中医 吴南京和潘梅芳谈月经病的中医治疗 中医.docx
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中医吴南京和潘梅芳谈月经病的中医治疗中医
中医吴南京和潘梅芳谈月经病的中医治疗中医
中医吴南京和潘梅芳谈月经病的中医
治疗中医
和潘梅芳谈月经病的中医治疗
吴南京中医
日期:
2010-9-26
天使的微笑12:
17:
52
看个病
中医吴南京12:
18:
03
说来听听
天使的微笑12:
24:
45
月经先期,量少,色暗
天使的微笑12:
39:
14
这个病人气血虚,有血瘀,没有腰酸,舌苔暗,脉细弱。
我开了补气养血,活血调经。
处方:
黄芪30党参30白术20淮山药30柴胡6升麻6当归10赤芍10丹皮10丹参30鸡血藤30益母草30香附10
中医吴南京14:
31:
01
药用太凉了
天使的微笑14:
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03
月经先期不能太热吧,月经要再过十多天来,提前的话就快来了
中医吴南京14:
39:
00
你以后记住,月经前用药别太凉了。
天使的微笑14:
40:
00
好的
吴南京14:
40:
56中医
没有足够的阳气,子宫内膜化不掉的,更有的是子宫内膜不化,整块掉下的那种,月经前用药更要温,炮附子,肉桂也要用的。
天使的微笑14:
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18
如果是血热先期也不能用凉药吗
中医吴南京14:
42:
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血热先期的,治疗的重点在于月经干净后,卵泡期的清热养阴,边清边养。
这样月经才会向后退去。
中医吴南京14:
44:
14
如果说是血寒的后期,也一样,在于月经干净后四五天就开始用温阳药,但这时用温阳药得以大量的固肾养精药为基础来温阳,要不病人的精血会消耗的。
中医吴南京14:
48:
13
血虚,不要直接去补血,在于健脾促进对食物的消化吸收,和固肾精,以达到精生血的目的
中医吴南京14:
48:
36
很多中医一见女性病人就是四物汤起手,这是不对的,四物汤虽说是补血的基础方,但太阴了,常常达不到理想的效果。
天使的微笑14:
49:
06
血虚量少的病人很多的
中医吴南京14:
49:
22
是的,主要是生活习惯的问题了,还有的就是流产后没有好好的保养,以至使气血大亏。
这种月经量少的病人,只要病人的肚子不胀,不会月经排不出来的感觉,都不太好乱用活血化瘀药。
因为活血化瘀药都有耗血伤血的副作用。
所以治疗气血亏虚的月经量少,一样得健脾养精。
天使的微笑14:
52:
06
我以前是会去用养血活血的药,现在就不会了
中医吴南京14:
52:
44
是的,四物,桃红四物来治疗妇科病,60%是没有什么效果的,但现在的中医生来治疗妇科,四物,桃红四物已成为一种套路了
天使的微笑14:
54:
33
我以前用过的,特别是血瘀月经延期的病人,有效的也有,无效的也有
中医吴南京14:
55:
53
我在金华很多妇女病人找来治,我一看以前医生用过的,全是清一色的四物汤,都是套方治病了,可悲
天使的微笑14:
57:
19
我们这里有个医生对闭经的一个病人,水蛭一副药用20克,我看她却没有血瘀症状,完全是血虚肾虚没有月经可来,结果一年都没来月经,我看她肯定是被吃坏了
中医吴南京14:
58:
35
这种活药乱用,会治成卵巢萎缩去的,我治过好些卵巢萎缩的病人,都是活血药乱用造成的
天使的微笑15:
00:
50
这样的病人能不能治得过来了,
中医吴南京15:
00:
55
能的,我治过好些,要从肾入手来治了
天使的微笑15:
01:
10
要多久呢
中医吴南京15:
01:
37
三个月以上,但现在天气凉来了,可以通过膏方慢补来调的
天使的微笑15:
05:
51
我也治过一段时间,一个月左右,是健脾补肾养血疏肝的思路,病人身体好了很多,就是还没来月经,后来就没有来吃,那时我也不知道要多久会吃过来月经。
中医吴南京15:
08:
12
现在好一点的中医,对妇科的治疗思路是从肝肾脾立论,这主要是受傅青主和张景岳的影响。
但我觉得应从心脾肾立论为好,很多病要从心论治,从肝论治没效果的。
天使的微笑15:
09:
38
你说的也有道理的
中医吴南京15:
11:
05
我什么时候把我这心论治妇科病整理成文章吧
天使的微笑15:
13:
23
好的
一个成年妇女(月经初潮到绝经为止)的一切病首先要考虑的就是月经的问题。
我不论治成年妇女的什么病,必要问及月经的情况,因为一个正常的成年女性,她的月经情况是一个人健康的标致。
女性的月经周期,从中医上来说,其实就是一个阴阳转化的过程。
行经期是阳极转阴,卵泡期是阴长期(物质基础的奠定),排卵期是阴极转阳,黄体期是阳长期。
朱丹溪“求子之道,必先调经。
”不孕症的妇女想要生孩子,得有正常的月经(因为正常的月经表示该女人的内分泌、内生殖等都正常,这才能为怀孕生子作好准备)。
但是从女人的身体上来说,正常的月经是一个女人健康的象征。
本人在临床治疗过程中,发现很多女性病人,大多是月经不正常和其它疾病一起发生,通过治疗,病治好了,月经也正常了。
所以本人治疗成年女性病人,必要问及月经的情况,要了解的内容主要有月经周期、经量、行经时间、月经颜色、有没有血块、会不会痛经;痛的话是怎样痛,是胀痛、刺痛、隐痛等等;还有痛经的时间是在什么时候,是在来月经前、行经过程,还是月经干净后才痛,这样才能确诊。
从临床上来看,寒热虚实都会影响到月经周期、行经时间和经量,不能以先期是血热后期为血寒这样机械的对待。
比如月经色淡,月经先期,同时还见人神疲无力,气短(或者胸闷)等症状群一起并见时,这种月经先期就是气阳两虚所引起的,如果一个医生还以血热为先期,一路的凉血清热药来治,病人必越治越坏。
说到痛经也有很多原因,月经将来前的痛多是实痛,一般以胀痛为气滞,刺痛为瘀血。
但调理气血不能单一的只去治气或者是血。
得从气和血两个方面来考虑。
因为月经将来时,人的阳气达到极点,所以用药时不能太凉(这也是一般的情况,如果这时得了风热感冒什么的,或者过吃了火气重的食物,人的身体内火过旺了,还是有必要以清为治。
温是其常,清是其变,知常才能达变。
)特别是一些阳虚体质的病人,治疗时更得用大量的温阳药,要不子宫内
膜化不开,临床上很多妇人来月经时,有膜样异物挟着月经一起出来,如果说这病人的脉沉细弱,舌淡暗,怕冷同时出现,必是肾中命门火衰无力化膜所至。
对于疼痛的问题,大家广告见多了,都知道“不通则痛”,其实局部得不到营养,也会痛的,这种痛中医上称为“不荣”也痛,对于痛经中隐隐约约的痛,这是虚症,不论是在月经前还是行经期间,还是经后,这必是虚症,治疗得以补气养血为基础,不能动不动就是一路的止痛作用的药,气血补足了,痛自然会好的。
还有一种痛是月经干净了才痛。
我就治过一个病人,总是在月经干净时才痛的,并且痛了近十五年,痛的性质是绞痛。
我看了她拿来的很多处方,补气养血的也有。
我切其脉,沉细弦数,重取无力,见两尺具虚,舌暗红。
平时腰酸,神疲无力,脾气及差,面部暗,但常常梦交。
我诊为肝肾阴虚,用了大剂的山萸肉、白芍、炙甘草、丹皮、枸杞子等,加酌加当归、川楝子等来理气血,于每次月经来的第三天开始吃,一真吃到月经干净后第五天,连续三四次,现在已过两年余时间也不再痛。
还治过一个是月经干净后痛,但痛时想吐、怕冷,小肚子用热水袋烫着才觉得舒服点。
脉沉细虚弦涩。
本从在大剂养血填精的基础上加了20克的炮附子和10克的桂枝,另外还用到了艾叶、炙甘草、生黄芪、当归、白芷等药,也是在月经第三天开始吃,一直吃到干净后第五天为止,三四次下来也就好了。
可见月经干净后的痛虽说是虚痛,但也有寒热之分,不能以一虚字就乱补气血,还是得有针对性的治疗。
有一种痛经是月经来前不痛,月经来了开始痛,随症月经来的量越大则越痛,月经干净了,痛也好了。
这种痛多见于西医上命名的“子宫腺肌症”从中医上来讲,主要是肾虚血瘀。
治疗得在补肾固精的基础上来活血散结。
特别是在平时治疗,月经来时则在于止痛止血散结,比如三七、云南白药等,在月经期间配药中药来治。
经期很长的,量少,要切八点以至于十来天才干净的,这种情况,必是肾气虚。
有的是肾阴虚,有的是肾阳虚。
治疗必要以补肾气为主,不论那种情况,都得以阴中求阳和阳中求阴的方式来治疗,不能偏。
同时还得在月经前一个星期吃补肾活血的药,组方以补肾气为主,酌加活血药,一直吃到月经来的第三天为止,以促进月经的畅行,把旧血除尽了,新血才能生,这样才能把这种延
长的行经时间缩短。
行经时间的延长,正常的话必不是一下子就来的,而是身体虚了一个渐进的过程,“久病入肾”,“久病必瘀”。
如果说是一下子就来的,大多见于有大出血史的,要么是流产等伤了肾气所至,不论怎样说,总是肾气虚为根本。
月经有血块必是瘀血,很多中医生一见到这种情况就一路的活血化瘀药猛下,这是不对的,因为活血化瘀药大多有耗气伤血的副作用,对于一个气血两虚的病人来说,这种治疗是不合理的。
引起瘀血的原因很多,有痰湿阻滞而影响血流不畅;有气虚无力运血而瘀;有血少脉不充盈而至瘀阻;气虚日久的会引起阳虚,张景岳“气不足就是寒”,气阳两虚无力运血情况在临床上很多很多,特别是一引动多次流产的妇女,更是多见,治疗时必要以补气温阳为根本,酌加当归、鸡血藤等理血调血之药来疏通之,如果以以一路活血药一通为快的话,病人必治不起。
对于月经量少和闭经的问题,有多种原因。
诊断用药也得通过整体症状群来综合分析,不能一见到月经量少或闭经就猛下活血药。
《景岳全书》讲到闭经有血枯和血隔之别。
血枯,就是指血不足;血隔就是指血不通了。
血不足要补,血不通要活。
这是起码的治疗原则。
对于血不足的补血,要看月经的颜色怎样,如果说颜色是淡的,人见没力气,头晕,脉虚,舌淡等症状群出来时,这种是气阳两虚,气不化血所至,治疗得以补气为主,气补足了,气能生血,血自然也足。
如果说见月经色暗,这种有两种情况,一种是热,一种是寒。
热则会耗血,血消耗了也会引起月经量少和闭经的;寒是阳不生阴,治疗得温补肾阳为主,肾阳为一身之阳气的根本,肾阳一足,血则生,对于这种阳虚症月经量少的,鹿茸是最好的药,但鹿茸太贵了,我在给病人开方时,一般用鹿角片来代,效果也不错。
还有一种闭经是这样子的,开始时是月经量开始减少,人渐渐开始发胖,到后来是人很胖了,月经也闭住不来了。
这种情况多见于西医的“多囊卵巢综合症”,从中医上来说是“痰阻闭经”《金匮要略》里说到的“血不利则为水”也就是这种情况,治疗得化痰、利水、活血。
但水为阴邪,最易伤人的阳气,对于这种闭经的治疗还要看病人有没有阳虚症,如果同时还有阳虚症的话,还得大量的温阳为基础来化痰活血。
通过这种治疗,内分泌检查大多可以恢复正常。
对于活血化瘀药在闭经或者月经量少时的用药指征,主要得看病人的小肚子有没有胀痛感。
如果说病人的身体整个指征都没有血滞血瘀(比如小肚子不胀痛,没有月经要出来又出不来的样子),这种情况活血化瘀药得注意使用。
如果说病人有小肚子胀痛得很,月经要出来又出不来的感觉,这时则必要用活血化瘀来治疗了。
现在性开放,很多女人都有流产史,所以在诊断的问诊,必要问病人有没有流产史,有流产史的病人,如果说月经量少(或者闭经),还伴有腰酸腿软等肾虚见症时,除了大力补肾固精来治疗,别无他法,如果还一味的去用活血化瘀治疗,身体会越治越坏。
有人问我“吴医生,你是看中医那个科的,”我说“不知道。
”人是一个有机整体,很多病是相关联系的,中医治病不是头痛治头脚痛治脚,是针对人的整个机体来进行调整。
女人的月经也只是人身体整体的一个部分,所以对于月经病的治疗也得对人体的整体情况通盘考虑,找出病位的所在,病性的性质,针对病位病性直切病机用药、按摩、针灸等治疗才能把病治好,而不是机械的去套某种理论和某方某药来治疗。
说到四物汤(熟地、白芍、当归、川芎四味药组成),是由《金匮要略》的“胶艾汤(阿胶、甘草、艾叶、熟地、白芍、当归、川芎组成)”中拿出四味药组成的。
也不知道是什么原因,很多中医生一见到妇科病,起手就是“四物汤”,月经量少或者闭经的,问也不问就是套用“桃红四物汤(四物汤加红花、桃仁两味活血药)”,有的还如上面潘梅芳讲到的重用水蛭(破血药)20克,严重的加上打黄体酮,美其名曰中西结合,到头来是治成卵巢萎缩。
(我在金华治疗了好些卵巢萎缩的病人,就是被华某祖传名医兄弟两以上面的套路治出来的)
妇科病虽说是以血用事,但治疗血病得去考虑气和血的相互关系。
血为阴物不能自生,必得有阳气化生才得阴生阳长之妙。
正如张璐所说“四物为阴血受病之专剂,非调补真阴之的方,方书咸谓四物补阴,遂以治阴虚发热火炎失血等证,蒙害至今,又专事女科者,咸以此汤随证漫加风食痰气等药,纷然杂出,其最可恨者,不辨热之虚实,率加知母黄柏,令人久服,而庸工利其有劫病之能,咸乐用之,殊不知四君子气药。
治上下失血过多,一切血药置而不用,独推独参汤,童便以固其脱者,以有形之血不能速生,无形之气所当急固也,昔人有言,见血休治血,必先调其气,又云:
四物汤不得补气药,不能成阳生
阴长之功,诚哉言也,然此汤伤寒火邪解后,余热留于血分,至夜微热不除或
合柴胡或加桂枝,摩不应手辄效,不可没其功也。
”
本人的妇科治疗,本于宁波宋氏,旁取横绳武、罗元凯诸家,先贤宗《妇
人大全良方》、《女人规》和《傅青主妇科》,主要是从心、脾、肾立论,特
别是久病必本于脾肾,气血方面以平衡气血为主。
通过五脏和气血的平衡调理,
才能使月经正常。
对妇科病的治疗不是以四物汤一套了之。
中医诊断学的几个问题
中医吴南京
《临证指南医案》里写到,治病的首要关键在于“识证”,这识证,也就是医生在治病过程中的诊断问题。
现有很多人来问我,诊断不了病,治疗是找不到病根,不从下手。
特别声明:
这是现在很多中医学子面临的一个很困难的问题,本人对1:
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此稍有点心得,现在说说。
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说到中医诊断,所讲的是医生通过自身的感觉(通过眼睛观察病人的望诊,通过耳朵和鼻子听病人所出来的声音和气味的闻诊,通过嘴巴问病人的身体感觉的问诊,通过切脉来了解病情的切诊),通过病人现表现出来的症状群来综合分析,最后得出一个病情的结论(也就是说找出该病的病机)。
诊断,必要把望闻问切四诊合参。
因为人是一个整体,不能把某单一的症状独立起来对待。
“望而知之谓之神”,中医四诊中把望诊放在第一,也可见望诊的重要性。
从临床上来看,望诊实在是有着非常重要的意义。
对于望诊的内容,教材《中医诊断学》中已讲得很清楚了。
现在对望诊中的几个常见问题说下。
望诊中讲到“肌肤错甲”,书中讲到的是瘀问题,但很多人对“肌肤错甲”到底是什么样的一个表现很不是明了。
本人从临床角度上来看,应是表示肤色暗而无光泽,同时指甲有一条条的纹路。
这种病人多见于慢性消耗性疾病,比如慢性肝炎、慢性肾炎等疾病,出现这种情况,一是表示病程较长;二是表示身体的气血虚弱;三是表示有瘀血的存在。
这种瘀是因虚至瘀,瘀是病之标,虚才是病之本。
治疗上得以补养气血为基础酌加化瘀之药。
但张仲景的“下瘀血汤”、“桂枝茯苓丸”等药从书上讲到的也是治疗这种瘀血证,病机也是指虚瘀并存的情况。
但从临床的角度上来看,还是不能单纯的去化