腹部损伤病人教案.docx
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腹部损伤病人教案
湖北医药学院
教案
单位
:
湖北医药学院护理学院护理三系
教研室
:
外科教研室
姓名
:
刘俊
课程名称
:
第四版外科护理学
学期
:
2010-2011学年第一学期
课程
名称
中文名称
外科护理学
英文名称
Surgicalnusing
课程
简介
《外科护理学》注重结合我国护理教育和实践的现状,是以人的健康为中心,以整体护理为方向、护理程序为框架,按护理评估、常见护理诊断/问题、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育六个方面引导学生学习临床护理专业的课程。
课程目标是让学生掌握护理基本理论、基本知识和基本技能,培养学生发现问题、分析问题、解决问题、独立思考和评判性思维的能力,为学习以护理程序为框架的各种临床护理课程,及日后走上临床护理工作岗位,应用护理程序开展整体护理,促进病人健康,夯实所必须具备的知识、技术和能力基础;让学生能以全面、系统、整体的观点认识病人的需要和护理技术能力,适应现代护理的发展需求。
本课程为专业必修课共140个学时。
对教
师的
要求
1、教师必需严肃认真地备课,精通本学科的内容,同时必需熟悉相关课程,教学中做到能宏观与微观相结合,形态与功能相结合,基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法,根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容,分层次分专业教学,充分发挥学生的主体作用,激发其求知欲望,培养学生的自学能力。
3、在教学过程中,教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养,注重学生创新意识和思想品德的培养。
教材
选用
《外科护理学》曹伟新李乐之主编第四版人民卫生出版社规划教材
参考
书籍
与常
用网
地址
参考书籍:
1.《外科学》吴在德主编,人民卫生出版社,第六版
2.《临床护理》(上册)王兴华主编,科学出版社,第一版
3.《外科护理学自学辅导》顾沛主编,科学出版社,第一版
常用网址:
丁香园—医学药学科学生命专业网站护理专业
授课章节
第二十五章腹部损伤病人的护理
授课对象
2011级药护学院护专1班
学时
1
时间
2011.9.20
授课地点
5511教室
教材
《外科护理学》
教学
目的
要求
教学目标及要求
识记腹部损伤的原因
腹部损伤的分类
理解腹部实质性脏器和空腔脏器损伤临床表现的异同
腹部损伤的早期诊断、急救和治疗
腹腔穿刺的结果
运用腹部损伤病人的整体护理
腹部损伤病人的健康教育
教学
重点
难点
教学的重点和难点
重点:
腹部损伤病人的整体护理
难点:
腹部损伤病人的健康教育
教学
1.多媒体课件讲授法(声音、动画效果)和板书相结合的形式,生动活泼、深入浅出、风趣幽默,将科学性、艺术性、实用性融为一体,结合临床进行讲解。
方法
2.与同学双向互动、提问
3.案例分析讨论采用多媒体
教具
多媒体课件、临床病例
授课
提纲
第二十五章腹部损伤病人的护理
导入1分钟
解剖1分钟
病因、病理3分钟
临床表现5分钟
辅助检查3分钟
治疗处理原则5分钟
病例讨论8分钟
护理评估3分钟
护理问题2分钟
护理措施、健康教育8分钟
本课内容的总结及思考题1分钟
授课主要内容与步骤
备注
第二十五章腹部损伤病人的护理(40分钟)
第一节、概述
第二节、常见的脏器损伤
1、脾破裂
2、肝破裂
3、胰腺损伤
4、胃、十二指肠和小肠损伤
5、结肠、直肠损伤
腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和腹腔内器官损伤。
战争时可高达50%。
腹部损伤的特点
发生率高:
战伤工伤、交通事故、自然灾害
涉及面广:
包含多系统的脏器和组织
伤情复杂:
可同时出现多脏器和组织损伤
危险性大:
大出血和感染是死亡的主因
病因
战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴
暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向
分类(根据体表有无伤口)
闭合伤
有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。
有更重要的临床意义
开放伤
腹膜是否破损?
分穿透伤和非穿透伤。
常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等
分类(根据损伤的腹内器官性质)
实质性脏器损伤
肝脾肾胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂
空腔脏器损伤
小肠胃结肠膀胱直肠
临床表现
实质性损伤以失血性休克为主
空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主
1.实质性损伤:
腹痛、失血性休克(面色苍白、脉搏加快、血压下降、尿量减小)、腹膜刺激征、腹部包块、腹胀。
2.空腔脏器损伤:
持续性腹痛、全身感染表现,也有呕血及鲜红色血便,典型腹膜刺激征。
图片导入,回顾解
剖知识,讲解2分
钟
结合图片,生动形象的引导学生理解,3分钟
有趣的图片及临床影像,提高学生理解力,加深理解与记忆,详讲5分钟
辅助检查
1.实验室检查:
血常规、淀粉酶、尿常规
2.影像学检查:
B超、X线检查、CT检查
3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术
4.腹腔镜
腹穿:
部位—右下腹或左下腹麦氏点.
注意:
穿刺处应叩诊有移浊音才能穿刺.
(1)肉眼观
A.鲜血:
为肝脾血管破裂出血,不凝或迟凝
B.紫暗色血性液:
坏死性胰腺炎,绞窄性肠梗阻肠坏死,查淀粉酶可鉴别
C.脓性:
阑尾,肝脓肿破裂
D.胆汁:
胆囊穿孔(坏疽性胆囊炎)十二指肠穿孔
E.白色浑浊液有食物残渣:
胃穿孔
F.有小肠液粪便,为肠穿孔
处理原则
1.现场急救
首先处理危急生命的因素:
窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等。
止血→包扎固定→等待转运
肠管脱出→干净纱布或消毒碗覆盖,禁止还纳→包扎→等待转运
2.非手术治疗
1)防治休克:
输液、输血、应用止血药
2)抗感染:
联合应用抗生素
3)禁食和胃肠减压:
静脉补充能量
4)镇痛
5)完善术前准备:
备皮、生化检查、备血、其他辅助检查
3.手术治疗适应症
1)腹腔空腔脏器破裂
2)腹膜刺激征加重
3)出现休克征象
4)腹腔穿刺抽出不凝固血、胃肠内容物
5)在非手术治疗期间病情加重
手术方法为剖腹探查术
探查→止血→修补→切除→清除腹腔内残留液
和引流
护理评估
结合理论及临床实际略讲3分钟
1.术前评估
1)健康史及相关因素:
一般情况、受伤史、既往史
2)身体状况:
--局部:
腹部疼痛情况、肠蠕动是否减弱、直肠指检有无阳性发现
--全身:
神志、循环系统情况、有无呕吐、呕血、有无合并头部、四肢骨折
--辅助检查:
血常规、腹腔穿刺、影像学检查
常见护理问题
1.体液不足与损伤脏器有关
2.疼痛与脏器破裂及消化液刺激腹膜有关
3.恐惧与意外损伤的打击和担心预后等有关
4.潜在并发症:
损伤器官的再出血、腹腔感染等
护理目标
1.病人体液平衡能得到维持
2.病人自诉腹痛缓解
3.病人恐惧程度缓解,舒适感增加
4.病人未发生并发症或并发症能及时处理
护理措施
1.维持体液平衡
1)扩充血容量:
建立2-3条通道
2)记录出入液量
3)监测中心静脉压,据血压情况调整输液速度
4)观察脱水症状有无改善:
皮肤、尿量
5)消除病因:
急诊手术
6)体位:
仰卧中凹位
护理措施
2.有效缓解疼痛
1)体位:
绝对卧床休息,禁止搬动,平卧屈膝
2)禁食和禁灌肠
3)胃肠减压:
有空腔脏器损伤者尽早使用
4)观察腹痛和生命体征的变化
5)镇静和止痛
--非药物止痛:
分散注意力、暗示和安慰
--药物止痛:
镇痛泵和抗菌药
护理措施
3.减轻恐惧心理
1)耐心解释病情
2)介绍治疗过程
结合临床图片、手术录像及手术器械图片等,讲解目前治疗前列腺增生的新进展,详讲5分钟
举临床病例,与学生互动,回顾有关泌尿生殖系统的相关知识,并分析案例,回答问题,互动8分钟
3)理解同情病人
4)现身说教法
护理措施
4.并发症的预防和护理
--内出血
1)体位:
平卧位、禁止搬动
2)观察:
生命体征、腹部情况、腹腔引流情况、血生化检查
3)迅速扩充血容量和抗休克
护理措施
4.并发症的预防和护理
--腹腔脓肿
1)体位:
术后平卧位,清醒后半卧位
2)观察:
腹部情况、腹腔引流液情况、体温情况、肠蠕动情况
3)防治感染:
合理用抗菌药、及时穿刺抽脓、支持治疗、饮食指导等
护理评价
1.病人体液是否能得到维持平衡
2.病人腹痛是否缓解
3.病人恐惧程度是否得以缓解,舒适感是否增加
4.病人有无发生并发症或并发症能否及时处理
健康教育
1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传,避免意外损伤的发生。
2.了解和掌握各种急救知识,在发生意外事故时,能进行简单的急救或自救。
3.发生腹部外伤后,一定要及时去医院进行全面检查,不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。
4.出院后要适当休息,加强锻炼,增加营养,促进康复。
若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适,应及时到医院就诊。
第二节
常见的脏器损伤
脾破裂
splenicrupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血,单纯伤10%死亡率。
包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。
损伤特点:
闭合伤中发生率高。
诊断要点:
受伤部位,腹内出血,腹膜刺激征。
结合实际,掌握评估内容,讲解3分钟
讲解2分钟
治疗原则:
保命第一,保脾第二。
脾破裂分级
Ⅰ级:
包膜撕裂
Ⅱ级:
脾实质破裂较浅未及脾门
Ⅲ级:
脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂
Ⅳ级:
脾血管主干离断或粉碎性破裂
肝破裂
ruptureofliver
损伤特点:
诊断要点:
受伤部位,休克表现,腹部体征,辅检。
处理原则:
早期手术。
有效止血,彻底清创,防止胆瘘,充分引流。
手术方法:
肝损伤分级
Ⅰ级:
深度<3cm的浅表裂伤或<10%肝表面积的包膜下小血肿;
Ⅱ级:
伤及肝肝动脉门静脉肝胆管的2—3级分支
Ⅲ级:
伤及肝肝动脉门静脉肝总管的一合并级分支伤
胰腺损伤
约占腹腔脏器损伤的1-2%
主要原因是上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致
表现为上腹部压痛和腹肌紧张
若未发现并处理,日久可形成具有纤维壁的胰腺假性囊肿
胃、十二指肠和小肠损伤
胃损伤:
若损伤未波及全层,症状不典型。
若全层破裂,立即出现剧烈腹痛和腹膜刺激症
十二指肠损伤:
位于腹腔内损伤后早期引起腹膜炎,有明显的腹膜刺激征;若在腹膜后,早期无症状,后期出现严重的腹膜后感染
小肠破裂:
早期产生腹膜炎,少数病人有气腹
结肠、直肠损伤
结肠破裂:
结肠位于腹膜后,受伤后容易漏诊,常导致严重的腹膜后感染
直肠损伤:
腹膜反折上、下两段直肠损伤后表现不同,上段损伤与结肠破裂相似,下段损伤可引起严重的直肠周围感染
思考题
1.腹部外伤按有无伤口和损伤的脏器如何分类?
2.腹部外伤的诊断性腹穿定位?
3.腹部外伤的疼痛护理措施?
结合术前和术后情况,讲解不同情况的护理要点,用实际物品进行膀胱冲洗操作,使学生有直观的理解,加深认识。
详讲8分钟
通过回顾总结,提出问题,结束课程,1分钟
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