临床路径推进方案说明.docx
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临床路径推进方案说明
临床路径精细化管理工作推进方案
医务科
2013年09月
临床路径精细化管理工作推进方案
为进一步提高医院临床路径管理工作的规范化和精细化水平,发挥临床路径管理工具的效能,不断提升医疗质量,规范诊疗行为,减少诊疗服务成本,提高病人满意度,根据医院精细管理年要求,结合我院临床路径管理工作开展的实际情况,特制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实科学发展观,坚持“以人为本”,落实深化医药卫生体制改革相关工作,不断探索和运用精细化管理工具和方法,进一步规范临床诊疗行为,提高医疗质量和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目标
通过引入精细化管理的理念,不断改进临床路径工作中存在问题,探索出优化路径的管理流程和模式,确保临床路径实施的效果,实现医疗质量持续改进,从而达到规范诊疗,提高医疗质量,有效利用医疗资源的目标。
具体指标:
1、医院常见病种开展临床路径管理比例≥90%。
2、所开展病种入径率达到≥100%。
3、临床路径病种变异率≤10%。
4、纳入病种完成率≥95%。
5、纳入路径病种的合理检查、合理用药比率≥100‰。
6、病种的信息化路径管理率达到100%,进入路径病种评价指标信息化采集率达到100%。
7开展4个(阑尾炎、自然分娩、白内障、疝气)病种的模拟预付费管理工作,为按病种预付费打好基础。
8、细化路径的考核管理工作,临床路径扣罚与奖励落实到人,确保路径管理工作达到预期效果。
三、工作内容
临床路径精细化管理是以规范诊疗为核心,以信息化监管为手段,在细化路径病种诊疗医嘱的基础上,利用改进的信息化管理软件,对医生的诊疗活动按照事先设定的医嘱组套,进行具有能动性的动态和实时监管,并为临床路径工作的改进提供可靠、详实的数据信息,起到对诊疗行为的规范管理作用。
按照今年医院精细化管理目标,我们的临床路径精细化管理推进工作将从以下几方面做起:
(一)探索病种分型,为实现个体化医嘱监管奠定基础
我院临床路径管理工作经过3年的试点推进工作,取得的一些成绩,积累了一些经验,但其中仍然存在一些问题,由于没有对每个病种进行详细的研究分型,导致临床路径出现大量的变异,医生在面对同一种疾病诊断时,由于患者自身年龄。
合并的基础性疾病不同,使得医生在治疗方案的选择上没有可供参考的依据,治疗的手段和方案各不相同,与临床路径规范诊疗,提高治疗的宗旨相悖,管理部门也无从监管,因此,我们必须从以下几个方面入手加强病种分型研究;
1、加强培训,为病种分型工作奠定理论基础。
病种分型是是依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征,将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型的分类规则。
在进行分型研究前,必须经过一些基础理论培训,各临床科室参训人数必须达到100%,并进行一次理论考试,通过率98%的目标,只有全员掌握病例分析的方法与基本原理,才能保障病种分型的工作的顺利开展。
2、选择合理的分型方法,确保分型的准确性。
不同的分型方法会有不同的分型效果,分型方法最常见的有二种,既专家手工分型和计算机智能分型,临床专家根据患者的基本体征,凭经验对其病情做出判断、分型。
准确性高但缺乏可行性。
计算机分型:
利用患者病案首页内容,引入统计学方法计算、分型。
计算机分型效率高,与专家分型吻合率达97.8%。
结合医院实际情况,我们将采取通过对病案首页中年龄、入院情况、入院方式、抢救次数、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护等级、麻醉方式、切口愈合情况、入院次数等信息采集的方式,进行病种分型。
3、针对分型,组织专家制定规范的诊疗方案。
同种疾病诊疗结果差异大:
有的治愈,有的好转,有的无效,有的死亡,有的住院时间长,有的住院时间,有的手术治疗,有的保守治疗,有的密切观察,有的积极抢救,因此,根据同一种疾病划分出的不同亚型,要组织各专业组有针对性的制定出合理的检查项目和治疗医嘱,才能真正发挥临床路径规范诊疗的管理作用。
4、先期试点,由简到难。
为摸索出一种符合我院实际的科学、客观的病种分型方法,少走弯路,可在借鉴国内同行成功经验的基础上,在我院选取每个专业选择一个常见病,多发病的病种进行试点性分析研究,例如老年性白内障,我们可以依据病情、病程分期、病理改变、年龄、体质、并发症、伴随病、检查诊断技术、治疗技术、手术规模、护理等级进行一个分型,并针对不同分型制定出不同的检查和治疗医嘱,改变由过去单纯的按照日计划对路径实行监管的模式,逐步过渡到对医嘱行为的监管模式,更加凸显临床路径规范诊疗的效果。
(二)多项举措,确保临床路径精细化管理推进效果
临床路径工作实施的效果怎么样,要靠客观有效的数据来分析,并依据分析结果对路径执行中存在问题进行改进,才能更好推进工作开展,因此,必须从以下几方面入手:
1、建立科学、合理的评价体系和指标。
没有科学、公正、合理的评价指标,在临床路径推行过程中往往起不到事半功倍的效果,在今后临床路径管理工作中要改变以往只重视入径率、完成率、变异率等效率指标,而不关注质量指标的做法,因此,在以后工作中要大力推行临床路径医嘱点评工作,将医嘱点评工作作为一种评价体系,通过对医生诊疗过程中产生医嘱结合医院制定的医嘱进行点评,点评结果作为对科室及医师临床路径管理工作的重要指标之一。
同时,要将药品使用及各项检查的合理率,同病种的同一亚型治疗的效果、治疗费用等纳入临床路径的评价指标,客观、公正的反应医生的诊疗质量。
2、完善信息化管理手段,确保监管的及时性、有效性。
为了确保临床路径病种实施的质量,就要依靠信息化的手段对临床路径实施动态(环节质量)和静态(终末质量)管理,既住院病例要采取动态实时跟踪引导,出院病例要采取静态信息绩效分析的目的,为此,在现有临床路径管理软件及医有HIS系统基础上对系统进行升级改造,实现对医生医嘱进行实时限制和监控,达到依据每天病情变化实时动态跟踪,分型管理,提示反馈,引导医生关注病情变化,分析原因,适时采取必要的诊疗措施,对完成路径病例进行各项指标的分析,并将综合绩效评价结果反馈给临床的终末质量管理体系。
3、强化制度建设与落实,为临床路径精细化管理提供保障。
在现有的各项管理制度的基础上,对一些制度进行修改和完善,一是推出《临床路径专项奖励基金管理办法》及《临床路径管理专项奖励基金考评细则 》,运用激励机制,把广大患者的利益、医院的利益和目标同每个医务人员的切身利益结合起来,激励和吸引他们把正确的决策化为自觉的行动,最大限度的发挥每个人的积极性,围绕病例质量的“优质、高效、低耗”建立激励机制,展开技术水平竞争、服务质量竞争、效率效益竞争,将各项竞争机制与奖罚措施挂钩。
二是依托信息化手段严格考核,确保制度落实,各项管理与考评制度制定的再好,如果没有落实到位,其效能将大打折扣,因此,我们将设置的各项指标纳入的信息化路径的监管体系中,减少人为干预因素,确保考核的公平性和实效性。
4、去繁从简,优化流程,提高效率。
精细化管理的核心是将“复杂事情简单化,简单事情规范化,规范化事情流程化,流程化事情信息化”,为此,将对临床路径的各项考核管理流程进行梳理,对路径的的一些重复的管理制度进行精简,路径的病种开发研究进行规范,对路径评价体系进行完善,达到规范化管理效果,最终实现信息化管理,提高临床路径的管理效能和工作效率。
(三)多方试点,挖掘路径的管理效能
为了进一步挖掘临床路径的管理效能,医院将在目前开展路径的基础上,进行一些试点与尝试,
1、开展门诊病种的临床路径管理试点工作。
为了规范门诊疾病的诊疗,降低门诊患者的就诊费用,医院将对现有产科和眼科一些病种制定门诊版的临床路径,并对执行情况参照临床路径的一些指标进行考核,主要包括诊断符合率、治疗效果,检查及用药规范化等评价指标,对门诊医生进行考评。
2、引入临床路径病种管理模式,开展日间手术管理。
将一些病情简单,手术相对简单的病种,纳入日间手术管理,进行日间手术管理的病种,严格临床路径标准,制定出诊疗标准,实施路径化管理,确保日间手术治疗安全。
3、试点4个专业病种的模拟预付费管理工作。
为给病种预付费管理工作打好基础,将在信息化系统中针对病种的不同亚型赋予不同的费用额度,将费用作为对临床路径工作评价的一个指标,对于同病种同亚型的费用进行分析比较,发掘其中存在问题,充分体现临床路径规范诊疗,合理降低医疗费用的效能。
四、推进措施
为了保证临床路径精细化管理工作有序推进,确保工作的实效性和可行性,制定出以下推进计划与措施。
(一)成立临床路径精细化管理领导小组
组长:
院长
副组长:
下设临床路径精细化管理推进办公室,办公室设在医务科。
办公室人员组成
主任:
副主任:
成员:
主要职责:
制定医院临床路径精细化管理推进的的规划和相关管理制度;协调临床路精细化管理过程中遇到的问题,组织专家审核临床路径各种数据,组织临床路径相关培训工作,负责对各科室临床路径精细化推进工作的考核。
(二)、对信息系统改造与升级
与软件公司进行沟通,按照《临床路径信息化系统改造需求》,进行系统升级改造。
具体时间:
2013年10月12日---10月20日
(三)、开展病种分型研究与应用试点工作
1、2013年10月9日---11月14日
与病案室进行沟通,探讨病案首页相关信息的提取问题,并完成每个科室的临床路径管理员病种分型相关知识的培训工作。
2、2013年10月14日---12月29日
第一步:
选取眼科白内障进行分型试点工作。
第二步:
对分型的病种组织眼科专家制定出详细的医嘱、监控指标、考评指标。
第三步:
将试点病种录入信息系统进行试运行一个月。
第四步:
对系统运行中存在问题进行改进,逐步扩大试点病种范围。
第五步:
全面开展试点病种的信息化管理工作。
3、2013年11月15日---12月25日
开始探索门诊临床路程路及日间手术的路径管理工作。
五、工作要求
(一)各科室要高度重视,科室主任为第一责任人,负责本科室临床路径精细化管理推行任务,要积极参与到此项工作中,相互合作,全院形成合力,切实落实好此项活动的开展。
(二)对于临床路径精细化管理推进办公室安排工作,召集的会议、培训等,各科室要积极参加,对于拒不配合,无辜缺席者将给予处罚。
(三)各科室要依据本方案内容,制定出科室临床路径惊喜化管理具体实施细则,上交医务科。
(四)临床路径精细化管理工作将纳入科室绩效考核指标,对科室及科主任进行考核,按照医院绩效管理相关规定进行处罚。