04级5年制儿科学试题B.docx

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04级5年制儿科学试题B

《儿科学》试卷B卷

一、单项选择题（每小题1分，共15分）

1.日龄5天的新生儿，发育正常，母乳喂养，进食良好。

血清胆红素171μmol/L（10mg/dl），其余体格检查及实验室检查均正常，应采取何种治疗措施

A.输入白蛋白

B.B.光照疗法

C.C.换血疗法

D.苯巴比妥钠

E.以上均不是

2.急性风湿热的次要指征，下述哪一项是错误的

A.发热、关节痛

B.既往有风湿热病史

C.血沉增快

D.心电图示窦性心动过速

E.白细胞总数增多

3.下列检查，哪点不是过敏性紫癜的特点

A.血小板计数、出血和凝血时间正常

B.尿液检查可有血尿、蛋白尿及管型

C.粪便隐血试验可呈阳性反应

D.血清IgA及C3降低

E.毛细血管脆性试验阳性

4.结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎在脑脊液检查中有根本区别的项目是

A.脑脊液透明度

B.脑脊液压力

C.脑脊液细胞总数

D.蛋白增高程度

E.糖和氯化物是否降低

5.小儿腹泻致代谢性酸中毒的最主要原因是

A.腹泻丢失碱性物质

B.饥饿性酮症

C.肾脏排酸障碍

D.产生酸性代谢产物增加

E.以上都不是

6.婴幼儿肺炎给氧的主要条件是

A.发热、咳嗽、气促

B.两肺有较多中小水泡音

C.肺炎合并脓气胸

D.烦躁不安、气促明显、唇周发绀

E.肺炎合并中毒性心肌炎

7.肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂多见于

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.艾森曼格综合征

8.急性肾炎防止氮质血症的最有效措施是

A.腹膜透析

B.人工肾

C.中药煎药灌肠

D.应用有效的利尿剂

E.供给足够热量，减少组织分解

9新生儿娩出后，心率为96/min，呼吸佳，四肢能活动，吸液刺激喉部有些动作，全身皮肤红润，该小儿按Apgar评分法可评为

A10分

B9分

C8分

D7分

E6分

10新生儿肺透明膜病变时需特别注意供氧的浓度如氧浓度过高或持续时间过长可引起

A眼晶体后纤维增生

B耳聋

C肝纤维化

D肾纤维化

E动脉导管开放

11关于人工喂养正确的是

A用牛乳喂养，加糖是为了增加甜度，以增加小儿的接受程度

B由于牛奶中蛋白质和矿物质过多，因此在辅喂婴儿是需稀释

C牛乳稀释后可增加营养成分的吸收率，能满足不同龄小儿的营养需要

D牛乳中蛋白质和矿物质多，因此人工喂养儿加辅食应比母乳喂养儿晚

E牛乳煮沸后可达到消毒的目的，并能使蛋白质变性而易消化吸收

127岁急性风湿热患儿，心尖区出现舒张期杂音提示：

A二尖瓣狭窄

B心脏炎

C同时存在先天性心脏病

D发热所致

E无临床意义

13关于结核菌素试验结果，下列哪一项最正确：

A凡是结核菌素试验阴性可排除结核

B初次感染结核后1周内，结核菌素试验阳转

C结核菌素试验阳性，可肯定有结核病

D粟粒性结核时，结核菌素试验可呈阴性

E卡介苗接种成功，结核菌素反应呈强阳性

14心导管检查，肺动脉血氧含量高于右心室的是：

A.房间隔缺损

B.肺动脉狭窄

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.室间隔缺损

151岁男孩，急起高热，流涎，厌食。

查体：

咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹，心、肺未见异常。

最可能的诊断是：

A疱疹性口炎

B鹅口疮

C疱疹性咽峡炎

D猩红热

E咽结合膜热

得分

评分人

二、多项选择题（每小题2分，共20分）

1佝偻病活动期激期血生化改变有

A血钙稍降低

B碱性磷酸酶明显升高

C血磷明显降低

D钙磷乘积常<40

2新生儿窒息的病因有

A母亲患糖尿病、心衰、严重贫血

B胎盘功能不足

C脐带绕颈、打结

D急产

3麻疹易感者接触后的处理

A易感者应从接触后第7天起检疫3周

B麻疹疫苗与丙种球蛋白两者不可合用，若合用需相隔至少3周

C若曾给予被动免疫者应延长检疫至4周

D易感者均应尽快给予应急接种或被动免疫注射

4腺病毒肺炎的特点有

A起病急骤，稽留高热

B全身中毒症状明显

C肺部体征出现较晚

D易引起心力衰竭及中毒性脑病

5金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现中下述哪项是正确的

A多见于新生儿及婴幼儿

BX线改变常较肺部体征出现早

C病情重，多呈弛张高热

DX线常见肺气肿

6重症肺炎导致心力衰竭的病理机制有

A病原毒素造成心肌损害

B肺动脉痉挛，右心室后负荷加重

C细支气管痉挛

D心肌氧供相对不足

E循环血量负荷过重

7法洛四联症的表现有

A出生时青紫

B蹲踞动作

C易患肺炎

D心电图显示右心室肥大

EX线胸片显示两侧肺野有网状肺纹理

8急性肾炎的诊断依据有下列哪些

A病前1~3周有前驱感染史

B有浮肿、高血压、少尿、血尿

C尿常规检查可见蛋白、红细胞及管型

D血清补体下降，胆固醇升高

9肾病综合征的表现有

A24小时尿蛋白大于0.1g/kg

B白蛋白下降至10~20g/L

C红细胞沉降率增快

D胆固醇明显增高

Eλ球蛋白增高，α2球蛋白明显下降

10婴幼儿化脓性脑膜炎多见的致病菌是

A葡萄球菌

B肺炎链球菌

C大肠杆菌

D流感杆菌

得分

评卷人

三、名词解释题（每小题5分，共20分）

1.超低出生体重儿：

2.中性温度：

3.Eisenmengersyndrome：

4.生理性腹泻：

得分

评分人

四、简答题（每小题5分，共25分）

1.新生儿窒息的复苏方案？

2.结核菌素试验阳性的临床意义。

3.前囟闭合时间及前囟异常在儿科临床的意义。

4.法洛四联症患儿生后早期青紫可能不明显，为什么？

5．简述缺铁对个系统的主要影响。

得分

评分人

七．病案分析（20分）

患儿，男，8岁。

1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5-38.5℃之间，发热主要发生在每天的下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，以前额为甚，在当地医院诊断为“乙脑”，具体治疗不详，患儿症状如前。

既往身体健康，无特殊病史。

体格检查：

体温38.1℃，脉搏82/min，呼吸24/min，血压120/60mmHg。

神志清楚，反应差，慢性病容，面色苍白，咽无充血，双扁桃体无肿大，颈有抵抗感。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率82/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。

腹软，肝脾肋下未及，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，四肢及脊柱无异常。

辅助检查：

血常规RBC4.35×1012/L，HGB112g/L，WBC13.8×109/L，N76%，L20%。

脑脊液常规，无色微混，细胞数164×106/L，N20%，L80%，潘氏蛋白定性实验阳性。

脑脊液生化糖2.1mmol/L，蛋白1100.4mg/L，氯化物110.8mmol/L。

PPD试验10mm×15mm阳性。

问题：

1诊断及诊断依据

2鉴别诊断及处理

武汉大学2007-2008学年度第1学期

2004级5年制临床医学专业《儿科学》试卷

B卷标答

一单项选择题：

（每题1分）

1E2D3D4E5A

6D7A8E9C10A

11E12B13D14C15C

二多项选择题：

（每题2分）

1ABC2ABC3ABC4ABCD5AC

6ABD7BDE8ABC9ABCD10BD

三名词解释（每题5分）

1超低出生体重儿（extremelylowbrithweight,ELBW）指出生体重小于1000g的新生儿；

2中性温度（neutraltemperature）是使机体代谢、氧及能量消耗量最低并能维持正常体温的环境温度。

3左向右分流型先天性心脏病，缺损大的病例分流量很大，随病程进展，肺循环量持续增加，致肺动脉高压，当肺动脉高压显著，产生右向左分流时，即称为艾森曼格综合征。

4“生理性腹泻”：

多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。

四简答题（每题5分）

1新生儿窒息ABCDE方案：

A尽量吸尽呼吸道粘液；B建立呼吸；C维持正常循环，保持足够心博出量；D药物治疗；E评价。

2①接种卡介苗后；②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。

年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性和极强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。

3前囟约在1-1.5岁闭合，囟门过小或早闭见于脑发育不良、小头畸形，迟闭或过大见于脑积水，佝偻病及甲状腺功能减低等，前囟饱满或隆起提示颅内压增高，前囟凹陷见于脱水等。

4在动脉导管关闭前，动脉血不断向肺动脉分流，肺循环血流量减少程度较轻，青紫可不明显。

随着动脉导管的关闭和漏斗部狭窄的逐渐加重，青紫日益明显，并出现杵状指（趾），红细胞代偿性增多。

5缺铁对血液系统的影响：

导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆不足，细胞变小。

缺铁对其他系统的影响：

可影响肌红蛋白的合成。

缺铁可以引起组织器官的异常；还可引起细胞免疫功能降低，对感染的易感染性增高。

五病案分析（20分）

结核性脑膜炎

1诊断（4分）

结核性脑膜炎。

2诊断依据（4分）

（1）有低热、盗汗、体力下降等结核中毒症状，有阵发性头痛，以前额为神。

（1分）

（2）反应差，慢性病容，面色苍白，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。

（1分）

（3）脑脊液细胞数在0.5×109/L以内，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量增高。

（2分）

3鉴别诊断（4分）

（1）化脓性脑膜炎。

化脑治疗不彻底而脑脊液细胞数不甚高时，易误诊为结核性脑膜炎，但脑脊液细胞数的分类以淋巴细胞为主，革兰染色涂片可以找到细菌、而且化脑的病灶主要在颅顶部，结脑的病灶主要在颅底部。

（2分）

（2）病毒性脑膜炎。

发病急，为自限性疾病，多在1个月内恢复，脑脊液细胞数少于0.5×109/L，以淋巴细胞为主，糖及蛋白含量正常。

（2分）

4处理（8分）

（1）治疗：

采用RFP、INH、PZA三联抗痨治疗，RFP用一年半，INH用半年，PZA视病情变化而定，给予降颅内压等对症处理。

（4分）

（2）进一步检查，如进行胸片、颅脑MRI检查。

（4分）