第七版外科学笔记.docx

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第七版外科学笔记

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注：

这个需要结合“第七版外科学教材常考大题汇总”使用，因为这些笔记并没包括常考大题的相关知识点

外科病人的体液失调p12

1、日需要量，2-2.5L

2、外科-急性-最易发生等渗性缺水，不渴，尿比重增高

3、平衡盐溶液：

1.25%碳酸氢钠：

等渗盐水=1:

2…

4、低渗性缺水一般无口渴，分度：

轻中重135-130-120，尿比重降低

5、高渗性缺水=原发性缺水

6、补液方法见boss总结

7、水中毒中摄入水分过多或接受过多的静脉输液多见

8、反常性酸性尿：

低钾性碱中毒+排H增多

9、输钾<40mmol/L,<20mmol/h

10、高钾血症，早期改变为T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽

11、血钙浓度为2.25-2.75

12、镁缺乏与钙缺乏相似，肌震颤、手足搐搦和chvostek征阳性

13、外科最常见：

代谢性酸中毒

14、代酸的病因治疗放在首位，碳酸氢根<15mmol/L应用碱剂（16-18时可自行纠正）

15、代碱时氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不易释放，组织易缺氧

16、输液反应，多发生在输液开始1-2小时，先寒战继而高热，血压无变化，处理：

减慢输液速度或暂停；对症处理

外科休克p34

17、供氧不足与需求增加是休克的本质，产生炎症反应是休克的特征

18、微循环改变：

收缩期（少灌少流）-扩张期（多灌少流）-衰竭期（不灌不流）DIC

19、后果：

无氧代谢引起代酸；能量代谢障碍；炎症介质释放瀑布样连锁放大反应

20、可用高渗盐溶液进行休克复苏治疗

21、最常用的抗休克血管活性药-多巴胺：

强心&扩张血管

22、感染性休克：

高动力型-高排低阻型，暖休克（较少见）；低动力型-低排高阻型，冷休克

23、休克的治疗目的：

逆转并防止器官组织低灌注；增加供氧；改善血氧含量；改善心排及血压

MODSp46

24、MODS发生机制：

微循环灌注不足-炎症反应失衡-肠道细菌毒素易位-细胞代谢障碍

25、MODS重在预防，早发现早治疗

26、ARF病因：

肾前性-肾血流低灌注状态，肾性-肾缺血&肾毒素，肾后性-尿路梗阻

27、ARF少尿期：

三高（钾镁磷）三低（钠氯钙）两中毒（水酸）

28、肾前性ARF尿比重和渗透压高，肾性ARF为等渗尿

29、少尿期治疗原则为维持内环境稳定

30、ARDS临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征

31、ARDS多发生于全身感染、SIRS及脓毒症时

麻醉p65

32、吸入麻醉药多为卤素类

33、代谢率越低，毒性越低

34、氧化亚氮可发生弥散性缺氧

35、静脉麻醉药优点：

诱导快、对呼吸道无刺激、无环境污染

36、依托咪酯主要用于全麻诱导，适用于年老体弱及危重病人

37、肌松药只能使骨骼肌麻痹，不产生麻醉作用

38、去极化肌松药：

琥珀胆碱为代表，胆碱酶抑制药对其有增强效应，肌纤维不协调收缩

39、普鲁卡因最安全，不用于表面麻醉及硬膜外麻醉，适用于局部浸润麻醉；丁卡因不用于局部浸润麻醉；布比卡因很少用于局部浸润麻醉；利多卡因适用于所有

40、病人仰卧时，C3/L5位置最高，T5/S4位置最低，对腰麻药液分布有重要影响

41、脑脊液成人总量为120-150ml,pH=7.35

42、不同部位的脊神经支配分别为：

T2胸骨柄上缘，T4乳头连线，T6剑突下，T8季肋部，T10平脐线，T12耻骨联合上缘2-3cm…

43、蛛网膜下腔麻醉-麻醉平面：

<=T10为低平面，>T10,T4为高平面腰麻（现已不用）

44、腰麻穿刺术：

穿刺时病人取侧卧位，曲髋屈膝头颈向胸部屈曲，腰背部尽量向后弓曲，使棘突间隙张开便于穿刺

45、蛛网膜下腔阻滞并发症p93

46、腰麻-硬膜外联合阻滞优点：

起效快、镇痛完善与肌松弛

47、体外循环的实施：

建立体外循环、体外循环与低温、体外循环转流、体外循环监测

48、心肌保护最常采用主动脉内灌注冷心脏停搏液法

重症检测治疗与复苏p106

49、CPCR三阶段：

初期复苏、后期复苏、复苏后治疗

50、早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节

51、肾上腺素是心肺复苏中的首选药物，只有当静脉或气管内主要途径未建立时才采用心内注射肾上腺素

外科感染p144

52、外科感染特点：

常为混合感染、局部症状明显、多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需外科处理

53、非特异性感染-化脓性感染或一般性感染；特异性感染-处置与一般不同，结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等

54、外科真菌感染常为二重感染

55、脓栓形成是疖感染的一个特征，以金葡菌为主

56、痈以金葡菌感染为主

57、急性蜂窝织炎多为溶血性链球菌、金葡菌及大肠杆菌等

58、丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌所致

59、浅部急性淋巴结/管炎以乙型溶血性链球菌、金葡菌为主

60、脓毒症&菌血症p158

61、气性坏疽-梭状芽孢杆菌

创伤p166

62、创伤的处理：

A气道情况B呼吸C循环D神经系统障碍E充分暴露

63、创伤急救的目的是挽救生命，常用急救技术是复苏、通气、止血、包扎、固定及后送

64、急救程序基本原则是先救命后治伤，分五个步骤p175

烧伤、冷伤p179

65、烧伤面积的估算333-567-13131-571321

66、一度烧伤3-7d愈合，浅二度1-2w，深二度如不感染可融合修复，3-4w，三度必须植皮才能愈合

67、烧伤现场急救：

迅速脱离热源、保护受伤部位、维护呼吸道通畅、其他（补液、安抚）

68、尿量减少是低血容量休克的一个重要标志

69、烧伤患者若出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象则应加快输液速度

70、深度烧伤应早期切痂或削痂，并立即皮肤移植

71、冷伤分非冻结性冷伤（0°-10°冻疮、战壕足、水浸手）及冻结性冷伤（<0°局部冻伤、冻僵：

复苏可出现肌筋膜综合征）

显微外科p195

72、利用放大镜或手术显微镜，常用的是镜组式放大镜，放大2.5-6倍

73、显微外科基本手术技术包括显微血管、神经、淋巴管、肌腱

移植p218

74、移植抗原包括MHC抗原、mH抗原和ABO血型抗原

75、HLA配型的目的就是测定两者抗原相容程度，使排斥反应减到最低

76、超急性排斥反应是由于受体预存的抗供体抗原的抗体；急性排斥反应中细胞免疫起主要作用，临床上最常见，4d-2w，穿刺活检是提供病理诊断的金标准；慢性排斥反应是移植物功能衰竭的常见原因

77、脑原发性恶性肿瘤患者可提供移植器官

颅内压增高和脑疝p233

78、颅腔容纳了脑组织、脑脊液（10%）、血液（2-11%），超过8-10%则颅内压增高

79、收缩期、呼气时颅内压增高

80、颅内压增高是神经外科临床上最常见的重要问题

81、颅内血肿、高血压性脑出血可致急性颅内压增高

82、颅内压增高禁用吗啡、哌替啶

83、幕下腔容纳脑桥、延髓和小脑，幕上腔容纳左右大脑半球

颅脑损伤p242

84、脑损伤的程度及处理效果决定预后

85、皮层-皮下层-帽状腱膜-帽状腱膜下层（疏松）-颅骨膜-颅板

86、头皮裂伤注意检查有无颅骨与脑损伤

87、头皮撕脱伤可致失血性或疼痛性休克

88、颅盖部线性骨折发生率最高，颅前窝熊猫眼征、颅中窝脑脊液鼻漏/耳漏、颅后窝battle征

89、颅骨凹陷性骨折好发于额骨及顶骨，成人多为粉碎性骨折

90、原发性脑损伤-脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤；继发性脑损伤-脑水肿（多继发于脑挫裂伤）、颅内血肿

91、硬膜外血肿多见于颅盖部，表现：

意识障碍、瞳孔改变、锥体束征、生命体征

92、硬膜下血肿是颅内血肿最常见的，病情多较重

93、浅部脑内血肿均来自于脑挫裂伤病灶，深部脑内血肿多见于老年人、血肿位于白质深部

94、迟发型血肿常见于伤后24h内，易被忽略

95、脑积水是脑脊液导致

颈部疾病p289

96、甲状腺有两层被膜，外层被膜固定于气管和环状软骨上

97、甲状腺血管的供应p288

98、单纯性甲状腺肿病因：

缺碘、甲状腺素需要量增高、甲状腺素合成和分泌障碍

99、肿大及其压迫是主要临床表现

100、甲亢病因分类：

原发性（20-40y，突眼性甲状腺肿），继发性（少见，>40，继发于结节性甲状腺肿），高功能腺瘤（自主高功能结节）

101、甲亢的脉率增快及脉压增大很重要

102、甲状腺大部切除术对中度以上甲亢最常用

103、甲亢术前不用阿托品，以免引起心动过速

104、喉返神经单侧损伤-声嘶，双侧损伤-失音、严重呼吸困难甚至窒息

105、喉上神经外支损伤-环甲肌瘫痪，音调降低，内支损伤-喉部黏膜感觉失常，呛咳

106、亚急性甲状腺炎，30-40y女性多见，分离现象；慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺肿，自身免疫病，是甲状腺肿合并甲状腺功能减低最常见的原因，30-50y女性

107、甲状腺腺瘤，最常见的甲状腺良性肿瘤，滤泡状腺瘤多见于乳头状腺瘤，多见于<40y女性，应早期切除

108、甲状腺癌，最常见的甲状腺恶性肿瘤，多起源于滤泡上皮细胞，分为乳头状癌（max，儿童、30-45y女性，预后较好）、滤泡状腺癌（50y）、未分化癌（70y，预后最差）、髓样癌（来源于滤泡旁降钙素分泌细胞-C细胞）

109、放射外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌，效果差

乳房疾病p303

110、乳腺有15-20腺叶-腺小叶（基本单位）-小乳管&腺泡

111、乳管靠近开口1/3膨大部是乳管内乳头状瘤的好发部位

112、乳房淋巴网甚为丰富

113、急性乳腺炎-是急性化脓性感染，多见于产后3-4w哺乳妇女，由于乳汁淤积&细菌入侵（金葡菌）（淋巴管），治疗原则是消除感染和排空乳汁

114、乳腺囊性增生病，中年妇女，良性，系女性激素代谢障碍尤其是雌激素、孕激素比例失调，表现为周期性的乳房胀痛和肿块，与月经有关

115、良性中纤维腺瘤最多见，恶性中乳腺癌最多见

116、雌激素是乳腺纤维腺瘤的刺激因子，20-25y，外上象限好发，多单发，手术切除唯一有效

117、乳管内乳头状瘤，良性，40-50y经产妇多见，易出血，治疗以手术为主

118、乳房肉瘤，良性者称为分叶状纤维腺瘤，恶性者称作叶状囊肉瘤

119、乳腺癌，雌酮、雌二醇对其发病有直接关系，最常转移至肺骨肝

120、早期表现为无痛单发小肿块

121、炎性乳腺癌发展迅速预后差；乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）恶性程度低发展慢

122、乳房钼靶摄片是乳腺癌最有效的检出方法

胸部损伤p314

123、胸部损伤院前急救处理原则：

维持呼吸道通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱尤其是颈椎，并迅速转运，威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理

124、肋骨骨折处理措施：

镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症

125、在开放性气胸患者用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎

126、闭式胸腔引流术的适应证p318

127、结束时，可在病人深吸气屏气时拔除引流管并封闭伤口

128、张力性气胸可致纵膈气肿&皮下气肿

129、血胸的相关概念p319

130、肺损伤治疗原则p320

131、心脏在等容收缩期遭受钝性暴力的后果最严重

132、穿透性心脏损伤好发于右心室、左心室、右心房、左心房

133、大多数心导管所致的心脏损伤在心房的心耳处

心脏疾病p361

134、约85%正常婴儿在生后2m内动脉导管闭合

135、PDA有胸骨左缘第2肋间粗糙的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，以收缩期末最为响亮；周围血管征：

脉压增宽、甲床毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音

136、肺动脉口狭窄以瓣膜狭窄最为常见，静脉回流受阻&血液瘀滞出现周围性发绀，合并间隔缺损出现中央性发绀

137、ASD继发孔居多，胸骨左缘2-3肋间闻及2-3级吹风样收缩期杂音，P2亢进、固定分裂，梨形心，肺门舞蹈征

138、艾森曼格综合征是手术禁忌证

139、VSD以膜部缺损最为常见，多为单个缺损，易并发IE，胸骨左缘2-4肋间闻及三级以上粗糙响亮的全收缩期杂音，常伴收缩期震颤

140、TOF四种解剖畸形；发绀、蹲踞、缺氧发作，胸骨左缘2-4肋间闻及2-3级喷射性收缩期杂音，P2减弱或消失，靴状心

141、二尖瓣狭窄1.5-2为轻，1-1.5为中，<1.0为重度狭窄

胸主动脉瘤p383

142、分类：

真性、假性、夹层动脉瘤

腹外疝p386

143、腹外疝原因：

腹壁强度降低、腹内压增高

144、腹外疝组成：

疝囊、疝内容物（小肠最多见）、疝外被盖（疝囊以外的各层组织）

145、肠管壁疝=Richter疝，Littre疝-小肠憩室

146、女性腹股沟里面有子宫圆韧带，男性有精索

147、嵌顿性疝常发生于斜疝，强力劳动、排便等诱发多见

148、腹股沟疝的分型p392

149、股疝易嵌顿，之后迅速发展成绞窄性

腹部损伤p399

150、腹部多发性伤可见于下列情况p401

151、脾脏破裂分型：

中央型、被膜下、真性破裂（临床最常见）

152、抢救生命第一、保留脾第二，尽量保留脾；伤后两周的延迟性脾破裂应切除脾

153、肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较脾破裂明显

154、肝破裂基本手术要求：

彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流

155、十二指肠损伤多见于二、三部

156、小肠破裂早期即产生明显的腹膜炎

157、腹膜后结肠破裂容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染

急性化脓性腹膜炎p412

158、腹膜腔分为大小腹膜腔，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通

159、继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎，其最常见原因是空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂

160、原发性腹膜炎=自发性腹膜炎，溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌导致

161、腹痛为最主要的表现，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是标志性体征

162、一般在两侧下腹部髂前上棘内下方进行诊断性腹腔穿刺抽液

163、抗生素治疗不能代替手术治疗

164、病人平卧时膈下部位最低

胃十二直肠疾病p421

165、胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉，胃的交感神经为来自于腹腔神经丛的节后纤维，副交感神经来自于迷走神经

166、胃腺分泌胃液，1500-2500ml/d，唾液1500，胆汁500，胰液700，小肠液3000

167、胃十二直肠溃疡发病机制：

胃酸分泌异常、HP感染、黏膜防御机制破坏

168、幽门梗阻主要表现为腹痛与反复发作的呕吐，怀疑幽门梗阻可行盐水负荷试验700ml-30min-350ml；瘢痕性梗阻是手术绝对适应证，手术目的是解除梗阻，消除病因，以胃大部切除术为主

169、早期倾倒综合征-进食后半小时，晚期倾倒综合征-餐后2-4小时

小肠疾病p447

170、小肠上段2/5为空肠

171、空肠回肠血液来自于肠系膜上动脉，来源于腹主动脉

172、肠结核主要采用内科抗结核治疗和支持疗法

173、克罗恩病主要见于回肠末端

174、肠梗阻病因分类：

机械性（肠腔阻塞、肠壁病变；最多见），动力性（神经反射、毒素刺激），血运性肠梗阻（血管栓塞、血栓形成）

175、肠梗阻临床表现：

痛吐胀闭

176、急性小肠扭转常见于青壮年，儿童则与先天性肠旋转不良等有关

阑尾疾病p466

177、阑尾长约5-10cm，直径0.5-0.7cm

178、阑尾尖端六种类型：

回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位

179、急性阑尾炎是最多见的急腹症，最常见的病因是阑尾管腔阻塞

180、慢性阑尾炎症状不典型，主要体征是阑尾部固定局限性压痛

结直肠与肛管疾病p476

181、检查方法p480

182、经肛直肠指检可发现：

痔、肛瘘、直肠息肉和肛管直肠癌，还可发现直肠肛管以外的疾病如前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骶前肿瘤等

183、结肠癌41-65发病率高，病理分型-肿块型（右侧，盲肠）、浸润型（易肠腔狭窄、肠梗阻，左侧）、溃疡型（常见），腺癌最多见；主要经淋巴（结肠壁、结肠旁）转移，血行转移多见于肝

184、原则是以手术切除为主的综合治疗，术前肠道准备：

肠道排空&肠道抗生素的使用

185、直肠癌：

发生高于结肠癌，低位多，青年人比例高，淋巴转移多见，转移途径决定手术方式

186、高中低位直肠癌-距齿状线>10-5~10-<5cm

187、先天性直肠肛管畸形占先天性消化道畸形的首位

188、泌尿系瘘几乎均见于男孩

189、先天性巨结肠是肠壁神经节细胞缺如，以手术治疗为主

190、肛裂：

青中年人多见，多位于后正中线；三联征-肛裂、前哨痔、乳头肥大；典型症状：

疼痛、便秘、出血

191、直肠肛管周围脓肿多由肛腺感染引起，肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之间；主要治疗方法是脓肿切开引流

192、肛瘘：

肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口组成，多见于青壮年男性；大部分由直肠肛管周围脓肿引起

193、主要症状为瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物

194、肛瘘不能自愈，挂线疗法最大优点是不会造成肛门失禁

195、痔是最常见的肛肠疾病

196、内痔主要表现是出血和脱出，外痔为肛门不适、潮湿不洁，有时瘙痒

197、诊断主要靠肛门直肠指检，首先做肛门视诊

198、治疗三原则p508

199、直肠脱垂主要症状是有肿物自肛门脱出

200、幼儿直肠脱垂有自愈的可能

肝疾病p512

201、细菌性肝脓肿主要由胆道疾病（胆道蛔虫病、胆管结石等）引起，致病菌多为大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌等

202、可作诊断性穿刺，包虫病除外

203、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别p515

204、肝棘球蚴病以细粒棘球蚴最多见，其寄生在狗体内，人羊牛是中间宿主，人与人之间不传染

205、钙化不一定都意味着包囊死亡

206、手术为首选，防止囊液溢出，切记勿注射福尔马林，否则会引起硬化性胆管炎

207、原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，肝外血行转移最多见于肺，淋巴结转移至肝门淋巴结最多

208、多数病人以肝区疼痛为首发，晚期最常见的主要体征是肝肿大

209、原发性肝癌并发症：

肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染

210、肝癌最好的筛查为B超

211、早起施行手术切除为首选、最有效

212、原发性肝癌的肝移植主要问题是肝癌复发

213、手术切除是治疗海绵状瘤最有效的方法，肝海绵状瘤最危险的并发症是肿瘤破裂引起腹腔急性大出血

214、B超是诊断肝囊肿的首选方法，临床多见先天性肝囊肿

门静脉高压p525

215、门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成，门静脉是位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，一端是肝小叶内的肝窦

216、我国肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见原因

217、外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血

218、内镜注射硬化剂主要并发症是食管溃疡、狭窄、穿孔（最严重）

219、ChildC级病人不宜行急诊手术

220、贲门周围血管分为：

冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉

221、严重脾肿大合并明显脾亢最多见于晚期血吸虫病

222、布加综合征由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起压力增高。

最常见于下腔静脉隔膜肝内静脉血栓形成

胆道疾病p535

223、胆总管分四段：

十二指肠上段、后段、内段，胰腺段

224、胆囊三角由胆囊管、肝总管、肝下缘构成，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域

225、B超是诊断胆道疾病的首选

226、胆石病，女多于男，胆固醇结石多于胆色素结石

227、胆固醇结石（多位于胆囊）中胆固醇为60-70%，胆色素结石（黑色-硬，胆囊&棕色-软，胆管）中<40%p543

228、黑色：

无胆汁酸、无细菌、常见于溶血性贫血、肝硬化和心脏瓣膜置换术后

229、棕色：

有胆汁酸、有细菌、质软易碎，形状大小不一，一般多发

230、胆囊结石，女多于男，有症状的/并发症的首选腹腔镜胆囊切除

231、肝外胆管结石主要导致：

急性和慢性胆管炎、全身感染、肝损害、胆源性胰腺炎

232、继发胆管炎时可有较典型的charcot三联征-腹痛、寒战高热、黄疸

233、肝内胆管结石多见于肝左外叶及右后叶

234、急性胆囊炎由胆囊管梗阻和细菌感染引起，多为结石性胆囊炎，首选腹腔镜胆囊切除术

235、急性非结石性胆囊炎在危重病人中发生

236、急性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，发病基础是胆道梗阻及细菌感染，最常见的原因是肝内胆管结石，临床表现是reyonlds五联征=急性胆管炎的charcot三联征+休克+神经中枢受抑制的表现

237、胆道大量出血的典型临床表现为三联征-胃肠道出血（呕血、便血）、胆绞痛、黄疸

消化道大出血p564

238、胃癌引起上消化道出血的黑粪症比呕血多

239、胆道出血最常见的病因是胆道感染及肝外伤

240、内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选

241、收缩压<100mmHg应视为严重出血的高危病人

242、下消化道出血多来自于结肠，多见于老年患者；meckel憩室是小于30y青年人小肠出血最常见的原因

243、粪便颜色的鉴别p569

244、术中肠镜检查是诊断隐匿性小肠出血的金标准

胰腺疾病576

245、胰液每日750-1500ml，pH为7.4-8.4

246、急性胰腺炎以胆道疾病为主，称胆源性胰腺炎

247、血清、尿淀粉酶测定是最常用的方法，血清淀粉酶在数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天恢复正常，其升高幅度与严重程度不成正比

248、B超为首选影像学检查

249、非手术治疗适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎

250、胆源性胰腺炎的处理p581

251、慢性胰腺炎主要病因是长期酗酒，我国则是胆道疾病为主；腹痛最常见

252、胰腺脓肿多位于胰体尾部

253、胰头癌早期诊断困难，手术切除率低，预后很差

254、胃泌素瘤来源于G细胞，主要表现为消化性溃疡和腹泻，溃疡常见于十二指肠球部；治疗-控制胃酸高分泌、切除胃泌素瘤

脾疾病p589

255、脾切除术后常见并发症：

腹腔内大出血、膈下感染、血栓-栓塞并发症、脾切除术后凶险性感染（特殊问题）

动脉瘤p592

256、AAA以局限性、永久性扩张为特点，直接原因是动脉壁弹力纤维和胶原纤维的降解、损伤；吸烟、创伤、HP、高龄、COPD均为易患因素

257、破裂症状为死亡最主要原因

258、AAA不自愈，外科手术为主要治疗方法

周围血管和淋巴管疾病p599

259、主要病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂和静脉瓣膜关闭不全

260、疼痛-间歇性疼痛、静息痛，浮肿，感觉异常，皮肤温度改变，色泽改变，血管形态改变，营养性改变

261、动脉硬化闭塞症非手术治疗：

控制体重、禁烟、适量锻炼，目的是降低血脂、改善高凝状态、扩张血管、促进侧支循环

262、血栓闭塞性脉管炎=Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病，首先侵袭四肢中小静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年

263、动脉栓塞临床表现-5P：

疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白

264、下肢静脉组成：

浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉静脉

265、下肢慢性静脉功能不全（CVI）由静脉逆流引起，病因-先天瓣膜结构及关闭功能不全，原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全（大隐静脉多见，左下肢多见），继发性静脉瓣膜功能不全

266、大隐静脉功能试验（Trendelenburg试验）p614

267、并发症：

血栓性浅静脉炎、溃疡形成（踝部、足靴区）、曲张静脉破裂出血

268、深静脉血栓形成（DVT）-血液不正常凝固，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍