腹部损伤病人教案.docx

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腹部损伤病人教案

湖北医药学院

教案

单位

：

湖北医药学院护理学院护理三系

教研室

：

外科教研室

姓名

：

刘俊

课程名称

：

第四版外科护理学

学期

：

2010－2011学年第一学期

课程

名称

中文名称

外科护理学

英文名称

Surgicalnusing

课程

简介

《外科护理学》注重结合我国护理教育和实践的现状，是以人的健康为中心，以整体护理为方向、护理程序为框架，按护理评估、常见护理诊断/问题、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育六个方面引导学生学习临床护理专业的课程。

课程目标是让学生掌握护理基本理论、基本知识和基本技能，培养学生发现问题、分析问题、解决问题、独立思考和评判性思维的能力，为学习以护理程序为框架的各种临床护理课程，及日后走上临床护理工作岗位，应用护理程序开展整体护理，促进病人健康，夯实所必须具备的知识、技术和能力基础；让学生能以全面、系统、整体的观点认识病人的需要和护理技术能力，适应现代护理的发展需求。

本课程为专业必修课共140个学时。

对教

师的

要求

1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。

2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。

3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。

教材

选用

《外科护理学》曹伟新李乐之主编第四版人民卫生出版社规划教材

参考

书籍

与常

用网

地址

参考书籍：

1.《外科学》吴在德主编，人民卫生出版社，第六版

2.《临床护理》（上册）王兴华主编，科学出版社，第一版

3.《外科护理学自学辅导》顾沛主编，科学出版社，第一版

常用网址：

丁香园—医学药学科学生命专业网站护理专业

授课章节

第二十五章腹部损伤病人的护理

授课对象

2011级药护学院护专1班

学时

1

时间

2011.9.20

授课地点

5511教室

教材

《外科护理学》

教学

目的

要求

教学目标及要求

识记腹部损伤的原因

腹部损伤的分类

理解腹部实质性脏器和空腔脏器损伤临床表现的异同

腹部损伤的早期诊断、急救和治疗

腹腔穿刺的结果

运用腹部损伤病人的整体护理

腹部损伤病人的健康教育

教学

重点

难点

教学的重点和难点

重点：

腹部损伤病人的整体护理

难点：

腹部损伤病人的健康教育

教学

1.多媒体课件讲授法（声音、动画效果）和板书相结合的形式，生动活泼、深入浅出、风趣幽默，将科学性、艺术性、实用性融为一体，结合临床进行讲解。

方法

2.与同学双向互动、提问

3.案例分析讨论采用多媒体

教具

多媒体课件、临床病例

授课

提纲

第二十五章腹部损伤病人的护理

导入1分钟

解剖1分钟

病因、病理3分钟

临床表现5分钟

辅助检查3分钟

治疗处理原则5分钟

病例讨论8分钟

护理评估3分钟

护理问题2分钟

护理措施、健康教育8分钟

本课内容的总结及思考题1分钟

授课主要内容与步骤

备注

第二十五章腹部损伤病人的护理（40分钟）

第一节、概述

第二节、常见的脏器损伤

1、脾破裂

2、肝破裂

3、胰腺损伤

4、胃、十二指肠和小肠损伤

5、结肠、直肠损伤

腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和腹腔内器官损伤。

战争时可高达50%。

腹部损伤的特点

发生率高:

战伤工伤、交通事故、自然灾害

涉及面广:

包含多系统的脏器和组织

伤情复杂:

可同时出现多脏器和组织损伤

危险性大:

大出血和感染是死亡的主因

病因

战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴

暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向

分类（根据体表有无伤口）

闭合伤

有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。

有更重要的临床意义

开放伤

腹膜是否破损？

分穿透伤和非穿透伤。

常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等

分类（根据损伤的腹内器官性质）

实质性脏器损伤

肝脾肾胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂

空腔脏器损伤

小肠胃结肠膀胱直肠

临床表现

实质性损伤以失血性休克为主

空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主

1.实质性损伤：

腹痛、失血性休克（面色苍白、脉搏加快、血压下降、尿量减小）、腹膜刺激征、腹部包块、腹胀。

2.空腔脏器损伤：

持续性腹痛、全身感染表现，也有呕血及鲜红色血便，典型腹膜刺激征。

图片导入，回顾解

剖知识，讲解2分

钟

结合图片，生动形象的引导学生理解，3分钟

有趣的图片及临床影像，提高学生理解力，加深理解与记忆，详讲5分钟

辅助检查

1.实验室检查：

血常规、淀粉酶、尿常规

2.影像学检查：

B超、X线检查、CT检查

3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术

4.腹腔镜

腹穿:

部位—右下腹或左下腹麦氏点.

注意:

穿刺处应叩诊有移浊音才能穿刺.

（1）肉眼观

A.鲜血：

为肝脾血管破裂出血，不凝或迟凝

B.紫暗色血性液：

坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠坏死，查淀粉酶可鉴别

C.脓性：

阑尾，肝脓肿破裂

D.胆汁：

胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔

E.白色浑浊液有食物残渣：

胃穿孔

F.有小肠液粪便，为肠穿孔

处理原则

1.现场急救

首先处理危急生命的因素：

窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等。

止血→包扎固定→等待转运

肠管脱出→干净纱布或消毒碗覆盖，禁止还纳→包扎→等待转运

2.非手术治疗

1）防治休克：

输液、输血、应用止血药

2）抗感染：

联合应用抗生素

3）禁食和胃肠减压：

静脉补充能量

4）镇痛

5）完善术前准备：

备皮、生化检查、备血、其他辅助检查

3.手术治疗适应症

1）腹腔空腔脏器破裂

2）腹膜刺激征加重

3）出现休克征象

4）腹腔穿刺抽出不凝固血、胃肠内容物

5）在非手术治疗期间病情加重

手术方法为剖腹探查术

探查→止血→修补→切除→清除腹腔内残留液

和引流

护理评估

结合理论及临床实际略讲3分钟

1.术前评估

1）健康史及相关因素：

一般情况、受伤史、既往史

2）身体状况：

--局部：

腹部疼痛情况、肠蠕动是否减弱、直肠指检有无阳性发现

--全身：

神志、循环系统情况、有无呕吐、呕血、有无合并头部、四肢骨折

--辅助检查：

血常规、腹腔穿刺、影像学检查

常见护理问题

1.体液不足与损伤脏器有关

2.疼痛与脏器破裂及消化液刺激腹膜有关

3.恐惧与意外损伤的打击和担心预后等有关

4.潜在并发症：

损伤器官的再出血、腹腔感染等

护理目标

1.病人体液平衡能得到维持

2.病人自诉腹痛缓解

3.病人恐惧程度缓解，舒适感增加

4.病人未发生并发症或并发症能及时处理

护理措施

1.维持体液平衡

1）扩充血容量：

建立2-3条通道

2）记录出入液量

3）监测中心静脉压，据血压情况调整输液速度

4）观察脱水症状有无改善：

皮肤、尿量

5）消除病因：

急诊手术

6）体位：

仰卧中凹位

护理措施

2.有效缓解疼痛

1）体位：

绝对卧床休息，禁止搬动，平卧屈膝

2）禁食和禁灌肠

3）胃肠减压：

有空腔脏器损伤者尽早使用

4）观察腹痛和生命体征的变化

5）镇静和止痛

--非药物止痛：

分散注意力、暗示和安慰

--药物止痛：

镇痛泵和抗菌药

护理措施

3.减轻恐惧心理

1）耐心解释病情

2）介绍治疗过程

结合临床图片、手术录像及手术器械图片等，讲解目前治疗前列腺增生的新进展，详讲5分钟

举临床病例，与学生互动，回顾有关泌尿生殖系统的相关知识，并分析案例，回答问题，互动8分钟

3）理解同情病人

4）现身说教法

护理措施

4.并发症的预防和护理

--内出血

1）体位：

平卧位、禁止搬动

2）观察：

生命体征、腹部情况、腹腔引流情况、血生化检查

3）迅速扩充血容量和抗休克

护理措施

4.并发症的预防和护理

--腹腔脓肿

1）体位：

术后平卧位，清醒后半卧位

2）观察：

腹部情况、腹腔引流液情况、体温情况、肠蠕动情况

3）防治感染：

合理用抗菌药、及时穿刺抽脓、支持治疗、饮食指导等

护理评价

1.病人体液是否能得到维持平衡

2.病人腹痛是否缓解

3.病人恐惧程度是否得以缓解，舒适感是否增加

4.病人有无发生并发症或并发症能否及时处理

健康教育

1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。

2.了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。

3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。

4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。

若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。

第二节

常见的脏器损伤

脾破裂

splenicrupture

腹部内脏中最容易受损伤的器官。

主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。

包膜下破裂、中央破裂和真性破裂（最为常见）。

损伤特点:

闭合伤中发生率高。

诊断要点:

受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。

结合实际，掌握评估内容，讲解3分钟

讲解2分钟

治疗原则:

保命第一，保脾第二。

脾破裂分级

Ⅰ级:

包膜撕裂

Ⅱ级:

脾实质破裂较浅未及脾门

Ⅲ级:

脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂

Ⅳ级:

脾血管主干离断或粉碎性破裂

肝破裂

ruptureofliver

损伤特点：

诊断要点:

受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。

处理原则:

早期手术。

有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。

手术方法:

肝损伤分级

Ⅰ级:

深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的包膜下小血肿；

Ⅱ级:

伤及肝肝动脉门静脉肝胆管的2—3级分支

Ⅲ级:

伤及肝肝动脉门静脉肝总管的一合并级分支伤

胰腺损伤

约占腹腔脏器损伤的1-2%

主要原因是上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致

表现为上腹部压痛和腹肌紧张

若未发现并处理，日久可形成具有纤维壁的胰腺假性囊肿

胃、十二指肠和小肠损伤

胃损伤：

若损伤未波及全层，症状不典型。

若全层破裂，立即出现剧烈腹痛和腹膜刺激症

十二指肠损伤：

位于腹腔内损伤后早期引起腹膜炎，有明显的腹膜刺激征；若在腹膜后，早期无症状，后期出现严重的腹膜后感染

小肠破裂：

早期产生腹膜炎，少数病人有气腹

结肠、直肠损伤

结肠破裂：

结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染

直肠损伤：

腹膜反折上、下两段直肠损伤后表现不同，上段损伤与结肠破裂相似，下段损伤可引起严重的直肠周围感染

思考题

1.腹部外伤按有无伤口和损伤的脏器如何分类？

2.腹部外伤的诊断性腹穿定位？

3.腹部外伤的疼痛护理措施？

结合术前和术后情况，讲解不同情况的护理要点，用实际物品进行膀胱冲洗操作，使学生有直观的理解，加深认识。

详讲8分钟

通过回顾总结，提出问题，结束课程，1分钟

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