，在“十二五”规划中，第三十六章提出全面做好人口工作的有关问题，包括控制人口总量、提高人口素质、优化人口结构、促进人口长期均衡发展。
在这三十六章中又分了五个部分：
第一 加强计划生育服务 坚持计划生育基本国策，逐步完善政策。
完善计划生育家庭优先优惠政策体系，提高家庭发展能力。
第二 促进妇女全面发展 落实男女平等基本国策，实施妇女发展纲要，全面开发妇女人力资源，切实保障妇女合法权益，促进妇女就业创业，提高妇女参与经济发展和社会管理能力。
第三 保障儿童优先发展 坚持儿童优先原则，实施儿童发展纲要，依法保障儿童生存权、发展权、受保护权和参与权。
第四 积极应对人口老龄化 建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。
第五 加快残疾人事业发展 健全残疾人社会保障体系和服务体系，为残疾人生活和发展提供稳定的制度性保障。
大家注意，在以上五条中提到的有妇女、有儿童、有老人，还有残疾人，这些都是我们家庭保健服务的对象。
第二节统筹框架下的家庭保健服务
这一部分主要说的是在全国统筹规划的框架下，计生服务范围的拓展和服务形式的改变，也就是开展家庭保健服务，我们计生部门的服务背景。
我国农村计划生育服务机构的服务内涵将面临着新的转型，即由计划生育/生殖健康优质服务向综合的计划生育、生殖健康、家庭保健优质服务转变。
一方面是计生服务范围的拓展，从以前的四术服务发展到现在的围绕“大人口”服务人的生命全过程。
另一方面是我们的服务形式，以前我们计划生育优质服务基本上是参照医院的模式开展技术服务工作，服务人员习惯于“坐堂”服务，下乡服务时间不多。
开展家庭保健服务就要求我们的服务模式进行转变，变“坐等服务”为“上门服务”，只有这样，家庭保健服务才能真正得以推行。
第三节人口计生部门开展的家庭保健服务
第一、国际合作项目。
我们现在做的项目就是中日合作项目，由日方提供培训及服务理念，以家庭为中心开展保健服务，增强农村传染病防控能力和家庭保健服务能力，增进农村居民健康水平，这个项目的开展有利于我们清河借鉴国际先进理念，深化公共服务意识，完善利益导向机制，对于提高全民健康服务能力，综合管理能力，体制机制建设等具有重要意义。
还有一点儿很重要，日本开展项目的严谨性，值得我们很认真的学习和借鉴。
第二、家庭保健能力建设项目。
我们所做的中日合作技术项目，主要是提高我们的家庭保健能力，不仅提高我们的服务能力，也通过我们的健康宣传等一系列服务提高每个家庭的自我保健能力。
第三、各地的探索实践。
在这一块儿，专家老师讲了全国其他8个项目试点县的做法：
1、江西吉安对全县育龄妇女开展了妇女病普查，对离退休老干部开展了老年保健服务。
2、重庆永川利用电视、电话、短信和网站等方式宣传健康知识，开展健康咨询活动，积极探索了服务机构管理体制和运行体制的改革。
3、海南澄迈开展中老年保健服务受到群众极大欢迎。
4、湖南赫山给计划生育帮服务对象开展家庭保健服务建立了个人健康档案。
5、云南罗平在儿童中开展健康教育服务。
6、河南荥阳把项目与新农村建设相结合，为计划生育家庭成员特别是计划生育家庭的老人进行了健康检查。
7、甘肃秦川与教育部门密切合作，把青春期健康教育、健康咨询活动深入到学校和社区。
8、山西榆次开展了形式多样的健康教育和健康咨询活动。
在这里，我谈一下我自己的感受，在育龄妇女病普查、健康体检、孕前检查等方面，我们已经做了大量的工作，全国各地的计生委、计划生育服务站到我们县服务站参观的也很多，他们都觉得我们先进，上我们这里来取经。
但是在其他一些方面，我们做的确实还不够，比方说青春期的健康教育、对老年人的健康保健指导等等我们做的还不够。
当然还有我们的服务方式、服务手段，比方说把项目与新农村建设相结合，比方说与教育部门结合开展青春期教育，这都是我们可以借鉴的好的做法，好的经验。
其实早就有打算，与教育部门结合，把我们的健康教育深入到学校，深入到课堂，比如说，中学生的生理卫生课，由我们医学专科的医生来讲，比方说，小学生的健齿护齿、护眼由我们的口腔科医生和眼科医生专门讲课，我想我们可以用这种方式把我们的工作做的更扎实，更深入，更有效。
可能在座的各位也有更好的想法和办法，也可以在我们明天的讨论会上提出来。
总之，在统筹解决人口问题的大背景下，充分利用好现有的计划生育服务系统的服务资源，积极推进家庭保健服务，为我国农村计划生育服务机构的可持续发展找到一条既能够稳定低生育水平，又能够提高农村人口健康素质的新路子，这是我们计生部门的主要任务。
第四节家庭保健服务的原则
第一、重视家庭特征
多样性家庭类型分好多种，比方说单亲家庭、三口之家、五口之家等等，这些在以后的讲课中还要提到，我就不多说了。
依存性每个家庭都是一体的，都是相互依存的
变迁性每个家庭也都是有变化的，比方说家中添了孩子，老人故去，每个时期家庭成员都是不同的。
当然变迁性还包括地域的改变，也就是家庭地址的改变，一个家庭今年生活在清河县的某个村，没准儿明年又搬到滨江小区居住；也可能今年生活在清河，明年因为工作需要、气候变化又举家搬迁到青岛，这就是家庭的变迁性。
传承性俗话说一脉相承，就是说老辈儿留下的生活习惯，对健康保健的认识，在一个家庭中往往是统一的，因为是老辈子传下来的，这就是一个家庭的传承性。
另外，有些病也具有遗传因素，如果父母双方中的一个人患有高血脂或高血压，孩子的患病几率大约是50%；如果父母双方都患有高血脂或高血压，那么孩子患病的几率将会达到75%，那么我们为他做家庭保健宣教时就应该有相应的侧重点。
第二、重视一级预防
一级预防又叫病因预防，是针对致病因素的预防措施，分针对环境的措施和针对机体的措施，这一阶段的疾病并未发生，但某些危险因素已经存在，如精神过度紧张、营养不良、平素缺乏锻炼、家庭发生变故等，这些都是造成疾病发生的危险性提高的因素。
我们对这些因素进行预防就是一级预防。
在这里大家注意，这些因素有些是可以改变的，如出生缺陷一级预防，我们计生部门发放的孕前吃叶酸，就是出生缺陷干预的一级预防。
另外，我们内二科的刘冰主任，专门治疗呼吸科疾病也就是肺部疾病。
经调查，在吸烟人群中，40岁以上的人，肺部多多少少都会发生病理变化，与正常人群的肺不一样，所以，我们要预防肺气肿，做肺气肿的一级预防，就要重视对吸烟人群的家庭保健服务，对他进行健康教育、提供咨询服务、进行健康体检，也就是做肺气肿的一级预防。
第三、重视家庭成员中不同成员的特点
因为我们做的是家庭保健服务，每个家庭成员都是有个别的特殊性的，比方说，夫妻中一方，父母有糖尿病，那么，这个人的发病率比夫妻中的另一方要高出17倍，那么我们为这对夫妻做家庭保健，就要照顾到这是家庭成员的不同特点。
第四、重视服务接受者的观点
我们为某个家庭开展保健服务，就要了解我们的服务对象对健康的认识，比方说我们的一个服务对象有糖尿病，认为一点儿糖都不能吃，那么我们对他进行健康指导时就要告诉他，糖当然应该少吃，但是如果在用降糖药物治疗，口袋中最好备一块儿糖，因为糖尿病病人随时会发生低血糖。
这相当于做思想工作，我们讲出来的道理要有凭、有据，要合理，要能让服务对象接受。
第五、重视制定计划以及设立目的
做每件事都要有计划、有目的，就像红军二万五千里长征一样，长征前要动员，讲明我们的计划和目的，我们在执行任务时才能不偏离目标。
大家都知道，红军长征中有很多人掉队，掉队的同志如果知道长征的目的，最后都能到达目的地，找到组织。
还有很多不知道长征目的的同志，也就迷了路，不知道自己应该往哪里走。
这就要求我们做每一件事，都要有计划，有目的。
第二章家庭保健服务的基本规范，
在这一章中，我们主要讲以下五方面的内容：
第一节、服务对象
第二节、服务内容
第三节、服务流程
第四节、服务方式
第五节、服务记录与管理
第一节服务对象
这次我们中日合作项目的服务对象划定为：
儿童、青少年、育龄期人群和中老年人群。
其中，专家们指出，育龄妇女为家庭保健服务的重点人群，我们为家庭提供保健服务就要以家庭中的妇女为主要切入点。
目前，就我们国家的国情来说，一个家庭的饮食起居，生活习惯等还是以妇女为主导，所以我们做家庭保健服务就要以家庭妇女为切入点，当然，在一家三代或者四代的家庭中，无论是生殖健康、生活习惯、还是饮食起居还多是育龄期妇女为主导，包括儿童、青春期的少年的健康教育与指导，中老年的家庭保健也是以育龄期妇女（20-40岁的妇女）为主，所以，我们家庭保健服务的重点人群是育龄妇女。
第二节服务内容
1、儿童/青春期保健
2、育龄期保健
3、中老年保健
4、服务手册后面我们还要讲服务手册框架的内容，家庭保健服务也要我们制作一套完备的有针对性的服务手册。
第三节服务流程
我们要制定的服务流程有三个：
分别是健康教育的服务流程、
健康咨询的服务流程、健康体检的服务流程
其中健康体检的服务我们现在已经在做，也有了一套完备的服务流程。
我看了一下我们这个项目的计划，国家要在今年的9月底前制定出这个项目的管理指南和家庭保健服务手册，我们县可能还要晚一些，到时候根据情况定，如果国家或者别的地方有更先进的经验或者做法，有跟完善合理的服务流程，我们也应该适当的借鉴。
第四节服务方式
以健康教育、健康咨询和健康体检为主，以临床治疗为辅。
因为我们做的是保健项目，所以我们的服务也是以预防为主，以一级、二级预防为主，三级预防为辅。
这里，我重点提一下，我们这个中日合作项目的主要的服务对象是儿童/青少年、育龄人群和中老年人群；服务内容是以上这些人群的保健；服务形式是对这些人群分别开展健康教育、健康咨询和健康体检；
第五节服务记录与管理
我们做了服务，必须要有记录，包括：
健康教育服务记录、咨询服务记录、健康体检记录还有家庭保健电子档案。
这里大家应该注意，一套完备的家庭保健电子档案，包括健康教育服务记录、咨询服务记录、健康体检记录。
电子的是方便我们查询、搜索，但是我们还要有纸质打印出来的，可以长期保存的档案。
第三章家庭保健服务的实施
第一节家庭保健服务计划的制定
第二节家庭保健服务的组织实施
第三节家庭保健服务的督导与评估
第一节的内容家庭保健服务计划的制定主要讲了运用逻辑框架法制定计划，主要内容是逻辑框架法的基本知识和逻辑框架矩阵表的编制，我不是专业人士，在以后的课程中还要有专家为大家讲解，在这里我就不多说了。
第二节家庭保健服务的组织实施
这里具体讲了一些国家、省市县、乡镇以及村庄、居委会的职责和任务，具体到我们县来说，重点是培训乡镇级村庄、居委会的人员去实施项目，我们在座的乡镇的人员主要是执行就行了。
第三节家庭保健服务的督导与评估
这一节主要讲了督导评估的作用、方法和所要填的表格。
作用我就不说了，方法也很简单，就是上一级评下一级，评的内容都是表中列好的，到时候评分或者打对勾，比方说，县服务站去评我们乡服务站的工作，对健康教育所作的工作，做了没有，如果做了，打对号或者评10分或者评8分；对下一级的工作进行了督导了没有，打对号或者评分。
第四章家庭保健服务的质量管理
这一部分分别讲了健康教育、健康检查、健康咨询的质量管理，主要讲了这三种服务方式的投入、产出、效果的评价内容和评价指标。
我们发到每位手中的课件讲义后面附了家庭保健项目规范及量化评估指标，其实按照规范以及量化指标的要求做，我们也就保证了项目的质量，日本的先进经验，把这个项目做的非常严密，也很简单，易操作，条条框框列出来，主要在执行，在这里我不多说了。
第五章家庭保健服务的保障机制
第一节完善培训机制
关于培训和再培训：
我和张局长参加了在江苏太仓举办的培训班。
这是因为我们是项目试点县，对于这个项目的实施，我们要去向专家们学习，向老师们请教，我们要实施什么，怎样实施、实施能达到怎样的效果，效果怎么评价，实施过程中要注意什么，要建立怎样的保障机制，这都需要专家来培训，教给我们怎么做，这是培训；然后我们再对在座的各位进行培训，这是再培训。
各位回去后还要对你下一级的人员实施再培训。
再培训要制定计划、要准备教案、要组织人员、要有场地，这些都是应该注意的。
第二节完善体现需求并根据实际情况及时调整服务的机制
每个计划或目标的制定，当真正的实施起来，可能都会有不完善或者不甚完善的地方，这要求我们根据实际情况调整计划或者目标。
也需要我们建立一套完备的机制，能更快更好地调整我们项目实施过程中的不完美。
第三节完善家庭保健服务数据的管理、分析和利用机制
因为我们有监督、量化评估的一些表格，根据这些表格我们可以分析项目实施的效果如何，出在项目实施过程中，还有哪些地方做的不到位，做的不够好。
这些东西由谁来分析，有谁来评价，又怎样利用分析的结果来指导下一步的工作，这需要我们制定一套完善的机制。
第四节完善投入保障机制
第一、政府公共财政投入为主的投入保障机制。
也就是项目的实施，政府要保证投入，并且要建立完善的保障机制
关于第二、三、四条，我认为，这说的是政府还要制定购买专项服务、拓展服务与公共服务良性循环、开展低偿服务获得收益的保障机制。
关于接下来的家庭保健项目规范及量化评估指标，我就不再一一的讲了。
《家庭保健服务手册框架》
接下来我们再来学习家庭保健服务手册框架这是中国人口与发展研究中心梁颖老师讲的。
家庭保健服务项目，主要是面向家庭及其成员的，以预防和保健为主要目的的，以传播、指导、教育、咨询为主要手段，筛查、简单治疗和保健或康复指导为辅助手段的服务。
先说家庭保健服务目录的格式
大家看到这个画面上是以列表的形式，把我们所要做的项目列出来，分一级目录和二级目录，一级目录中提到1岁内的婴幼儿日常护理我们应该做哪些项，在二级目录中把我们应该做的列出来，也就是二级目录更细化，更实际。
对于我们必须做的打钩。
后面一列是备注，是特别要说明的，这个服务内容的对象是婴幼儿的看护人。
接下来说中西部项目3*3框架，这个框架是2008年，首次中日合作项目开展时的实施框架，也就是旧的框架。
因为我们的服务对象划定为妇女、婴幼儿（妇幼），青少年和中老年，所以我们所做的项目分妇幼保健项目、青少年保健项目和中老年保健项目，这三个项目的服务形式分了健康教育、健康咨询和健康体检，也就是分开来说，妇幼保健项目我们要做健康教育、健康咨询和健康体检，青少年保健项目我们也要做健康教育、健康咨询和健康体检，当然中老年保健项目我们也要做健康教育、健康咨询和健康体检。
再说3*3框架的拓展，也就是我们新的框架，我们要实施的框架也就是在以上旧框架的基础上进行拓展，现在我们要实施的框架为儿童及青春期保健的健康教育、健康咨询和健康体检。
这样我们也可以通过幼儿园、小学、中学来拓展我们的服务范围，改变我们的服务形式。
再说家庭保健服务目录覆盖全人群
我们制定的手册要有针对性，比方说儿童（0-12岁）一本手册、青少年13-19岁一本手册、育龄人群15-49岁一本手册、中老年45岁以上一本手册。
当然，我们也可以根据我们的具体情况，将手册制定为0-3岁一本手册，发放到每个家庭中，由孩子的看护人来做；3-6岁一本手册，发放到幼儿园来做，由幼儿园的老师来做；6-12岁一本手册，发放到小学，由小学的老师来做；12-19岁一本手册，由中学的老师来做。
大家看到接下来的讲义上是专家们列出的服务目录的框架，这些接下来我们还要制定具体内容，今天在这里我就不再一一的念了。
在讲义的最后，专家们提出了两点思考。
大家看思考二：
计生、卫生联手、资源共享应该是开展服务的最理想模式，这个最理想模式也被国家计生委评为河北清河模式，这是我们自己的模式，这应该是我们实施好这个项目的最有力的支撑。
我今天就讲这些，有什么不对或者不足之处还请大家海涵。
谢谢大家！
二〇一一年六月三十日
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