规范中监理表式格式.docx
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规范中监理表式格式
施工阶段监理工作的基本表式
A类表（承包单位用表）
A1工程开工/复工报审表
A2施工组织设计（方案）报审表
A3分包单位资格报审表
A4报验申请表
A5工程款支付申请表
A6监理工程师通知回复单
A7工程延时延期申请表
A8费用索赔申请表
A9工程材料/构配件/设备报审表
A10工程竣工报验单
B类表（监理单位用表）
B1监理工程师通知单
B2工程暂停令
B3工程款支付证书
B4工程延时延期审批表
B5工程最终延期审批表
B6费用索赔审批表
C类表（各方通用表）
C1监理工作联系单
C2工程变更单
A1
工程开工报审表
工程名称：
沃尔沃金桥厂区构部件与装配车间扩建项目编号：
0004
致：
上海同济工程项目管理咨询有限公司
我方承担的沃尔沃金桥厂区构部件与装配车间扩建项目压密注浆工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。
附：
1.开工报告
2.（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A1（H）
施工进度计划报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
现报上年季月工程施工进度
计划请予以审查
附：
施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备）份
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案），并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
已完
附：
施工组织设计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A3
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A4
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A5
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了________________________________________________________
_____________________________________________________________________工作，按施工合同的规定，建设单位应在_______年______月_____日前支付该项工程款共（大写）______________________（小写：
____________），现报上___________________
______________工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1工程量清单；
2计算方法。
承包单位（章）____________________
项目经理______________________
日期______________________
A6
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了_______________________________工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A7
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于__________________________
原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2证明材料
承包单位
项目经理
日期
A8
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于___________________的原因，我方要求索赔金额（大写）_______________________，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位
项目经理
日期
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于年________月______日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________，
请予以审核。
附件：
1数量清单
2质量证明文件
3自检结果
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A10
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1．符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2．符合/不符合我国现行工程建设标准；
3．符合/不符合设计文件要求；
4．符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不和格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
B1
监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
B1（H）
巡视旁站检查记录
工程名称：
编号：
巡视旁站的工程部位：
承包单位
到达时间日时分
离开时间日时分
检查项目（强制性规范及图纸要求）
检查记录（实测数据及情况描述）
专业监理工程师/监理员
日期
处理意见：
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日期
B2
工程暂停令
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于___________年______月_____日___________时起，对本工程的__________________________________________部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B3
工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审查承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：
____________）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1．承包单位申报款为：
2．经审核承包单位应得款为：
3．本期应扣款为：
4．本期应付款为：
附件：
1．承包单位的工程付款申请表及附件；
2．项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
B4
工程临时延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的_______
________________________工程延期申请（第__________号）要求延长工期_________
__________日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长____________________日历天。
使竣工日期（包括已指令延长
的工期）从原来的_____________年_______月_____日延迟到___________________年
_______月_____日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B5
工程最终延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款_____________条的规定，我方对你方提出的________________
___________________工程延期申请（第________号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□最终同意工期延长________________日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的___________年_______月_____日延迟到___________年_________月
____日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B6
费用索赔审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，你方提出的____________________________________费用索赔申请（第__________号），索赔（大写）________________________，经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）_______________________________。
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构
总监理工程师
日期
C1
监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
事由
内容
单位
负责人
日期
C2
工程变更单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
由于_______________________原因，兹提出__________________________________________________________________工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位
代表人
日期
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期__________日期___________日期___________
TJPM/BT-8.3-04编号：
报审表
工程名称：
合同编号：
经营管理部、项目发展部技术负责人，总工程师：
现报上（详见附件）。
请予审查和批示。
项目监理机构：
总监理工程师：
报审日期：
经营管理部、项目发展部技术负责人意见：
1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充
经营管理部、项目发展部技术负责人：
日期：
总工程师意见：
1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充
总工程师：
日期：
本表由项目监理机构填写，连同附件一份一并送公司相关人员审查，并各留一份。
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