二级医院评审培训内容汇总docx.docx

资源描述

二级医院评审培训内容汇总docx.docx

《二级医院评审培训内容汇总docx.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二级医院评审培训内容汇总docx.docx（83页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

二级医院评审培训内容汇总docx.docx

二级医院评审培训内容汇总docx

医院评审要求培训内容汇总

一、培训流程：

全年培训计划

培训通知

培训签到表

现场照片

培训课件

培训考核试题及成绩

培训笔记

二、培训要求：

不同的培训，培训要求也不尽相同。

部分培训，要求对培训内容完全掌

握，在评审细则上，该部分内容要求相关人员“知晓”，则相关人员必须牢

牢记住（如工作制度、岗位职责、诊疗规范等）；其余培训，应掌握考核试

题内容，评审专家会对该部分试题作抽查提问；

考核试题应尽量包含培训重点内容，标准试题为10道选择（50分），5

个判断（20分），2个简答（30分）；评审期间培训试题被抽查时，必须回

答正确。

培训考核，尽量不要每人每次都是满分试题，无法体现持续改进过

程。

三、全院培训

医务科需保留培训计划、培训通知、签到表、现场照片、培训课件、培

训考核试题及成绩；

培训个人需保留培训笔记；

四、科室内培训

科室内保留材料为除培训通知外其余6项。

等级医院评审需要培训的内容

章节

第

一

四、应

章

急管理

医

院

功

能

任

务

五、临

床医学

教育及

科研

评审条款

开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略

开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力

承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养

需要培训的内容分类及要求

A定期进行灾害易损性

分析，对应对的重点进行

调整，对相应预案进行修

订，并开展再培训与教

育。

C医院有安全知识及应1.院级安全知识

急技能培训及考核计划，与应急技能；

定期对各级各类人员进有计划、培训、考

行应急相关法律、法规、核；

预案及应急知识、技能和

能力的培训，组织考核。

B培训考核的内容涵盖

了本地区、本院需要应对

的主要公共突发事件。

C承担对乡镇卫生院及村2院级乡医培训

卫生室的人员培训任务。

一、预

约诊疗

第

服务

二

章

医

院二、门

服诊流程

务管理

建立与挂钩合作的基

B有提高转诊质量的相

3院级：

预约与转

层医疗机构的预约转

关培训和指导

诊制度流程

诊服务

有门诊突发事件4预

C有应急预案，包括建

1.门诊门诊突发

警机制和处理预案，提

立组织、设备配置、人员

事件处理预案培

高快速反应能力

技术培训、通讯保障、后

训，

勤保障等。

门诊应急技能培

训见全院心肺复

苏培训

三、急

诊绿色

通道管

理

急诊医务人员经过专C1、急诊医护人员全部

业培训，能够胜任急诊经过急诊专业培训，能够

工作，考核达到“急诊胜任急诊工作，考核达到

医师、护士技术和技能“急诊医师、护士技术和

要求”技能要求”，有考核记录。

2、若设急诊监护室，则

固定医师与护士均经ICU

专业培训，技能考核合

格。

3、有年度的培训计

划并组织落实。

B对轮转的医师和护士

有上岗前质量与安全工

作培训与教育的记录。

A急诊科医护人员的技

能评价与再培训间隔时

间原则上不超过2年，有

记录。

加强急诊检诊、分诊，C检诊、分诊人员经过

及时救治急危重症患培训，掌握履职要求。

者，有效分流非急危重

症患者

★）B有培训与教育，措施

对急性创伤、农药中落实到位。

毒、急诊分娩、急性心

肌梗死、急性脑卒中、

急性颅脑损伤、高危妊

娠孕产妇等重点病种

的急诊服务流程与服

务时限有明文规定，能

落实到位

医护人员能够熟练、正C1、有急诊医护人员技

确使用各种抢救设备，能培训与考核，技能评价

掌握各种抢救技能，包与再培训相关制度，并组

括心肺复苏技能织实施，对于培训不合格

人员实行离岗培训。

2、

经培训后，医护人员具备

心肺复苏基础理论、基本

知识和操作技能，正确使

用急诊科内的各种抢救

设备。

急诊急诊专业年度培训计划（理论与操作、各种设备）计划、培训、考核、再培训

急诊分诊培训

急诊重点病种的急诊服务流程与服务时限

见

四、住

院、转

诊、转

科服务

流程管

理

六、保

障患者

合法权

益

七、投

诉管理

八、就

诊环境

管理

第四、执

三行手卫

章生规

患范，落者实医院安感染控全制的基本要求

有科主任、护士长与具

C对各项规章、制度、

急诊

规章制度

备资质的质量控制人

规范等管理文件定期研

培训

员组成质量与安全工

讨与修订，并有培训、试

作小组，并有开展工作

用、再完善的程序。

的记录有能够显示，医

院与科室能定期评价，

持续改进效果的记录

完善患者入院、出院、

B有对员工进行服务流

4.全院住院服务

转科服务管理工作制

程培训的相关制度并执

流程培训

度和标准，改进服务流

行，当服务流程变更时对

程，方便患者

相关技能培训

由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量和安全管理

根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价

有全员质量与安全教

育和培训

四、临遵照循证医学原则，结床路径合本院实际，制定本院与单病执行文件，实施教育培

训

种质量

管理与

持续改

进

由具有法定资质的医

务人员为患者提供病

情评估/诊断

按照医院现行临床诊

疗指南、疾病诊疗规

范、药物临床应用指

南、临床路径，规范诊

疗行为

五、住规范使用与管理抗菌院诊疗药物

管理与

持续改

进

C1、根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划。

2、开展院科两级的质量与安全教育和培训，有记录。

B定期开展形式多样的全员质

量与安全教育和培训。

A培训效果明显。

经过培训，全员牢固树立质量和安全意识，管理人员能运用PDCA方法持续改进质量管理工作，员工能够

主动参与。

C对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。

C有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。

C对医务人员进行相关培训与教育。

C实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理的

处方权。

C进行质量与安全管理培训与教育

C将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基

本内容之一，医师知晓率

100%。

17全院人员质量与安全培训

有计划、有培训，有记录

18、全院相关科室

临床路径与单病种质量管理教育、培训

19全院医护病情评估培训

20全院培训药物临床应用指南、临床路径

21全院培训规范使用与管理抗菌药物

科室质量与安全管理培训

22全院医师病历书写基本规范培训

有患者病情评估与术

C对相关岗位人员进行

23全院手术科室

前讨论制度；

培训。

病情评估与术前讨

论制度培训

在患者手术前履行知

C对临床科室手术医师

24全院手术科室

情同意

进行相关教育与培训。

手术前履行知情同

意培训

有重大手术报告审批

C对临床科室手术医师

25全院手术科室

制度

进行相关教育与培训。

重大手术报告审批

制度培训

有急诊手术管理措施，

C对相关人员进行教育

26全院手术科室

六、手

保障急诊手术及时与

与培训。

急诊手术管理措

安全

施培训

术治疗

按照《外科手术部位感

C对相关人员进行培

27全院手术科室

管理与

染预防和控制技术指

训。

外科手术预防性抗

持续改

南（试行）》要求并规

菌药物临床应用培

进

范外科手术部位感染

训

的预防与控制工作，有

手术预防性抗菌药物

临床应用的制度

有科主任、护士长与具

C进行质量与安全管理

科室质量与安全

备资质的人员组成质

培训与教育。

管理培训

量与安全管理小组，并

有开展工作的记录

★）

C对临床手术科室医师

28全院手术科室

有“非计划再次手术

与护士培训。

医护人员

“的监测、原因分析、

非计划再次手术制

反馈、整改和控制体系

度与流程培训

麻醉医师经过严格的

C1、麻醉医师经过严格

29全院麻醉医师

专业理论和技能培训，

的专业理论27和技能培

专业理论培训

完成继续教育

训28，考核合格。

2、每

技能培训

一位麻醉医师均经心肺

心肺复苏高级教

复苏高级教程培训，能熟

程培训

七、麻

练掌握。

跟踪最新指南，

醉管理

及时更新心肺复苏流程。

与持续

全身麻醉后的复苏管

B对麻醉复苏的医护人

麻醉科麻醉医护

改进

理措施到位，实施规范

员进行定期培训与考核。

定期培训

的全程监测

建立术后、慢性疼痛、

C对参与疼痛评估与治

麻醉科麻醉及疼

癌痛患者的镇痛治疗

疗的相关医护人员进行

痛医护人员

管理的规范与流程，能

定期培训与考核。

疼痛评估与治疗

有效地执行

定期培训

开展质量与安全管理

培训（麻醉管理与持续

改进）

重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求

★）

有重症医学科工作制

度、岗位职责和技术规

范、操作规程。

重症监

护患者入住、出科符合

指证，实行“危重程度八、重评分”

症医学

管理与

持续改

进

医护人员实行资格、技术能力准入及授权管

理

九、感健全传染病防治与医

院感染管理组织架构，

染性疾

完善管理制度并组织

病管理

实施

与持续

改进

C1、依据医院质量与安全管理计划，制定本科室

质量与安全培训计划并实施。

2、相关人员知晓培训内容，掌握并执行核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规并严

格遵循。

B对质量与安全管理的培训重点内容进行考核。

C医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。

有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。

（重症医学科各项规章制度、岗位职责和技术规范、操作规程；重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程；入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估；储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程）

C1、对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。

2、护理员、保洁员经过相关知识培训

考核后上岗。

A有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续

提高状态。

C开展相关制度、规范的培训。

（感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等）

麻醉科

质量与安全培训计划、培训、考核

30院级重症医学的基本技能专业培训

重症医学科

工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程等培训

重症医学科医护人

员

理论考核

技能考核

护理员、保洁员相关知识培训

31院级院感科，感染性疾病科，传染病科

感染管理相关制度、流程、岗位职责、诊疗规范培训

根据相关法规要求设

C对医护人员进行相关制

同上

置感染性疾病科，其建

度、规范的培训。

筑规范、医疗设备和设

施，人员应符合国家有

关规范

对感染性疾病科或传

C1、有感染性疾病科或

感染性疾病科医

染病分诊点工作人员

传染病分诊点工作人员

护人员

进行岗前培训

岗前培训计划，培训内容

岗前培训

至少包括：

（1）有关传

考核、再培训

染病防治的法律、法规、

部门规章、工作制度。

（2）

感染性疾病的流行病学、

预防、诊断、治疗、职业

暴露处理和防护等内容。

2、落实培训计划，考核

合格后方可上岗，对不合

格人员实行离岗再培训。

A根据新颁布或修订的

规章规范定期对工作人

员进行再培训。

按照《医疗废物管理条

C对相关人员进行培

32院级院感科，

例》要求，规范处理医

训，医疗废物、污水处理

感染性疾病科，传

疗废物36

人员知晓相关规定并能

染病科血液透析

严格遵照执行。

科

规范处理医疗废物

培训

有专门部门或专职人

C有传染病疫情报告、

33院级院感科，

员负责传染病疫情报

登记、核对以及奖惩等相

感染性疾病科，传

告与管理工作，突发公

关制度并组织培训，相关

染病科

共卫生事件与传染病

人员知晓有关规定。

传染病疫情报告、

疫情监测信息报告规

登记、核对以及奖

范，实行网络直报。

惩等相关制度培训

定期对全体工作人员

C1、有全员传染病防治

34全院工作人员

进行传染病防治知识

知识和技能培训的计划。

传染病防治知识

和技能的培训与传染

2、定期开展传染病防治

和技能培训、演练

病处置演练

知识和技能培训，内容包

定期

括：

（1）传染病防治的

法律、法规、规章、技术

操作规范。

（2）传染病

流行动态、诊断、治疗、

疫情报告、预防。

（3）

传染病的处置规范与处

置流程。

（4）职业暴露

的预防和处理等。

中医科设置符合卫生

C护士接受过中医药知

中医科护士

部《综合医院中医临床

识技能岗位培训。

中医药知识技能岗

十、中

科室基本标准》等法规

位培训

医管理

基本要求

与持续

有中医科的工作制度、

C根据中医特色，开展

中医科全体

改进

岗位职责及体现中医

培训与教育活动，并有相

中医科工作制度、

特色的诊疗规范

关记录。

岗位职责、诊疗规

范培训

十一、

制定康复相关的医疗

C对相关人员有上述内

康复科全体

康复治

文书书写要求、质量控

容培训与考核（康复相关

康复相关医疗文书

制标准、康复意外紧急

的医疗文书书写要求和

书写要求、质量控

疗管理

处置预案

质控标准，康复意外紧急

制标准、康复意外

与持续

处置预案与流程）。

紧急处置预案培训

改进

根据医院功能任务及

B药学专业技术人员参

药学专业技术人员

规模，配备药学专业技

加毕业后规范化培训和

毕业后规范化培训

术人员，岗位职责明确

继续医学教育，符合相关

十四、

规定。

护士抄（转）录用药医

C经过资格认定及相关

35全院护士

药事和

嘱及执行给药医嘱遵

培训的护士方可执行给

医嘱处理操作规

药物使

守操作规程，必须经过

药医嘱。

范培训

用管理

核对确保准确无误

与持续

药师应按照《处方管理

C对药师进行定期的、

药学技术人员

改进

办法》对处方进行适宜

有针对性的药学技能培

药学技能定期培

性审核、调配发药，对

训。

训

临床不合理用药进行

B有差错分析制度和改

差错防范培训定

有效干预。

医院有可行

进措施。

定期进行差错防

期

的监督机制与措施

范培训。

建立完善抗菌药物临

C对医院感染专业医

36院级院感科医

床应用技术支撑体系

师、微生物检验专业技术

师，微生物检验技

人员和临床药师的培训

术人员、临床药

和继续教育，提高相关人

师、临床医师

员专业技术水平。

抗菌药物临床应

B临床药师在抗菌药物

用培训

临床应用中发挥作用：

（1）为医师提供抗菌药

物临床应用相关专业培

训。

（2）对临床科室抗

菌药物临床应用进行技

术指导。

（3）参与抗菌

药物临床应用管理工作。

★）

B1、医院对医师和药师

37全院医师、药

严格医师抗菌药物处

开展抗菌药物临床应用

师

方权限和药师抗菌药

知识和规范化管理培训、

抗菌药物临床应用

物调剂资格管理

考核工作有记录。

2、医

知识和规范化管理

师经培训并考核合格后，

培训

授予相应级别的抗菌

展开阅读全文