抑郁症的中医辨证和治疗.docx
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抑郁症的中医辨证和治疗
抑郁症的中医辨证和治疗
郁病
【定义】
郁病是以性情抑郁,多愁善虑,易怒欲哭,心疑恐惧及失眠,胸胁胀闷或痛,咽中如有异物梗塞等表现为特征的一类疾病。
由于七情所伤,或素体虚弱致肝失疏泄,脾失运化,心失所养,五脏气机失和,渐致脏腑气血阴阳失调而形成的。
【范围】
西医学中神经官能症、狂躁抑郁症、更年期综合征、反应性精神病及老年抑郁症等,具有郁病临床表现者,可参考本篇辨证论治。
【病因病机】
一、病因
五志过极,七情内伤为郁病主要原因,素体虚弱或性格内向肝气易结者为郁病发生的体质因素。
忧思郁怒、精神紧张、过度思虑、悲哀愁忧等情志刺激,均可使肝气郁结,脾失健运,心神受损,渐至脏腑气血阴阳失调而成郁病。
二、病机
1.发病郁病起病可急可缓。
情志刺激突然而强烈,至肝气骤结,则起病较急;情志所伤相对和缓,如忧愁思虑日久致郁,则起病较缓。
2.病位以肝、心、脾为主。
3.病性初病多实,渐至虚实夹杂,久则以虚为主,虚中夹实。
4.病势始病以气机郁结为主;进一步可兼见血瘀、痰阻、湿郁、食滞、火郁等;终可伤及脏腑,致气血阴阳虚弱,以肝心脾虚为常见。
5.病机转化郁病初起常是以七情所伤致肝失条达,疏泄失司,气郁气滞为主要病机。
肝体阴用阳,内寄相火,气郁Et久化热化火可致肝经气机郁滞,火热内郁或郁火上逆,燔灼三焦,火热伤阴耗血可致阴血亏虚或阴虚火旺之候;郁火迫逆,血络受损,还可致热迫血行诸症;肝藏血,主疏泄,肝郁气滞,血行不畅可致血瘀证;女子以肝为先天,肝郁气滞血瘀,水津运行不畅,可兼见月经不调、不孕,经前、经期水肿等症;肝气郁滞,横逆克犯脾胃,或致脾胃升降失常,运化失司之木旺克土证;肝郁化火,上逆犯肺,致肺失肃降,木火刑金之木反侮金证;思虑劳倦伤脾,肝郁伤及脾胃,气机升降失常,受纳消磨水谷乏力,食滞不化可致食郁;水湿津液失于运化敷布则成湿郁;湿聚为痰,又致痰郁。
痰、湿、食困脾,重伤脾气,气虚不运,中焦气机失和失畅,脾气不升,胃气不降又可致肝失疏泄条达,出现所谓土壅木郁,土虚木郁,木不疏土之证。
脾胃运化失司,气血生化乏源,日久可致心脾两虚之证。
肝郁日久化火伤阴耗血,脾生化气血功能失健,阴血亏损可致营血不足,心神失养之郁证;阴血虚少,肝体失柔可致肝阴亏虚,肝用肝阳偏亢之证。
1.癫狂郁病中忧郁伤神一证,有精神恍惚、
悲忧善哭、喜怒无常等表现,即张仲景所谓之脏躁,应与癫狂相鉴别。
二者在年龄、性别及病发情况等方面均不相同。
癫狂多发于青壮年,发病率与性别无明显关系,病程迁延,病证难愈,常不能自行缓解;脏躁多见于中年妇女,常因精神刺激而呈间歇发作,不发作时如同常人。
2.阴虚喉痹郁病中气滞痰郁引起的梅核气一症,其表现是咽中如有异物梗塞,应与阴虚喉痹鉴别。
阴虚喉痹多见于中青年男性,常因外感、吸烟等因素而发,咽部除有异物感外,还有咽燥咽痒或咯出藕粉样痰块等症,症状与情志无明显关系;梅核气多见于中青年女性,自觉咽中似有物梗塞,但无咽痛、吞咽困难等症,情志因素既是病因又可影响自觉症状的增减。
3.噎膈噎膈多发于老年男性,咽喉梗阻常与进食关系密切,病情日甚,终可至水米不入,与郁病不难鉴别。
辅助检查有助于明确诊断。
【辨证论治】
一、辨证要点
1.辨病位辨别受病脏腑之标本主次。
郁病见精神抑郁,胸胁不舒,喜叹息者,病位主要在肝;若兼愁思忧虑,不思饮食,神疲乏力,则病位在脾;若症见心悸胆怯,坐立不安,食少甘味,烦闷难眠,则病位在肝与心,以心为主。
2.辨病性若症见胁痛胸闷善叹息,甚则嗳气,腹胀气攻者,病变以气滞为主;面色黧黑阴郁,胁部刺痛且固定不移,舌紫暗或有瘀斑者,属血瘀内阻;若症见烦躁易怒,口干苦,或目赤者,病性属火;若症见头昏沉思睡,胸闷痞塞,身重懒言者,病性属痰湿。
上述诸证均属实证。
而筋惕肉瞤、头晕目干、神疲健忘、神形恍惚诸症,病性属阴血虚;若症见忧思多虑,气短懒言,食欲不振,少寐健忘,或心悸胆怯等,则病性属气虚、血虚。
二、治疗原则
郁病病机主要为气机郁滞,治疗当以疏通气机为主。
根据受病脏腑虚实,或以祛实或以补虚,或以调和升降气机等,皆为疏通气机之法,非疏肝解郁一法可总括。
注重精神心理疗法。
用药勿过辛苦燥,以免伤阴耗气。
三、分证论治
一.肝气郁结证:
精神抑郁,情绪不宁,善叹息。
胸闷,少腹或胁肋胀痛。
脘痞喛气。
妇女月经不调,经前乳胀,腹痛。
苔薄白,脉弦。
柴胡疏肝散加减;柴胡6克 醋陈皮6克 川芎4.5克 白芍4.5克 枳壳4.5克(麸炒) 炙甘草1.5克香附4.5克 麦芽3克
1.若胁肋疼痛较甚者,酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.;若肝郁化火,口渴舌药,脉象弦数者,酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
加减:
1.在此方基础上酌情选加旋复花、郁金、青皮、佛手,绿萼梅等、以助解郁。
2.噫嗳频多,加旋复花、代赭石、陈皮、半夏以平肝和胃降逆。
3.胸胁刺痛或板痛,舌暗或有紫斑瘀点,加延胡、川栋子、桃仁、归须、旋复花、郁金、降香,赤芍、红花,制乳没,以活血通络止痛。
4.妇女经血瘀滞,经前乳胀腹痛;加当归、丹参、桃仁、川芎、丹皮、红花、延胡、益母草等,活血调经。
加减:
1.胁肋胀痛较甚者,可加郁金、川楝子、延胡索、佛手;
2.吞酸烧心较重者,可加吴茱萸、黄连;
3.脘腹痞胀,肠鸣者,可加炒白术、茯苓;
4.食滞腹胀者,可加神曲、山楂、炒麦芽等;
5.女子月事不调,舌暗,脉弦涩者,可加当归、桃仁、红花;
6.经前乳胀可加当归、橘叶。
临证参考肝郁证用药宜遵循《素问·脏器法时论》“辛以散之,甘以缓之,酸以收之”之法则,注意理气而不耗气,不耗伤肝之阴血。
肝气郁结,除本经自病或肝郁乘脾犯胃证外,临床尤需注意鉴别因郁致实或致虚,以及因实致郁、因虚致郁的不同。
对于肝郁致脾胃运化升降失常湿浊中阻为主,复致肝郁之土壅木郁证,当以治土壅为先。
中焦气机调畅,肝气郁结自易解,常选解肝煎。
对于肝郁脾虚之木郁土虚证,宜选疏肝健脾并用之逍遥散。
对于中焦虚弱或肝气不足而致郁之土虚木郁,或木不疏土证,宜选用六君子加吴茱萸、白芍、木香,或小柴胡汤治疗。
二.肝郁化火证:
性情急躁易怒。
头痛、目赤、头部烘热。
呕恶吞酸、口苦。
口干、便结。
胸闷、胁胀。
舌红苔黄、脉锡弦数。
丹栀逍遥散加减;柴胡3克 当归3克 白芍3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 煨姜1片(包) 丹皮3克、栀子3克 薄荷1.5克
1.火郁较重,加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚,加香附、陈皮。
3.血虚甚者,加熟地以养血。
郁证加减:
1.泛酸嘈杂明显的,可加左金丸、瓦楞子、生牡蛎。
2.肝火明显的,可酌配夏枯草、龙胆草、黄芩。
3.旰火伤阴、口干明显的,加生地、麦冬。
4.失眠,加枣仁,夜交藤、合欢皮。
便秘,原方加大黄、或配用更衣丸。
、
变证
肝胆实热,精神不守,起卧不定,心神不安者,可改用胡连圆(胡黄连、表羊角屑、熊胆、蛇黄、青黛),清泄肝胆以安神。
用药注意:
因肝郁化火易伤气血,易损脏阴,故选用疏旰理气药时,要注意。
忌刚用柔,防止香燥化火酌津,并可酌配柔肝、养肝之品。
前者常选用柴胡、郁金、白蒺藜、合欢花、绿萼梅、佛手片、川楝子等。
后者如生地、麦冬、白芍、乌梅、枸杞子、沙参等。
加减:
1.若吞酸嘈杂,胃脘灼痛明显者,可加吴茱萸、黄连;
2.热甚,口苦便秘者,可加龙胆草、生地、大黄;
3.目赤、头痛者,加菊花、钩藤、天麻;
4.咳逆、气急、咯血者,可加泻白散合黛蛤散。
临证参考肝郁化火常可犯胃致肝胃气火内郁之胃脘灼痛急迫、心烦、吞酸嘈杂、嗳气等症,临床宜选化肝煎合吴茱萸、黄连治疗。
关于气郁化火证,临床上包括肝郁化热、气火内郁与气郁化火、郁火上炎、燔灼三焦两个层次。
丹栀逍遥散为治肝郁化热的方剂。
至于气火内郁,是以内郁为主兼有火热郁结之证,最易耗阴液正气,因其郁火不外泄,而闭郁于里,内耗津液气血,故临床治疗特别要注意在疏肝、清肝的同时,不忘养肝护阴,柴胡疏肝散、化肝煎均可用于治疗气火内郁,其用药配伍之法正所谓苦辛酸以泄其热。
郁火上炎,燔灼三焦,治疗常选火郁汤、龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸等,体现了以苦寒折之,兼配辛散、疏肝、养肝之法;同时须依据病情兼夹,必要时配以清金、泻心、补气及重镇之品治疗。
气火内郁,气郁化火治疗,常中病即止或十去七八,即以六味地黄丸、滋水清肝饮之类调治。
肝胆实热,精神不守,起卧不定,心神不安者,可改用胡黄连圆(胡黄连、表羊角屑、熊胆、蛇黄、青黛)。
清泄肝胆以安神。
三.脾胃气郁证候.多思善虑,性情抑郁或烦躁易怒,少寐健忘,胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消,舌质红,苔白腻或黄腻,脉滑或濡滑。
常用方越鞠丸加减;香附10克 川芎10克苍术10克栀子10克神曲10克麦牙15克(包) 麦牙6克
1.湿郁,加茯苓10克、泽泻、白芷10克
2.火郁,加青黛10克、黄芩、黄连。
3.痰郁,加星夏10克、瓜蒌10克、海浮石10克、半夏。
4.血郁,加桃仁10克、红花10克、赤芍。
5.气郁,加木香10克、槟榔10克,枳壳,香附。
6.食郁,加麦牙10克,山楂10克、砂仁。
7.挟寒,加吴萸10克。
四.气结痰阻(梅核气):
咽中不适,如有炙脔,咯之不出,咽之不出,咽之不下。
胸胁闷胀。
苔白腻,脉弦滑。
半夏厚朴汤加减;半夏24克厚朴9克茯苓12克生姜15克干苏叶6克
1.若气郁较甚者,酌加香附、郁金等以增强行气解郁之功;
2.胁肋疼痛者,酌加川楝子、延胡索以疏肝止痛;
3.咽痛者,酌加玄参、桔梗以利咽;
4.痰气郁结化热,心烦失眠者,酌加山栀子、黄芩、连翘以清热除烦。
加减:
1.气郁为主,可酌配逍遥丸。
2.痰郁甚者,可加海蛤壳、紫菀,贝母、陈皮。
变证
痰、气,湿、热,血互郁,以越鞠丸制汤内服。
若湿郁甚,加白术、茯苓。
热郁明显,加青黛、黄连、痰郁甚加半夏、海浮石。
食郁著,可加枳实,山楂。
血郁则加桃仁、肉桂。
气郁甚者加木香、砂仁。
痰郁化热,用温胆汤加川贝、全瓜蒌。
便秘者加礞石滚痰丸。
痰阻气滞,膈塞不下食,惊怖者,可用远志散(远志 生干地黄 枳壳 旋复花 甘草 麦冬 半夏 赤茯苓)制汤内服
加减:
1.胸胁胀满甚者,可加青皮、枳壳、瓜蒌皮;
2.食滞腹胀重者,可加砂仁、神曲、麦芽;
3.兼见呕恶、口苦、苔黄而腻者,属痰郁化热,可于上方去厚朴、紫苏,加竹茹、枳实、黄芩、贝母、瓜蒌壳化痰和胃清热;
4.若见胸中窒闷,喘息不得卧,咳逆咳痰者,属肝郁上逆,肺失肃降,胸阳不振,可于上方加枇杷叶、杏仁、瓜萎皮、陈皮化痰理气,郁金、薤白宽胸散结,振奋胸阳。
临证参考本证主症即《医宗金鉴》中所称之“梅核气”,临床亦可选用痰郁汤治疗。
用药注意化痰而不伤正。
气郁每多兼痰、湿、食郁并见,临证若气郁兼身重、脘闷痞胀、食后腹胀、苔腻等症,可选用解肝煎、湿郁汤、食郁汤化裁治疗。
痰郁化热,用温胆汤加川贝、全瓜蒌;半夏6克 陈皮15克 茯苓4.5克 炙甘草3克 竹茹6克 枳实6克 川贝5克 全瓜蒌5克 生姜15克 红枣1枚
1.若心中烦热者,加黄连、麦冬以清热除烦;
2.口燥舌干者,去半夏,加麦冬、天花粉以润燥生津;
3.癫痫抽搐,可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
痰热而且便秘者加礞石滚痰丸(金礞石6克 酒大黄16克 酒黄芩16克 沉香2克 )。
痰郁气滞,膈塞不下食,惊怖者,可用远志散(远志 生干地黄 枳壳 旋复花 甘草 麦冬 半夏 赤茯苓)制汤内服。
五.心神失养证:
心神不宁、精神恍惚悲伤欲哭、志意不定,数欠伸。
心烦不得卧,心悸、坐卧不安。
舌淡苔薄白,脉细弱。
甘麦大枣汤加味;甘草9克小麦24克红枣10枚
加减。
1.一般在本方基础上再加枣仁、柏子仁、茯神、合欢花、龙齿、牡蛎,当归,白芍等。
2.心悸不寐,神疲纳呆,舌淡脉细,可酌合归脾汤。
3.如心烦易怒,失眠怔仲的,再加珍珠母、磁石等重镇之品。
4.若心气不足,心神不安,心悸失眠、精神恍惚,坐卧不宁者,可用人参琥珀丸人参 琥珀 茯苓 石菖蒲 远志 乳香 没药 酸枣仁 朱砂)。
5.若心气不足,忧郁伤神,心血暗耗,见神志不宁、心悸失眠、舌淡脉细弱者,可用安神定志丸。
.
加减:
1.心悸失眠、舌红少苔等心阴虚的症状较明显者,加百合、柏子仁、酸枣仁、茯神养心安神;
2.挛搐者,加钩藤、珍珠母、生地、木瓜养阴血以熄风;
3.大便干结属血少津亏者,加黑芝麻、生何首乌润燥通便;
4.喘促气逆者,可五磨饮子理气降逆。
临证参考甘麦大枣汤运用时多加用何首乌、芍药、紫石英等加强养阴安神、缓急之功的药物,且可根据病(情)人耐受情况,甘草、小麦均可用至20-30g左右。
此外,结合暗示、诱导疗法和针刺治疗,常能解除症状。
若心气不足,心神不安,心悸失眠、精神恍惚,坐卧不宁者,可用人参琥珀丸(人参 琥珀 茯苓 石菖蒲 远志 乳香 没药 酸枣仁 朱砂)。
若心气不足,忧郁伤神,心血暗耗,见神志不宁、心悸失眠、舌淡脉细弱者,可用安神定志丸;朱砂0.5克(冲) 茯苓6克 茯神6克 人参6克(焗服)远志3克 龙齿3克
1.如兼挟痰热,胸闷苔腻者,加栝蒌、竹茹等,以清热化痰;
2.如惊悸、失眠较重,加琥珀、牡蛎、磁石等,增强重镇安神之力;
3.如心中烦热,懊懊者,加山栀子、莲子心,增其清心降火降烦之功。
3.服药口感好,病情好转,说明给您的药方是对症的。
六.心脾两虚证:
心悸胆怯、失眠健忘。
面色不华,头晕。
食欲不振、便溏神疲。
舌淡、脉细弱。
归脾汤;人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克 龙眼肉3克 生姜3片红枣3枚
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克丹皮3克
2.崩漏下血者,加艾叶炭、炮姜炭以温经止血;
3.偏热者,加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
加减;阴虚有火,见舌红、口干、心烦,加生地,麦冬、黄连。
气郁不伸,加合欢花,广郁金。
变证
如见男子、妇人心气不足,志意不定,惊悸恐怖,悲戚忧愁,虚烦少寐,盗汗纳欠,头目昏眩的,可参考《和剂局方》妙香散意。
(茯苓、茯神、人参、桔梗、甘草、山药、远志、黄芪、辰砂、麝香、木香)常服可补益气血,安神镇心。
若心肝阴血不足。
虚烦失眠,惊悸不安者,可配真珠母丸(真珠丸)。
如见男子、妇女心气不足,志意不定,惊悸恐怖,悲戚忧愁,虚烦少寐,盗汗纳欠,头目昏眩的。
可参考《和剂局方》妙香散:
茯苓、茯神、人参、桔梗、甘草、山药、远志、黄芪、辰砂、麝香、木香。
常服可补益气血,安神镇心。
若心肝阴血不足,虚烦失眠,惊悸不安者,可配真珠母丸;珍珠母2.3克 当归4.5克 熟地4.5克 人参3克 炒酸枣仁3克 柏子仁3克 犀角1.5克 茯神1.5克 沉香1.5克 薄荷2克。
若惊悸失眠较重者,宜加磁石、牡蛎、龙骨之类,以增其重镇安神之效。
七.阴虚火旺证:
眩晕、心悸。
心烦易怒、少寐。
遗精、腰痠、妇女月经不调。
舌红,脉弦而数。
滋水清肝饮加减;熟地黄10克 山药10克 山茱萸10克 牡丹皮10克 茯苓10克 泽泻10克 白芍10克 山栀子10克 酸枣仁10克 当归10克 柴胡6克
治疗慢性肾炎时,如见蛋白明显,可加玉米须、料仁根、芡实、鹿衔草等。
血尿明显者,加仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟等。
高血压、头晕头痛明显,加天麻、钩藤、石决明、菊花等。
加减:
1.神浮少寐、心悸头晕者,加珍珠母、磁石、生铁落等镇摄。
2.心烦失眠严重的,加服天王补心丹。
3.口干舌红心烦,阴虚火旺甚者,加黄连、知母,或加服朱砂安神丸。
亦可参合百合地黄汤意。
4.腰酸遗精甚者,加龟版、金樱子、芡实、牡蛎、莲须、或加服金锁固精丸。
5.月经不调者,加香附、益母草等。
6.心肾不交,阴血虚少,虚火上扰,症见虚烦不眠,心悸健忘,盗汗梦遗,口舌生疮,舌红少苔,脉细数者,可用黄连阿胶汤。
心
7.肾不足所致健忘失眠、神志不宁、夜卧多梦,宜参用枕中丹(龟板 龙骨 远志 菖蒲)。
8.心火亢盛,灼伤阴血而致心神不安、怔忡失眠、胸中烦热,舌红脉细数者,可参用琥珀养心丹(琥珀 黄连 朱砂 生地 当归 牛黄 龙齿 远志 茯神 菖蒲 人参 酸枣仁 柏子仁猪心血)。
若见虚烦不眠,心悸健忘,盗汗梦遗,口舌生疮,舌红少苔,脉细数者,可用黄连阿胶汤;黄连12克黄芩3克白芍6克鸡子黄2枚(包)阿胶9克(包)
1.阴虚严重,津液耗伤甚者,加玄参、麦冬、生地、石斛等,增滋阴生津之效;
2.心火旺,心中懊懊者,加山栀子、莲子心、竹叶心等,清泻心火;
3.入眠后惊醒难入眠者,加龙齿、珍珠母等,以镇心安神;
4.寐而不熟,心神失养者,加酸枣仁、夜交藤以养心安神;
5.心悸不宁者,加茯神、柏子仁以养心定悸。
如心肾不足所致健忘失眠,神志不宁,夜卧多梦,宜参用枕中丹(龟板 龙骨 远志 菖蒲)。
心火亢盛,灼伤阴血而致心神不安、怔忡失眠,胸中烦热,舌红脉细数者,可参用琥珀养心丹(琥珀 黄连 朱砂 生地 当归 牛黄 龙齿 远志 茯神 菖蒲 人参 酸枣仁 柏子仁猪心血)。
八.肝阴亏虚 证候 急躁易怒,眩晕耳鸣,目干畏光,视物模糊,或头痛且胀,面红目赤,或肢体麻木,筋惕肉瞤,舌干红,脉弦细或数。
常用方一贯煎加减;北沙参9克 麦冬9克 当归9克 生地黄18-45克 枸杞子9-18克 川楝子4.5克
1.口苦燥者,加酒炒川连1.5克(粉焗服);
2.大便秘结,加瓜蒌仁;
3.有虚热或汗多,加地骨皮;
4.痰多,加川贝母;
5.舌红而干,阴亏过甚,加石斛;
6.胁胀痛,按之硬,加鳖甲;
7.烦热而渴,加知母、石膏;
8.腹痛,加白芍、甘草;
9.脚弱,加牛膝、薏苡仁;
10.不寐,加炒酸枣仁。
11.若胁痛甚者,加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气;
12.头目昏晕者,加女贞子、桑椹等以补益肝肾。
加减:
11.若肝阳偏亢,肝风上扰症状明显者,可加钩藤、草决明、天麻等;
2.若兼有急躁易怒、口苦口干、舌红苔黄等郁火之象者,可用滋水清肝饮治疗;
3.若舌红而干,阴亏过甚者,加石斛;
4.若有虚热或汗多者,加地骨皮;大便秘结者,加全瓜蒌。
临证参考郁病之虚证,多因气滞日久而致,或素虚又加情志所伤所致,治疗宜调养并用,疗程较长,难求速效。
滋养肝肾,临床用药不宜过于滋腻,宜与柔肝疏肝之品并用。
九.气滞血瘀 证候 精神抑郁,性情急躁,胸胁胀痛,或呈刺痛且痛有定处,头痛,失眠健忘,或身体某部有发冷或发热感,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
常用方血府逐瘀汤加减;当归9克 生地9克 桃仁12克 红花9克 枳壳6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克
1.若瘀在胸部,宜重用赤芍、川芎,佐以柴胡、青皮;
2.瘀在脘腹部,重用桃仁、红花,加乳香、没药、乌药、香附;
3.瘀在少腹者,加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等;
4.瘀阻致肝肿胁痛者,加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫;
5.瘀积肝脾肿硬者,加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等;
6.血瘀经闭、痛经者,加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。
加减:
1.若胀痛明显者,加香附、青皮、郁金;
2.若纳差脘胀者,加山楂、神曲、陈皮;
3.若略兼寒象者,加乌药、木香;
4.兼有热象者,加丹皮、栀子;
5.若兼气虚之象,可合补中益气汤加减。
临证参考气郁血滞兼有肠胃积食化热者,可选血郁汤治疗;气滞血瘀日久化热伤及阴血者,可选用四物化郁汤(四物汤加香附、青黛)。
本证因气病及血,气滞而血行失畅,一般宜活血而不宜破血。
但若证见由抑郁转急躁,甚则烦乱狂躁,且易反复发作,素体不虚,易便秘者,可选用达营汤、桃核承气汤以攻下瘀血、气郁、热结,随后调和气血以善其后。
四、其它疗法
1.中成药
(1)加味逍遥丸(京花牌,北京同仁堂制药二厂):
每服1袋,每日3次。
用于肝郁血虚、肝脾不和引起的两胁胀痛。
(2)舒肝止痛丸(京字牌,同仁堂制药二厂):
每服6g,每日2~3次。
用于肝气郁结、肝胃不和之胁胀、脘闷嗳气或胁腹胀痛者。
(3)舒肝丸(京药牌,同仁堂制药厂):
每服1丸,每日2次。
用于肝气郁滞之胸胁胀痛,胃脘疼痛,嘈杂呕吐。
(4)沉香舒气丸(华灯牌,同仁堂集团北京中药五厂):
每服1丸,每日2次。
用于肝郁气滞所致之两胁胀满,脘腹胀疼,呕逆吞酸,倒饱嘈杂。
(5)平肝舒络丸(华灯牌,北京中药五厂):
每服35粒,日2次。
用于肝郁气滞,经络不疏所致胸胁胀痛,肩背窜痛,手足麻木。
2.心理疗法
(1)移情疗法:
通过对患者释疑、顺意、怡悦、暗示等法,消除其焦虑紧张、忧郁等不良情绪。
释疑法多采用假释的办法消除患者多疑情绪;顺意法用满足患者积虑日久的意愿来达到消除病因而祛病的方法;怡悦法是通过谈笑、欣赏音乐、书法、种花等方式来改善患者郁闷的心境;暗示法是通过语言、药物或非语言的手势、表情来改变患者不良情绪。
(2)以情胜情法:
根据五志相胜的原理,采用悲哀、喜乐、惊恐、激怒等情绪刺激来纠正相应所胜的情绪,如怒伤肝,悲胜怒等。
抑郁者可用喜胜忧的办法治疗。
(3)情境疗法:
通过改变外界环境来达到改善、消除异常情绪变化的目的。
抑郁情绪多采用清洁、热烈、欢快的环境治疗。
3.食疗方
(1)小麦60g(浸软、碾碎),大枣14枚,甘草20g,共煮1小时,去草,喝汤食枣。
用于心脾不足之郁病。
(2)鲜百合50g,加蜂蜜1~2匙拌合,蒸熟,不拘时服之。
(3)新鲜鸡蛋黄2枚,灯芯草9g,朱砂3g(研粉)。
先将灯芯草加水lOOml,文火煎30分钟,去渣入碗,加蛋黄及朱砂粉拌匀,隔水蒸后服用,每晚1次,7次为1疗程。
用于心肾不交之心烦、抑郁、失眠等症。
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【转归与预后】
郁病初起患者,可只出现较轻的症状,如偶有失眠、头痛等症,但往往具有波动性,症状并不固定,若情志致病的原因能及时得以解除,症状常可减轻而消失。
若病程较长,情志致病的因素不除者,又缺乏必要的休息和睡眠,则症状往往逐渐增多、加重,并变得持久化,此时病人还常产生对疾病的紧张、焦急、顾虑、恐惧情绪,对治疗丧失信心,这些因素又会促使病情进一步加重,而使症状愈加严重和复杂,可持续多年不愈。
郁病患者的预后一般均良好。
【护理与调摄】
郁病患者应适当的活动,对于重症患者,可适当应用镇静剂。
医护人员应具有全心全意为病人服务的思想,用诚恳、亲切、耐心的态度对待患者,取得病人的充分信任。
严格执行保护性医疗制度。
尊重病员的人格,为病员保守有关秘密(包括病员生理方面的问题、病情以及人际关系等)。
做好精神治疗工作,帮助病员正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的信心,解除忧虑恼怒,保持思想安定,使肝气条达,以促进痊愈。
患者饮食应以蔬菜和营养丰富的鸡、鱼、瘦肉、乳类为宜,忌辛辣烟酒等,少食动物脂肪。
建立良好有规律的作息习惯,劳逸结合。
【预防与康复】
避免情志过极,合理安排脑力劳动,适当体育锻炼,体力劳动,树立正确的人生观是预防郁病发生的关键。
郁病经治疗缓解后,精神治疗为首要康复方法,正如《临证指南医案·郁证》所说:
“郁症全在病者能移情易性”。
所以医务人员应关心患者疾苦,做好思想工作,充分调动病人的积极因素,使其正确对待客观事物,树立乐观主义精神和战胜疾病的信心,有利于早日康复。
【医论提要】
《素问·六元正纪大论》中以“五郁”立论,是在论述运气变化的规律,而且提出了“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”的治疗法则,这对后世医家多有启迪。
其中尤以“木郁达之”、“火郁发之”之旨,为后世治郁学术思想