医学考点归纳.docx
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医学考点归纳
《妇产科》57-65分,产科30分,妇科27分
1.大阴唇:
女性局部外阴受损,无论何种损伤,损伤部位一定是大阴唇。
2.前庭大腺:
最容易发生堵塞,阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。
3.阴道:
前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺,其它妇科检查都是B超)。
4.子宫峡部:
非孕时约1cm,妊娠末期7-10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体;上口解剖学内口(姐姐),下口组织学内口;宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。
5.功能层:
随着月经周期而脱落,子宫内膜表面2/3;
基底层:
不受月经周期的影响,靠近子宫肌层的1/3内膜;
6.圆韧带:
维持子宫颈前倾;
阔韧带:
有动脉、静脉、神经和淋巴管;
主韧带:
防止宫颈下垂;
卵巢固有韧带:
子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带,卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带,卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。
切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带),若保留卵巢,切卵巢固有韧带。
若切子宫,切5个(圆、骶、阔、主、固有)。
切卵巢,切5个(四个加漏斗)。
7.输卵管:
最狭窄输卵管间质部而非峡部!
!
,宫外孕好发于输卵管壶腹部。
8.卵巢:
表面无腹膜,由生发上皮覆盖;卵巢既是内分泌腺又是性腺。
女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟。
排卵后14天来月经(排卵多发生在下次月经来潮前14天),排卵后7-8天黄体体积和功能达到高峰,排卵后9-10日开始退化。
出现双相体温说明排卵。
排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日。
萎缩的卵泡壁形成黄体。
9.女性生殖器官血管、神经、淋巴:
除了卵巢动脉自腹主动脉发出,其它统统来自髂内动脉;
10.乳房发育是第二性征发动的标志,月经来潮是第二性征的最重要的标志。
11.雌、孕激素:
雌激素2个来源两个高峰,孕激素1个来源一个高峰。
雌激素2次高峰:
第一次高峰来源于卵泡壁细胞,第二次来源于黄体。
孕激素1个高峰来源于黄体。
雌激素生理作用:
帮助受精(准备);子宫口扩张,子宫内膜增厚,宫颈粘液稀薄,促进水钠潴留。
孕激素生理作用:
保护受精卵(保护);
12.子宫内膜的组织学变化:
分泌早期:
能够出现糖原小泡。
13.宫颈粘液:
雌激素呈羊齿状,孕激素呈椭圆体。
14.正常产科:
(1)受精部位:
输卵管壶腹部与峡部的连接处(排卵后12小时内受精,整个受精过程约需24小时)。
所有女性结核中输卵管结核最常见。
受精后6-7天着床。
黄体高峰期7-8天。
(2)不同孕龄胎儿发育:
12周外生殖器发育,16周鉴别性别,20周胎心,28周呼吸(故早产大于28周)。
(3)胎盘形成:
羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜;hCG(人绒毛膜促性腺激素)胎盘合体滋养细胞合成,妊娠8-10周血清达高峰,产后2周消失。
:
(4)脐带:
脐带长度30-70cm,2条脐动脉1条脐静脉(简称:
3721)。
(5)羊水:
妊娠38周约1000ml(羊水最多)趣味记忆:
38妇女节;
早期羊水:
来源于母亲血清;中晚期羊水:
来源于胎儿尿液;
(6)妊娠期母体变化:
随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。
妊娠32-34周心脏负担最大。
心衰死人,24-儿死
(7)妊娠诊断:
3721
13周以前称早期妊娠,14-27周称中期妊娠,28-41周称晚期妊娠。
(包头不包尾,如:
大等于28,小于41)
早孕:
停经(最早),黑加征(停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连)和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节)提示早期怀孕。
怀孕最好检查:
4-5周B超(阴道能看到),6-7周腹部B超(能看到)。
黄体酮(酮-孕激素)试验阳性(注射孕激素后来月经)没怀孕,阴性怀孕。
手测宫底高度:
口诀“三月联合上二三,脐耻脐下脐上一,脐三脐突剑下二”
正常胎心音:
110-160次/分。
胎产式:
胎体纵轴与母体纵轴的关系;
胎方位:
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
(枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前(前-靠腹部,后-靠背部)方,脸在右后)。
胎先露:
头先露:
小囟门(后囟)在骨盆左前为枕左前,大囟门右后;矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
(8)孕期监护与孕期保健:
胎儿监护:
1)早期减速:
胎头受压,胎心率曲线与宫缩曲线同时开始;2)变异减速:
脐带
受压,兴奋迷走神经引起,胎心率曲线与宫缩曲线没有关系(早期减速与变异减速为正常现象,对胎儿没有影响);3)晚期减速:
宫内窘迫,胎心曲线出现晚,宫缩曲线出现早。
无应激试验(NST):
阳性胎儿正常,阴性胎儿缺氧。
缩宫素激惹试验(OCT):
阳性缺氧;(趣
味记忆:
N负,O正)。
胎儿成熟度检查:
查卵磷脂:
肺,查**肌酐:
肾,查**胆红素:
肝。
评价胎儿胎盘功能:
首选雌三醇(分泌最少,功能最低,但意义最重要);最容易导致胎儿畸形是12周(3个月为药物致畸期),死胎20周。
记忆283742:
<28周为流产,28-37周为早产,37-42足月产,大等于42周过期产。
包头不包尾。
推算预产期:
按末次月经第一日算起,月份减3或加9,日数加7。
闰年二月29天,非闰年28天,能被4整除的为闰年。
例如2011年5月27日末次月经(LMP)第一天,预产期应该是2012年3月5日。
大月:
1357810腊(12),31天也不差。
(9)骨盆测量*****(3个平面5条径线)
1)骨盆入口平面:
在怀孕24-36周,只能测对角径、真结合径--骶耻内径!
!
。
A.骶耻外径:
第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点,正常值18-20cm;
B.对角径:
为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离,正常值:
12.5-13.5cm;
C.真结合径(对角径减2.5-1.5):
骨盆入口前后径的长度,耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离,正常值11cm;
2)中骨盆平面:
坐骨棘间径:
骨盆最狭窄的平面正常值10cm;坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
中骨盆狭窄的重要指标—坐骨切迹宽度
3)****出口平面:
三角形(底边-坐骨结节,顶角-尾骨尖)--判断胎儿是否能经产道出来。
坐骨结节间径:
正常值8.5-9.5cm,胎儿能经产道出来。
如果坐骨结节间径<8cm加测出口后矢状径。
出口后矢状径:
为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度,正常值8-9cm,出口后矢状径与坐
骨结节间径值之和>15cm—胎儿才能经产道出来。
怀孕24-36周内只能测对角径和真结合径。
(10)产力:
极性、节律性(非规律性)、对称性和缩复作用,肛提肌收缩力-两作用:
1.协助胎头的仰伸和旋转。
2.协助胎盘娩出。
宫颈管消失:
临产前宫颈管2-3cm,初产妇是宫颈管先消失,宫口后扩张,经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
双顶径:
胎儿足月双顶径9.3cm;衔接就看枕额径(11.3cm),俯屈就看枕下前囟径(9.5cm).
临产开始的标志:
规律宫缩,规律腹痛。
见红-先兆临产。
(11)分娩产程:
第一产程:
潜伏期:
规律宫缩到宫口开大3cm,正常时间8小时,最长不超过16小时,大于-潜伏期延长。
活跃期:
宫口开大3-10cm,正常时间4小时,最长不超过8小时(超过-活跃期延长);3-4cm为加速期(1.5小时),4-9cm为最大加速期(2小时),9-10cm为减速期(半小时)。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志,胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系:
平坐骨棘平面
S0,坐骨棘平面上S-,坐骨棘平面下S+。
第二产程:
宫口开全至胎儿娩出,(保护会阴为重点)。
宫口开全是第二产程开始的标志。
胎肩娩出后止血用缩宫素10-20单位,胎盘娩出后止血用麦角新碱0.2-0.4mg(20单位)。
缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是2.5单位。
第三产程:
胎盘娩出,产后止血。
产褥期:
胎盘附着部位全部修复需至产后6周,产后4周宫颈恢复至非孕形态。
产后10日子宫降入骨盆腔。
产褥热(24小时不超过38°)、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。
急性乳腺炎常发生在产后第1个月。
产后6周禁止夫妻生活,产后避孕首选:
避孕套避孕。
恶露:
血性(3-4日)、浆液性(10日)、白色(3周);
15.病理产科:
《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重********
(1)流产最典型表现:
停经后阴道流血和腹痛;不足28周,体重不足1kg。
主要看:
宫口开大及子宫大小(不全—小于正常,其它的正常。
)。
先兆流产:
宫口关闭,子宫大小正常,无妊娠物排出;首选保胎(肌注黄体酮10-20mg,
每日或隔日一次口服黄体酮)。
难免流产:
宫口松弛或扩张,宫腔大小正常(相符或略小),所有流产中腹痛最剧烈,
首选清宫;
不全流产:
宫口开大,可见宫腔内容物堵塞宫口,子宫大小小于停经月份,已经确诊应
尽快行刮宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织,阴道大量出血伴休克者,同时输血输液,并
给与抗生素预防感染。
完全流产:
宫口关闭,子宫大小正常,宫腔内容物全部排出,无需处理。
(2)早产最常见的原因:
胎膜早破,妊娠34周之前早产在分娩前7日内地塞米松针6mg,每12小时一次,共4次,目的:
预防新生儿呼吸窘迫综合征,促进胎儿肺成熟。
(3)异位妊娠:
输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。
输卵管妊娠:
三大体征:
停经、腹痛、阴道流血;宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征(检查子宫有漂浮感);腹腔镜是确诊的金标准。
但诊断首选后穹窿穿刺。
治疗:
常用甲氨蝶呤。
(抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落。
)所有妇产科手术都把握一个原则:
年轻有生育要求尽量保守,保留卵巢和输卵管;年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢;老年人卵巢和输卵管全切。
(4)妊高征:
妊娠20周以后+高血压=妊高征,妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期;妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫,最严重的并发症:
HEELP综合征(血管内溶血,肝酶升高,血小板减少),体重骤增、水肿(最典型)。
子痫:
轻度:
血压≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h或随机蛋白(+);重度:
血压≥
160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++),血清肌酐>106umol/L,血小板<100×10(主要看血压)。
妊高症:
首选治疗药物:
硫酸镁,用药期间注意监测血清镁离子浓度,中毒时首先表现为膝反射消失,中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。
子痫前期的病人尽可能妊娠至34周,子痫病人首先控制子痫,2小时候后终止妊娠。
(5)胎盘早剥:
题眼:
子宫板状硬,孕晚期剧烈腹痛,阴道流血,
胎盘早剥的病理改变:
底蜕膜出血;
胎盘早剥最常见及最严重的并发生:
DIC;
胎盘早剥的治疗:
I度首选继续妊娠;II度、III度终止妊娠,首选剖宫产。
依剥离面积小于1/3,1/3-1/2,大于1/2分度。
胎盘早剥最主要的原因:
妊高征;
(6)前置胎盘:
孕晚期无痛性阴道流血:
治疗:
如果能延长可延长至34周,期间避免做肛门阴道检查。
如果前置胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。
边缘性前置胎盘可以选择试产。
(7)双胎妊娠:
第一胎肩先露或臀先露,第二胎必须剖宫产,否则易引起胎盘早剥大出血。
(8)羊水过多:
羊水>2000ml,B超>18cm怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清AFP检查。
(9)羊水过少:
羊水<300ml,B超羊水指数≤5cm;
(10)胎儿发育指数:
小于-3提示可能为胎儿生长受限。
(11)胎儿窘迫:
胎心率:
缺氧早期>160次,缺氧严重<120次伴有晚期减速;
胎动异常:
连续监测12小时胎动次数<10次;
羊水粪染:
羊水呈黄绿色或棕黄色,稠厚;
头皮血:
头皮血pH≤7.2酸中毒;
雌激素/肌酐比值<10;
羊水水平B超指数<2cm;<5cm羊水过少。
宫内窘迫治疗:
产钳或剖宫产,胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产,胎头下降S≥3首选产钳。
(12)妊娠并发症:
一、妊娠合并心脏病
原因:
妊娠32-34周、分娩的第二产程、产后2小时;
如病情尚可:
先控制心衰,再产科处理;
如果病情特别严重,控制心衰的同时急诊刮宫;
二、妊娠期糖尿病:
空腹血糖>5.8或餐后2小时血糖>8.6可诊断妊娠期糖尿病,治疗:
只能用胰岛素治疗。
(13)异常分娩:
产力异常(宫缩乏力或宫缩过强)
【产力异常】之宫缩乏力:
协调性:
宫缩<2次/10分钟,子宫出现指压性凹陷;
不协调性:
特点:
极性倒置(胎位触不清,胎心听不清);
考试难点宫缩乏力之治疗:
协调性:
1)宫缩时间比较短<10小时,血压临床表现正常,首选观察;2)宫缩时间>10小时,说明产程延长要干预,看宫口开大程度,若宫口开大<3cm首选静滴缩宫素,若宫口开大>3cm首选人工破膜。
3)宫内窘迫:
S≥3产钳,S<3剖宫产。
不协调性收缩乏力:
肌注杜冷丁。
而不能用缩宫素(仅用于规律宫缩)。
(杜冷丁治疗两个病:
不协调性宫缩乏力和子宫破裂)
产力异常之宫缩过强:
子宫破裂,病理性缩复环(先兆子宫破裂的标志)。
【产道异常】
入口平面狭窄:
每个平面径线<2cm以上或真结合径<8cm,提示明显狭窄,首选剖宫产;
正常值之间狭窄(轻度):
胎儿体重<3000g试产,>3000g剖腹产;中骨盆平面或骨盆出口狭窄:
全部剖腹产。
【胎位异常】
持续性枕后(横)位:
如果在常规产检发现,让产妇向开腹方向侧卧;如果分娩时发现:
徒手转到前方;
臀先露:
如果产前发现32-34周胎位外转术,如果分娩时发现:
剖宫产;
肩先露:
如果产前发现直接剖宫产,如果分娩时发现胎内倒转术;
(14)分娩期并发症:
子宫破裂、产后出血、羊水栓塞
子宫破裂:
病理性缩复环+血尿,首选哌替啶。
产后出血:
1)宫缩乏力:
胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血;2)胎盘因素出血:
胎儿娩出后出血量极大;3)软产道裂伤:
胎儿娩出后出血色鲜红;4)凝血功能障碍,出血不凝固。
宫缩乏力出血因素治疗:
缩宫素和麦角新碱;
胎盘因素出血因素治疗:
若剥离困难有胎盘植入,切忌强行剥离,以手术切除为宜;
软产道出血因素治疗:
修复软产道;
凝血障碍出血因素治疗:
输血;
羊水栓塞:
分娩过程中突发呼吸困难,羊水检查到有形物质,水沉,先控制病情解决呼衰再终止妊娠。
(15)异常产褥:
产褥病率是指分娩24小时以后10日内,每日口表体温4次测量,间隔时间4小时,有2次体温≥38℃。
典型表现:
发热、疼痛、异常恶露。
16.妇科:
(1)女性生殖器炎症:
1)细菌性阴道病:
外阴瘙痒,白带增多(均匀稀薄,臭味或鱼腥味,外观灰白色),线索细胞阳性,首选甲硝唑。
2)外阴念珠菌性阴道病:
豆腐渣凝乳样白带,常用药物:
咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素;
3)滴虫性阴道炎:
黄白稀薄泡沫状白带,夫妻同治(性病),首选甲硝唑;
4)萎缩性阴道炎:
黄水样脓水样白带,酸碱失衡得病,治疗:
补充雌激素;
5)盆腔炎:
病前两周有带环、结扎或人流,现出现发热、下腹痛,直接诊断盆腔炎,治疗使用抗生素。
(2)外阴上皮非瘤样病变:
外阴硬化型苔藓:
棘层变薄,首选雄激素;
外阴鳞状上皮增生:
棘层变厚,首选糖皮质激素;
(3)妇科肿瘤********不会低于10分
一、外阴癌:
大阴唇,最常见鳞癌,最典型表现夜间顽固性瘙痒,确诊依靠病理活检。
外阴癌分期:
只有I期外阴扩大局部切除术和和II期(外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术)手术,
二、宫颈癌:
接触性出血,HPV16、18;
宫颈上皮内瘤变(CIN):
CIN1:
上皮层的下1/3,轻度不典型增生;
CIN2:
上皮层的下2/3,中度不典型增生;
CIN3:
重度不典型增生,原位癌;
转移途径:
直接蔓延(最常见)和淋巴转移;
宫颈癌分期:
I期宫颈累(A1深度3mm,A2深度5,B1直径4cm);II期未达盆(阴上来受累,B期旁浸润);III期肾盆累(B期达盆壁);IV期肠受累(B期远转移)。
宫颈癌的检查:
首选宫颈刮片细胞学检查,确诊宫颈及宫颈管或组织检查;
宫颈癌治疗:
CIN1:
随访观察;
CIN2和CIN3:
宫颈锥切术;
宫颈浸润癌的治疗:
只有II期A及以前的方可手术,II期B以后的放化疗;原则:
有生育要求切宫颈,无生育要求切子宫。
三、子宫肌瘤:
题眼:
经量多,经期长;
最常见的变性红色样变(怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变);
治疗:
雄激素,丙酸睾酮25mg肌肉注射,每5日1次,月经来潮时每日1次,每月总剂量不超过300mg,以防发生男性化。
四、子宫内膜癌:
题眼:
绝经后阴道流血;
发病原因:
雌激素;
最常见病理类型:
腺癌;
三大危险因素:
肥胖、高血压、糖尿病;
转移途径:
直接蔓延和淋巴转移;所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。
子宫内膜癌分期:
I期宫体累,小半是B期;II期宫颈累,A腺B质累;III期局部转,浆膜附件A,扩散阴道B,盆腔腹主C;IV期:
远处移。
诊断:
首选分段诊刮或B超,确诊依靠病理活检。
治疗:
I和II期手术,III和IV期姑息(孕激素);I期:
子宫加双附件全切;II期:
子宫+双附件+淋巴结清扫;III和IV期:
孕激素。
五、卵巢癌:
妇科肿瘤中最常见,恶性最高;
(1)上皮性肿瘤:
1)浆液性囊腺瘤:
易出血;
2)粘液性囊腺瘤:
体积巨大,预后较好;
3)卵巢内膜样肿瘤:
(2)生殖细胞肿瘤:
1)畸胎瘤:
成熟性畸胎瘤(或称皮样囊肿)为良性,高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素;未成熟畸胎瘤为恶性;
2)无性细胞瘤:
3)内胚窦瘤:
卵黄囊肿瘤,AFP升高;
4)性索间质肿瘤:
1)纤维瘤:
梅格斯综合征,出现胸水、腹水;
2)颗粒细胞瘤:
分泌雌激素,低度恶性;
3)卵泡膜细胞瘤:
分泌大量雌激素,良性;
转移瘤:
库肯伯格瘤:
Krukenburg瘤,胃癌转移瘤;
并发症:
蒂扭转,夜间排尿后腹部剧痛。
治疗:
I和II期手术,III和IV期化疗,首选方案BVP;
(4)妊娠滋养细胞疾病
1)葡萄胎:
子宫异常增大,hCG增高;首选检查:
B超显示落雪状(宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区)。
已经确诊立即清宫并送病理。
年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、hCG值过高者应行预防性化疗(三大)。
葡萄胎一定要随访,随访1-2年。
葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。
2)妊娠滋养细胞肿瘤
侵袭性葡萄胎:
有绒毛,葡萄胎清宫术后半年以内,化疗:
甲氨蝶呤;(怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎?
绒毛在宫腔为葡萄胎,绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎)
绒癌:
无绒毛,葡萄胎清宫术后一年以上,化疗:
甲氨蝶呤,流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌;
随访:
第1年每月随访1次,1年后每3月随访1次共3年,以后每年1次共5年。
(5)生殖内分泌疾病
一、功能失调性子宫出血
无排卵:
子宫内膜呈增生期改变,没有分泌期,月经周期完全紊乱,治疗:
青春期雌激素疗法,更年期刮宫。
有排卵:
黄体功能不全或子宫内膜脱落引起,
A.黄体功能不全:
黄体寿命缩短,分泌期减短→月经周期缩短,基础体温双相型,但排卵后体温上升缓慢,上升幅度偏低,维持时间短于11日;
B.子宫内膜脱落(黄体萎缩不全):
月经淋漓不净,月经周期正常,经期延长,出血量多;
二、闭经:
最常见:
下丘脑性闭经;
子宫性闭经中最常见的是:
Asherman综合征;
垂体性闭经最常见的原因:
希恩综合征(产后大出血);
闭经的诊断:
I和II度闭经原因都在子宫;
孕激素试验→撤药性阳性,I度闭经,子宫正常;
↓
撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性,II度闭经,子宫有问题;
↓
撤药性阴性→卵巢查FSH,若FSH高说明卵巢有问题;
若FSH不高,注射促性腺激素释放激素;
↓
观察黄体生成素的分泌量,黄体生成素高,说明问题在下丘脑;
黄体生成素不高,说明原因在垂体;
三、多囊卵巢综合征:
持续性无排卵,高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。
(6)子宫内膜异位症:
继发性痛经,进行性加重+子宫不大;
确诊:
腹腔镜;
治疗:
首选假孕疗法,激素(抑制雌激素的合成);
子宫腺肌病:
继发性痛经+进行性加重+子宫增大;
治疗:
激素治疗无效,必须子宫切除术;
(7)子宫脱垂
题眼:
分娩后重体力劳动;
首选手术:
曼氏手术(Manchester手术)。
(8)尿瘘:
必须手术修补;
(9)不孕症:
女性:
输卵管因素和排卵障碍最常见。
男性:
精液异常和输精障碍。
(10)计划生育:
3分
1)宫内节育器:
原理是阻碍受精卵着床,禁忌证:
畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂,不能选择宫内节育器避孕。
宫内节育器的放置或取出都是月经干净后3-7日。
不良反应:
不规则阴道流血。
2)药物避孕:
口服避孕药原理是抑制排卵,禁忌证:
哺乳期和更年期不能口服避孕药;所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药;适应证:
月经不调及月经量过多;
3)避孕套:
适应证:
新婚夫妻短期内要小孩;禁忌症:
宫颈炎和宫颈糜烂;
4)输卵管绝育术:
非孕妇女在月经干净后3-4日,人工流产或分娩后48小时内施术;
5)人工流产术:
从事遗传病诊断的省级机构有权限;
人工手术流产:
怀孕10周内选择吸宫术,怀孕10-14周选择钳刮术;
人流术中出现大汗淋漓(人流综合征),首选阿托品;
人工药物流产:
怀孕7周以内,米非司酮和米索前列醇。
《儿科》50几分
绪论:
受孕最初8周为胚胎,8周后出生前为胎儿。
围生期:
死亡率最高,自胎龄满28周到产后7足天。
新生儿期:
(爸爸新鲜期)自胎儿脐带结扎开始至产后28天内。
死亡率第二高。
婴儿期:
生长发育最快,从出生到1岁;
幼儿期:
(妈妈烦恼期)意外事故营养性疾病,腹泻多见。
学龄前期:
(戏称“学龄钱期”)1周岁至3周岁之前,智力发育最快;
生长发育:
体重:
小儿近期营养状况,出生时3Kg,1岁时10Kg,2岁时12Kg;
体重公式:
<6个月:
出生时体重+月龄×0.7
7-12月:
体重(Kg)=6+月龄×0.25
2-12岁:
体重(Kg)=年龄×2+8
(<7.5Kg用第一个公式,>7.5Kg用第二个公式)
4-6个月时为每月增长500-600g,2岁后到12岁前平均每年增长2Kg。
身高:
反应小儿远期状况,出生时约50cm(1岁时身高75cm,2岁时87cm,姚明:
无灵气507,无霸气587),2周以后身高=年龄×7+75;前半年平均每月增长2.5cm,后半年平均每月增长1.5cm;记忆:
前三等于后九;
头围:
出生时34cm,15岁时接近正常,1岁时头围46cm,2岁时48cm,5岁时50cm;
囟门:
额顶前囟合,一年半载合,后囟2月合。
脊柱发育:
三抬四翻六会坐,七滚八爬周会走;三抬:
颈曲,六坐:
胸曲周会走:
腰曲。
骨化中心:
左手腕(年龄+1),10岁出齐,共10个;婴儿早期膝部骨化中心;
牙齿发育:
(乳牙20个,恒牙32个或28个)总数,(乳牙4-10个月萌出,2.5岁出齐;恒牙6岁左右萌出)出牙时间和出齐时间;
儿童保健:
计划免疫:
出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎症好,三