规范化口服给药降低漏服率护理持续质量改进报告本.docx
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规范化口服给药降低漏服率护理持续质量改进报告本
精选文档
护理连续质量改良报告本
项目名称降低口服药漏服率的质量连续改良
部门B6气度外科
负责人张劼
起止时间—
无锡市第二人民医院气度外科
2015年制
.
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无锡市第二人民医院连续质量改良记录表
1.监测项目：
气度外科住院患者口服药漏服率的质量改良
2.预期目标：
规范口服药的给药流程，降低口服药漏服率
3.监测结果现况值目标值
口服药漏服率15.4％口服药漏服率4％以下
问题表达:
口服给药是最常用、最重要的给药门路和治疗方法。
依照JCI标准要保证在正确
的时间对正确的患者分配正确剂量的药品。
口服给药不规范，不单影响治疗成效，还可能引
发医疗纠葛。
护士作为口服给药的直接履行者，风险裸露概率最高。
2015年4月，我组针
对病区口服给药管理中存在的缺少连续性、流程化、给药人员资质不足等安全问题，存在口服药漏服等现象，依据JCI标准增强了口服给药流程的管理和质量控制。
5.要因剖析：
主观原由：
（护士）⑴工作忙，医嘱未实时核对，漏领漏发口服药。
⑵只PDA扫描接收口服药，未双人核对药袋内药物能否正确或缺损。
⑶口服药时间摆放错误，发药时未仔细核对药物服用时间。
⑷发放口服药时，患者身份及其药物信息核对不全面。
⑸患者因为客观状况（出门检查、治疗）延缓给药时，护士过后忘记，交接班不到位。
⑹关于口服药的注意事项、作用、给药时间、副反响不认识，缺少专科口服药知识。
⑺对患者的病情、治疗不了解。
⑻护士工作量大，实质操作中为了节俭时间简化工作流程，未看服到口。
⑼缺少一致的口服给药流程。
客观原由（患者）：
⑴患者擅自走开病房，未实行告假流程，错过发药时间。
⑵患者对健康教育的允从性差⑶患者自己文化水平、接受程度存在很大个体差别。
组织管理要素：
⑴关于规范给药流程的宣传，教育，培训不够。
.
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⑵口服给药流程规范不完美。
⑶PDA正确使用方法缺少系统学习。
⑷科主任、护士长看管不到位。
⑸科室团队的影响，上司护士未能做到规范给药的楷模。
计划（Plan）
1、建立CQI小组，责任组长为组长，率领责任组四名护士。
2、进行原由剖析，剖析住院患者存在口服药漏服现象的原由。
3、拟订整顿举措：
（1）对全体责任组护理人员进行有关知识的培训。
（关于新入组、深造、实习人员特意拟订增强培训计划，带教老师以一对一的方式进行培训。
）
培训内容：
科内惯例用药的种类、数目、作用、不良反响；口服给药的服用时间、医嘱办理的详细事项、口服给药的流程及核对项目；口服给药的双人核对。
培训方式：
晨会、小授课、规范操作操练。
（2）提升其实不停增强责任组护理人员的口服给药的安全规范意识，明确口服药对患者的影响，增添对患者的责随意识。
（3）发药车各抽屉注明给药时间，抽屉内纵横分开，药物对号入坐。
（4）在发药车台面贴规范给药流程图。
（5）责任组长不按期监察口服给药操作规范状况。
实行（Do）
1、全体责任组护理人员进行口服药有关知识及口服药发放流程培训。
2、联合事例组织护士学习核对制度及流程，以规范护士行为。
一致学习PDA扫描条形码操作，鼓舞患者参加双向核对及腕带的核对。
3、制作核对内容的安全提示表记置于口服药车上。
4、增添口服药发放时段人员，以保证各个环节都能做到双人核对。
5、患者因检查、治疗延缓服药的，护士暂不
给药，在履行单上醒目注明，并将口服药袋放入挪动抽屉内上锁，做好交接班，保证口服药发放完成。
6、住院时做好健康宣教：
住院时期不可以擅自出门；口服药依照医嘱准点服用。
7、责任组长每天查察口服给药规范状况，检查患者服用状况，总结问题所在，全体责任组护士了解并整顿。
8、发现问题再次进行剖析与订正。
调整增添给药人员、规范给药流程、增强壮康宣教等，保证给药安全。
.
办理（Action）
1、订正“口服药流程（摆药、长久/暂时、出院）及口服药项目核对标准”，增强流程管理。
依据JCI标准改良口服给药流程。
2、口服给药规范化培训，作为每年新入组、
深造、实习人员培训课程，每个月对其进行理
论及操作查核。
3、拟订科室口服给药规范化检查评分表，不
按期进行检查汇总。
4、护士长及责任组长监控到位，有不到位者
实时干涉。
5、气度外科住院患者口服药漏服率降低，达
到预期目标。
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检查（Check）
1、实行上述对策后，责任组长把此项内容
作为专项整顿良行检查与敦促，并进行资料
采集。
（1）口服给药有关知识理论考试：
均匀成绩
96分。
（2）口服给药标准化操作考试：
均匀成绩
94分。
（3）口服给药规范化检查评论：
7月份口服药漏发率降至4%。
2、依照标准化流程进行规范化培训，增强新员工及护理实习生的培训。
4、责任组长不按期抽查口服给药规范状况及漏服率，填写监察表。
5、总结经验及不足，进入下一个循环。
.
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无锡市第二人民医院连续质量改良项目报告书
一、项目名称：
降低口服药漏服率的质量连续改良
二、CQI小构成员
组长：
张劼
成员：
陈洁、郁俊、谈碧君、韩洁
三、改良前现状调研
在2015年04月医院明察+第三方检查以及每天护士长、责任组长检查中，常常有住院患者漏服口服药的现象。
2015年04月01日-04月30日，对全组住院患者
1486人次
的口服给药规范性进行检查。
将未实时核对医嘱，漏领漏发口服药；未双人核对药袋内药物能否正确或缺损；口服药时间摆放错误，漏发一顿；未看服到口；延缓给药时，交接班不到位等状况记录为不合格。
对不合格者记录原由。
经剖析发现，住院患者口服药漏服率为15.4%。
改良前口服药漏服率检查（
2015年04月）
.
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总检查
未实时
未双人核对
口服药时
患者外
延缓给药
不
不合格率/
漏服率
数
核对医
药袋内药物
间摆放错
出，护
时，交接
合
漏服率
项目
嘱，漏
能否正确或
误，发现
士未看
班不到位
格
均匀值
领漏发
缺损
后纠正
服到口
数
口服药
时间
第一周
362
2
1
0
40
25
68
18.8%
第二周
384
1
4
1
38
21
65
16.9%
第三周
348
0
1
1
36
14
53
14.9%
15.4%
第周围
392
1
0
0
30
12
43
10.9%
备注：
延缓给药（因检查、治疗；患者进食时间不一样；口服药抵达病房时间晚，致使给药时间超出30分钟）
四、原由剖析（鱼骨图）
方法
护理人员责
随意识弱，
有关理论培
训不足
制度
核对制度不到
位看管力度不高
给药流程短缺
住院患者口服药
漏服率高
未实时核对医
延缓给药，交
嘱，漏领口服药
接班不到位
摆药时间错
口服药未双
擅自出门，未
实行告假制度
误，未核实
人核对查漏
患者对健康教育
PDA使用不妥
缺少专科药物
的允从性差
文化水平，接受程度存
知识
在个体差别
人员
患者
五、质量改良计划表
.
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改良项目名称促使口服给药规范化，降低漏服率
步骤4月份5月份6月份7月份
问题陈说
组织人员
拟订计划
展开培训
规范质控管理
资料采集
标准化
总结剖析
六、改良后柱状图（2015年）
.
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项目
总检查
未实时
未双人核
口服药时
患者外
延缓给
不合格
不合格率/
数
核对医
对药袋内
间摆放错
出，护士
药时，
数
嘱，漏
药物能否
误，发现
未看服到
交接班
漏服率
时间
领漏发
正确或缺
后纠正
口
不到位
口服药
损
2015-04
1486
4
6
2
144
72
228
15.4%
2015-05
1592
2
4
1
123
62
192
12.1%
2015-06
1436
1
2
0
90
41
134
9.3%
2015-07
1523
0
0
1
42
15
58
3.8%
截止2015-07，不合格率/漏服率3.8%<目标值4.0%
改良后口服药漏服率
18.00%
15.40%
16.00%
14.00%
12.10%
率
12.00%
9.30%
10.00%
服
系列1
漏
8.00%
6.00%
3.80%
4.00%
2.00%
0.00%
4月
5月
6月
7月
月份
.
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改良前后口服药漏服率对照
20.00%
15.40%
15.00%
率
服10.00%
系列1
漏
5.00%
3.80%
0.00%
改良前改良后
改良前：
15.4%→改良后：
3.8%
率
2014年与2015年口服药漏服率对照折线图
服
漏
20.00%
17.90%
18.00%
16.00%
15.40%
14.00%
12.10%
12.50%
12.00%
11.10%
10.00%
9.30%
8.00%
8.30%
6.00%
4.00%
3.80%
2.00%
月份
0.00%
四
五
六
七
2014年口服药漏服率
2015年口服药漏服率
.
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附：
2014年04月~07月口服药漏服率检查数据统计
改良前口服药漏服率检查（
2014年04月）
口服药漏服原由比重（2014）
未双人核对药袋内药物
未实时核对医嘱，漏领
能否正确或缺损，
2.80%
漏发口服药,1.90%
口服药时间摆放错误，
发现后纠正，0.60%
延缓给药，交接班不到
位,32.90%
患者出门，护士未看服
到口,61.80%
项目
总检查
未实时
未双人核
口服药时
患者外
延缓给
不合格
数
核对医
对药袋内
间摆放错
出，护士
药时，
数
嘱，漏
药物能否
误，发现
未看服到
交接班
时间
领漏发
正确或缺
后纠正
口
不到位
口服药
损
2014-04
1462
8
11
2
162
78
261
1
2
3
4
5
不合格率/
漏服率
17.9%
2014-05
1518
3
8
1
94
62
168
11.1%
2014-06
1550
1
2
0
103
87
193
12.5%
2014-07
1406
2
0
1
98
16
117
8.3%
.
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2014年04月~07月漏服率
20.00%17.90%
15.00%
12.50%
率
11.10%
服10.00%
8.30%
系列1
漏
5.00%
0.00%
04月05月06月07月
月份
七、标准化
1、拟订口服给药规范化流程、规章制度。
依据JCI标准增强口服给药的管理和质量控制。
2、口服给药培训规范化，作为每年新员工，实习人员等培训课程，每个月抽查查核。
3、拟订科室规范口服给药检查评分表，不按期进行检查汇总。
4、护士长及责任组长监控到位，有不到位者实时干涉。
5、护士长把此项内容作为专项整顿良行检查与敦促，并进行资料采集。
6、气度外科住院患者口服药漏服率降低，达到预期目标。
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八、结论
规范口服给药流程，降低漏服率在临床工作中有重要意义。
口服给药是最常用、最重要的给药门路和治疗方法。
国际医疗卫活力构认证联合委员会在药品管理与使用章节中明确指出，要保证在正确的时间对正确的患者分配正确剂量的药品。
口服给药不规范，不单影响治疗成效，还可能引起医疗纠葛。
护士作为口服给药的直接履行者，风险裸露概率最高。
依据JCI标准，致力于增强口服给药管理，有效促使口服给药安全，显然降低口服药漏发率，同时也提升了护理服务质量。
附1：
口服给药规范化流程
附2：
口服给药规范化操作检查表
.
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附1
口服给药规范化流程
（一）建立了标准化口服给药前处理流程：
医生开具口服药医
嘱——办公办护士办理医嘱——病区药房配送分包口服
药一—治疗护士扫描接收——准时间段分组搁置备用—
—按规定发药时间打印口服药履行单——一致配送至各
组的挪动电脑并交接。
（二）建立了标准化口服给药流程：
护理人员按给药时间给患
者倒好温开水——责任护士按口服药履行单核对分包装
好的口服药——确认患者身份，扫描条形码一责任护士
赐予用药宣教——辅助患者服药——评估患者药物知识
掌握状况，时增强宣教及服药后巡视，察看成效及不良
反响。
患者因治疗、检查不可以立即服药的，护士暂不给
药，在履行单上醒目注明，并将口服药袋放入挪动抽屉
内上锁，保证在班内发放完成，班内没法达成发放时，
做好交接工作。
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附2
口服给药规范化操作检查表
存在问题
状况反应
受检日
受检人
未实时
未双人
口服药
患者外
延缓给
不合格
不合格
期
次
核对医
核对药
时间摆
出，护
药时，
人次
率/漏
嘱，漏
袋内药
放错
士未看
交接班
服率
领漏发
物能否
误，发
服到口
不到位
口服药
正确或
现后纠
缺损
正
.
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存在问题
状况反应
受检日
受检人
未实时
未双人
口服药
患者外
延缓给
不合格
不合格
期
次
核对医
核对药
时间摆
出，护
药时，
人次
率/漏
嘱，漏
袋内药
放错
士未看
交接班
服率
领漏发
物能否
误，发
服到口
不到位
口服药
正确或
现后纠
缺损
正
注：
存在问题即打“√”，并进行相应的理论操作培训，后期不准时抽查复审。
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