神经系统绪论.docx

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神经系统绪论

神经系统绪论

（常见症状、定位诊断）

一、神经系统疾病的病灶分布特点

局灶性（Focal）

多灶性或播散性（Multifocal）

弥漫性（Diffuse）

系统性（System）

二、神经系统疾病症状产生原理

缺失（破坏）症状（Defictsymptoms）

释放症状（Liberatedsymptoms）

刺激症状（Irritativesymptoms）

休克症状（Shocksymptoms）

三、感觉系统功能定位

1、特殊感觉（specialsense）

嗅觉（olfactorysense）

听觉（auditorysense）

味觉（tastesense）

视觉（visualsense）

2、一般感觉（commonsense）

浅感觉（Superficialsensation）

—痛（pain）、温（temperature）、触（touch）

深感觉（Deepsensation）

—位置（position）

—运动（movement）

—振动（vibration）

复合感觉（Complexsensation）

—实体（stereognosis）

—图形（barognosis）

—重量（weight）等

3、浅感觉和粗触觉传导通路

皮肤粘膜感受器→后根脊神经节→后角换神经元→脊髓灰、白质前联合交叉→对侧脊髓丘脑束（spinothalamictract）（前、侧）→脊髓丘系（spinallemniscus）→丘脑外侧核换元（腹后--脊丘系lemniscusspinalis，腹内--三叉丘系trigeminallemniscus）→丘脑皮质束（thalamocorticalfasciculus）→中央后回

头面部浅感受器→三叉神经半月神经节（ganglionnervitrigemini）→三叉神经脊束核（spinalnucleusoftrigeminalnerve）换神经元→交叉（桥脑下部）→三叉丘系→丘脑、大脑

4、深感觉和精细触觉传导通路

关节、肌腱感受器→后根脊神经节→同侧脊髓后束（薄束fasciculusgracilis、楔束fasciculuscuneatus）→延髓楔束核cuneatenucleus（楔状结节）、薄束核gracilenucleus（棒状体）换元→延髓交叉→内侧丘系（mediallemniscus）→丘脑腹后外侧核换元→丘脑皮质束（thalamocorticalfasciculus）→中央后回

5、感觉障碍类型（sensorydisorder）

末梢型（terminal）

神经干（nervetrunk）型

神经根型/节段型（segmental）

脊髓型：

—后角（posteriorhorn）、中央部（centralpart）

—横贯性

—脊髓半切（Brow-SequardSyndrome）

延髓（medullaoblongata）、下桥脑

—脊髓丘脑束（spinothalamictract）

—三叉神经脊束核（spinalnucleus

oftrigeminalnerve）

上脑干、中脑（midbrain）、内囊（capsula

interna）：

偏身感觉障碍

丘脑（thalamus）：

感觉过度（hyperpathia）、

自发性疼痛（spontaneouspain）、深感觉障碍

重于浅感觉

皮层型：

—破坏性病灶：

单肢型，复合感觉障碍

—刺激性病灶：

感觉性癫痫（sensory

epilepsy），Jackson感觉发作

四、运动功能定位

锥体系统和下运动神经元（pyramidalsystemandlowermotoneurons）：

随意运动（voluntarymovement）

锥体外系（extrapyramidalsystem）

小脑系统（cerebellum）

1、随意运动传导通路

皮质脊髓束（corticospinaltract）：

中央前回大锥体细胞（Betzcell）→内囊后肢（posteriorlimbofinternalcapsule）前2/3→大脑脚（cerebralpeduncle）中部3/5→延髓锥体交叉（pyramidaldecussation）→皮质脊髓侧束（lateralcorticospinaltract）3/5、皮质脊髓前束（anteriorcorticospinaltract）2/5→前角细胞（anteriorhorncell）→前根（anteriorroot）→脊神经→神经丛、神经干→横纹肌

皮质脑干束（corticonucleartract）：

中央前回大锥体细胞→内囊膝部（genuofinternalcapsule）→脑脚1/5（相应运动核交叉）→颅神经运动核→颅神经→头面部肌肉

2、上单位、下单位神经元瘫之鉴别要点

上单位神经元瘫下单位神经元瘫

损害部位皮质运动区及锥体束脊髓前脚细胞和脑神经运动核

瘫痪范围较广泛，常以肢体为主较局限，以个别肌肉或肌群为主

肌张力增高，常呈折刀样减低

肌萎缩无，可有轻度的废用性萎缩显著且早期出现

反射腱反射亢进，浅反射减弱或消失腱反射减弱或消失

病理反射阳性阴性

3、运动功能定位

皮层（cortex）：

单瘫（monoplegia）、脑性截瘫（Cerebralparaplegia）；运动性癫痫（rolandicepilepsy），Jackson运动发作，

Todd瘫痪

内囊（internalcapsule）：

偏瘫（hemiplegia）

脑干（brainstem）：

交叉性瘫（crossedparalysis）

脊髓：

四肢瘫（quadriplegia）、截瘫

（paraplegia）

前角

神经丛、周围神经

肌性损害

4、锥体外系（extrapyramidalsystem）

纹状体系统：

—纹状体corpusstriatum（尾状核

caudatenucleus、豆状核lentiform

nucleus）

—红核rednucleus

—黑质substantianigra

—丘脑底核subthalamicnucleus

前庭小脑系统vestibulocerebellum

5、锥体外系病变产生：

肌张力（musculartension）变化

不自主运动（involuntarymovement）

6、小脑系统（cerebellum）

小脑功能

维持身体平衡、调节肌张力、协调随意运动

小脑损害表现：

—小脑中线（蚓部vermis）损害

—小脑半球（cerebellarhemisphere）损害

五、反射（Reflex）

1、浅反射（Superficialreflex）

角膜反射（cornealreflex）

腹壁反射（abdominalreflex）

提睾反射（cremasterreflex）

肛门反射（analreflex）等

强弱

（－）消失；（±）减弱；（＋）正常；（＋＋）增强

2、深反射（deepreflex）

肱二头肌反射（bicepsreflex）

肱三头肌反射（tricepsreflex）

桡反射（radialperiostealreflex）

膝反射（kneereflex）

踝反射（ankle-reflex）

阵挛（clonus）

强弱

（－）消失；（＋）减弱；（＋＋）正常；

（＋＋＋）增强；（＋＋＋＋）亢进伴有阵挛

3、病理反射：

Babinskisign

Oppenheimsign

Chaddocksign

Gordonsign

Gondasign

Pussepsign

（＋）阳性；（±）可疑；（－）阴性

六、颅神经（CranialNerve）

Ⅰ嗅神经（olfactorynerve）

Ⅱ视神经（opticnerve）

视觉传导路：

视锥、视杆细胞（Ⅰ级神经元）→视网膜的双极细胞（Ⅱ级神经元）→视网膜的神经节细胞（Ⅲ级神经元）→视神经→视交叉→视束外侧膝状体→内囊（后肢）→视放射→纹状区

视力障碍和视野缺损（visiondisorderand

visualfielddefect）

视神经（opticnerve）

视交叉（opticchiasma）

视束（optictract）

视辐射（opticradiation）

Ⅲ动眼神经（oculomotornerve）

动眼神经核（nucleusofoculomotornerve）→大脑脚间窝→海绵窦→眶上裂→上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌→埃-魏核→睫状神经节（ophthalmicganglion）→瞳孔括约肌、睫状肌

瞳孔调节障碍

对光反射（lightreflex）

调节反射（accommodationreflex）

阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）

艾迪瞳孔（Adie’spupil）

霍纳征（Horner’ssign）

Ⅳ滑车神经（trochlearnerve）

滑车神经核→下丘下方→绕大脑脚向前→海绵窦→经眶上裂入眶→上斜肌

Ⅴ三叉神经（trigeminalnerve）

Ⅵ外展神经（abducensnerve）

外展神经核→脑桥下缘→海绵窦→经眶上裂入眶→外直肌

Ⅶ神经（facialnerve）

Ⅷ听神经（auditorynerve）

Ⅸ舌咽神经（glossopharyngerlnerve）

Ⅹ迷走神经（vagusnerve）

Ⅺ副神经（accessorynerve）

Ⅻ舌下神经（hypoglossalnerve）

七、神经系统症候学

1、意识障碍{DisterbanceofConsciousness}

昏迷

表1昏迷程度的鉴别

昏迷程度

疼痛刺激反应

无意识自发动作

腱反射

瞳孔对光反射

生命体征如血压、呼吸

浅昏迷

有反应

可有

存在

存在

无变化

中昏迷

重刺激可有

很少

减弱或消失

迟钝

轻度变化

深昏迷

无反应

无

消失

消失

明显变化

特殊类型的意识障碍

去皮层综合症（decorticatedsyndrome）

无动性缄默症（akineticmutism）

鉴别诊断

意志缺乏症（abulia）

闭锁综合征（locked-insyndrome）

2、失语症（Aphasia）

运动性失语（Broca失语）

感觉性失语（Wernick失语）

传导性失语（conductionaphasia）

经皮层性失语（transcorticalaphasia）

命名性失语（nominalaphasia）

完全性失语（Completeaphasia）

皮质性失语（corticalaphasia）

3、失用症

观念运动性失用症

观念性失用症

结构性失用症

肢体运动性失用症

面－口失用症

穿衣失用症

4、失认症

视觉失认

听觉失认

触觉性失认

体象障碍

Gerstmann综合症

5、感觉障碍（见上）

6、运动障碍（见上）