慢性肺源性心脏病的健康教育指导.docx

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慢性肺源性心脏病的健康教育指导

慢性肺源性心脏病得健康教育指导

【概念】慢性肺源性心脏病简称慢性心脏病，时由

于肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起肺组织结构与（或）功能异常，产生肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张与（或）肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭得心脏病，并排除先天性心脏病与左心病变引起者。

【病因】按原发病得不同部位，病因分为三类，主要

由支气管、肺疾病；胸廓运动障碍性疾病；肺血管疾病等引起。

其中以慢性阻塞性肺疾病最为多见，占80%~90%.各种

原因导致肺功能与结构得不可逆改变，发生反复得气道感染与低氧血症，导致一系列体液因子与肺血管得变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管得结构重塑，产生肺动脉高压，发展成慢性肺心病.

【临床表现】临床上除原有肺、胸疾病得各种症状

与体征外，主要就是逐步出现肺、心功能衰竭以及其她器官损害得征彖•肺、心功能代偿期时出现咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力与劳动耐力下降，急性感染时上述症状加重，可有不同程度得发纟甘与肺气肿体征;肺心功能失代偿期时岀现呼吸衰竭、右心衰竭，少数病人可出现肺水肿及全心衰竭。

【实验室及其她辅助检查】X线检查除肺、胸基础疾

病及急性肺部感染得特征外，尚可有肺动脉高压征；心电图检

查主要表现为右心室肥大得改变，也可见右束支传导阻滞及低电压图形；超声心动图检查通过测定右心窒流出道内径、右心室内径、右心室前壁得厚度、左、右心室内径比值、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房等指标增大，为诊断慢性肺心病提供依据.根据病人有慢性支气管炎、肺气肿、其她胸肺疾病或肺血管病史,并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，其表现为：

P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚得征象即可作出诊断。

【治疗原则】肺心病急性加重期应积极控制感染;

通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧与二氧化碳潴留;控制呼吸衰竭与心积极处理并发症。

缓解期原则上采用中西医结合得综合措施，主要增强病人得免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期得发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复.

【健康教育指导】

lo饮食指导饮食治疗对慢性肺源性心脏病得发展、预

后起着重要得作用.肺心病多数有营养不良（占60%、〜80%）,营养疗法有利于增强呼吸肌力及改善免疫功能，提高机体抗病能力。

每天热量摄入至少达到125kJ/kg（30kcal/kg）,其中蛋白质为1、0〜1、5g（kg、d）,碳水化合物不宜过高

（一般W60%），碳水化合物增加二氧化碳生成量，增加呼吸

负荷。

少食多餐，有利于减少用餐时得疲劳，进餐前后漱口,保持口腔清洁，有利于促进食欲。

宜进食高纤维素、易消化清淡饮食,避免因便秘、腹胀而加重呼吸困难.减少进食含糖高得食物，避免引起痰液黏稠.如病人岀现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄人，钠盐〈3g/d,水分1500m1/d.

2.休息与活动指导在心肺功能失代偿期，病人应绝对

卧床休息，可以协助采取舒适得卧位，如半卧位或坐位，可以减少机体得耗氧量,有利于促进心肺功能恢复，减慢心率与减轻呼吸困难，对于卧床得病人，应定时协助翻身、变换姿势,保持舒适得体位，避免压疮得发坐•代偿期根据循序渐进、量力而行得原则，鼓励病人适当得活动，活动量以病人不感觉疲劳、症状不加重为度.鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。

3•用药指导

（1）利尿药:

常用得有氢氯《嗪、氨苯喋喘、咲塞米等。

利尿药有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿得作用.原则上宜选用作用轻得利尿药，小剂量使用.应用利尿药后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起痰液黏稠不易排岀、血液浓缩等，应立注意观察。

利尿药尽可能在白天应用,以免病人夜间频繁排尿，影响睡眠。

（2）正性肌力药:

常用得有：

毒毛花昔K、毛花昔C等。

正性肌力药有增强心肌收缩力得作用。

由于慢性肺心病患者

伴有慢性缺氧与感染，对洋地黄类药物得耐受性很低,易发生心律失常，应用正性肌力药得剂量宜小，一般约为常规剂量得

1/2或2/3量，同时选择作用快、排泄快得洋地黄类药物。

低

氧血症、感染等可使心率增快，不能以心率作为洋地黄类药物应用与判断疗效得衡量指标。

应用前注意询问病人有无洋地黄类药物用药史，注意纠正缺氧、低钾血症,遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性反应。

（3）血管扩张药:

常用得有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明

等。

血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力.血管扩张药在扩张肺动脉得同时也扩张体动脉，可以造成体循环血压下降，反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳上升等不良反应。

（4）抗生素:

抗生素得选择参考痰菌培养及药敏试验，在没

有培养结果前，可以根据感染得环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。

使用抗生素时，注意观察感染控制得效果、有无继发性感染。

急性发作期控制感染就是抢救成败关键，应给予充分得关注。

（5）对于呼吸道分泌物多、二氧化碳潴留得重症病人应

慎用镇静剂、麻醉药、催眠药，以免岀现抑制呼吸与咳嗽反射得情况.

4。

日常生活指导

（1）指导病人与家属了解疾病发生、发展过程及防止急

性发作得重要性，减少反复发作得次数。

避免与防治各种可能导致病情急性加重得诱因。

（2）坚持家庭合理氧疗，持续低流量、低浓度吸氧,

氧流量1〜2L/min,浓度在25%〜29%,吸氧时间在15小

时以上。

避免自行将氧流量调大，以免加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。

坚持持续吸氧，特别夜间持续吸氧，有利于提高病人得生活质量.

（3）鼓励病人戒烟，吸烟可引起支气管黏膜上皮细胞纤

毛运动障碍,使腺体增生，分泌物增多，使肺巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能减弱，易发生感染。

（4）指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、低糖饮

食，避免进食产气及引起便秘得食物，腹胀期间可进食流质或半流质饮食少量多餐，适量饮水,并且保持口腔清洁。

（5）病情缓解期，可根据肺、心功能及体力情况进行

适当得体育锻炼与呼吸功能锻炼，比如散步、气功、太极拳、腹式呼吸、缩唇式呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能。

（6）告知病人及家属病情变化得征象，如体温升高、

呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显或病人得神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发纽等加重，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。

总支气管哮喘得健康教育指导

【概念】支气管哮喘（简称哮喘）就是由多种细胞（如

嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）与细胞组分参与得气道慢性炎症性疾病。

【病因】支气管哮喘得病因还不十分清楚，病人个体

特应性体质及环境因素得影响就是发病得危险因素。

哮喘得相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在与气道高反应性、

IgE调节与特异牲反应相关得基因。

下述诸环境因素在哮喘发病中起着重要作用。

环境因素中可能引起哮喘得激发因素如尘嗽、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化碳、氨气等各种特异与非特异性得吸人物；感染：

如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物：

如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等；药物：

如普奈洛尔、阿斯匹林等;气候变化、运动、妊娠等都可能就是哮喘得激发因素。

【临床表现】发作性喘息或伴有哮鸣音得呼气性呼

吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时出现端坐呼吸、干咳或咳大量口色泡沫痰，可出现发纟甘等•有时咳嗽可为唯一得症状。

哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管舒张剂或自行缓解。

在夜间及凌晨发作与加重常就是哮喘得特征之一。

有些青少年其哮喘症状表现为运动时岀现胸闷,咳嗽与呼吸困难（运动性哮喘）.哮喘发作时胸部呈过度充气状态，有广泛得哮鸣音,呼气音延长。

但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮呜音可不出现。

严重哮喘病人可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动与发纟甘。

非发作期体检可无异常。

【实验室及其她辅助检查】哮喘发作时，胸部X线检

查示两肺透明度增高，呈过度充气状态。

通气功能检测呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降,1秒钟用力呼气容量（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值,

FEVi/FVC%）、最高呼气流量（PEF）均减少。

肺容量指标

可见用力肺活量减少，残气量增加,功能残气量与肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。

缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复.血常规及痰液检查嗜酸性粒细胞增高。

【治疗原则】治疗得目得为拄制症状，防止病情恶化,

尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力（包括运动），避免治疗副作用，防止不可逆性气道阻塞，避免死亡。

脱离变应原就是哮喘治疗最有效方法。

药物治疗主要分两类:

支气管舒张药：

主要作用为舒张支气管，缓解哮喘发作；抗炎药:

主要治疗哮喘得气道炎症，控制哮喘发作.

【健康教育指导】

lo饮食指导提供清淡、易消化、足够热量得食物，不

宜食用、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。

忌酒、忌过咸食物。

酒与过咸食物得刺激，可以加强支气管得反应，加重咳嗽、气喘、心悸等症状，诱发哮喘。

多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等，增加热量，提高抗病力。

消化功能不良得病人要少食多餐。

多吃含有维生素A、维生素C及钙质得食物：

含维生素A得食物有润肺、保护气管之功，如

猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等；含维生素C得食物有抗炎、抗癌、防感冒得功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。

2。

休息与活动指导哮喘发作时取半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，减少疲劳•非发作期应积极参加体育锻炼，如游泳、快走、慢跑等，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力，并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，预防发生猝死。

3。

用药指导

（1）缓解哮喘发作：

此类药得主要作用就是舒张支气

管，故又称支气管舒张药。

①肾上腺受体激动剂:

主要通过舒张支气管平滑肌，改善呼吸道阻塞，就是控制哮喘急性发作得首选药物。

常用短效B2受体激动剂有沙丁胺醇、特布

她林与非诺特罗，作用时间为4〜6ho长效B：

受体激动剂

有丙卡特罗、沙美特罗与裙莫特罗，作用时间为10〜12h,

B2受体激动剂得缓释型与控制型制剂疗效维持时间较长，适

用于防治反复发作性哮喘与夜间哮喘•受体激动剂主要不良反应为偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失.药物用量过大可引起严重心律失常,甚至发生猝死，要严格遵医嘱用药•用药方式首选吸人法。

②茶碱类:

可通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内C

AMP浓度,拮抗腺昔受体，刺激肾上腺素分泌，扩张支气管，增

强呼吸肌收缩，增强呼吸道纤毛清除功能等。

就是目前治疗哮喘得有效药物.茶碱类主要不良反应为胃肠道症状（如恶心、呕吐等），心血管症状（如心动过速、心律失常、血压下降）及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。

静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间在10min以

上。

③抗胆碱药:

为M■胆碱受体拮抗剂。

异丙托澳钱雾化吸人约10min起效，维持4~6h。

吸入后阻断节后迷走神

经通路，降低迷走神经兴奋性而使支气管扩张，并有减少痰液分泌得作用.与B2受体激动剂联合有协同作用，尤其适用于

夜间哮喘与痰多者。

不良反应少，少数患者有口苦或口干感.

（2）控制哮喘发作:

此类药物主要治疗哮喘得呼吸道炎

症，又称抗炎药。

①糖皮质激素:

主要通过多环节阻止呼吸道炎症得发展及降低呼吸道高反应性，就是当前防治哮喘最有效得抗炎药物。

可采用吸入、口服与静脉用药。

吸入治疗就是目前推荐长效抗炎，就是治疗哮喘得最常用方法•常用吸入药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等，通常需规律吸入一周以上方能生效。

吸入治疗药物全身性不良反应少，少数患者可引起口咽部念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，吸药后用清水漱口可减轻局部反应与胃肠吸收.口服剂有强得松、强得松龙，用于吸人糖皮质激素无效或需要短期加强得患者。

重度或严重哮喘发作时应及早静脉应用琥珀酸氢化可得松。

②LT（tl三烯）调节剂：

通过调芾LT得生物活性而发挥抗炎作用，同时也具有舒张支气管平滑肌得作用。

常用药有扎鲁司特、孟鲁司特。

不良反应轻微，主要就是胃肠道症皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复。

4。

日常生活指导

（1）避免哮喘得诱发因素：

可诱发哮喘发作得因素有：

呼吸道病毒感染；室内滋生于床铺、地毯、沙发、绒制品等处得尘嗽;动物皮毛、分泌物、排泄物等;情绪波动，精神创伤;

剧烈运动如跑步、踢球等，接触冷空气或刺激性气体；接触某些药物如阿司匹林类药物；某些食物如牛奶、鸡蛋、鱼虾等。

哮喘病人应注意针对性寻找与避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。

（2）室内不种花草，不养宠物；经常打扫房间，清洗床上用

品，在打扫与喷洒杀虫剂或消毒剂时，患者最好离开现场,避免冷空气，烟雾与灰尘刺激。

病人禁用阿斯匹林、B2-肾上腺素受体拮抗剂（普荼洛尔等）与其她能诱发哮喘得药物,以免诱发或加重哮喘。

（3）禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。

（4）多补充水分。

哮喘急性发作时，要多饮开水，并

进食半流质食物，以利于痰液湿化与咯岀。

（5）积极参加哮喘病人教育活动，掌握哮喘基础知识及

治疗原则。

坚持记录日记卡，内容包括每日用药、出现症状

频率及诱因、呼气峰流速值（PEF）等。

在就医时给医生做参考。

应购置并掌握峰速仪得使用。

（6）正确使用定量吸入器进行吸人治疗:

定量吸入器使用

得关键步骤就是吸药前先缓慢呼气至最大，然后立即将喷口放人口中，双唇含住喷口，经口缓慢吸气，在深吸气过程中

按压驱动装置，继续吸气至最大，屏气50S,然后再缓慢

呼气。

若需再次吸入，至少等待1min，这样再次吸人得药物

更容易到达远端受累得支气管.同时吸入几种气雾剂时，先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂.

（7）随身携带止喘气雾剂，学会哮喘发作时进行简单得

紧急自我处理方法.要认识哮喘得发作先兆，如较频繁得打喷嚏、鼻流清涕等，提示可能接触了过敏原而需要治疗.

（8）切忌使用成分不明得药物，吸入糖皮质激素后应仔

细清漱口咽部。

持续性哮喘患者需每日规律使用控制药物。

支气管扩张得健康教育指导

【概念】支气管扩张就是指直径大于2mm中等大小

得近端支气管由于管壁内得肌肉与弹性组织破坏引起得异常扩张。

【病因】最常见得病因就是支气管一肺感染及支气管

器质性阻塞，两者互相影响，形成恶性循环。

支气管炎使支气管黏膜充血水肿，分泌物阻塞管腔；支气管阻塞导致肺不张,胸腔负压直接牵拉支气管管壁致使支气管扩张。

另外，支气管外部纤维得牵拉，先天性发育缺陷及遗传因素等也参与支气管扩张得发生发展。

【临床表现】早期轻度支气管扩张可完全无症状，或仅

有轻微咳嗽与少量咳痰症状;经过若T时间，由于支气管化脓性感染而引起慢性咳嗽，大量脓痰，50%〜70%得患者有不同程度得反复咯血，部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张。

慢性中毒症状如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。

早期或干性支气管扩张肺部可无异常体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久得局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指.

［实验室及其她辅助检查】支气管柱状扩张典型得X

线表现就是轨道征，囊性扩张特征性改变为卷发样阴影，袁现为粗乱肺纹理中有多个不规则得蜂窝状透亮阴影,感染时

阴影内岀现液平而。

纤维支气管镜可发现部分患者得出血部位或阻塞原因。

【治疗原则】支气管扩张得治疗原则就是控制感染,

保持引流通畅，必要时手术治疗。

内科治疗包括戒烟，避免受凉，加强营养，纠正贫血，增强体质，预防呼吸道感染。

【健康教育指导】

1O饮食指导饮食宜富有营养，可进食高蛋白、高热量、

高维物。

多食蛋、肉、鱼、奶与新鲜蔬菜、瓜果类食物，咯血患者｝给予温凉、易消化半流质，大咯血时禁食。

进食速度宜慢，不可暴饮暴食。

忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

2•休息与活动指导急性期应注意休息，缓解期可作呼吸

操与适当得全身体育锻炼.合并感染有发热、咳嗽、咯吐脓痰或咯血时应卧床休息，大咯.血时绝对卧床休息。

坚持参加适当体育锻炼，如跑步、散步、打太极拳等,有助于预防本病得发作.

3、用药指导

（1）祛痰剂:

有助于帮助恢复纤毛摆动功能,并使黏稠痰液

变稀薄，有利于咳岀。

可选择澳己新或氨澳索.

（2）支气管扩张药：

适当给予支气管扩张药解除气道痉挛

有利于痰液排岀，如口服氨茶碱，亦可吸入P2受体激动药。

（3）抗生素:

抗生素得选择应根据感染细菌得种类以及

对肺

组织与气道分泌物得穿透力而定.病情较轻者以口服为主，较重者采用静脉用药。

轻症者可选用口服阿莫西林或第一、二代头鞄菌素；奎诺酮类及磺胺类药物也有一定疗效。

重症者可选用头鞄她喘等，合并厌氧菌感染加用甲硝噪或替硝呼,或克林霉素。

4.日常生活指导

（1）避免劳累及情绪波动，保持心情舒畅.

（2）天冷应及时增减衣服，注意保暧，避免受凉感冒。

（3）预防继发感染:

控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病,

如小儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等.积极根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道感染，对防治本病有重要意义。

（4）注意口腔卫生，晨起、睡前、食后漱口或刷牙等，减少

细菌下延至呼吸道引起感染.定期更换牙刷。

（5）戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体.

（6）体位引流:

体位引流可促进脓痰排出以减少继发感

染与减轻全身中毒症状，根据不同部位得病变采取不同得体位,原则上应使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，引流时间每日二到四次,每次为1〜30分钟，在饭前进行•体位引流

时，间歇做深呼吸后用力咳痰，同时旁人应协助拍背。

引流完毕后给漱口，记录引流出得痰量及性质。

如果引流过程中出现头晕、疲劳、紫纽、咯血等症状应及时停止引流。

患者得脓痰不可随地乱吐，应集中消毒处理。

（7）咯血时应轻轻将血咳岀，切忌屏住咳嗽以免窒息。

（8）抗菌药物应在医师指导下使用，不要自己滥用或长期使用.