各种产科工作常规及急救方案.docx
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各种产科工作常规及急救方案
各种产科工作常规及急救方案
阴检及人工破膜记录
指征：
了解内骨盆及羊水情况。
过程：
患者取截石位。
常规消毒。
查外阴正常。
阴道通畅。
宫口开
×（未开，可容×指，消退××％），宫颈质地（软，韧，硬），cm
位置（前，中，后位）。
胎膜未破（已破），羊水囊稍胀（不胀）。
先
露头（臀或其它），高低，胎方位，产瘤情况，有无颅骨重叠。
未S
扪及海绵状及条索状组织。
骶岬未扪及，骶尾骨弯曲度正常，骶尾
关节活动，尾骨不翘。
坐骨棘平状，坐骨切迹可容指余。
耻骨弓2
角度大于度。
骨盆无内聚感。
手指引导下避开宫缩，皮钳（或长85
针）破膜，流出羊水量，颜色，见胎脂。
宫缩后复查情况如前。
胎
心次分。
/150
印象：
内骨盆情况，羊水情况，宫颈评分Bishop
处理：
围产期保健工作各项常规
早孕建卡初查常规
、妊娠周内建立“孕产妇保健手册”。
113
、详细询问停经情况，进行全身检查，测身高、体重及基础血压。
2
、进行外阴、阴道检查，了解外生殖器有无影响分娩的疾病，并给3
予适当处理。
根据孕情，必要时做超检查（超不宜作为常规）。
BB
、了解以往健康情况，重点了解心、肺、肝、肾、代谢性和内分泌4
性疾病，对有内科合并症的孕妇应请专科医生会诊，以估计孕妇能
否负担妊娠与分娩过程。
若不宜继续妊娠及早终止。
、化验检查：
包括血常规、尿常规、血型、肝功能、白带常规检查5
及梅毒、淋病等筛查。
、进行高危因素筛查，对高危孕妇进行高危评分，并进行管理。
6
、进行妊娠早期的健康教育。
7
、做好孕期卫生指导。
8
产前检查常规
（一）孕早期（妊娠周内）：
见“早孕建卡初查常规”13
（二）孕中期（妊娠周）2713-
、每隔周产前检查一次，高危孕妇增加检查次数。
14
、询问孕妇健康情况，了解胎动出现时间。
2
、测体重、量血压，计算平均动脉压，检查有无水肿，孕周时203
复测尿蛋白。
、测量宫底高度、腹围、听胎心，注意胎儿大小，判断是否与孕周4
相符。
周起绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况。
20
、孕周间行母血甲胎蛋白筛查，孕周超声波检查，必2418-16-205
要时行羊水细胞核型分析，发现异常提出医学指导意见。
、提供营养及心理保健指导。
6
、孕周左右时对所有孕妇作克糖筛查试验，如血糖50726
≥作克葡萄糖耐量试验，及早发现妊娠期糖尿病患者。
757.8mmol/L
、筛查高危产妇，系统管理。
8．
（三）孕晚期（孕周以后）28
、每隔周产前检查一次，周后每周检查一次，有异常者增加4361
检查次数，必要时住院治疗。
、询问孕妇情况，有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况，2
了解胎动情况。
、测量体重、血压，计算平均动脉压。
检查有无水肿，每次测尿蛋3
白，有妊娠期高血压疾病高危因素者，积极预防。
、发现异常胎位及时纠正。
4
、指导孕妇自行监测胎儿，记胎动卡。
5
、听胎心。
如有异常行电子胎心监护。
6
、测量宫底高度、腹围，注意羊水量、胎儿大小，绘制妊娠围，积7
极防治胎儿生长受限。
、复检血红蛋白，纠正贫血。
8
、孕周行骨盆外测量。
30289-
、孕周左右复查超进一步了解有无胎儿胎盘异常。
10B36
、孕周后注意胎先露入盆情况，了解头盆关系，并根据全面情3711
况预测分娩方式，决定分娩地点，提出产时注意事项及做好产前准
备工作。
、帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍临产症状及去医院的12
时机。
高危妊娠管理常规
、对筛选出来的高危孕妇进行专册登记，并在“孕立妇保健手册”1．
上作红色标记。
、高危门诊，按高危妊娠严重程度实行分级管理。
2
。
、对未按时来门诊者须采取不同方式追访（信访、电话访）3
、凡属高危妊娠均应住院分娩，部分患者应酌情提前住院。
4
、高危孕妇住院后，根据母婴具体情况，制定合理治疗方案，选择5
对母婴最有利的分娩时间及分娩方式。
、高危妊娠者产后应有乡镇、街道卫生院保健人员进行访视。
产后6
天到指定单位进行健康检查。
42
产科诊疗常规
、坚持首科首诊负责制，严格值班交接制度，坚守岗位，履行职责。
1
、及时询问病史，按规定书写病历，及时审签病历，按时归档。
2
、执行查房制度，住院医师每日不少于二次，主治医师每日不少于3
一次，科主任、主任医师每周次，并做好三级查房记录。
21-
、遇有疑难病例及时认真讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
4
、科主任、主治医师、床位医师对疑难病例及有关手术必须进行讨5
论，讨论情况记入病历。
。
、遇有疑难病例，及时申请会诊（按会诊制度执行）6
、经治医师（或值班医师）参加危重病人抢救，重大抢救由科主任7
或院领导参加，分工协作，抢救及时，做好有关记录。
、严格操作规程，执行查对制度，以防差错事故发生。
8
、严格消毒隔离制度，坚持无菌技术操作，防止交叉感染。
9．
、做好门急诊工作，定期安排人员上门诊，解决门诊疑难病例。
10
接产常规
、产妇进入产房应有专人守护不得离开。
1
、密切观察子宫收缩、胎心、血压情况，每分钟听胎心一次。
1052-
碘伏消毒并在臀下热上消毒巾。
、用肥皂水擦洗上阴部，然后用温开水冲掉肥皂水，最后用碘0.5%1%3
伏消毒并在臀下热上消毒巾。
、接产前应作好接产准备，如：
宫缩剂、吸引器、复苏囊、气管插4
管。
接生人员按常规洗手、消毒，严格遵守操作规程。
、正确指导产妇用力，配合接生者分娩。
5
、胎头拨露时，接生者一手保护会阴，另一手协助胎头俯屈，注意6
保护母婴安全，必要时做会阴侧切术。
、胎头娩出后及时挤出口鼻的粘液，然后，按分娩机制娩出胎儿。
7
、胎儿娩出后，进一步清理呼吸道，擦干身上的血迹、羊水，注意8
保暖，给予阿普加评分，同时予产妇垫上聚血盆。
、用脐圈结扎脐带后，分别用高锰酸钾液消毒脐带断面，待断20%9
面干后以无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎，并查体。
、与产妇核对新生儿性别后，盖手印、脚印、与手圈之后，在产10
后半个时内协助正常新生儿与母亲皮肤接触并早吸吮，接触分钟30
以上，婴儿评分≤分者送新生儿病房观察。
7
、注意观察胎盘剥离征象，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完11
整，阴道有裂伤，并采取相应措施，肛查一次，无特殊情况移至平．
车休息，注意预防产后出血。
、产后密切观察产妇子宫收缩、阴道流血、血压及膀胱充盈情况，12
每分钟一次，异常情况及时汇报发生，并做好治疗及护理工作，20
无异常情况，两小时后回母婴同室，做好交班工作。
母婴同室工作常规
、热情接待产妇和新生儿，介绍产后注意事项，按常规做好母婴的1
医疗及护理工作。
、对产妇宣传母乳喂养知识，强化勤吸吮、早吸吮按需喂哺，开奶2
前不喂食，小时母婴同室，严禁使用人工奶头、奶瓶及代用品喂24
哺婴儿。
、定时巡视，观察产妇的宫缩、恶露、伤口、膀胱充盈等情况，做3
好新生儿的观察与护理。
、强化责任护士职责，正确指导产妇喂奶及新生儿正确含接姿势，4
以便及时纠正。
、对产妇进行乳房护理及宣教，做好异常乳房的处理及护理。
5
、对新生儿的一些常见现象，如新生儿生理性体重下降、生理性黄6
疸、乳腺肿大、假月经、溢奶与吐奶、产瘤等进行广泛宣传。
、产后第二天指导产妇做产后操，并解释每节体操的意义。
7
、鼓励产妇进食富有营养足够热量和水分的食物，多进蛋白和多吃8
汤汁食物，适当补充维生素和铁剂，有条件时医院可增加二餐点心。
、出院时对产妇进行母乳喂养知识评价，以便出院前及时补课，并9．
做好产褥保健、计划生育及育儿知识宣教，指导怎样办理出院手续。
母乳喂养工作常规
一、从产前建卡起即加强健康教育，使孕妇及家属认识到母乳喂养
的好处和重要性，建立母亲母乳喂养的信心。
、孕妇人手一册“母乳喂养指南”。
1
、孕妇学校老师授课、放录像、问卷、教会孕妇具体母乳喂养的方2
法。
、加强对孕妇的营养指导和乳房护理，教会如何注意乳房卫生，为3
哺乳做好准备。
二、孕妇入院待产必须让其再次接受母乳喂养指导。
三、产后半小时内帮助婴儿与母亲皮肤接触大于分钟，并进行吸30
吮。
四、帮助剖宫产的婴儿在出生分钟内和母亲进行部分皮肤接触，30
手术结束后母婴一起回到母婴同室，在产妇能作应答反应后约半小
时内进行母婴皮肤接触大于分钟，并进行早吸吮。
30
五、实行小时母婴同室。
24
六、鼓励早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。
七、提供纯母乳喂养，禁止给婴儿吸人工奶头，取消奶瓶。
八、指导母亲做好乳房护理，及时解决奶胀等问题，教给哺乳期营
养等知识。
九、医护人员要不断更新母乳喂养有关知识，进行必要技术培训，
以促进母乳喂养工作的顺利开展。
十、对家属宣教，取得支持，做好出院后随访工作。
产后护理常规
、产妇回母婴同室后，须做好交接班工作，了解分娩情况及特殊医1
疗，进一步检查新生儿，核对手圈等。
、进一步正确指导母乳喂养姿势及婴儿含接姿势，宣教有关知识，2
按需哺乳。
、给产妇软食、热饮、汤类饮食或按医嘱送特殊饮食。
3
、严格执行母婴同室探视制度。
4
、室内保持空气清晰，冬夏均应每日通风换气，但须注意避免对流5
风，防止产妇及新生儿受凉。
、测体温、脉搏，次日，连续三天正常改次日，体温℃37.5//162-3
以上小时一次，℃以上小时一次，℃以上小时一次。
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、产后小时内勤观察子宫收缩及出血量，至少半小时一次。
子宫76
收缩不良时，揉按子宫挤出血块，出血多时报告医师。
、督促产妇在产后小时内小便，不能自解者，应予协助，必要时84
导尿或留置导尿管。
、产后日内或会阴缝线拆除前，每日次定时擦洗外阴，每次大923
便的加洗一次，如见有组织块排出或恶露多而臭时，报告医师。
、会阴部红肿时，可湿热敷或产后小时后理疗。
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、会阴浅裂伤缝线于产后小时拆除，侧切开缝线于产后天5-11483
拆除。
．
、会阴护理前要洗手，产妇所用会阴垫要消毒，勤换。
便盆用后12
洗净，浸泡消毒液内，用前冲净，便盆架每周清洗
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