推荐小儿感冒辨证.docx

推荐小儿感冒辨证.docx

《推荐小儿感冒辨证.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《推荐小儿感冒辨证.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

推荐小儿感冒辨证

第一节感冒

《中医儿科学》

第一节感冒

感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。

感冒又称伤风。

感冒可分为两种，普通感冒为冒受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行；时行感冒为感受时邪病毒所致，病邪较重，具有流行特征。

本病发病率占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄的小儿。

本病一年四季均可发病，以冬春多见，在季节变换、气候骤变时发病率高。

小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。

西医学将感冒分为普通感冒和流行性感冒，后者即相当于中医学时行感冒。

[病因病理]

小儿感冒的病因有外感因素和正虚因素。

主要病因为感受外邪，以风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时行疫毒所致。

外邪侵犯人体，是否发病，还与正气之强弱有关，当小儿卫外功能减弱时遭遇外邪侵袭，则易于感邪发病。

感冒的病变脏腑在肺，随病情变化，可累及肝脾；外邪经口鼻或皮毛侵犯肺卫。

肺司呼吸，外合皮毛，主腠理开合，开窍于鼻。

皮毛开合失司，卫阳被遏，故恶寒发热，头痛身痛。

咽喉为肺之门户，外邪上受，可见鼻塞流涕，咽喉红肿；肺失清肃，则见喷嚏咳嗽。

风为百病之长，风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患，病理演变上可见兼夹热邪的风热证、兼夹寒邪的风寒证及兼夹暑湿的湿困中焦等证。

肺脏受邪，失于清肃，津液凝聚为痰，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。

小儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，减弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。

小儿神气怯弱，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。

体禀不足，卫外功能不固之小儿，稍有不慎则感受外邪，久之肺脾气虚、营卫不和，或肺阴不足，更易反复感邪，屡作感冒、咳嗽、肺炎等病症，称为反复呼吸道感染儿。

[辨证论治]

一、辨证要点

感冒辨证可从发病情况、全身及局部症状着手。

冬春多风寒、风热及时行感冒，夏秋季节多暑邪感冒，发病呈流行性者为时行感冒。

感冒日久或反复感冒则多为正虚感冒。

除常证外，辨证时还应结合辨别夹痰、夹滞、夹惊的兼证。

二、治疗原则

感冒的基本治疗原则为疏风解表。

因小儿为稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，以免耗损津液。

小儿感冒容易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证，单用辛凉汗出不透，单用辛温恐助热化火，常取辛凉辛温并用。

感冒若单用解表法易汗出后复热，应据证情合用清热解毒、清暑化湿、化痰消食、镇惊熄风等治法。

体质虚弱者不宜过于发表，或采用扶正解表法。

反复呼吸道感染患儿应在感冒之后及时调理，改善体质，增强免疫力。

三、分证论治

（一）主证

1．风寒感冒

证候：

恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。

分析：

风寒外束，卫表不和。

肌表为寒邪所束，经气不得宣畅，故发热无汗，恶寒头痛；风邪犯肺，肺气失宣，故喉痒，喷嚏咳嗽；苔薄白，脉浮紧为风寒征象。

治法：

辛温解表。

方药：

荆防败毒散、葱豉汤加减。

常用药：

葱白、苏叶、豆豉解表发汗，荆芥、防风疏风散寒，杏仁、前胡宣发肺气，桔梗开肺利咽，甘草调和诸药。

表寒重，恶寒发热加羌活、白芷祛风解肌；咳甚加白前、紫菀宣肺止咳；痰多加半夏、陈皮燥湿化痰。

2．风热感冒

证候：

发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。

分析：

风热外袭，肺卫不利。

感受风热或寒从热化，腠理开泄，发热重而有汗出；风热上乘，肺气失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽红或肿；热易伤津，口干而渴；舌红苔薄黄，脉浮数皆风热征象。

治法：

辛凉解表。

方药：

银翘散或桑菊饮加减。

常用药：

金银花、菊花、连翘清热解表，薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽，豆豉发表除烦，桔梗、前胡宜肺化痰。

表热证候明显者，选银翘散；咳嗽症状较重者，选桑菊饮。

咳甚痰黄加黛蛤散、前胡清肺化痰；咽红肿甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒；高热便秘加生大黄、全瓜蒌通腑泻热。

3．署邪感冒

证候：

发热无汗，头痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐泄泻，舌质红，苔黄腻，脉数。

分析：

暑邪夹湿，束表困脾。

暑邪外袭，卫表失宣则见高热、无汗；湿遏肌表则身重困倦；暑湿困于中焦，故胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐泄泻；舌红苔腻为暑湿之征象。

治法：

清暑解表。

方药：

新加香薷饮加减。

常用药：

香薷发汗解表化湿，金银花、连翘解暑清热，藿香、佩兰祛暑利湿，厚朴、白豆蔻、扁豆花化湿和中。

热甚心烦加黄连、淡豆豉、栀子；泛恶呕吐加竹茹、半夏；身重困倦苔腻加鲜荷梗、荷叶、佩兰、西瓜翠衣。

4．时行感冒

证候：

全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布，舌红苔黄，脉数。

分析：

疫毒侵袭，火热燔炽。

疫毒袭表，故壮热嗜睡，肌肉酸痛；上焦热炽，故目赤咽红；邪伏中焦故恶心呕吐；舌红苔黄、脉数均为热盛之象。

治法：

疏风清热解毒。

方药：

银翘散合普济消毒饮加减。

常用药：

银花、连翘清热解毒，荆芥、羌活辛温疏邪，山栀、黄芩清肺泄热，板蓝根、贯众、蚤休泄热解毒，薄荷辛凉发散。

如症见高热恶寒，脘痞恶心、头痛纳呆，苔如积粉，为时邪夹秽浊疫气，侵于募原。

治宜透达募原，辟秽化浊。

方选达原饮加味。

常用药：

槟榔、草果、厚朴、知母、白芍、甘草、黄芩、柴胡、板蓝根。

（二）兼证

1．夹痰

证候：

感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔滑腻，脉浮数而滑。

分析：

咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫为风寒，痰黄粘稠为风热。

治法：

偏于风寒者辛温解表，宣肺化痰；偏于风热者辛凉解表，清肺化痰。

方药：

在疏风解表的基础上，偏风寒配用二陈汤加减，常用药：

半夏、陈皮、白前、枳壳等燥湿化痰；偏于风热者配用青黛、海蛤壳、浙贝母、瓜蒌皮等清化痰热。

2．夹滞

证候：

感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。

·

分析：

食滞中焦则脘腹胀满；升降失司则呕恶、纳呆、泄泻；食积化腐则口气秽浊，大便酸臭；苔垢腻脉滑为内有积滞之象。

治法：

解表合消食导滞。

方药：

佐用保和丸。

常用药：

山楂、鸡内金、麦芽消食导滞，莱菔子、枳壳降气消积。

3．夹惊

证候：

兼见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风，舌尖红，脉弦。

分析：

小儿神气怯弱，筋脉未盛，感受外邪，心神失宁故见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚而惊厥抽风，舌尖红、脉弦为心肝热象。

治法：

解表清热，镇惊熄风。

方药：

汤剂中可加用钩藤、蝉蜕、僵蚕平肝熄风，煅龙骨、茯苓宁心安神。

另服小儿回春丹或小儿金丹片。

（三）复感证

1．肺卫不固

证候：

面色欠华，常自汗出，恶风怕冷，鼻塞流涕，发热不甚，反复感邪，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

分析：

肺卫不固，外邪易侵。

小儿正气不足，肺卫不固故常自汗出，反复感冒；面色欠华，恶风怕冷为肺气虚证；舌淡苔薄、脉细弱为气虚之象。

治法：

益气固表。

方药：

玉屏风散加味。

常用药：

黄芪益气固表，白术健脾补气，防风祛风护卫，苏叶理气和中，生牡蛎敛汗护表。

汗出较甚者加生龙骨、糯稻根固表止汗；气虚明显者加党参、茯苓健脾益气；食欲不振者加陈皮、焦山楂运脾开胃。

2．营卫不和

证候：

平素汗多，汗出不温，面色觥白，肌肉松弛，肢凉畏寒，舌淡红，苔薄白或花剥，脉无力。

分析：

营卫不和，正虚邪恋。

卫阳不足故面色胱白，肢凉畏寒；营阴失守则多汗不温；舌淡红、苔薄白为气阳不足之象。

治法：

调和营卫。

方药：

黄芪桂枝五物汤加味。

常用药：

黄芪益气固表，桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣调和营卫，敛汗固卫。

低热绵延者加白薇、银柴胡清其虚热；出汗过多加浮小麦、酸枣仁固表止汗。

3．肺阴不足

证候：

面色潮红，形体消瘦，潮热盗汗，口渴咽干，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细。

分析：

肺阴不足，阴虚内热。

肺阴不足，则咽干口渴；阴虚生内热故身有潮热，手足心热；舌红少苔，脉细为阴虚之象。

治法：

滋阴养肺。

方药：

百合固金汤加减。

常用药：

百合、麦冬润肺生津，玄参、生地养阴清热，白芍、五味子敛肺止汗，桔梗、甘草利咽和中。

咽干干咳加天花粉、川贝母润肺止咳；潮热盗汗加地骨皮、五味子清热敛阴；寐少便干加酸枣仁、柏子仁安神润肠。

[其他疗法]

一、中成药剂

1．午时茶每服1／2-1包，1日3次。

用于风寒感冒夹滞。

2．小柴胡冲剂每服1包，1日2-3次。

用于感冒发热，往来不已。

3．清开灵冲剂每服1包，1日2—3次。

用于时行感冒。

4．小儿回春丹每服每岁1粒，最多10粒，1日2—3次。

用于感冒夹惊。

5．小儿金丹片每服2-3粒，1日3次：

用于感冒夹惊。

6．玉屏风口服液每服1支，1日2-3次。

用于复感证肺卫不固证。

二、单方验方

葱白头（连须）3-7个，生姜3-5片。

浓煎后加糖适量。

用于风寒感冒。

三、药物外治

香薷、柴胡、厚朴、扁豆花、防风各30g，银花、连翘、豆豉、鸡苏散、石膏、板蓝根各50g。

煎水3000ral，稍冷沐浴。

1日1-2次。

用于暑邪感冒。

·

四、针灸疗法

1．针刺风池、合谷、大椎、风门、肺俞。

中等刺激，不留针。

用于风寒感冒。

2．针刺大椎、曲池、鱼际、外关、少商。

中等刺激，不留针。

用于风热感冒。

[预防护理]．

一、预防

1．注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。

，

2．注意随气候变化增减衣服，尤其气温骤变时。

勿长期衣着过暖。

3．冬春感冒流行时，少去公共场所，避免感染。

二、护理

患病期间，多饮开水，给予易消化食物。

高热患儿及时物理降温。

做好口腔护理。

[文献摘要]

《小儿药证直诀·伤风》：

“伤风昏睡，口中气热，呵欠顿闷，当发散，与大青膏解。

”

《婴童类粹·伤寒论》：

“夫小儿伤寒于大人无异，所兼者惊、积而已。

”

《幼幼集成·发热证治》：

“小儿无故发热，多由外感风寒。

其证喜人怀抱，畏缩，恶风寒，不欲露出头面，面带惨色，不渴，清便自调，吮乳口不热。

或鼻塞流涕，或喷嚏，浑身拘急，此表热也。

初起时一汗可解。

”

[现代研究]

马融．江育仁教授防治呼吸道复感儿的学术思想研究．新中医1997；29（4）：

5

对131例呼吸道复感儿的发病机理及治疗方法进行研究，指出复感儿发病机理不在邪多而在正虚，正虚的实质是营卫气虚。

探讨了正虚的临床表现，总结了以扶正为主治疗复感儿的疗效与机理。

周思琼．透卫清气汤治疗小儿急性呼吸道感染105例．新中医1998；30（6）：

46

以透卫清气汤治疗105例患儿，取得较好疗效。

药用生石膏12g，桑叶、冬瓜子各8g，金银花、菊花、连翘、苦杏仁各6g，布渣叶log，桔梗3g，薄荷（后下）2．5g，甘草3g。

治疗结果：

痊愈90例，好转12例，无效3例，总有效率为刃．1％。

方以石膏为君，清热泄火，以清气分之火热，并能生津除烦；桑叶、菊花辛凉透表、疏风散热，冬瓜子清热化痰、利湿解毒共为臣；佐以杏仁、桔梗宣肺利气、止咳化痰；金银花、连翘清热解毒、表里双解；薄荷疏散风热；布渣叶清热解毒消滞；甘草解毒和中，并调和诸药为使。

诸药相伍，既可清卫分之热，又可清气分之热，共奏透卫清气、宣肺止咳、解毒之功。

小儿哮喘多因邪气壅肺，或肺气虚弱，内有顽痰宿饮，肺失宣降，痰邪交阻，即可形成哮喘的发作。

本病主要在肺，又与脾肾有关。

现将我们在临床中治疗小儿哮喘的四种方法简介于后，以求同道斧正。

　　一、清热理肺法

　　此法用于治疗热证哮喘。

其症有呼吸急促，喉中有哮鸣声，气粗息促，口中气臭秽，咯吐黄稠痰不爽，胸膈烦闷，喉中痰鸣，面红唇赤，口渴喜饮，便秘溺黄，舌红苔黄腻，指纹紫青，脉象滑数。

兼有表证时，可见发热、咳嗽、流涕、脉浮、指纹红紫等。

　　基本方：

鱼蛤石花汤（临床经验方）：

鱼腥草、海蛤粉、金银花各10g，生石膏30g，杏仁、前胡、北沙参各10g，木蝴蝶5g，川贝母、桔红各6g，水煎服。

　　加减法：

伴发热