华北理工大学内科学期末考试模拟卷含答案.docx

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华北理工大学内科学期末考试模拟卷含答案

华北理工大学2018～2019学年春季学期考试试卷

开课学院：

临床医学院

课程号：

H07ST013

课程名称：

内科学A-1

年级：

16级专业：

临床医学

试卷类型：

A卷

系主任签字：

教学院长签字：

}

一、名词解释

1、COPD：

简称慢阻肺，是一种常见、可以预防与治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关，

2、支气管哮喘：

是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。

3、支气管扩张：

急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。

4、HAP：

病人住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染潜伏期，且入院≥48小时后在医院内新发的肺炎。

5、CAP：

是指医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

6、支气管扩张：

急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。

7、心力衰竭：

是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环淤血和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难，体力活动受限和体液滞留。

:

8、稳定型心绞痛：

也称劳力性心绞痛。

其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。

疼痛发作的程度、频度、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化。

9、急性冠脉综合征：

是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

10、高血压急症：

是指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

11、恶性高血压：

少数病人病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。

12、肺心病：

是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。

13、冠心病：

致冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

14、急性心梗：

是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持续性缺血缺氧而发生的心肌坏死。

15、肺性脑病：

CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等表现，这种由缺氧和CO2潴留所致的神经精神障碍综合征称为肺性脑病，又称CO2麻醉。

`

16、高血压：

是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合症，可分为原发性高血压和继发性高血压。

17、Beck三联症：

低血压、心音低弱、颈静脉怒张。

18、中枢性尿崩症：

指精氨酸加压素AVP（又称抗利尿激素ADH）严重缺乏或部分缺乏，称为中枢性尿崩症。

19、非毒性甲状腺肿：

指由非炎性和非肿瘤原因导致的甲状腺弥漫性或结节性肿大，且无临床甲状腺功能异常表现。

20、甲亢：

指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。

21、甲减：

由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

22、原发性醛固酮增多症（PA）：

简称原醛症，是由肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌增多，导致潴钠排钾、体液容量扩增、肾素-血管紧张素系统受抑制，表现为高血压低血钾的临床综合征。

23、黎明现象：

即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致。

24、Somogyi效应：

即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

《

25、胰岛素抵抗：

是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。

26、库欣综合征：

为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。

其中最多见者为卒。

上线促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病。

27、垂体瘤：

是一组起源于腺垂体，神经垂体及胚胎期颅咽管上皮细胞的肿瘤。

28、腺垂体功能减退症：

是指各种病因损伤下丘脑、下丘脑-垂体通路、垂体而导致一种或多种腺垂体激素分泌不足所致的临床综合征。

29、糖尿病：

是一组由多种病因引起，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。

30、激素：

高度分化的内分泌细胞合成并直接分泌入血的化学信息物质，在生理浓度范围下作用于靶细胞上的特异性受体，所产生的信息在细胞传递和放大，最终引起有效的生理效应。

。

31、肺栓塞：

是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病和临床综合征的总称。

包裹肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

2、·

3、单选题（期末考试有部分试题是选自执医真题，故选择题选取了执医考试真题，有一定难度）

1、不符合慢性阻塞性肺疾病肺功能检查结果的是（）

A.呼气峰流速下降B.肺活量下降C.肺总量下降

D.残气量增加E.第一秒用力呼气量（FEV1）下降

2、慢性阻塞性肺疾病的临床分期是（）

A.急性发作期、稳定期

B.急性发作期、临床缓解期、活动期

C.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

、

D.活动期、稳定期、迁延期

E.代偿期、失代偿期、间歇期

3、慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是（）

A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺O2肺小动脉收缩痉挛

D.肺静脉压增高E.肺小血管炎

4、肺动脉高压的诊断标准是右心导管测量（）

A.海平面、静息状态下肺动脉平均压>20cmH2O

B.运动后肺动脉平均压>20cmH2O

【

C.海平面、静息状态下肺动脉平均压>25cmH2O

D.运动后肺动脉平均压>25mmHg

E.运动后肺动脉平均压=20cmH2O

5、慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗是正确应用（）

A.平喘药物B.利尿剂C.祛痰剂D.呼吸中枢兴奋剂E.抗生素

6、目前认为，肺源性心脏病的首要死亡原因是（）

A.酸碱失衡及电解质紊乱B.肺性脑病C.休克D.DICE.心律失常

7、男性，65岁，慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，气促加重，血气分析：

pH7.31，PaO250mmHg，PaCO260mmHg，如何改善缺氧（）

…

A.立即吸入高浓度氧B.间歇吸入纯氧C.呼气末正压呼吸

D.持续低浓度给氧E.立即用双氧水，静脉内给氧

8、男，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。

体检：

T38.3℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，P115次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

该病例最适当的诊断应为（）

A.COPDB.肺癌C.COPD+肺心病D.COPD+冠心病E.COPD+心肌病

9、慢性肺源性心脏病所致心力衰竭首要的治疗措施为（）

A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂

C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

E.积极控制感染和改善呼吸功能

：

10、支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患的鉴别最有价值的是（）

A.肺气肿体征B.两肺普遍哮鸣音C.支气管舒张试验阳性

D.咳嗽、咳痰、喘息病史E.呼气期带喘鸣的呼吸困难

11、当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为（）

A.毛花苷丙B.肾上腺素C.氨茶碱D.吗啡E.呋塞米

12、诊断支气管扩张首选的检查是（）

A.胸部X线片B.胸部高分辨CTC.支气管造影D.胸部超声E.胸部磁共振

13、治疗肺炎球菌肺炎（）

】

A.青霉素B.红霉素C.丁胺卡那霉素D.磺胺类药物E.两性霉素

14、中心型肺癌最常见的早期症状是（）

A.呼吸困难B.胸痛C.声音嘶哑D.发热E.刺激性咳嗽、血痰

15、呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是（）

A.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgB.PaO2<70mmHg，PaCO2>70mmHg

C.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgD.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

E.PaO2<65mmHg，PaCO2>80mmHg

16、最常并发Ⅱ型呼吸衰竭的疾病是（）

>

A.胸膜炎B.肺结核C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.特发性肺动脉高压

17、慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是（）

A.膈肌运动幅度降低B.胸部扩张，活动减弱

C.V/Q比例失调D.肺活量减少E.肺总量减少

18、不符合慢性肺心病心电图表现的是（）

A.肺型P波B.右束支传导阻滞C.SV1+RV5≥1.05mV

D.V1和V2导联出现QS波E.电轴右偏

19、下列呼吸困难的临床表现中，强烈提示患者为支气管哮喘的是（）

】

A.夜间或凌晨发作的喘息B.呼吸困难常常不能自行缓解

C.活动时出现呼吸困难D.频繁发作的叹息样呼吸E.发作时吸气相明显延长

20、既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原体不包括（）

A.铜绿假单胞菌B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌

21、判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是（）

A.合并下肢深静脉血栓B.存在体循环功能障碍C.出现肺动脉高压

D.出现右心功能异常E.出现呼吸衰竭

22、以下哪项不是肺血栓栓塞症常见症状（）

）

A.不明原因呼吸困难B.晕厥C.咳嗽D.心绞痛E.胸痛

23、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值（）

A.临床症状和体征B.胸部X线检查C.超声波检查D.胸部CTE.胸腔穿刺液检查

24、左心衰竭最早出现的症状（）

A．咳嗽、咳痰B．少尿C．劳力性呼吸困难

D．夜间阵发性呼吸困难E．乏力、疲倦

25、患者，女，65岁。

陈旧性心肌梗塞，反复心绞痛发作8天，ECG不能肯定这次是否有急性心肌梗塞存在，检测下列哪种酶学最恰当和最有特异性（）

A．ALPB．CPK-MBC．cTnTD．SGPTE．LDH

】

26、感染性心内膜炎最常见的病原菌是（）

A．草绿色链球菌B．白色葡萄球菌C．肠球菌D．金黄色葡萄球菌E．溶血性链球菌

27、风心病最常见的瓣膜损害形式是（）

A．二尖狭窄B．二尖瓣狭窄并关闭不全C．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

D．主动脉瓣狭窄并关闭不全E．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄

28、左心衰竭的临床表现主要是由于（）

A.肺淤血、肺水肿所致B.左心室扩大所致

C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致E.心室重构所致

>

29、男，66岁。

持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。

发现高血压病10年。

体检：

T36.5℃，BP90／60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。

心电图：

电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ。

血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）正常。

该患者最可能的诊断是（）

A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.胸腔积液

30、突发发作突止终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是（）

A.心房扑动B.心房颤动C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.持续性室性心动过速

31、P波与QRS波群完全无关（）

A.第一度房室传导阻滞B.第二度Ⅰ型房室传导阻滞

C.第二度Ⅱ型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.高度房室传导阻滞

32、男，52岁。

突发胸痛6小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史20年，查体：

左上肢血压170／100mmHg，右上肢血压100／60mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A2＞P2，心电图正常。

该患者最可能的诊断是（）

#

A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.气胸

33、哪一项不是心肌梗死的并发症（）

A.心脏破裂B.梗死后综合征C.二尖瓣脱垂D.室壁瘤E.主动脉窦瘤破裂

34、内分泌疾病定位诊断的方法不包括（）

A.B型超声检查B.静脉导管分段取血C.磁共振成像D.放射性核素显像E.血清靶器官激素水平测定

35、诊断甲亢的首选实验室检查（）

A.TT4、FT4B.TT3、TT4C.TRAbD.rT3E.甲状腺摄131I

36、男，16岁。

诊断为Graves病。

治疗宜选用（）

*

A.抗甲状腺药物B.立即手术治疗C.131I治疗D.镇静剂E.鼓励多食海带

37、甲亢性心脏病的老年患者，首选下列哪种治疗方法（）

A.复方碘溶液B.大剂量心得安C.抗甲状腺药物D.核素131I治疗E.立即行甲状腺手术

【问：

甲亢合并心脏病是使用131I还是普萘洛尔（β阻）治疗？

】

38、甲状腺功能亢进症最常见的病因是（）

A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.弥漫性毒性甲状腺肿E.结节性毒性甲状腺肿

39、可诊断糖尿病的血糖水平是（）

[

A.空腹血糖5.5mmol／L，餐后2小时血糖7.2mmol／L

B.空腹血糖5.8mmol／L，餐后2小时血糖10.2mmol／L

C.空腹血糖6.8mmol／L，餐后2小时血糖7.5mmol／L

D.空腹血糖7.8mmol／L，餐后2小时血糖11.5mmol／L

E.空腹血糖2.7mmol／L，餐后2小时血糖3.9mmol／L

40、男，18岁。

神志不清1小时入院，既往患l型糖尿病4年，长期皮下注射胰岛素。

近3天因腹泻而停用。

体检：

血压80／60mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次／分。

最可能的诊断是（）

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克

、

41、2型糖尿病的主要发病机制是（）

A.胰岛素抵抗B.胰升血糖激素分泌升高

C.胰岛素绝对缺乏D.胰岛素相对升高E.编码胰岛素基因异常

42、TSH升高常见于（）

A．T3型甲亢B．T4型甲亢C．甲减D．正常人E．单纯性甲状腺肿

43、131I治疗甲亢的主要不良反应是（）

A．白细胞减少B．肝功能损伤C．甲状腺功能减退D．甲亢危象E．皮疹

44、下列符合1型糖尿病特征的是（）

'

A．多见于中老年B．起病缓慢C．症状较轻D．易发生酮症酸中毒E．血C肽测定正常

45、磺脲类的主要作用机制是（）

A．刺激胰岛素分泌B．增加外周组织对胰岛素敏感性

C．抑制肝糖异生D．延缓葡萄糖吸收E．抑制胰岛素分解

46、间质性肺疾病最具有价值的诊断手段是（）

A、胸部X线平片B、肺功能C、肺组织活检D、胸部CTE、血清免疫学

47、对内分泌病人的诊断中，首先易于确定的是（）

A.病理诊断B.病因诊断C.细胞学诊断D.功能诊断E.鉴别诊断

#

48、对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗（）

A.病因治疗B.替代治疗C.对症治疗D.支持治疗E.放疗及化疗

49、内分泌疾病定位诊断的方法不包括（）

A.B型超声检查B.静脉导管分段取血C.磁共振成像

D.放射性核素显像E.血清靶器官激素水平测定

50、Graves病患者血清中可以查到下列哪些抗体（）

A.TSH受体抗体（TRAb）B.甲状腺刺激性抗体（TSAb）

C.TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）D.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）E.以上都是

]

3、简答题

1、简述哮喘的诊断标准。

诊断：

（1）典型哮喘的临床症状和体征：

①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

（2）可变气流受限的客观检查：

*

①气管舒张试验阳性；②支气管激发试验阳性；③平均每日PEF昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%。

符合上述症状和体征，同时具备可变气流受限的客观检查中的任何一条，并除外其他疾病所引起的喘息、

气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。

2、重症肺炎的诊断标准？

若CAP符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察积极救治，有条件时收住ICU治疗。

主要标准：

①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

次要标准：

①呼吸频率≥30次/分；②Pa02/Fi02≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收缩压<90mmHg，需要积极的液体复苏。

3、简述慢阻肺的治疗。

（一）稳定期的治疗：

（1）教育与管理：

劝阻吸烟；

（2）支气管扩张剂：

β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗）；抗胆碱药（异丙托嗅铵）；茶碱类药；（3）糖皮质激素；（4）祛痰药：

盐酸氨溴索；

（

（5）长期家庭氧疗：

鼻导管吸氧，低氧流量1-2l/min，h＞15h/d。

使用指证：

1.PaO2＜55mmhg或SaO2＜88%，有或没有高碳酸血症。

2.PaO255-60mmhg或SaO2＜89%，并伴有肺动脉高压，右心衰竭，或红细胞增多症。

目的：

在海平面，静息状态下，PaO2＞60mmhg，SaO2＞90%。

（二）急性加重期治疗：

（1）确定加重的原因及病情的严重程度：

最多见的是细菌和病毒感染；

（2）支气管扩张剂；（3）低流量吸氧；（4）抗生素；（5）糖皮质激素；（6）机械通气；（7）保持水电解质平衡。

4、肺炎的分类。

（1）解剖分类：

大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。

（2）病因分类：

细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。

（3）患病环境分类：

CAP：

是指医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

；

HAP：

病人住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染潜伏期，且入院≥48小时后在医院内新发的肺炎。

5、简述CAP、HAP的诊断标准及常见病原菌。

CAP诊断依据是:

①社区发病。

②肺炎相关临床：

a.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰、伴或不伴胸痛/呼吸困难/咳血；b.发热；c.肺实变体征和（或）闻间及湿啰音；d.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。

③胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

符合①、③及②中任1项、并除外肺结核、肺部种瘤、非感染性肺间质性族病、肺水肿、肺不张，肺栓塞、肺酸性粒细胞胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流病毒）。

CAP临床诊断：

胸部X线或者CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影、磨玻璃影，加上下列三个临床症状中的两个或以上，可建立临床诊断：

①发热体温>38℃；②脓性气道分泌物；③外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L。

HAP/AP常见病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希、金黄色葡萄球菌等。

6、呼衰的诊断及按动脉血气分析可分为几类。

动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，即为呼吸衰竭。

（1）I型呼吸衰竭：

即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，PaC02降低或正常。

主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害、肺动静脉分流等），如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等

（2）Ⅱ型呼吸衰竭：

即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg。

系肺泡通气不足所致。

单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如慢阻肺。

.

7、简述心衰的类型。

（1）左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭、

（2）急性和慢性心力衰竭。

（3）射血分数降低心衰和射血分数保留心衰。

8、简述左右心衰的临床表现。

（一）左心衰竭：

以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。

（1）不同程度的呼吸困难：

①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺水肿，肺部湿罗音。

（2）咳嗽、咳痰、咯血；

?

（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状；

（4）少尿及肾功能损害症状。

（二）右心衰竭：

以体循环淤血为主要表现

（1）消化道症状：

胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

（2）劳力性呼吸困难；

（3）水肿：

表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。

也可表现为胸腔积液；

（4）颈静脉征：

颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性；

（5）肝大。

（

9、简述心力衰竭NAHA的分级。

并简述诱因。

Ⅰ级：

心脏病病人日常活动量不受限制。

一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

Ⅱ级：

心脏病病人体力活动轻度受，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

Ⅲ级：

心脏病病人体力活动明显受限。

低于平时一般体力即引起心衰症状。

Ⅳ级：

心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

诱因：

感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动（如分娩）、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。

10、简述心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。

》

心源性哮喘

支气管哮喘

病史

老年人多件，有心脏病病史（高血压、心梗）

青年人多见，有过敏病史

症状

多在夜间发生，坐起或站立后可缓解，严重时咳白色或粉红色的泡沫痰

冬春季多发，咳白色粘痰

体征

心脏病病史的体征，奔马律、干湿性啰音

心脏正常，肺气肿

X线检查

肺淤血及心脏大

肺野清晰或透亮度增高

治疗

强心利尿扩血管有效

&

氨茶碱、激素有效

11、简述急性心衰处理治疗原则。

（急性肺水肿）

（一）一般处理

（1）体位：

半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；

（2）高流量鼻管吸氧；（3）开放静脉通道、留置尿管、心电监护，SPO2监测。

（4）出入量管理。

（二）药物治疗

（1）镇静：

吗啡；

（2）快速利尿：

呋塞米；（3）氨茶碱接触支气管痉挛；（4）洋地黄类药物。

（三）血管活性药物

（1）血管扩张剂：

硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、重组人脑钠肽；

（2）正性肌力药：

多巴胺等。