急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范精.docx

急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范精.docx

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急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范精

1.目的

1.1为加强急诊质量管理,密切科间协作,促进急诊服务及时、安全、便捷、有效,保障患者获得连贯医疗服务,根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版》的要求,结合本院实际情况,初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。

2.范围

2.1急诊科及相关科室。

3.定义

3.1无

4.职责

4.1无

5.标准

5.1无

6.流程

6.1重危病人急救分诊流程图

6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一

6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二

6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三

6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四

6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五

6.7急性心力衰竭急救流程图（病种六

7.表单

7.1无

8.相关文件

8.1无

9.附件

备注:

本SOP流程图修改需按装MicrosoftOfficeVisio2003软件后方可进行。

附件2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一

1.初步判断病情:

确定给予何种程度的抢救支持。

2.呼吸通路的阶梯化管理:

建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉血SaO2﹥90%。

3.以中心静脉插管为主的循环通路建立:

建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管,必要时建立两条中心静脉导管通路,并备用另外一条或二条静脉（套管针通路。

休克患者先快速补液,继以输血,同时监测中心静脉压。

4.系统查体和检查:

按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的危重程度。

对相应的部位进行X线、CT、B超等检查,以得到影像学证据并完善诊断。

5.以改良氧利用率监测指导全身管理。

液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧,

以满足全身氧代谢的要求。

改良氧利用率（MO2UC当机体的氧载不能满足机体的氧耗时,机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用,可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。

一旦氧载情况改善,氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。

可以这样认为,只要机体的代偿功能存在,当出现氧利用率提高,即可认为此时氧载不足或相对不足时,在一定限度内,氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。

当其超过0.4时,说明缺氧超过危险限,要加强干预。

如果其持续在0.40~0.50达3~4天,在0.50~0.60持续24小时以上,﹥0.60的时间超出8~12小时,提示患者缺氧严重且时间过长,出现并发症的机会增多。

因此,复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。

6.确定性救治手术:

对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

注:

创伤严重度分类方法:

1.轻度:

患者为单部位受伤,仅需简单处置,一般不需住院治疗。

2.中度:

主要受伤部位损害严重,有功能损害,生命体征基本平稳,一般没有生命危险;ISS（创伤严重度评分<13,治愈后可能留有功能障碍。

3.重度:

单个或多个部位损害,生命体征不稳定,不救治患者会死亡;ISS13~25。

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:

（l~3min内完成一般伤势严重,危及生命,多发生严重并发症,治愈后可能遗留残疾。

4.极重度:

单个或多个部位损害,生命体征极不稳定,不迅速处置4h内即死亡,或濒死状

附件3、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程（病种二1.到达急诊前、后:

遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;

参照预检分诊流程及急诊分诊指南;

2.按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

3.住院期间:

3.1健康教育,有记录。

3.24h内,有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等。

3.3.48h内,阿司匹林或氯吡格雷治疗;有禁忌者除外,但病程录中须有记录。

3.4评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。

3.5严重瘫痪或长期卧床者,应有预防深静脉血栓措施。

3.6出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷,因禁忌未使用者,病程录中须有记录。

3.7平均住院日≤21天,平均住院费用≤15000（自费项目除外,遇特殊情况,平均住院日和平均

住院费用超标,需加以说明并记录。

4.以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

5.健康教育内容:

5.1积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。

5.2戒烟戒酒。

5.3培养合理的饮食习惯:

控制钠盐摄人,每人每天应该≤6g;减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;

增加新鲜水果、蔬菜的摄入。

5.4培养健康的生活方式,适当锻炼。

5.5控制体重:

理想身体质量指数（BMII:

18.5~24.9kg/m2BMI=体重（kg/身高的

平方（m2。

附件6、呼吸衰竭抢救流程图（病种五

文件名称：

急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范文件编号：

MD-B1-334最近修订日期：

2013-11-25页码/页数：

11/11附件7、急性左心功能衰竭抢救流程（病种六）权责单位作业流程符合急性左心功能衰竭的诊断依据说明引用表单或文件现场评估◆有无气道阻塞◆呼吸，呼吸的频率和程度◆有无脉搏，循环是否充分◆神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：

大口径管吸痰心肺复苏呼之不应，无呼吸，无脉搏稳定后◆取半坐位，双腿下垂（经过心肺复苏后，患者体位为平卧位）◆高流量吸氧，尽量保持血氧饱和度在95%以上，必要时无创正压通气，机械通气。

◆建立静脉通道，控制液体入量◆描记心电图，监护心电、血压、脉搏和呼吸、神志◆心理安慰和辅导镇静杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注/吗啡3～5mg静脉注射，必要时15分钟后重复（老年、阻塞性肺部疾病史、血压下降、神志改变者慎用）利尿、扩血管◆呋塞米20-40mg静脉注射，必要时5～40mg/h静脉持续滴注扩血管药物（平均动脉压>70mmHg）◆硝酸甘油以10μg/min开始静脉滴注，根据血压调整滴速，最大剂量100μg/min◆硝普钠以0.3～5μg/kg/min开始静脉滴注，根据血压调整滴速，最大剂量10μg/kg/min强心◆酌情选用正性肌力药物（有外周低灌注的表现或利尿剂和血管扩张剂治疗无效的肺水肿者适用，根据平均动脉压调整剂量）如：

多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、去甲肾上腺素、肾上腺素、洋地黄等◆其他可选择的治疗：

如氨茶碱等病情稍稳定后转运，途中再次评估，院内治疗消除诱发因素，积极治疗基础病◆侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用◆对极危重患者，主动脉内球囊反搏（IABP）和临时心肺辅助系统，有条件的医院可采用成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅