湘雅脊柱考题整理重要.docx

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湘雅脊柱考题整理重要

脊柱外科专业

名词解释：

Adultscoliosis

成人脊柱侧凸，指骨骼发育成熟以后出现超过10°的脊柱侧凸。

Ankylosisspondylitis

强直性脊柱炎，是脊柱的慢性进行性炎症，其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形。

本病属血清阴性反应的结缔组织疾病，组织相容性抗原HLA-B27阳性率很高。

Anteriorspinalarteryischemicsyndrome

脊髓前动脉缺血综合征，指脊髓前动脉发生闭塞,其供应的脊髓腹侧2/3区域缺血,引起病变水平以下中枢性瘫痪、分离性感觉障碍（痛温觉缺失而本体感觉保存）和膀胱直肠功能障碍

Ascendingischemicinjuryofspinalcord

由于供应脊髓血运的血管栓塞所致的脊髓损伤平面高于脊柱损伤平面2个节段的损伤。

Brown-sequardsyndrome

又名脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，本体感觉和精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍。

CervicalStenosis

颈椎管狭窄症，构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者。

ChanceFracture

又称屈曲牵张性骨折，多见于高速公路上交通事故，当身体上部急剧前移、屈曲时，常致此损伤。

X线显示累及椎体、椎弓、椎板及棘突的水平撕裂状骨折。

Crankshaftphenomenon

曲轴现象，指骨骼尚未发育成熟的脊柱侧凸患者，如果单纯行后路脊柱融合术，融合区内椎体后方生长停止，而椎体前方仍继续生长，导致椎体前方高度增加，融合区的椎体旋转加大，畸形加重，弯曲顶部椎体像曲轴一样。

DDD（degenerativediscdisease）

椎间盘退变性疾病，是指由椎间盘退变所引起的以颈肩腰腿痛为主要表现的临床症候群，包括颈腰椎间盘突出症、颈椎病、退变引起的椎间盘源性疼痛、退变性颈腰椎不稳症和退变性颈腰椎管狭窄症等。

DynamicSpinalCanalStenosis（DSCS）

动态椎管狭窄，指伴随颈椎不稳的椎管狭窄，动力位影像学检查示椎管前后径小于12mm为绝对狭窄。

Eaton’sTest

臂丛神经牵拉试验，此试验的机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生上肢反射性串痛。

FlatBackSyndrome

平背综合征，是脊柱侧凸手术治疗后的姿势性并发症，表现为患者躯干前倾，腰椎前凸减小甚至消失，由于脊柱在矢状面的不平衡而导致腰背疼痛，甚至站立困难。

FunctionalSpinalUnit（FSU）

脊柱功能单位，是由相邻的两个椎体及椎间盘、小关节及韧带结构所组成的，是维持脊柱正常生理活动和稳定的基本结构。

Lateraltrunkshift

躯干侧移，指脊柱侧凸的顶椎中心至中线的距离，用来反映脊柱侧凸的严重程度及躯干平衡。

Naphziger’sTest

又称压颈试验或颈静脉加压试验，检查者从双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为神经根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。

此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。

Neri’sTest

患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。

提示坐骨神经受压。

Klippel-Feilsyndrome

又称为短颈畸形，先天性骨性斜颈或先天性颈椎融合畸形，系指两个或两个以上颈椎融合。

主要表现为短颈、低发际、颈椎活动受限等三联征。

Kyphoplasty

后凸成形术，将穿刺针插入压缩的椎体后放置一个特殊的气囊，充气将塌陷的椎体撑起，并在气囊形成的空腔内填充骨水泥。

OssificationofLigamentumnFlavum（OLF）

黄韧带骨化，各种使黄韧带的骨附着部负荷异常增强的因素都有可能造成韧带损伤，而反复的损伤累及和反应性修复过程将导致韧带的骨化。

可引起椎管狭窄而导致一系列脊髓、神经根压迫的症状和体征

OsteogenesisImperfecta

成骨不全，又称脆骨症（Fragililisossium），原发性骨脆症（idiopathicosteopsathyrosis）及骨膜发育不良（periostealdysplasia）等，其特征为骨质脆弱、蓝巩膜、耳聋、关节松弛等，是一种由于间充质组织发育不全，胶原形成障碍而造成的先天性遗传性疾病。

PosteriorSubstractionOsteotomy

通过切除脊柱后方椎板、椎弓根，并V字形切除前方椎体，再通过后方闭合实现前中柱的骨性接触。

铰链点在前方骨皮质。

PVP（PercutaneousVertebroplasty）

经皮椎体成形术，在影像导引下，通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的一种新型技术。

StraightLegRaisingTest

直腿抬高实验的原理：

当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。

所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。

Syringomyelia

脊髓空洞症，是慢性进行性的脊髓的变性疾病，因多种原因导致脊髓中央管附近区域发生病变，产生脊髓内空洞和形成胶质增生的病理特征。

临床表现为节段性分离性感觉障碍、节段性肌肉萎缩和传导束性感觉、运动障碍以及局部营养障碍。

Tetheredcordsyndrome（TCS）

脊髓栓系综合征（tetheredcordsyndrome,TCS）是指由于先天或后天的因素使脊髓受牵拉、圆锥低位造成脊髓出现缺血、缺氧、神经组织变性等病理改变，临床上出现下肢感觉、运动功能障碍或畸形、大小便障碍等神经损害的症候群。

问答题：

腰椎不稳

1.简述腰椎节段不稳定的症状、体征和影像学评定方法和标准。

症状

（1）腰部酸胀无力，惧站立、喜依托，拒负重，可有急性发作。

（2）疼痛：

一般性疼痛轻重不一，持续时间短，休息及物理治疗后缓解，但易复发；根性放射性疼痛，休息后缓解或消失；可为双侧性。

（3）交锁现象：

由于椎节松动及疼痛而不敢弯腰，可在腰椎从前屈转为伸直时出现交锁征而固定在某一角度。

稍许活动后解锁而恢复正常。

体征

（1）站立时骶棘肌紧张，卧位时松弛

（2）腰部屈伸过程中观察到不稳定节段的摇摆、移动等现象

（3）腰椎旋转不稳常有脊椎棘突排列异常

（4）伴或不伴神经根刺激或压迫表现

影像学检查

（1）常规腰椎X片：

椎体旋转，小关节增生肥大，棘突不对称排列，牵引位骨刺，椎间隙狭窄等。

（2）动力位X片：

椎体间相对移位异常增加，是腰椎不稳的重要表现之一，也是实质所在。

（3）CT：

关节囊钙化，黄韧带肥厚，神经根管狭窄等。

（4）MRI：

了解椎管狭窄程度，腰椎侧凸成角及方向，显示椎间盘、椎间关节退变的程度和范围。

显示脊髓有无受损及其范围。

显示脊柱周围软组织的病变。

2.简述临床腰椎不稳的诊断标准及融合手术指征。

诊断标准

（1）反复急性发作且持续时间短暂的剧烈腰痛，可在活动或轻微外力下引发，平卧或支局外固定后症状消失。

（2）腰部交锁征。

（3）动力位摄片所见，腰椎椎体相对水平位移在屈伸侧位片上大于3mm，侧弯正位片上移位大于2mm，属于不稳定的客观表现。

融合手术目的

（1）重建受累椎节的稳定

（2）矫正畸形及防止畸形进展

（3）恢复椎节高度

（4）消除症状

融合手术指征：

临床指征包括反复腰腿痛，下肢麻木，间歇性跛行，非手术治疗无效，影响生活和工作；影像学指征包括动力位摄片椎体水平位移超过4mm，还有常规X线，CT，MRI表现；腰椎不稳合并腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄也应考虑融合手术。

脊柱脊髓损伤

1.简述Denis三柱理论分类法

三柱理论，强调韧带对脊柱稳定的作用。

三柱结构分别如下：

前柱：

前纵韧带、椎体前三分之二，椎间盘前二分之一；中柱：

椎体后三分之一，椎间盘后二分之一，后纵韧带；后柱：

椎板、关节突、关节囊、黄韧带、棘上和棘间韧带，棘突等脊柱附件。

2.简述脊髓损伤的Frankle分级与ASIA分级内容。

Frankle分级

级别功能

A完全瘫痪

B感觉功能不完全丧失，无运动功能

C感觉功能不完全丧失，有非功能性运动

D感觉功能不完全丧失，有功能性运动

E感觉、运动功能正常

ASIA分级

级别功能脊髓损伤类型

A在骶段（S4-S5）无任何感觉和运动功能完全性损害

B在神经损伤平面以下包括骶段（S4-S5）存在感觉功能，但无运动功能不完全性损害

C在神经损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌的肌力小于3级不完全性损害

D在神经损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌的肌力大于或等于3级不完全性损害

E感觉和运动功能正常正常

3.患者三米高处跌下，颈部疼痛伴四肢功能障碍，急诊，问如何处理（检查及治疗方案）

检查包括颈椎正侧位X线片。

颈椎CT或MRI。

治疗包括：

监测生命体征，颈部枕颌带或颅骨牵引制动。

地塞米松10-20mg静脉滴注；20%甘露醇250ml静脉滴注；8小时内甲泼尼龙冲击治疗：

30mg/kg一次给药，15分钟内静脉注射给完，休息45分钟后，在以后的23小时以5.4mg/（kg.h）持续静脉滴注；2小时内可用高压氧治疗。

4.如何根据胸腰段脊柱骨折的临床表现与辅助检查，选择治疗方法。

首先根据影像学检查资料使用熟悉的分型系统进行分型。

使用TLICS分型方法进行评分，小于3分使用非手术治疗。

4分可以选择手术也可以选择非手术治疗。

大于5分选择手术治疗。

手术入路可以根据具体损伤情况确定，当后纵韧带复合体损伤时，多选用后路手术。

当前方爆裂骨折向后突入椎管达2/3时，多选择前路手术。

对于后方损伤造成不稳定并伴有前方骨快突入椎管达2/3时多选择后路行椎管侧前减压。

5.齿突骨折的Anderson-D’Alonzo的分类法及其临床意义。

一型骨折，齿突尖翼状韧带附着部斜行骨折，此类损伤是致命性的，但存活患者移位较小。

二型骨折，齿突与枢椎椎体连接处的折，由于骨折部位血供较差，不愈合率比较高。

三型骨折，枢椎体部骨折，可累及枢椎一侧或两侧上关节突，此处血供丰富，不愈合率低。

6.脊髓损伤的功能重建的目的、手术时机、禁忌症。

目的：

椎体对线复位，解除脊髓压迫，恢复脊柱稳定。

手术时机：

患者在急性期经过皮质类激素冲击治疗以后；患者生命体征稳定后。

禁忌症：

患者生命体征不稳定，脊髓损伤处于急性期，未进行糖皮质激素治疗等。

脊柱侧凸

简述腰椎侧凸常见的两种支具名称及各自适应症。

脊柱结核

1.简述脊柱结核病人的MRI常见表现及其在术前评估中的作用（即对制定手术方案的作用）

MRI椎体病变

1.T1加权像显示病变为低信号，其中杂有短T1信号。

椎体病变T2加权显示信号增强。

可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后顺列改变和扩大的椎旁影。

2.椎旁脓肿，T1加权像显示低信号，T2加权像显示高信号。

冠面能描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓与范围。

3.椎间盘呈低信号变窄的椎间盘。

正常的髓核内在T2加权像有横行的细裂隙。

炎症时细裂隙消失。

MRI检查可以确定病变范围，病变程度。

确定手术入路以及具体术式。

2.简述脊柱结核的治愈标准

（1）术后病例、经药物治疗一年半以上、全身情况良好、无发热、食欲正常及局部无疼痛。

（2）血沉在正常范围。

（3）X线片显示病变椎体已骨性愈合，植入骨块生长良好；病变区轮廓清楚，无异常阴影。

（4）恢复正常活动和轻工作3-6个月后无症状复发。

3..脊柱结核的病理改变、非手术治疗要点及手术适应症、手术时机、不同节段的手术入路。

脊柱结核病理改变：

（1）病理分类：

椎体边缘型结核；椎体中心型结核；椎体前型（骨膜下型）结核；附件型结核。

（2）结核性脓肿：

椎旁脓肿；流注脓肿。

（3）脊髓受压：

结核波及椎管压迫脊髓，可导致截瘫。

（4）脊柱畸形：

脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形。

非手术治疗要点：

（1）一般疗法：

加强营养；呼吸新鲜空气；处理原发病灶；增强患者治疗信心，配合治疗。

（2）全身及病变局部制动：

卧床休息；保护性支架；牵引固定。

（3）药物疗法：

一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等；用药原则为早期、联合、足量、规范、全程。

手术适应症：

（1）已出现脊髓受压症者：

易引起脊髓完全损伤，应尽早行病灶清除及减压术。

（3）非手术疗法无明显疗效者：

骨质破坏明显、寒性脓肿、死骨与空洞、窦道经久不愈经非手术疗法无显效者。

病灶虽小，但经长期治疗症状无明显改善、病灶亦无缩小者。

（4）其他：

伴有椎节不稳及血沉偏高者，需行患椎融合术；对于后凸畸形明显、影响外观及功能者，亦需矫形。

手术时机：

（1）正规抗结核药物持续4周以上。

（2）肺结核和其他肺结核处于静止或相对稳定。

（3）病灶基本稳定，脓肿不再增大，混合感染得到控制。

（4）一般情况好转，体温正常或仅有低热，血沉明显下降或趋于正常。

（5）其他并发症控制良好。

手术入路：

胸椎结核通常使用后路手术；颈椎结核多使用前路病灶病灶清除术。

常见术式

前路：

前路椎体破坏、塌陷、椎旁脓肿形成有脊髓前方压迫为最佳指征椎体破坏3个以内；后路：

病灶位于脊椎后部,如椎弓根、棘突、椎板病灶局限椎体一侧,没有脊髓压迫；前后联合需要前路手术的患者，且前路一期内固定有困难，或达不到稳定性要求，如腰骶部结核长节段脊柱结核。

脊柱肿瘤

1.简述脊柱肿瘤WBB分期内容及用于转移性脊柱肿瘤临床评估的Tomita评分系统的主要依据。

该分期系统包括三部分内容：

（1）脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分为12个扇区，其中4-9区为前部结构，1-3区和10-12区为后部结构；

（2）组织层次从椎旁至椎管内分为5层，即A（骨外软组织）、B（骨性结构浅层）、C（骨性结构深层）、D（椎管内硬膜外部分）和E（椎管内硬膜内部分）；

（3）肿瘤涉及的纵向范围。

每例分期记录其肿瘤的扇形区位置、侵犯组织层次及受累椎体。

2.简述en-bloc术式的定义及其用于治疗脊柱肿瘤的适应症。

定义：

整块切除，指将肿瘤连同其周缘一层正常组织整个去除的方式。

适应症：

（1）术后生存期延长至3个月至半年以上，明显提高患者生存质量。

（2）符合以下标准的原发性恶性肿瘤及侵袭性良性肿瘤：

未发现肿瘤侵犯前方内脏器官；肿瘤与下腔静脉与主动脉无粘连；未发现多发转移；受累椎体少于3个椎节。

（3）WBB分期4-8或5-9区肿瘤行椎体切除；3-5或8-10区肿瘤行矢状切除；10-3区肿瘤行后弓切除。

（4）孤立性脊柱转移瘤，未发现原发病灶，或原发肿瘤灶被控制。

3.脊柱骨转移肿瘤的非手术方法及现代外科治疗的术前准备、手术适应症和目的。

非手术方法：

放射治疗；综合治疗，包括激素治疗、化疗及免疫治疗等。

手术目标：

恢复或保留充分的神经功能；缓解疼痛；切除肿瘤或肿瘤减压；确保即时的或永久的脊柱稳定。

手术适应症：

（1）预期生存寿命大于6个月

（2）脊柱不稳与畸形或椎间盘、骨折片压迫脊髓、马尾或神经根引起进行性神经功能损害

（3）顽固性疼痛经非手术治疗无效

（4）转移灶对放、化疗不敏感或放、化疗后复发引起脊髓压迫

（5）病理活检明确椎体病变性质

颈椎病

1.脊髓型颈椎病的诊断标准，手术指征，手术方案及其依据

诊断标准：

（1）临床上具有脊髓受压的表现：

分为中央型（症状先从上肢开始），周围型（症状先下肢开始），及中央血管型（上下肢同时出现）。

三者可分为轻、中、重三度。

（2）影像学检查：

可显示椎管矢状径狭窄，椎节不稳（梯形变），骨质增生，硬膜囊受压及脊髓信号异常等。

（3）除外其他疾病：

包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症，脊髓肿瘤，脊髓空洞症，脊髓痨，颅底凹陷症，多发性神经炎，继发性粘连性脊蛛网炎，共济失调症及多发性硬化症等。

（4）可酌情选择脑脊液穿刺、肌电图及诱发电位等协助诊断。

手术指征：

（1）急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查证实，应尽快手术。

（2）病程长、症状持续加重而诊断又明确者。

（3）脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术治疗1-2疗程以上无改善而又影响工作者。

手术方案及其依据：

（1）前路手术（减压植骨融合）：

以椎体束受压症状为主

（2）后路手术（后路减压或椎管成形术）：

以感觉障碍为主，伴颈椎椎管狭窄。

（3）两种症状都明显的，视患者首发症状是运动或感觉异常及术者习惯酌情选择行前路或后路减压。

1-3个月后根据恢复情况再决定是否需要另一入路手术

治疗原则：

（1）直接彻底去除颈脊髓的致压物，恢复正常脊髓形态和有效的椎管容积。

（2）恢复颈椎的正常序列，重建颈椎生理曲度和椎间高度。

（3）充分有效的植骨及植骨后的即刻稳定作用，最终获得骨融合。

（4）尽可能短节段固定。

2.简述颈椎病疗效的临床判定和影响其疗效的因素。

3.颈椎病手术的适应症及颈椎前路手术可能并发症。

适应症：

（1）脊髓、神经根压迫症状严重，非手术治疗无效者

（2）外伤或其他原因导致颈椎病症状突然加重者

（3）伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者

（4）颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经非手术治疗无效，即使无四肢感觉运动障碍，也应考虑手术已防止病情进展

术中并发症：

一、暴露过程中的并发症

颈椎过伸性损伤；颈椎过度牵引性损伤；喉返神经损伤；食管损伤；气管损伤；颈部血管损伤；Horner综合征；喉上神经、舌下神经及迷走神经损伤；胸膜损伤等其他损伤。

二、手术操作时的并发症

切除椎管管壁骨质时所引起脊髓与神经根损伤；椎动脉损伤；颈脊神经根损伤；植骨块或其他植入物对脊髓的损伤；硬膜破裂及脑脊液漏；椎静脉损伤；睡眠性窒息。

术后并发症：

颈深部血肿；喉头痉挛；食管瘘；植骨块滑脱；植骨块骨折；骨愈合不良、假关节形成及成角畸形；金属内固定物的松动与滑脱；颈部切口感染；髂嵴取骨部残留痛；临近椎节退变；颈前部皮肤瘢痕直线性挛缩；脑脊液漏。

4.简述颈椎后路手术的术后并发症。

颈深部血肿；脑脊液漏；植骨块滑脱；颈5脊神经根麻痹；植入物失效；切口感染；切口裂开；皮肤压迫坏死；颈椎不稳；颈椎成角畸形；假关节形成。

5.颈椎病术前评估必须做哪些影像学检查，他们能提供哪些信息，这些信息对指导手术有何关键作用

X光片：

观察骨质情况，有无增生和畸形，陈旧骨折，骨破坏，新生灶，序列是否正常，颈椎椎管狭窄，神经根管是否狭窄，有无颈椎不稳定，半脱位等。

CT：

可以测量脊髓受压情况，测量扁平率。

脊髓造影可动态观察脊髓受压情况。

MRI：

T1可观察形态；T2病变性质判断；增强：

炎症肿瘤等高信号。

6.试述颈椎病的临床分型及各型的主要诊断依据和治疗原则。

实用骨科学第四版P1981

腰椎间盘突出症

1.病例分析：

男，LDH，腰痛伴左下肢放射痛一年，加重一个月，左下肢支腿抬高40°+，加强+。

左侧股N牵拉+，左拇趾背伸肌肌力减退，足背内侧，左大腿前内侧痛触觉下降，跛行100米，牵引无效，MRI显示L3-4无突出。

问：

（1）MRI会显示那个间隙突出，该突出的特点是什么？

（2）下一步如何治疗？

（3）治疗中尤其应该注意什么？

2.人工椎间盘的历程及发展。

1956年首次提出椎间盘假体概念，通过40余年的发展，人工椎间盘置换术和人工髓核置换术都已经应用于临床。

但目前仍需要前瞻性以及远期评估。

腰椎滑脱症

简述腰椎滑脱症的病因分类和手术指征，手术方法和适应证。

病因：

创伤性；先天遗传性因素；疲劳性或慢性劳损性因素；退变性因素。

WILTSE分类，一型，发育不良型。

二型，峡性，腰椎峡部缺损。

二A，峡部应力骨折。

二B，腰椎峡部延长，但仍完整无骨折。

二C型，腰椎峡部急性骨折。

三型，退行性滑脱-长期站立，持续下腰椎不稳。

四型，创伤性滑脱，腰椎峡部附近后部结构性急性骨折。

五型，全身或局部骨质病变吧导致脊柱后部结构破坏。

手术适应证：

1.有无症状，滑脱>50%，处于生长期的青少2.进行性滑脱，3.非手术治疗无法矫正脊柱畸形和明显步态异常者。

4.非手术治疗不能缓解疼痛者。

5.下肢出现神经症状或马尾压迫综合症。

手术方法：

1.椎板切除减压。

2.峡部直接修复植骨内固定。

3.腰椎融合术。

4.椎弓根内固定术等。

颅底凹陷症

简述颅底凹陷症的颅骨侧位片上几种影像测量方法及其意义。

（1）钱氏线（Chamberlain’sline）：

亦称腭枕线。

头颅侧位片上由硬腭后缘向枕大孔后上缘作一连线，即为钱氏线正常人齿状突在此线的3mm以下若超过此限，即为颅底凹陷症。

（2）麦氏线（McGregor’sline）：

也称基底线。

由硬腭后缘至枕骨鳞部最低点连线，即麦氏线正常齿状突不应高出此线6mm若超过即为颅底凹陷症。

其他

1.脊柱矫形器的生物力学特点及其作用，副作用，常见分类。

2.胸腰椎前路手术入路指征

（1）椎体肿瘤。

（2）椎体的爆裂骨折，骨折块突入椎管大于1/2（提示后纵韧带破裂）。

（3）腰1以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨。

（4）胸腰段陈旧性压缩性骨折导致脊髓前方受压者。

（5）椎体结核病灶清除需植骨。

总论部分

07年

1.恶性肿瘤的转移途径，哪些因素与肿瘤的浸润和转移有关?

2.试述术前准备和术后处理的意义及水电解质代谢和酸碱平衡失调的诊断要点。

3.多器官衰减的原因及诊断标准是什么？

08年

1.恶性肿瘤的转移途径，哪些因素与肿瘤的浸润和转移有关?

2.试述围手术期处理的临床意义？

3.多器官衰减的原因及诊断标准是什么？

09年

名词解释

1.功能性细胞外液

绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又可称为功能性细胞外液。

2.休克指数＝脉搏/收缩压，表示血容量正常

　　0.5为正常

　　＝1为轻度休克，失血20％－30％

　　>1为休克

　　>1.5为严重休克，失血30％－50％

>2为重度休克，失血>50%

4.移植物宿主反应

移植物中的免疫细胞识别宿主同种异型组织相容性抗原，增殖分化为效应细胞，对宿主组织器官发动攻击。

其发生与移植物中含大量免疫细胞和受者免疫功能低下有关，临床上常见于造血干细胞移植、胸腺移植等。

5新辅助化疗

是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。

6ARDS

指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）的严重阶段或类型。

其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。

问答题

1.回收式自体输血的适应症是什么？

2.肠外营养的并发症是什么？

3.减治疗法的基本方法包括哪些？

4.与Co2气腹相关的并发症与不良反应是什么？

10年

名词解释

1.痈

痈以邻近的多个毛囊及周围皮脂腺和汗腺的急性化脓性感染为临床特征。

病原菌主要为金黄葡萄球菌，其次为链球菌等。

好发于皮肤厚韧的项、背部。

2.TNM分期

T指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。

2，N指区域淋巴结受累情况。

淋巴结未受累时，用N0表示。

随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示,3，M指远处转