医疗质量与安全管理小组工作记录本.docx

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医疗质量与安全管理小组工作记录本

医疗质量与安全管理小组

工作记录本

科室：

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年度：

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要求

一、科室成立以科室主任为组长的质量与安全管理小组，并设有副组长、质控员与其他组员，全体小组成员分工明确，各有职责，共同抓好科室质量与安全工作。

二、科室每年度要制订年度医疗质量与安全管理计划，医疗质量控制指标要细化到每个月。

三、每月至少召开一次医疗质量与安全管理小组会议，全面排查和梳理科室医疗质量与安全隐患，查找自身管理漏洞、薄弱环节，并做好相应记录及整改措施。

四、以疾病诊疗指南、医院疾病诊疗规范及临床操作规范为质量评价标准。

五、对于医务科、质控科、院感科等相关职能科室检查的反馈，科室要制定针对性整改措施，并将整改后情况记录在记录本上。

六、医务科及质控科定期对医疗质量与安全管理小组会议情况进行监督、检查。

检查结果纳入科室绩效考核评分及年度考核内容。

科室质量与安全管理小组名单及职责

姓名

职务、职称

职责

组长

全面负责本科室质量与安全管理工作。

副组长

协助组长做好本科室质量与安全管理工作，对本科室质量与安全进行实时监控。

质控员

1.协助组长（副组长）做好本科室各项质量与安全相关统计数据和指标的收集、汇总、分析工作。

2.协助组长（副组长）做好医院各职能科室、本科室的质量与安全检查工作、配合实施和检查情况反馈的整理、记录工作。

3.将本科室质量与安全管理小组活动情况、问题及时反馈给组长（副组长）及医院相关职能部门。

4.参与医院相关职能部门组织的有关质量与安全的工作检查。

组员1

1、医疗质量管理（包括住院超30天患者管理，30天内再入院患者管理，非计划再次手术，医疗安全（不良）事件管理），病历环节和终末质控。

2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。

组员2

1、抗菌药物应用与管理；特殊药品管理；处方、医嘱点评情况；各类费用管理（住院人均费用、药占比、医保费用比例等）

2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。

组员3

组员3

1、核心制度落实（包括医师交接，三级查房，疑难危重病例讨论，危急值管理）；临床路径、单病种质量管理；新技术、新项目管理；业务学习与培训；“三基三严”培训考核管理。

2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。

组员4

1、医院感染管理、手卫生管理。

2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。

组员5

1、护理质量管理。

2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。

组员6

1、科室实习、进修、规培生管理，科研、论文管理。

2、科室物资、医疗设备管理。