医保医师考试题库版.docx

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医保医师考试题库版

单选!

S

1、基本医疗保险包祐（）C.HRI医疗保险和居民医疗保险

2、实施基本医疗保险市级貌筹的第一责任人是（）A.市、区县人民破府

3、职工基本医疗保险费由（）熾纳C.用人单值和职工

4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在（）日到医疗保险经亦机IU3基本医疗保险参保熾费或者停保手续B.30

5、职工基本医疗保险熾费基数不得低于上年度全省在岗职工平均工资（）B.60%

6、职工基本医疗保险熾费基数不得高于上年度全省在岗职工平均工资（）D.300%

7、职工平均工资低于上年度全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本单位全资之和为基数，按（）的比例锁纳，个人不缴费,实行单建统筹B.5%

8、按因难企业参iraroi基本医疗保险的参保人员（）B.阜受住院、特殊疾摘门诊和门诊统筹待谡待遇

9、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照（）比例熾费B.5%

10、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（）B.阜受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹特遇

1K灵活就业人员参加职工基本医疗保险，退休时达到医疗保险规定熾费年限的，退休后（）

B.阜受医疗个人、住院和特病门诊、门诊统筹待遇

12、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大額医疗敕助的，（）不享受筑筹基金支付侍遇B.6f月

13、与城値用人单位理立稳定劳动关系的农民工，应当参MO基本医疗保险B.IP.I

14、农民工参加职工基本医疗保险按全省在岗IH工平均工资的（）比例缴费D.2%

15、参加RRI基本医疗保险的人员（）B.阜受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待iSf^jg

16、夫額医疗敕助金按全省上年度在岗职工平均工资（）标准筹集，由用人单位代柏，与基本医疗保险费同期圳纳A.0.25%

17、参加农民工医疗保险大額医疗救助金由（）«fiA.用人单位

18、.用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补熾时间趙过（）个月的，熾费基数不隔低于实际亦理补熾时上年度全省在岗职工平均工资D.12

19、IH工退休，医疗保险累廿熾费年限男满（）年、女满（）年的，自退休次月起阜受退休人员基本医疗保险侍遇。

D.30年25年

20、职工退休时，达到医疗保险熾费规定年限的，自退休（）起皐受退休人员基本医疗保险侍遇D.次月

21、对用人单位不按规定亦理医疗保险参保缴费、转務接续、在IH专退休等手续造戒参保人员医疗贵不能报51的由（）承担B.用人单位

22、对于职工基本医疗尿险f人JM人比例说法錯锲的是（）B.单也缴费甜分45岁以下在TOKI本人熾费工资的2.2%

23、我市基本医疗保险最高支件限額说法錯锲的是（）D.居民基本医疗保险12万元

24、我市IU工基本医疗保险大額医疗救助金最高限額为（）D.25JJ元

25、我市基本医疗保险貌筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县毎年按基本医疗保险筑筹基金征熾廿划的（）上解调剂金A.5%

26、市貞及各区县调剂金累廿结余起过当期貌筹基金收人的（）时暂停提取B.20%

27、医疗保险市级统筹前累计結余基金及市级统筹后毎年产生的结余，都屈（）A.市级统筹累计结余

28、各级医疗保险基金收支岀现缺口需动用累计结余基金或者申请市级调剂金的，区县由（）会同同级财政部门提出书面申请C.本级人力资源社会保障部门

29、医疗保险经亦机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单

ftigil明林料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政册门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金額（）的罚款A.二倍以上五倍以下

30、举报案件经査证屈实的，不涝及基本医疗保险基金的，按不超过（）元的标准对举报人给予奖HB.500元

31、举报案件经查证馆实的，歩及基本医疗保险基金的，按依法追B!

违规金額的（）对举报人给予奖M,最高不S1520000元A.10%

32、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视悄节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险侍遇B.1年

33、特殊抿病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（）C.700元

34、特殊疾病门诊用药按最长（）日剂量控制D.30

35、参保病人人院后需在（）冷参保患者处方信息上传B.48小时

36、市住院前（）小时发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算B.24

37、参保人员在各级医疗机构住院f人总负担占总医疗费比側不起过（）D.30%

38、在SHIKI在三级医院第一次住院的起付标准（）C.700

39、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准（）B.400

40、在职职工在一f年度第三次住院的起件线是（）D.0

41、关于我市在职职工住院起件标准说法錯蹊的是（）B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元

42、关于我市参保的退休人员住院报外比側说法錯娱的是（）D.15JJ元至25JJ元报80%

43、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不起过（）量C.1f月

44、在职职工起过基本医疗保险统筹基金最高支付限額以上至大額医疗救助基金年度最高支付限額部分，由大額医疗救助基金支付比MOC.90%

45、符合统筹基金支付围的医疗费用，起付标准以上至10000元部分，在职人员个人负担比例为（）oB.15%

46、使用乙类目录的药品发生的费用f人先自负比例是（）A.5%

47、100元以上国产一次性医用林料个人先自负（）C.20%

48、100元以上进口一次性医用林料个人先自负（）D.40%

49、一次收费2000元以上的诊疗项目f人先自负（）A.5%

50、参保人员住院高压氧治疗发生的费用f人先自负（）B.10%

51、医疗直线M速器进行检查、治疗的费用f人先自负（）B.10%

52、立体定向放射装置（x-JJ、y-JJ）发生的费用个人先自负（）B.10%

53、参保人员使用心脆起膊器发生的费用个人先自负（）C.20%

54、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负（）C.20%

55、参保人员便用血管支架发生的费用f人先自负（）C.20%

56、参保人员使用人Iglt发生的费用f人先自负（）C.20%

57、参保人员抗肿卿细胞免疲疗法、ffiifiJJifi疗、肿卿及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负（）B.10%

58、参保人员肾朋、骨侦務椅的手术费用发生的费用个人先自负（）A.5%

59、参保人员心朋激光打孔和快中子治疗费用发生的费用个人先自负（）B.10%

60、IH工住院治疗时做彩起检查发生的费用个人先自负（）B.10%

61、肿卿及心晦血管病介入治疗费用个人先自负（）B.10%

62、参保人员住院监护病借费用f人先自负（）C.20%

63、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（）C.20%

64、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（）D.100%

65、参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比側不得高于（）B.8%

66、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）A.50%

67、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）B.55%

68、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）D.65%

69、《处方管理办法》規定毎处方原则上不讯过（）种药品D.5

70、《处方管理办法》规定每处方同一通用名称药品的品种,注射剂型和口服剂型均不得超11（）种药品A.2

71、《处方管理办法》規定每处方组成类同的复方制剂不得超过（）种药品A.2

72、医保医帅须在参保人员入院（）小时完成首次病程记录A.8

73、医保医帅须在参保人员入院（）小时完成入院记录C.48

74、下列医疗保险基金可给予支付是（）A.便用审批后的血液制品

75、定点医疗机构使用夫型仪器设备,MRI、CT、ECT检查阳性率分别不低于（）A.80%70%60%

76、对定找医疗机构考核指标说法錯误的是（）C.三级医院自费药晶占药晶总费用不得高于3%

77、以下诊疗项目f人先行自负比例说确的是（）细胞免疫疗法个人先自负10%

78、以下乙类药品f人先自负比例说法錯戻的是（）A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5%

79、我市对郡分高值医用耗林实行最高限价，下列说法錯淚的是（）C.进口高值医用耗林最高限价的am人先负担40%

80、血液透析收费标准确定为三级医院（）元/次C.380

81、血液透析收费标准确定为二级医院（）元/次A.360

82、血裁滤过收费标准为（）元/次C.680

83、在一f医疗年度，符合门诊透折治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大額医疗救助貌筹基金支件18个人自付费用起过（）元可享受补助D.2000

84、在一彳、医疗年度，符合门诊透折治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大額医疗救助貌筹基金支何围个人自何费用18152000元的补助比例为（）C.60%

85、我市参保人员因病悄需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出貝转诊込明，在入院前或入院（）报参保地医疗保险经亦机构审批后方可报鋪转诊费用C.3fI作日

86、关于我市不具备转诊资格的定点医疗机构说法塔锲的是（）C.市直参保职工由五逢县人民医院出具异地转诊证明

87、器官務蔺或者鶴症朋化疗患者需姬期名次复诊的，可办理一次性夏诊备案手续，有效时限为（）A.180天

88、因公岀差、探亲或准假外岀的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（）f：

［作日向所在单位报告，由单位岀具书面込明林料到参保地医保经亦机构亦理急诊住院登记备案手续C.3

89、转诊转院病人须持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经亦机构备案，备案后至人院有效时间为（）D.60

90、特病n诊病种异地转诊手术治疗后跨年8!

的,须经（）出具转诊证明,到参保地医保经办机构登记备案A.原转岀医院

91、需转往省联啊医院住院治疗的患者，持《日照市城缜基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（）亦理联啊备案手续B.参保地医保经办机构

92、申请异地安置和长期駐外备案人员,异地居任和长期址外时同不低于（）B.—年

93、异地安置人员在居住地最多可以选定（）所定自医院B.2

94、特保人员定贞医院选定后，由单位到所厲医疗保险经亦机构备案，（）不得变更A.1年

95、下列医疗机构骼干我市协放定点医院的是（）C.复旦大学医学院附馆华山医院

96、下列医疗机构不屈于我市定点医院的是（）D.天津血液病医院

97、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受I!

之日起（）个工作日完成审核并支付医疗费D.30

98、转往市外枷放医院发生的符合观定的医疗费用个人先自负（）B.10%

99、转往市外非枷垃医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）D.20%

100、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用f人先自负（）D.30%

101.经批准转诊转院住院前（）小时发生的门诊贾用可以纳人本次住院医疗费用中结算D.72

102、在省St网医院住院人员发生的医疗费在（）即时结算C.就诊医院

103、市外非联网医院住院发生的医疗费到（）报58B.参保地医保经办机构

104、已进行联网医院住院备案的患者，岀院时未在朕网医院即时给算的，回参保地（）A.不予报ifi

105、不鹹于省朕网医院医疗保险报鋪政策的是（）B.异地安置人员特病门诊直接给算

106、异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（）标准报第D.市外转诊政策

107、不符合异地安置医疗保险政策的是（）D.居住地非定点医疗机梅按非怵议医院报餉

108、经批准异地转诊转院人员自岀院之日起逾期（）不结算的，医疗保险貌筹基金不予支付B.1年

109、下列关于我市2014年居民参保熾费说法措锲的是（）C.成年居民毎人毎年180元

门0、居民特殊疾病门诊起付线每年（）元D.500

111、居民市住院起付线为100元的定点医疗机构是（）D.实隨基本药物JIB-级医院

112、T列不屈于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（）C.冠心病

113、下列不属于我市居民医疗保险特殊抿病门诊病种的（）C.消化道溃扬

114、居民在三级医院第一次市住院，起付线标准为（）元D.500

115、省外异地居住居民发生的医疗费用，报舗比例（）A占市住院相同

"6、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负（）A.10%

117、居民转往市外非协放医院发生的医疗费用，个人先自负（）B.20%

118、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（）后，剰余部分与市三级住院相同C.30%

119、2014年居民住院报第比例说法備误的是（）A.—级医院报ifi90%

120、参保女性居民廿划生育的补助标准是（）A.在分娅医院定额给算500元

121、学生因愆外fjj害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报術比例为（）D.60%

122、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费,一个年度最高支付限額（）C.1000元

123、按学制熾费并参HD集体签约的在校学生，f人年熾费标准为（）元D.30元

124、医保医师在tHOIS规柏分累计迭6分的，暂停医疗保险服务（）个月B.6、

125、医保医师在协放期违规柏分累it14（）分的终止协放B.10

126、医保医帅一次扌U10分的违规行为是（）B.提哄虚假证明林料，串通他人虛开门诊、住院票据套取医保基金的;

127、医保医帅一次柏4分的违规行为是（）A.不因病施治，开虛假处方、大处方、人悄方的；

128、医保医师一次扣2分的违规行为是（）B.不核騎参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失的

129、医保医JJ-Sft1分的违規行为是（）B.超规定剂量配药

130、医保医帅不核验参保人员、社保卡造成医疗保险基金损失，一次柏（）分C.2

131、医保医帅将非参保人员医疗费用列人医疗保险支件围的，一次扌U（）分D.10分

132、医保医帅将门诊病人挂床住院或冒名住院一次柏（）分A.10

133、医保医帅门（急）诊、人出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列人医疗保险支付围的一次扣（）B.4134、医保医帅对医疗保险政策解释不准晞导致参保人员投诉的，一次扌D（）分D.1

135、对严重医疗保险违規负有直接责任的医保医师除取消医保医师资恪外，（）年不得晋级晋职C.三

136、对冒名住院追究责\l,U重处理的是（）A•定点医疗机沟经治医帅与主管护士

137、下列不屈于大病据实结算病种是（）A.恶性曲卿放化疗

138、卞列关于单病种医疗费给算说法錯误的是（）D.个人总负担等于总医疗费减去定額标准

139、下列关于普通病种限額结算说法聘误的是（）A.对毎一个普通病种住院医疗费进行限額結

140、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法錯误的是A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算141、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种给算医疗费定額标准为（）元A.4800

142、定点医疗机构应于毎月（）前，将上月发生的住院和特殊疾病门诊医疗费报送轄区医疗保险经办机构A.15

143、市定点医疗机枸上月发生的应由貌筹基金支付的住院和特殊疾病门诊医疗贾，管曙地医疗保险经亦机构0TS月（）日前完成抜付C.25

144、门诊筑筹定自医疗机构上季度发生的应由筑筹基金支付的门诊统筹医疗费，管辖地医疗保险经亦机构应于次季度首月（）日前完成抜付C.25

145、根擴定点医疗机构年度考核结果,兑付保证金比側说法绪蹊的是D.不满60ft的全部｝«除,但保留其定点医疗资松

146、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法Jgi灵的是A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算147、医疗机构申请医疗保险住院定自的，须具备卫生行政部门批准的住院床位和实际开放床位数达到（）以上B.20

148、申请定贞药品经营单位，基本医疗保险药品目录围的的药品品种需达到（）C.200种以上

149、以下不符合定点药品经营单位基本条件的是（）B.配备1名以上执业药帅或主管药W,§业人员培调合1S

150、定点药品经营单位対医疗保险经亦机构下这的违约通知有异议的，应在（）个工作日提出复放，逾期不提出的视为默认B.10

151、下列不屈于挂味住院的是（）C.续请假1天以上或累iti青假2天以上的

152、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比側为（）A.50%

153、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是（）C.消化道溃扬

154、关于参保职工申亦特病门诊医疗证与阜受待遇时同说法錯淚的是（）D.全市为特病人员提哄医疗麻务的所有住院定点医疗机构都可作为f人定点医院

155、下列关于在校学生参加居民医疗保险政策说法備误的是（）C.按规定时同参保缴费的医疗特遇自次月起阜受

156、居民大病保险的起付线是（）元C.10000

157、在一f医疗年度，居民大病保险补偿最高巩額是（）C.20J]

158、居民夫病保险补偿比例是（）C.1牙元以上至10JJ元50%、10JJ元以上至20JJ元60%

159、我市承亦居民大病保险的商业保险机构是（）A冲国人寿保险公司

160、居民在市定点医疗机构住院大病尿险医疗费如何結算（）A.与居民基本医疗保险同时朕网结算

161、参保居民在市外定点医疗机构如何给算大病保险医疗费（）C.居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经亦机构大病保险结算窗口

162、医疗保险总量控制的原则是（）B.以收定支，收支平飢昭有给余

163、各高校在校学生在规定时间参保登记并缴纳基本医疗保险贾的,医疗保险侍遇从参保登记之月起阜受，连续累廿满（）个月后停止D.12个月

164、以患者治疗为名开具药晶处方，患者不取药品兑换其他物品的，根据日照市医疗保险定岗医师服务协议規定ID（）分D.10165、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务l»iU,定点医疗机构上年度人均住院费用貌筹基金支付册分高于同类同级别定贞医疗机构平沟数（）以上部分不廿人限額基数C.15%

166、根据《日照市城魚基本医疗保险住院定点医疗机枸服务怵议》，定点医疗机构上年度住院和特病门诊起限額10%以上的，増长率朴（）个百分点B.1

167、根据《日照市城缜基本医疗保险定点医疗HI沟分级管理考核标准》，以下说确的是（）D.门诊处方合梢率95%以上的,毎薛低一个百分&«0.1分

168、根弼《日照市城缜基本医疗保险住院定点医疗机枸服务枷放》，甲方查实乙方发生违规费用后，以书面形武将违规事顶、金额、处理恿见及培付违约金等有关事宜通知乙方，乙方若存在异垃，应在接到通知（）日提出书面意见C.7

169、住院定点医疗机构超限額医疗费用是荷（）C.普通病种住院和特病门诊合并廿算超限額医疗费

170、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限額管理的壬要方法是（）A.超支分担，给余留用

171、以下康复项目1f疾病il程支件不Sil6个月的是（）C.0S瘫肢体综合训练

172、•特保人员按照基本医疗保险三f目录支付标准，属乙类目录药晶或者基金支付部分贯用的顶目，f人承担总額在一彳、自然年度累itSil（）元的按比例进行年终报舗结算D.5000元

173、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，超乙类目录药晶或者基金支付部分费用的顶目，个人承担总額在一彳、自然年度累廿起岀部分按（）的比例进行年终报第结算C.80%

174、人工全||?

关节的限价是多少（）A.12000元

175、结核病单病种结算医疗费定額标准是（）元B.6900元

176、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限額每日不起（）元D.25元

177、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限額每日不起（）元B.20元

178、一级医院基本医疗保险支付普通味位费最高限額每日不起（）元A.15元

179、自2015年度起，居民应当按时连续参保册费，毎中断一年（不满一年按一年廿算），医疗保险特遇开始阜受时间延后1f月，最长不超过（）丫月83

180、参加居民基本医疗保险1年以上的，转人参保单位参保的，自身价转换（）起阜受职工基本医疗保险特遇C.当月

181、参加居民基本医疗保险1年以上的，转为灵活就业人员参WI基本医疗保险的，自身ffH专换（）起阜受职工基本医疗保险侍遇B.次日

182、筑筹围外转人的流动就业人员在办理医疗保险关系转移接续il程中,中撕缴细医疗保险费超il规定时间的，从实际办理接续熾费后连续熾费的第（）个月起，按规定阜受医疗保险统筹金支付待遇B.7个月

183、筑筹围外转人的流动就业人员医疗保险关系在（）个月亦理转杨接续的，自参保之月起阜受基本医疗保险特遇A.3个月184、高校毕业生在校期间已参JJDMW居民基本医疗保险，中BI熾费（）个月办理职工基本医疗保险参保缴费的，自实际#i®I基本医疗保险缆费的次月起，享受筑筹金支付待遇C.9个月

185、失业人员在领取失业保险金期同按规定诙纳的基本医疗保险费从（）中支付A.失业保险基金

186、2011年1月1日后在档案礼管机梅办理退休的原市扬国有和县以上集体企业破产清算分流4HL可按（）时上年度全省在岗职工平均工资的5%,—次性补缴基本医疗保险最低缴费年限员实际缴费满10年的年巩B.退休时

187、2015年居民基本医疗保险一级医疗机构报角比例是（）A.80%（其中基本药物90%）

188、2015年居民基本医疗保险二级医疗机沟报Ifi比例是（）A.70%（其中基本药物80%）

189、2015年居民基本医疗保险三级医疗机购报的比例是（）A.起付标准至15JJ元部分55%

190、2015年起成年居民基本医疗保险缴费年限按（）的比例折算为职工基本医疗保险熾费年限B.5折

191、自2015年起居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，筑一按（）进行补偿B.基本医疗保险f人负担合观医疗费用額度

192、居民大病保险实行（）筑筹A.省级

193、自2015年度起，居民应担按时连续参保熾费，毎中斷一年（不满一年按一年计算），医疗保险特遇开始阜受时同延后（）f月，最长不iSH（）个月C.13

194、自2015年起，新生儿岀生当年，师其骨居民医保熾费状态获得阜受居民医保侍遇资格；其伶未参加居民医保或当期未熾费的，新生儿自岀生（）个月办理参保熾费手续后，自出生之日起按规定享受居民医保特遇D.10

195、灵活就业人员医疗保险熾费基数执行标准（）B.省社平工资100%,

196、在校学生发生意外伤害事故,其门急诊费用100元以上部分,医疗保险统筹基金支付（）,每f年贋最高支H1000元D.60%197、在实施基本药物制度的乡缜、村、社区卫生服务机构就医的居民,暂不签约，无起何标准，报舗比例为（），每人每年最高报58（）D.50%150

198、以下屈于单病种定額结算的病种是（）D.阑尾炎手术治疗

199、基本医疗的三个目录色括、基本医疗保险诊疗顶目、基本医疗服务设胞标准和急敕、抢救的医疗费用B.基本医疗保险药品目录

200、基本医疗