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心胸外科江苏考题

第四章胸外科

一、填空题

1、中等流量灌注指成人灌注流量____________L/(min?

m2)。

年龄愈小,所需灌注量愈多。

2、体外循环前,患者需注入肝素____________mg/kg体重,ACT>____________后,方可开始体外循环。

3、氧合器氧合能力是指气体交换能力即____________和____________的能力。

4、心脏黏液瘤大多数发于:

____________。

5、主动脉窦动脉瘤破裂好发于:

____________。

6、室间隔缺损类型:

____________,____________,____________。

7、法洛四联征(tetralogyofFallot)包括:

____________,____________,____________,____________。

8、Beck三联征包括:

____________,____________,____________。

7楼?

?

不停的工作

2007/3/2623:

51

二、名词解释

1、创伤性窒息

2、心肌再灌注损伤

3、体外循环

4、凝固性血胸

5、张力性气胸

6、连枷胸(反常呼吸)

7、开放性胸外伤

8、周围型肺癌

9、中央型肺癌

10、贲门失弛缓症

11、进行性血胸

12、乳糜胸

8楼?

?

不停的工作

2007/3/2623:

51

三、判断题

1、监测ACT可完全反映体内肝素浓度的变化和抗凝水平。

()

2、ACT的生理值一般在80~120s,反映的是全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度。

()

3、体外循环后应根据平均动脉压、中心静脉压、左房压和渗血量补充血量。

()

4、主动脉瓣关闭不全手术在心脏停跳后未插好心内吸引管,可导致心脏过度膨胀。

()

5、室间隔缺损能否手术的主要因素决定于室间隔缺损的部位。

()

6、肺动脉狭窄(pulmonarystenosis)是指肺动脉漏斗部、肺动脉瓣环、瓣膜、肺动脉主干、左右肺动脉狭窄。

()

7、我国缩窄性心包炎的病因以化脓性常见。

()

8、动脉导管未闭的手术中最容易损伤的神经是喉返神经。

()

9、后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。

()

9楼?

?

不停的工作

2007/3/2623:

52

四、单项选择题

1、在引起脓胸的致病菌中较常见的是:

()?

A、肺炎球菌、葡萄球菌?

B、结核杆菌、大肠杆菌?

C、链球菌、厌氧菌?

D、放线菌

2、一外伤性大量血胸病人,受伤后第5周,现仍有明显呼吸困难。

采取下述哪种方法最适宜?

()?

A、胸腔穿刺抽血?

B、胸腔闭式引流?

C、开胸纤维膜剥除术?

D、开胸清除凝血块

3、外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是:

()?

A、外伤史?

B、心包穿刺抽出多量血液?

C、呼吸困难?

D、X线透视心脏搏动弱

4、开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于:

()?

A、伤侧胸膜腔负压消失?

B、呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同?

C、健侧胸膜腔负压增加?

D、健侧肺萎陷

5、开放性胸外伤诊断的主要依据是:

()?

A、胸壁见有创口?

B、开放性肋骨骨折?

C、胸壁创口与胸膜腔相通?

D、肋骨骨折刺破胸膜

6、下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?

()?

A、局部疼痛?

B、损伤部位肿胀?

C、损伤部位间接压痛?

D、听到胸部有骨擦音

7、开放性胸外伤的诊断依据是:

()?

A、仅胸壁有创口?

B、支气管断裂?

C、多发性肋骨骨折?

D、胸壁有创口并伴有呼吸困难、紫绀及休克

8、右胸闭合性外伤,X线检查第四肋后端骨折,稍移位,气胸占30%,自觉胸痛,呼吸20次/分,脉搏80次/分,血压147/107kPa。

处理原则是:

()?

A、胶布固定?

B、胸腔穿刺?

C、闭式引流?

D、局部封闭

9、闭合性气胸肺萎陷最多达到多少时病人无明显自觉症状:

()?

A、10%?

B、20%?

C、30%?

D、40%

10、单侧多根多处肋骨骨折哪种固定方法是常用的:

()?

A、压迫固定?

B、牵引固定?

C、胶布固定?

D、胸带固定

11、下列哪项检查诊断肋骨骨折是不可靠的:

()?

A、局部压痛?

B、间接压痛?

C、胸壁反常呼吸运动?

D、骨擦音

12、诊断张力性气胸最充分的证据是:

()?

A、呼吸困难伴有严重皮下气肿?

B、伤侧胸部呈高调鼓音?

C、伤侧呼吸音消失?

D、胸膜腔抽出高压气体

13、胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显着的是:

()?

A、开放性气胸?

B、纵隔及皮下气肿?

C、张力性气胸?

D、闭合性气胸

14、在野外发生胸部挤压伤,闭合性多根多处肋骨骨折,胸壁大面积反常运动,严重呼吸困难。

最好的急救措施是:

()?

A、胸壁胶布固定?

B、胸壁加压敷料固定?

C、内固定?

D、铁丝夹板牵引固定

15、关于肋骨骨折胸壁胶布固定方法,错误的是:

()?

A、准备3~5cm宽的胶布?

B、病人吸气末屏气后贴敷?

C、胶布由后向前拉紧粘贴?

D、固定期为2~3周

16、单侧多根多处肋骨骨折急救的原则首先是:

()?

A、肋间神经封闭止痛?

B、输血?

C、止痛药?

D、局部加压包扎固定

17、闭合性肋骨骨折,说明肺或支气管有损伤的一项是:

()?

A、伤侧肺呼吸音减弱?

B、伤侧肺有啰音?

C、伤侧皮下气肿?

D、透视伤侧胸腔积液

18、贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是:

()?

A、食管高度扩张?

B、有液平面?

C、有充盈缺损?

D、下段呈鸟嘴状

19、除手术外,上段食管癌最有效的治疗方法是:

()?

A、化疗?

B、放疗?

C、免疫治疗?

D、放置食管支架

20、食管癌手术食管切除范围应在距癌肿:

()?

A、1~2cm?

B、2~3cm?

C、3~4cm?

D、5~8cm(>5cm)

21、如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失,提示:

()?

A、食管癌穿孔?

B、食管痉挛解除?

C、部分癌肿坏死脱落?

D、食管水肿消退

22、中晚期食管癌最典型的临床表现是:

()?

A、吞咽哽噎感?

B、胸骨后烧灼感?

C、食管内异物感?

D、进行性吞咽困难

23、食管癌最常发生在食管的:

()?

A、颈部?

B、腹部?

C、胸上段?

D、胸中段

24、食管癌最多见的病理组织类型是:

()?

A、腺癌?

B、鳞癌?

C、类癌?

D、腺鳞癌

25、早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是:

()?

A、纤维支气管镜检查?

B、纵隔镜检查?

C、转移灶活组织检查?

D、胸水检查

26、周围型肺癌最常见的X线表现是:

()?

A、薄壁空洞?

B、肺野周围孤立性圆形块影?

C、肺叶不张?

D、肺野周围小片轮廓模糊影

27、中央型肺癌长大阻塞支气管管腔时,X线胸片即可表现为:

()?

A、纵隔增宽?

B、气管明显移位?

C、气管分叉角度增大?

D、阻塞性肺炎或肺不张

28、周围型肺癌最常见的病理类型是:

()?

A、鳞癌?

B、腺癌?

C、小细胞癌?

D、大细胞癌

29、Pancoast瘤是指:

()?

A、癌肿位于肺门处?

B、癌肿侵犯喉返神经?

C、癌肿产生某些内分泌物质?

D、癌肿引起肌无力?

E、癌肿位于上叶顶部胸廓入口处

30、中央型肺癌指的是:

()?

A、肺鳞癌?

B、起源于肺泡组织的肺癌?

C、起源于段支气管以上的肺癌?

D、已有纵隔淋巴结转移的肺癌?

E、发生于50岁以上男性的肺癌

31、急性脓胸致病菌最多见的是:

()?

A、金黄色葡萄球菌?

B、革兰阴性杆菌?

C、溶血性链球菌?

D、绿脓杆菌

32、一中年女性诉胸痛。

查体发现左第2、3肋软骨肿大隆起,表面光滑,有局限性压痛,胸片未见异常。

最常见的病因是:

()?

A、肋间神经痛?

B、带状疱疹?

C、肋骨肿瘤?

D、非特异性肋软骨炎

33、一患者在人群拥挤时跌倒,遭到踩踏致伤。

检查发现头、颈、上胸部点状出血,考虑:

()?

A、皮肤挫伤?

B、肺挫伤?

C、肺爆震伤?

D、创伤性窒息

34、胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是:

()?

A、锁骨中线第2肋间?

B、锁骨中线第1肋间?

C、腋中后线第6~8肋间?

D、肩胛下角线第8肋间

35、气胸时放置胸腔闭式引流管常见的部位是:

()?

A、锁骨中线第2肋间?

B、锁骨中线第1肋间?

C、腋中后线第7、8肋间?

D、肩胛下角线第8肋间

36、血胸时放置胸腔闭式引流后,什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查:

()?

A、引流量连续4h,每小时超过100ml?

B、引流量连续3h,每小时超过200ml?

C、引流量连续2h,每小时超过100ml?

D、引流量1h,超过200ml

37、在多发性损伤的急救处理中,应首先处理的紧急情况是:

()?

A、张力性气胸?

B、四肢骨折?

C、肺挫伤?

D、肋骨骨折

38、在闭合性气胸时,当肺压缩小于多少时,如无症状,可暂予观察。

()?

A、40%?

B、20%?

C、30%?

D、15%

39、开放性气胸首要的急救措施是:

()?

A、纠正休克?

B、封闭伤口?

C、清创缝合?

D、胸膜腔穿刺

40、张力性气胸的现场急救措施是:

()?

A、呼吸机辅助呼吸?

B、高流量吸氧?

C、紧急剖胸手术?

D、用输液管在锁骨中线穿刺排气

41、在左侧10~12肋骨骨折时,最需要提高警惕的脏器损伤是:

()?

A、肝脏损伤?

B、脾脏损伤?

C、肺损伤?

D、肌破裂

42、造成连枷胸唯一的原因是:

()?

A、多根多处肋骨骨折?

B、闭合性多根肋骨骨折?

C、开放性粉碎性肋骨骨折?

D、一根肋骨多处骨折

43、治疗代谢性酸中毒的首选药物是:

()?

A、乳酸钠?

B、碳酸氢二钠?

C、枸橼酸钠?

D、碳酸氢钠

44、缺血再灌注损伤最常见于:

()?

A、心?

B、脑?

C、肺?

D、肾

45、再灌注损伤是指:

()?

A、缺血后恢复血流灌注引起的后果?

B、缺血后恢复血流引起的组织损伤?

C、无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载?

D、缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的组织损伤

46、房间隔缺损的血流动力学改变下列哪项是错误的:

()?

A、右心室容量负荷增加?

B、右心室阻力负荷增加?

C、左心室容量负荷增加?

D、可产生肺动脉高压

47、决定冠状动脉搭桥术,依赖下列哪项检查:

()?

A、冠状动脉造影?

B、心脏CT?

C、心脏超声?

D、心电图

48、法洛四联征患者青紫的程度主要取决于:

()?

A、肺动脉狭窄的程度?

B、室间隔缺损的大小?

C、室间隔缺损的部位?

D、主动脉骑跨的程度

49、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于:

()?

A、肺毛细血管破裂?

B、合并肺结核?

C、急性肺水肿?

D、支气管静脉破裂

50、风湿性心脏病患者,突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压120/80mmHg,心率140次/分,心律绝对不齐。

首选药物是:

()?

A、普罗帕酮(心律平)?

B、利多卡因?

C、毛花甙丙(西地兰)?

D、可拉明

51、下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全:

()?

A、交替脉?

B、奇脉?

C、水冲脉?

D、脱落脉

52、洋地黄中毒最常见的心电图表现是:

()?

A、心房颤动?

B、室性期前收缩?

C、房性期前收缩?

D、ST-T缺血性改变

53、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是:

()?

A、心电图检查?

B、心脏B超?

C、血沉检查?

D、抗O检查

54、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是:

()?

A、休息时心电图?

B、24h动态心电图?

C、心电图运动负荷试验?

D、超声心动图

55、男性,24岁,因气促1周就诊。

查体颈静脉怒张,血压90/75mmHg,心界向两侧扩大,心率120次/分,律齐,心音遥远,肝肋下3指,移动性浊音(-)。

最可能的诊断是:

()?

A、冠心病?

B、肝硬化?

C、急性纤维蛋白性心包炎?

D、急性渗出性心包炎

56、纵隔畸胎瘤的好发部位是:

()?

A、前上纵隔?

B、后上纵隔?

C、前纵隔?

D、后纵隔

57、心包填塞时不出现:

()?

A、心音低钝?

B、声音嘶哑?

C、奇脉?

D、双肺满布干湿啰音

58、主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为:

()?

A、<0.75cm2?

B、0.75~1.0cm2?

C、1.1~1.75cm2?

D、1.76~2.0cm2

59、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音,考虑为:

()?

A、二尖瓣关闭不全?

B、主动脉瓣关闭不全?

C、二尖瓣狭窄?

D、肺动脉瓣狭窄

60、梨型心脏见于:

()?

A、主动脉瓣狭窄?

B、二尖瓣狭窄?

C、肺动脉瓣狭窄?

D、三尖瓣狭窄

61、胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤,常见病变为:

()?

A、动脉导管未闭?

B、肺动脉瓣狭窄?

C、房间隔缺损?

D、室间隔缺损

62、心脏触及震颤多由于:

()?

A、心脏瓣膜轻度关闭不全?

B、心脏瓣膜狭窄?

C、心房颤动?

D、心室颤动

63、重度主动脉瓣反流时心尖部可存在:

()?

A、Graham-Steell杂音?

B、Austin-Flint杂音?

C、Durozier征?

D、Traube征

64、患儿3岁,近一年多哭甚时出现青紫。

查体:

心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,可触及震颤。

X线检查示:

左、右心室及左房增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出。

此患儿最可能的诊断是:

()?

A、房间隔缺损?

B、室间隔缺损?

C、肺动脉狭窄?

D、动脉导管未闭

65、38岁女性,活动后心悸、气喘一年余。

查体轻度贫血,心率快,律整,胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)。

首先应想到的疾病是:

()?

A、动脉导管未闭?

B、主动脉瓣关闭不全?

C、二尖瓣关闭不全?

D、主动脉瓣狭窄

66、当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时:

()?

A、心尖部舒张期滚筒样杂音增强,肺动脉第二音减低?

B、心尖部舒张期滚筒样杂音减低,肺动脉第二音减低?

C、心尖部舒张期滚筒样杂音减低,肺动脉第二音增强?

D、心尖部舒张期滚筒样杂音增强,肺动脉第二音增强

67、患者,女,20岁,心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音,伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则,第一心音强弱不一致,心率大于脉率现象。

提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是:

()?

A、二尖瓣狭窄?

B、二尖瓣关闭不全?

C、二尖瓣狭窄并关闭不全?

D、二尖瓣狭窄并心房颤动

68、单纯二尖瓣狭窄患者可有:

()?

A、左房扩大,右房缩小?

B、右房扩大,左房缩小?

C、右室缩小,左房扩大?

D、左室缩小或正常,左房扩大

69、6个月小儿体检时发现胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音,向颈部、锁骨下传导,可触及震颤。

胸部X线示:

左心房、室增大,肺血管影增多,肺动脉段突出,主动脉弓增大。

此患儿最可能的诊断是:

()?

A、房间隔缺损?

B、室间隔缺损?

C、肺动脉狭窄?

D、动脉导管未闭

70、奇脉最常见于:

()?

A、急性左心衰竭?

B、动脉导管未闭?

C、大量心包积液?

D、高血压病

71、第二心音固定分裂,常见于:

()?

A、二尖瓣关闭不全?

B、主动脉瓣关闭不全?

C、肺动脉瓣关闭不全?

D、房间隔缺损

72、胸膜下界在锁骨中线处相交于:

()?

A、第六肋?

B、第八肋?

C、第十肋?

D、第九肋

73、右主支气管的叙述何者正确:

()?

A、细而长?

B、粗而陡直?

C、异物不易落入?

D、前方有下腔静脉

74、左主支气管的叙述何者正确:

()?

A、比右主支气管短?

B、在奇静脉的下方通过?

C、位于食管胸部之后?

D、在左肺动脉之下方到达肺

75、缩窄性心包炎最常见的病因是:

()?

A、外伤性血心包?

B、化脓性感染?

C、风湿性心包炎?

D、结核性心包炎

76、缩窄性心包炎最好的治疗方法是:

()?

A、抗生素治疗?

B、利尿药物治疗?

C、强心药物治疗?

D、手术治疗

77、急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征?

()?

A、脉搏细弱、快?

B、静脉压上升?

C、血压升高?

D、心界扩大

78、急性脓性心包炎的治疗,错误的是:

()?

A、心包部分切除术?

B、全身应用抗生素?

C、穿刺抽脓?

D、心包切开排脓术

79、结核性脓胸,肺出现结核病变,治疗方法是:

()?

A、胸腔穿刺排脓?

B、脓胸纤维板剥脱术?

C、开放引流?

D、闭式引流

80、慢性脓胸最主要的诊断依据是:

()?

A、X线见有胸膜钙化?

B、胸部下陷肋间变窄?

C、颈部气管向患侧移位?

D、胸腔抽出脓液

81、急性全脓胸闭式引流的最佳部位是:

()?

A、锁骨中线第二肋间?

B、胛线第七肋间?

C、腋前线第六肋间?

D、腋中后线第七或八肋间

82、急性大量脓胸穿刺后,脓汁迅速增多。

最适当的处理办法是:

()?

A、加大抗生素用量?

B、继续穿刺胸腔抽脓?

C、开胸手术清除?

D、胸腔闭式引流术

83、急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的?

()?

A、消炎治疗?

B、支持治疗?

C、开放引流?

D、闭式引流

84、诊断急性脓胸最简单准确的方法是:

()?

A、肺炎经治疗后仍不好转,症状反而加重?

B、一侧胸部叩诊实音,语音传导弱?

C、胸腔穿刺抽出脓汁?

D、超声检查胸腔有液平反射

85、引起脓胸常见的细菌是:

()?

A、大肠杆菌?

B、肺炎双球菌?

C、链球菌?

D、结核菌

86、急性脓胸最多继发于:

()?

A、开胸手术后?

B、开放性胸外伤?

C、膈下脓肿?

D、肺部炎症

87、以下哪种情况不宜做胸腔引流?

()?

A、急性脓胸?

B、脓气胸?

C、血胸、感染?

D、结核性脓胸

88、关于急性脓胸的治疗方法,下列哪一项是错误的?

()?

A、消炎疗法?

B、开放引流?

C、支持疗法?

D、闭式引流

89、关于脓胸下列哪一项是错误的?

()?

A、脓胸多为继发性感染?

B、结核性脓胸多属慢性脓胸?

C、脓胸的病程分早、中、晚三期?

D、脓胸的主要症状是高烧、胸痛

10楼?

?

不停的工作

2007/3/2623:

52

五、多项选择题

1、心肌保护液的灌注途径有:

()?

A、升主动脉顺行灌注?

B、冠状静脉窦逆行灌注?

C、右房逆行灌注?

D、经血管桥灌注

2、缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关:

()?

A、无复流现象?

B、钙超载?

C、白细胞浸润?

D、氧自由基损伤

3、停搏液持续灌注法的优点是:

()?

A、保持稳定心停搏?

B、心肌代谢物不断冲走?

C、避免再灌注氧自由基等的损伤?

D、保持手术野清晰

4、中、晚期食管癌食管X线钡餐检查可见:

()?

A、明显的不规则狭窄和充盈缺损?

B、狭窄上方食管扩张?

C、食管黏膜皱襞整齐?

D、充盈缺损、龛影和软组织块影

5、食管癌的治疗手段有:

()?

A、食管癌根治术?

B、手术前放射治疗?

C、单独应用根治性放射治疗?

D、化疗

6、食管癌的诊断手段有:

()?

A、食管拉网脱落细胞检查?

B、食管X线钡餐检查?

C、纤维胃镜检查?

D、CT检查

7、早期食管癌的症状是:

()?

A、吞咽哽噎感?

B、进行性吞咽困难?

C、胸骨后烧灼感?

D、食管内异物感?

8、食管癌病理可分为:

()?

A、髓质型?

B、蕈伞型?

C、溃疡型?

D、缩窄型

9、支气管扩张的主要临床表现有:

()?

A、反复发作的咳嗽?

B、咳黏液脓性痰?

C、咯血?

D、发热

10、需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有:

()?

A、肺结核球?

B、支气管肺炎?

C、肺部良性肿瘤?

D、恶性淋巴瘤

11、早期肺癌常见的症状有:

()?

A、刺激性干咳?

B、胸闷气促?

C、胸痛?

D、痰中带血

12、肺小细胞癌的特点是:

()?

A、肿瘤细胞生长快?

B、恶性程度高?

C、较早发生淋巴、血行转移?

D、预后较差

13、肺腺癌的特点是:

()?

A、女性常见?

B、发病率最高?

C、周围型多见?

D、早期可发生血行转移

14、肺鳞癌的特点是:

()?

A、男性占多数?

B、在肺癌中最常见?

C、生长速度快,病程短?

D、对放疗和化疗较敏感

15、慢性脓胸的治疗原则正确的是:

()?

A、改善全身情况,消除中毒症状和营养不良?

B、消除致病原因和脓腔?

C、尽力使受压的肺复张,恢复肺的功能?

D、胸膜腔反复穿刺抽脓

16、关于急性脓胸的治疗方法,下列哪项是正确的:

()?

A、选用有效抗生素?

B、胸腔穿刺抽脓液?

C、开放引流术?

D、全身支持疗法

17、急性脓胸的直接感染可来自:

()?

A、肝脓肿?

B、纵隔脓肿?

C、脓毒血症?

D、胸部穿透伤

18、血胸时放置胸腔闭式引流后,什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查:

()?

A、引流量连续4h,每小时超过100ml?

B、引流量连续3h,每小时超过200ml?

C、引流量连续2h,每小时超过100ml?

D、一次性引流超过1000ml

19、血胸的诊断手段有:

()?

A、诊断性胸穿?

B、立位胸片?

C、B超?

D、胸腔闭式引流

20、下列哪项是开放性气胸的临床表现:

()?

A、气促、呼吸困难?

B、听诊呼吸音减弱?

C、气管内健侧移位?

D、呼吸时听到吹瓶音

21、下列哪项是张力性气胸的临床表现:

()?

A、胸部广泛皮下气肿?

B、胸壁反常呼吸运动?

C、气管内健侧移位?

D、极度呼吸困难

22、关于肋骨骨折的临床表现,正确的有:

()?

A、局限性疼痛,随咳嗽加重?

B、局部的压痛?

C、骨擦音?

D、胸廓挤压痛

23、关于单纯肋骨骨折,治疗的重点是:

()?

A、止痛?

B、固定?

C、胸腔闭式引流?

D、防止并发症

11楼?

?

不停的工作

2007/3/2623:

53

六、问答题

1、简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。

2、简述纵隔的分区。

3、简述慢性脓胸的治疗原

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