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护理技术操作规范完整版.docx

护理技术操作规范完整版

一、手卫生

(一)洗手

【目的】清除手部污垢和大部分暂住菌。

【用物准备】洗手池设备、清洁剂(通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液),擦手纸或毛巾或干手巾。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

评估

洗手设备:

感应式、触碰式、脚踩式等

4

3

准备

取下手表,备齐用物;环境清洁宽敞

6

4

⑴卷袖过肘

⑵打开水龙头,调节合适水流和水温,湿润双手

⑶取适量清洁剂涂于双手

⑷揉搓使清洁剂起沫(注意指尖、指缝、指关节)

①掌心对掌心揉搓

②手指交叉,掌心对手背揉搓

③手指交叉,掌心对掌心揉搓指缝

④取手互握搓揉指背

⑤拇指在掌中旋转揉搓

⑥指尖在掌心中揉搓

⑦旋转揉搓手腕部

⑸按序揉搓双手、手腕及腕上10cm

⑹揉搓时间不少于15秒

⑺流动水冲洗干净

⑻关闭水龙头,擦干或烘干双手

4

4

4

7

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

评价

(1)操作规范、熟练

(2)层次分明、无漏洗部位

(3)掌握洗手指征

4

6

4

 

 

 

 

【洗手指征】

l.直接接触患者前后。

2.无菌操作前后。

3.接触清洁或者无菌物品之前。

4.穿脱隔离衣前后,摘手套后。

5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

6.处理污染物品后。

7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜或伤口敷料后。

8.接触患者周围环境及物品后;

9.处理药物或配餐前。

【注意事项】

1.洗手方法正确,手的每个部位都需洗到、冲净。

2.注意调节合适的水温、水流,避免污染周围环境。

3.洗手后不能检出致病性微生物。

4.严格掌握洗手指征。

【相关知识】

l.清洁:

是指用物理方法清除物体表而的污垢、尘埃和有机物。

其目的是去除和减少微生物,并非杀灭微生物。

2.消毒:

是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物,使其达到无害程度的过程。

3.灭菌:

是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。

(二)手消毒

【目的】清除致病性微生物,预防感染与交义感染,避免污染无菌物品和清洁物品。

【用物准备】洗手池设备、手消毒剂或消毒液、清洁干燥小毛巾或避污纸。

如用刷手法另备刷手液、消毒手刷。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

评估

操作者手部皮肤无破损;洗手设备:

感应式、触碰式、脚踩式

4

3

准备

环境清洁、宽敞,物品放置合理;取下手表

4

4

涂擦消毒法

(1)卷袖过肘,洗手

(2)取消毒剂依次涂擦双手(注意指尖、拇指、指缝的涂擦)

①手掌对手掌

②手背对手掌

③指尖对手掌

④两手指缝相对互擦

⑤拇指在掌中旋转揉搓

(3)涂擦时间约2分钟,每步来回3次

(4)任其自干或用小毛巾自上而下擦干

浸泡消毒法

(1)双手完全浸入消毒液的液面以下,按涂擦消毒法揉搓2分钟

(2)任其自干或用小毛巾自上而下擦干

刷手法

(1)用消毒手刷蘸取刷手液,按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗

(2)刷洗两只手各半分钟后,流动水冲净,使污水从前臂流向指尖

(3)按以上顺序反复刷洗两次约2分钟

(4)任其自干或用小毛巾自上而下擦干或用烘干机烘干

5

5

5

5

5

5

6

6

6

5

5

5

5

10

5

评价

(1)操作规范、熟练

(2)层次分明

(3)掌握手消毒指征

4

4

4

 

 

 

 

【外科手消毒指征】

进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。

【注意事项】

1.消毒前先洗手并保持手的干燥。

冲洗双手时,避免水溅湿衣裤。

2.保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流。

3.使用后的毛巾、刷子等,应当放到指定的容器中,一人一用一消毒。

4.手部皮肤无破损。

5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。

二、面部清洁、梳头

【目的】使患者面部清洁,头发整齐,感觉舒适。

【用物准备】护理车上备毛巾、梳子、橡皮圈或发夹、一次性垫巾、纸袋;必要时备护肤品。

脸盆内盛温水适量。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

评估

(1)护士洗手,解释

(2)了解患者病情,意识、自理能力,心理反应及合作程度

(3)面部皮肤完整性及清洁度,头发长度、浓密程度、卫生情况及头皮有无损伤,有无活动受限

2

4

4

3

准备

(1)护士:

洗手,修剪指甲

(2)用物:

核对、备齐并检查用物,放置合理

(3)患者:

情绪稳定,生命体征平稳,体位舒适

(4)环境:

整洁安静、安全、光线充足、温湿度适宜

2

2

4

2

4

操作

(1)携用物至床旁

(2)协助患者取舒适卧位

(3)清洁面部用微湿毛巾擦洗,擦洗顺序:

眼周由内眦向外眦擦拭;再按3字形依次擦洗额头、脸颊鼻翼、颈部、耳后。

同法擦洗对侧。

最后用干毛巾按以上顺序擦干面部,注意擦净耳廓、耳后、及颈部皮肤褶皱处;按需涂润肤乳

(4)梳头垫治疗巾(坐位或半坐位于肩上,卧位于枕上),将长发从中间分为两股,护士一手紧握一股头发,一手持梳子,由发梢向发根梳理。

长发或头发打结不易梳理时,可将头发绕在示指上梳理,也可用30%乙醇湿润打结处梳理

(5)用指腹按摩头皮,促进头部血液循环

(6)以患者喜好整理发型

(7)将脱落的头发置纸袋中,撤去治疗巾

(8)协助患者取舒适卧位,整理床单位

2

4

16

16

6

4

4

4

5

指导

正确指导患者

4

6

处置

用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置

4

7

洗手

流动水洗手

2

8

评价

(1)遵循节力、安全原则

(2)沟通流畅,注重人文关怀、患者满意

(3)患者面部清洁,头发整齐,患者感觉舒适

4

4

4

 

 

 

 

【指导内容】

1.告知患者面部清洁、梳头的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.操作过程中,配合保护引流管或导管的方法,避免牵拉、脱出。

3.告知患者操作过程中,如出现心慌、胸闷等不适及时告知护土。

【注意事项】

l.密切观察病情,发现异常及时处理;及时与患者沟通,了解其感受和需求,保证安全。

2.对躁动、意识障碍的患者使用床护栏或采取其他安全保护措施。

3.操作过程中,注意节力、安全原则。

三、床上洗头

【目的】

1.去除头皮屑及污物,清洁头发,减少感染机会。

2.按摩头皮,促进头部血液循环及头发的生长代谢。

3.促进患者舒适,增进心身健康,建立良好的护患关系。

【用物准备】护理车上备橡胶单、浴巾、毛巾、别针、眼罩或纱布、棉球、洗发液、弯盘、梳子、纸袋、护肤霜。

另备洗头器(洗头车)、水壶(内盛43-45°C热水)、污水桶、电吹风、面盆。

必要时备清洁上衣。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士执业规范要求

2

2

评估

⑴护士洗手,解释,取得配合

⑵了解患者病情、意识、自理能力、合作程度。

⑶患者头发长度、清洁度、头皮有无损伤,清洁习惯等(如有头虱须灭虱后再洗头)

4

4

4

3

准备

⑴护士:

修剪指甲、洗手

⑵用物:

备齐并检查用物,放置合理。

⑶患者:

了解洗头的目的、方法、注意事项、配合要点。

体位舒适,按需给予便器

⑷环境:

关闭门窗,调节室温,遮挡患者

2

4

4

4

4

操作

⑴携用物至床旁,核对

⑵摇平床头,移开床旁桌、椅

⑶协助患者取仰卧位,上半身斜向床边,铺橡胶单和浴巾于枕上,松开衣领向内反折,将毛巾围于颈部用别针固定

⑷移枕于肩下,患者头枕于洗头器的凹槽处,水槽出口处接污水桶

⑸患者屈膝,膝下可垫软枕

⑹用棉球塞好两耳,嘱患者闭眼,眼罩或纱布盖双眼

⑺测试水温,洗头松开头发,一手贴患者额头,倒少量水顺手流向患者头发,询问患者感受,充分湿润头发。

倒洗发液于手掌均匀涂抹头发上,反复揉搓,并用指腹由发际向头后部轻轻按摩头皮,边揉搓边冲洗,梳去脱落头发缠绕成团置于纸袋中,温水反复冲净头发

⑻洗发毕,取下颈部毛巾包住头发,撤去洗头器

⑼除去耳内棉球和眼罩,用毛巾擦干患者脸部,酌情使用护肤霜

⑽用毛巾揉搓头发,擦干或电吹风吹干,梳理成患者喜好型

⑾撤去用物,协助患者取舒适体位,整理床单位

4

2

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4

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4

12

4

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6

4

5

指导

正确指导患者

4

6

处置

⑴开窗通风,调节室温

⑵用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置

2

2

7

洗手

流动水洗手

2

8

记录

记录执行时间、护理效果、患者的反应

2

9

评价

⑴遵循节力、安全的原则

⑵与患者及家属沟通及时,体现人文关怀,患者对服务满意

⑶患者头发清洁,感觉舒适,个人形象良好

2

2

2

 

 

 

 

【指导内容】

l.告知患者及家属床上洗头的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.告知患者洗头过程中如有心慌、气短、恶心、呼吸困难等不适,及时告诉护士。

【注意事项】

1.操作过程注意勿使水进入眼睛及耳朵。

2.用指腹部揉搓头皮,避免抓伤头皮。

3.清洗后,及时擦干或吹干头发,防止患者受凉。

4.注意观察患者病情变化,如有异常,应停止操作,给予适当处理。

四、床上擦浴

【目的】

l.去除皮肤污垢,保持皮肤清洁,促进患者生理和心理上的舒适,增进健康。

2.促进皮肤血液循环,增强皮肤排泄功能,预防感染和压疮等并发症。

3.促进患者身体放松,增加患者活动的机会。

4.观察患者一般情况,活动肢体,防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症的发生。

5.观察患者与其建立良好关系的机会。

【用物准备】护理车上备浴巾2条、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50%乙醇、护肤用品、浴毯、水温计。

另备脸盆2个、水桶2个(一桶盛50~52℃热水、另一桶接盛污水用)、清洁衣裤和被服、便器、屏风。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

评估

(1)护士洗手,解释

(2)了解患者的病情、意识、自理能力、合作程度

(3)患者皮肤清洁度、清洁习惯、皮肤有无异常

2

4

4

3

准备

(1)护士:

洗手,戴口罩

(2)用物:

备齐并检查用物,放置合理

(3)患者:

了解擦浴的目的、方法、注意事项、配合要点。

按需给予便器

(4)环境:

关闭门窗,调节室温,遮挡患者

2

2

4

2

4

操作

(1)携用物至床旁,核对,询问患者有无特殊的用物需求

(2)根据病情取舒适体位,松开床尾盖被,将脸盆、浴皂放于床旁桌上,倒入热水至2/3满

(3)擦浴方法将打湿的毛巾叠成手套包于护士手上,涂浴皂液擦洗,再用浸水毛巾反复彻底擦净浴皂液,最后用浴巾擦干

(4)擦洗顺序

①擦洗脸部及颈部将一条浴巾铺于患者枕上,另一条盖于胸部。

询问患者面部擦洗是否使用皂液。

先擦眼部,使用毛巾的不同部位由内眦擦至外眦,然后按3字形依次擦洗前额、脸颊、鼻部、颈部、耳部

②擦洗上肢按更衣原则协助患者脱去上衣,盖好浴毯,在擦洗部位下铺浴巾,用涂皂液的毛巾从远心端到近心端擦洗上肢至腋窝,再用清水擦净擦干。

然后将浴盆置于床边,协助患者泡手洗净擦干。

同法擦洗对侧上肢。

③擦洗胸、腹部根据需要换水,检查水温。

将浴巾纵向盖于患者胸、腹部,护士一手掀起浴巾一边,另一手擦洗患者的胸、腹部,同法擦洗另一侧。

彻底擦干胸腹部皮肤。

注意女性患者乳房下的皮肤褶皱处,擦洗过程中注意保暖

④擦洗背部协助患者侧卧位,背向护士,将浴巾纵向铺于患者身下,将浴毯盖于患者肩部和腿部,从后颈部至臀部擦洗,洗净后擦干。

进行背部按摩,协助患者更换清洁上衣

⑤擦洗下肢、足部及会阴部协助患者平卧,脱裤,在擦洗部位下铺浴巾,擦洗近侧下肢,从踝部洗至膝关节处,再洗至大腿部,洗净后彻底擦干。

托起患者小腿部,将足部放于盆内,浸泡擦洗足部,洗净彻底擦干。

同法擦洗对侧腿部和足部。

擦洗后用浴毯盖好患者。

换水。

协助患者仰卧位,暴露会阴部,清洁会阴部并擦干(见会阴护理),更换清洁裤

(5)根据需要涂擦润肤剂,梳理头发,按需修剪指(趾)甲

(6)撒去用物,协助患者取舒适体位,整理床单位

4

4

5

5

8

8

8

10

4

4

5

指导

正确指导患者

4

6

处置

(1)开窗通风,调节室温

(2)用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置)

2

2

7

洗手

流动水洗手

2

8

记录

记录执行时间,患者的反应

2

9

评价

(1)遵循节力、安全的原则

(2)患者皮肤清洁,感觉舒适

(3)患者/家属知晓注意事项,对服务满意

2

2

2

 

 

 

 

【指导内容】

1.告知患者清洁皮肤的目的,方法及注意事项、配合要点。

2.操作过程中出现不适时应及时告诉护士。

3.教育患者经常观察皮肤,预防感染和压疮等并发症发生。

【注意事项】

1.操作过程中注意与患者沟通,随时观察病情变化,如出现寒战、面色苍白、脉速、呼吸急促等症状应立即停止擦浴,并给于适当处理。

2.保护患者隐私,尽量减少暴露,注意保暖。

3.操作过程中注意保护伤口和各种管路,避免伤口受压,管路打折扭曲。

【相关知识】擦浴时水温为50~52℃或按患者习惯准备。

五、协助患者更衣

【目的】使患者清洁舒适,满足其身心需要。

【用物准备】护理车上备大小合适的清洁衣裤一套。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

评估

(1)护士洗手,解释

(2)了解患者病情,意识、肌力、自理能力、合作程度

(3)患者有无肢体瘫痪、活动受限、伤口、引流管、牵引等

(4)患者体型,卧位

2

4

4

2

3

准备

(1)护士:

洗手

(2)用物:

备齐并检查用物,放置合理

(3)患者:

了解更衣的目的、方法、注意事项、配合要点。

(4)环境:

关闭门窗,调节室温,遮挡患者

2

4

4

2

4

操作

(1)携用物至床旁

(2)妥善安置各种管道

(3)根据病情选择合适的体位

(4)协助患者更衣

脱衣:

先脱近侧,后脱对侧:

如肢体有伤口或活动障碍时,先脱健侧,后脱患侧

穿衣:

先穿对侧,后穿近侧:

如肢体有伤口或活动障碍时,先穿患侧,后穿健侧

(5)妥善固定各种管道

(6)撤去用物,协助患者取舒适体位,整理床单位

2

6

6

15

15

6

4

5

指导

正确指导患者

4

6

处置

(1)开窗通风,调节室温

(2)用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置

2

4

7

洗手

流动水洗手

2

8

评价

(1)遵循节力、安全的原则

(2)与患者及家属沟通及时,体现人文关怀,患者对服务满意

(3)患者衣着整洁、卧位舒适、符合病情要求

2

2

4

 

 

 

 

【指导内容】 告知患者更衣的目的、方法、注意事项、配合要点

【注意事项】

1.注意保暖、避免受凉。

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