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临床路径推进方案说明

临床路径精细化管理工作推进方案

医务科

2013年09月

临床路径精细化管理工作推进方案

为进一步提高医院临床路径管理工作的规范化和精细化水平，发挥临床路径管理工具的效能，不断提升医疗质量，规范诊疗行为，减少诊疗服务成本，提高病人满意度，根据医院精细管理年要求，结合我院临床路径管理工作开展的实际情况，特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，不断探索和运用精细化管理工具和方法，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、工作目标

通过引入精细化管理的理念，不断改进临床路径工作中存在问题，探索出优化路径的管理流程和模式，确保临床路径实施的效果，实现医疗质量持续改进，从而达到规范诊疗，提高医疗质量，有效利用医疗资源的目标。

具体指标：

1、医院常见病种开展临床路径管理比例≥90%。

2、所开展病种入径率达到≥100%。

3、临床路径病种变异率≤10%。

4、纳入病种完成率≥95%。

5、纳入路径病种的合理检查、合理用药比率≥100‰。

6、病种的信息化路径管理率达到100%，进入路径病种评价指标信息化采集率达到100%。

7开展4个（阑尾炎、自然分娩、白内障、疝气）病种的模拟预付费管理工作，为按病种预付费打好基础。

8、细化路径的考核管理工作，临床路径扣罚与奖励落实到人，确保路径管理工作达到预期效果。

三、工作内容

临床路径精细化管理是以规范诊疗为核心，以信息化监管为手段，在细化路径病种诊疗医嘱的基础上，利用改进的信息化管理软件，对医生的诊疗活动按照事先设定的医嘱组套，进行具有能动性的动态和实时监管，并为临床路径工作的改进提供可靠、详实的数据信息，起到对诊疗行为的规范管理作用。

按照今年医院精细化管理目标，我们的临床路径精细化管理推进工作将从以下几方面做起：

（一）探索病种分型，为实现个体化医嘱监管奠定基础

我院临床路径管理工作经过3年的试点推进工作，取得的一些成绩，积累了一些经验，但其中仍然存在一些问题，由于没有对每个病种进行详细的研究分型，导致临床路径出现大量的变异，医生在面对同一种疾病诊断时，由于患者自身年龄。

合并的基础性疾病不同，使得医生在治疗方案的选择上没有可供参考的依据，治疗的手段和方案各不相同，与临床路径规范诊疗，提高治疗的宗旨相悖，管理部门也无从监管，因此，我们必须从以下几个方面入手加强病种分型研究；

1、加强培训，为病种分型工作奠定理论基础。

病种分型是是依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型的分类规则。

在进行分型研究前，必须经过一些基础理论培训，各临床科室参训人数必须达到100%，并进行一次理论考试，通过率98%的目标，只有全员掌握病例分析的方法与基本原理，才能保障病种分型的工作的顺利开展。

2、选择合理的分型方法，确保分型的准确性。

不同的分型方法会有不同的分型效果，分型方法最常见的有二种，既专家手工分型和计算机智能分型，临床专家根据患者的基本体征，凭经验对其病情做出判断、分型。

准确性高但缺乏可行性。

计算机分型：

利用患者病案首页内容，引入统计学方法计算、分型。

计算机分型效率高，与专家分型吻合率达97.8%。

结合医院实际情况，我们将采取通过对病案首页中年龄、入院情况、入院方式、抢救次数、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护等级、麻醉方式、切口愈合情况、入院次数等信息采集的方式，进行病种分型。

3、针对分型，组织专家制定规范的诊疗方案。

同种疾病诊疗结果差异大：

有的治愈，有的好转，有的无效，有的死亡，有的住院时间长，有的住院时间，有的手术治疗，有的保守治疗，有的密切观察，有的积极抢救，因此，根据同一种疾病划分出的不同亚型，要组织各专业组有针对性的制定出合理的检查项目和治疗医嘱，才能真正发挥临床路径规范诊疗的管理作用。

4、先期试点，由简到难。

为摸索出一种符合我院实际的科学、客观的病种分型方法，少走弯路，可在借鉴国内同行成功经验的基础上，在我院选取每个专业选择一个常见病，多发病的病种进行试点性分析研究，例如老年性白内障，我们可以依据病情、病程分期、病理改变、年龄、体质、并发症、伴随病、检查诊断技术、治疗技术、手术规模、护理等级进行一个分型，并针对不同分型制定出不同的检查和治疗医嘱，改变由过去单纯的按照日计划对路径实行监管的模式，逐步过渡到对医嘱行为的监管模式，更加凸显临床路径规范诊疗的效果。

（二）多项举措，确保临床路径精细化管理推进效果

临床路径工作实施的效果怎么样，要靠客观有效的数据来分析，并依据分析结果对路径执行中存在问题进行改进，才能更好推进工作开展，因此，必须从以下几方面入手：

1、建立科学、合理的评价体系和指标。

没有科学、公正、合理的评价指标，在临床路径推行过程中往往起不到事半功倍的效果，在今后临床路径管理工作中要改变以往只重视入径率、完成率、变异率等效率指标，而不关注质量指标的做法，因此，在以后工作中要大力推行临床路径医嘱点评工作，将医嘱点评工作作为一种评价体系，通过对医生诊疗过程中产生医嘱结合医院制定的医嘱进行点评，点评结果作为对科室及医师临床路径管理工作的重要指标之一。

同时，要将药品使用及各项检查的合理率，同病种的同一亚型治疗的效果、治疗费用等纳入临床路径的评价指标，客观、公正的反应医生的诊疗质量。

2、完善信息化管理手段，确保监管的及时性、有效性。

为了确保临床路径病种实施的质量，就要依靠信息化的手段对临床路径实施动态（环节质量）和静态（终末质量）管理，既住院病例要采取动态实时跟踪引导，出院病例要采取静态信息绩效分析的目的，为此，在现有临床路径管理软件及医有HIS系统基础上对系统进行升级改造，实现对医生医嘱进行实时限制和监控，达到依据每天病情变化实时动态跟踪，分型管理，提示反馈，引导医生关注病情变化，分析原因，适时采取必要的诊疗措施，对完成路径病例进行各项指标的分析，并将综合绩效评价结果反馈给临床的终末质量管理体系。

3、强化制度建设与落实，为临床路径精细化管理提供保障。

在现有的各项管理制度的基础上，对一些制度进行修改和完善，一是推出《临床路径专项奖励基金管理办法》及《临床路径管理专项奖励基金考评细则 》，运用激励机制，把广大患者的利益、医院的利益和目标同每个医务人员的切身利益结合起来，激励和吸引他们把正确的决策化为自觉的行动，最大限度的发挥每个人的积极性，围绕病例质量的“优质、高效、低耗”建立激励机制，展开技术水平竞争、服务质量竞争、效率效益竞争，将各项竞争机制与奖罚措施挂钩。

二是依托信息化手段严格考核，确保制度落实，各项管理与考评制度制定的再好，如果没有落实到位，其效能将大打折扣，因此，我们将设置的各项指标纳入的信息化路径的监管体系中，减少人为干预因素，确保考核的公平性和实效性。

4、去繁从简，优化流程，提高效率。

精细化管理的核心是将“复杂事情简单化，简单事情规范化，规范化事情流程化，流程化事情信息化”，为此，将对临床路径的各项考核管理流程进行梳理，对路径的的一些重复的管理制度进行精简，路径的病种开发研究进行规范，对路径评价体系进行完善，达到规范化管理效果，最终实现信息化管理，提高临床路径的管理效能和工作效率。

（三）多方试点，挖掘路径的管理效能

为了进一步挖掘临床路径的管理效能，医院将在目前开展路径的基础上，进行一些试点与尝试，

1、开展门诊病种的临床路径管理试点工作。

为了规范门诊疾病的诊疗，降低门诊患者的就诊费用，医院将对现有产科和眼科一些病种制定门诊版的临床路径，并对执行情况参照临床路径的一些指标进行考核，主要包括诊断符合率、治疗效果，检查及用药规范化等评价指标，对门诊医生进行考评。

2、引入临床路径病种管理模式，开展日间手术管理。

将一些病情简单，手术相对简单的病种，纳入日间手术管理，进行日间手术管理的病种，严格临床路径标准，制定出诊疗标准，实施路径化管理，确保日间手术治疗安全。

3、试点4个专业病种的模拟预付费管理工作。

为给病种预付费管理工作打好基础，将在信息化系统中针对病种的不同亚型赋予不同的费用额度，将费用作为对临床路径工作评价的一个指标，对于同病种同亚型的费用进行分析比较，发掘其中存在问题，充分体现临床路径规范诊疗，合理降低医疗费用的效能。

四、推进措施

为了保证临床路径精细化管理工作有序推进，确保工作的实效性和可行性，制定出以下推进计划与措施。

（一）成立临床路径精细化管理领导小组

组长：

院长

副组长：

下设临床路径精细化管理推进办公室，办公室设在医务科。

办公室人员组成

主任：

副主任：

成员：

主要职责：

制定医院临床路径精细化管理推进的的规划和相关管理制度；协调临床路精细化管理过程中遇到的问题，组织专家审核临床路径各种数据，组织临床路径相关培训工作，负责对各科室临床路径精细化推进工作的考核。

（二）、对信息系统改造与升级

与软件公司进行沟通，按照《临床路径信息化系统改造需求》，进行系统升级改造。

具体时间：

2013年10月12日---10月20日

（三）、开展病种分型研究与应用试点工作

1、2013年10月9日---11月14日

与病案室进行沟通，探讨病案首页相关信息的提取问题，并完成每个科室的临床路径管理员病种分型相关知识的培训工作。

2、2013年10月14日---12月29日

第一步:

选取眼科白内障进行分型试点工作。

第二步:

对分型的病种组织眼科专家制定出详细的医嘱、监控指标、考评指标。

第三步:

将试点病种录入信息系统进行试运行一个月。

第四步：

对系统运行中存在问题进行改进，逐步扩大试点病种范围。

第五步：

全面开展试点病种的信息化管理工作。

3、2013年11月15日---12月25日

开始探索门诊临床路程路及日间手术的路径管理工作。

五、工作要求

（一）各科室要高度重视，科室主任为第一责任人，负责本科室临床路径精细化管理推行任务，要积极参与到此项工作中，相互合作，全院形成合力，切实落实好此项活动的开展。

（二）对于临床路径精细化管理推进办公室安排工作，召集的会议、培训等，各科室要积极参加，对于拒不配合，无辜缺席者将给予处罚。

（三）各科室要依据本方案内容，制定出科室临床路径惊喜化管理具体实施细则，上交医务科。

（四）临床路径精细化管理工作将纳入科室绩效考核指标，对科室及科主任进行考核，按照医院绩效管理相关规定进行处罚。