老年患者用药安全及精细化管理.pptx

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,LOGO,老年患者安全用药及精细化管理,老年患者的药物治疗特点,药物种类多年龄影响依从性差药物不良反应大,Contents,老年人药物代谢和药效学特点,1,常见药物不良反应及原因,2,老年人用药护理,3,安全用药及精细化管理,4,老年人药物代谢和药效学特点,药物动力学,吸收分布代谢排泄,组织受体的反应性,药效学,生物治疗效应,老年人药物代谢特点,药物浓度,吸收,分布,代谢,排泄,药物代谢,老年人药物代谢特点,吸收1、胃酸分泌减少导致胃液PH值（乙酰水杨酸）2、胃排空速度减慢（肠溶药物）3、肠肌张力增加和活动减少4、胃、肠、肝血流减少（氢氯噻嗪，普奈洛尔）以上造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应,老年人药物代谢特点,分布1、脂肪脂溶性药分布半衰期（安定、利多卡因）2、细胞内液水溶性药分布血药浓度（吗啡）3、血浆蛋白含量游离型药量药效蛋白结合率影响（华法令）,身体结构的改变,药物分布容积的改变药物疗效强度改变药物用药剂量和给药间隔时间改变,代谢,肝重量20%功能性肝细胞数,肝血流量和细胞量40-65%酶活性,经肝代谢的药物在体内存留时间,老年人药物代谢特点,老年人药物代谢特点,应用主要经肝脏代谢的药物时，应减少剂量，一般为青年人的1/2-1/3，用药间隔时间也应延长，特别是已有肝病的患者，用药更应注意用药剂量和给药间隔时间（老年人使用利多卡因、普奈洛尔、保泰松异戊巴比妥等血药浓度增高，半衰期延长）,排泄肾重量,肾单位,肾小球滤过率,肾动脉硬化,肾血流50%,肾药物排泄能力,老年人药物代谢特点,老年人药物代谢特点,老年人即使无肾脏疾病，排泄也逐渐减少，药物清除减慢，容易在体内引起蓄积、中毒。

因此应注意调整剂量和给药时间（抗生素、止痛药、心血管、利尿药等）,药物效应动力学（pharmacodynamicsintheerderly）,简称药效学：

是研究药物对机体的作用及作用机制的科学,老年人药效学特点,对多数药物敏感性作用增强少数药物敏感性药物耐受性不良反应率,老年人药效学特点,对药物的耐受性降低:

多药合用耐受性（利尿药、镇静药、安定等合用引起直立性低血压）对易引起缺氧的药物耐受（吗啡等抑制呼吸）对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性对肝脏有损害作用的药物耐受性（利血平、异烟肼耐受性差）对胰岛素和葡萄糖的耐受性,老年人药效学特点,老年人常见药物不良反应和原因,药物不良反应（ADR）是指在正常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应。

包括副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应、特异性遗传素质。

发生药物不良反应的原因用药繁多药动学与药效学改变滥用非处方药不必要的长期药物治疗老年人对药物治疗的依从性差,老年人常见药物不良反应和原因,老年人常见药物不良反应和原因,老年人药物不良反应发生率与用药品种呈正相关,5种以下者6-10种15-20种,6-8%40%70-80%,老年人常见药物不良反应和原因,老年人常见的ADR:

精神症状（洋地黄、降压药、吲哚美辛）直立性低血压（降压药、利尿药）耳毒性（氨基糖甙类抗生素）尿潴留（三环抗抑郁药、抗帕金森药）药物中毒,老年人常见药物不良反应和原因,老年人特有的ADR（老年病五联证）：

跌倒精神异常大小便失禁不思活动丧失生活能力,一、评估老年人用药情况1、用药史2、各系统老化程度3、服药能力和作息时间4、心理社会状况,老年人的用药及护理,老年人的用药及护理,二、密切观察和预防药物不良反应观察药物副观察药物矛盾反应剂量宜从小到大选择老年人便于服用的剂型规定服药时间和服药间隔按医嘱用药避免突然停药长期服用某种药物，要监测血药浓度,老年人的用药原则,合理用药：

指安全、有效、经济、必需的个体化给药,受益五种药物五原小则剂量择时暂停用药,老年人的用药原则,合理确切受益/风险1同时用药5种，5种药物原则,最合适的用药时间,发生任何新的症状,成人剂量1/4-1/3起,切忌滥用药,补药要适当,经济收入减少,担心药物的副作用,家庭社会的支持不够,服药的依从性下降,错服，漏服或剂量不准确,三、提高老年患者服药依从性老年人记忆力减退,老年人的用药及护理,建立合作性护患关系,行为的治疗措施,给予适当帮助,措施,三、提高老年患者服药依从性加强用药护理开展健康教育,1、行为的监测2、刺激与控制3、强化行为,老年人的用药及护理,对住院的老年人，护理人员应严格执行给药操作规程，按时将早晨空腹服、食前服、食时服、食后服、睡前服的药物分别送到病人床前，并照顾其服下。

老年人安全用药及精细化管理,对出院带药的老年人，护理人员要通过口头和书面的形式，向老年人解释药物名称、用量、作用、副作用和用药时间。

用字体较大的标签注明用药的剂量和时间，便以老年人记忆。

此外，社区护士定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也有助于提高老年人的服药依从性。

老年人安全用药及精细化管理,对空巢、独居的老年人则需加强社区护理干预。

可将老人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，盒子有四个小格，每个小格标明服药的时间，并将药品放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。

老年人安全用药及精细化管理,老年人安全用药及精细化管理,对于精神异常或不配合治疗的老年人，护理人员需协助和督促病人服药，并确定其是否将药物服下。

对吞咽障碍与神志不清的老年人，一般通过鼻饲管给药。

对神志清楚但有吞咽障碍的老年人，可将药物加工制作成糊状物后再给予。

对于外用药物，护理人员应详细说明，并在盒子上外贴红色标签，注明外用药不可口服，并告知家属。

老年人安全用药及精细化管理,四、加强药物治疗的健康指导1、加强老年人用药的解释工作2、鼓励；老年人首选非药物性措施3、指导老年人不随意购买及服用药物4、加强家属的安全用药知识教育,老年人安全用药及精细化管理,老年人安全用药及精细化管理,五、执行5种药物原则时要注意了解药物的局限性抓主要矛盾，选主要药物治疗选用具有兼顾治疗作用的药物。

重视非药物治疗减少和控制服用补药,老年人安全用药及精细化管理,老年人安全用药及精细化管理,老年人安全用药及精细化管理,LOGO,ThankYou!

安全合理用药,